《中國醫藥論文集》~ 本草學一斑 (4)
本草學一斑 (4)
1. 枳實
（釋品）枳乃木名。實乃其子。故曰枳實。張思聰曰：實乃結實之通稱。無分大小是也。宋開寶本草，以小者為實，大者為殼，始為二品。按《說文》，殼，苦角切。《廣韻》，皮甲也。《增韻》，或作谷。枳實皮固非谷狀，用字恐失當。岩大洲曰：穀殼，榷古字通用。枳殼者，枳之一名，而非並稱子實之謂也。
故唐詞有云：「處處春風枳殼花」句。又草花之書直稱枳殼花，則枳殼之為全名，不俟辨而自明矣。凡擇舶來者，以色黑皮厚而有穰十二三分為真。其皮至厚，穰少者，朱欒也；其皮綠色，有細毛者，枸橘也，日本俗稱加良太知者是也，皆不堪用。又市肆有稱漢枳殼者，皮厚穰少，
即本草所謂臭橘也。又有呼圓枳實者，出於干薩州，幾逼真。其他有以柚、青橘之類，偽充之者，不可不擇。
（釋性）味苦寒。除寒熱結，止痢，除胸痰癖，逐停水，破結實，消脹滿，主心下急，痞痛，逆氣，喘咳。
議曰：枳實味苦寒，能利氣滯結實，正有沖牆倒壁之力。能消心下痞塞之痰水，泄胸中痹滯之氣，推胸中隔宿之食，削腹中遞年之積。夫枳實為湯，凡心下堅大如盤者，枳實芍藥散之；腹痛煩滿者，桂枝枳實生薑湯散之；懸痛者，枳實薤白桂枝湯散之；胸滿者，梔子厚朴湯散之；
胸痞，則小承氣湯散之；腹大滿，則大承氣湯散之；腹滿痛及心下痛，胸滿者，厚朴三物湯散之；痛而閉者，厚朴七物湯散之；腹滿者，梔子大黃湯散之；熱痛者，大柴胡湯散之；心下滿痛及痞硬者，四逆湯散之；脾約而大便難者，孰非氣滯乎？蓋邪氣內陷為實者，本於元氣，
留滯則滯，滯則邪氣並滓濁以成盤結。故雖投蕩實滌邪之品，非疏氣以通其滯，則不能達其力。仲師所以配枳實配諸湯，取十全之效也。寇宗奭曰：張仲景治傷寒，倉卒之病，承氣湯中用枳實，皆取其疏通決泄，破結實之義是也。若夫排膿散用枳實十六枚，則取之於長肉也。
《本經》云：止痢長肌肉，此殆屬枳實之妙用矣。
白話文：
【枳實】
（釋品）枳是樹木的名稱，實則指它的果實，因此稱為「枳實」。張思聰指出，「實」是泛指所有果實，無論大小。宋朝的《開寶本草》將小的稱為「實」，大的稱為「殼」，開始將它們分為兩種。根據《說文解字》，「殼」的讀音為「苦角」，在《廣韻》中解釋為「皮甲」，《增韻》中也有時寫作「穀」。然而，「枳實」的皮質並非穀物樣貌，使用「殼」字可能不太恰當。巖大洲認為，「穀」和「殼」在古代是通用的。所謂「枳殼」，實際上就是「枳」的一種別名，而不是同時指稱果實和殼。
唐代詩歌中有「處處春風枳殼花」的句子，還有草花之書直接提到「枳殼花」，由此可見，「枳穀」應是指整棵樹的全名，無需多加辯論，就已經很清楚了。選擇進口的枳實時，應選色黑、皮厚且穰（果肉）佔十二到十三分的為佳。如果皮極厚，穰很少的是「朱欒」；皮綠色，有細毛的是「枸橘」，在日本俗稱為「加良太知」，這些都不適合使用。市面上有所謂的「漢枳殼」，皮厚穰少，即是《本草》所說的「臭橘」。另外，有種稱為「圓枳實」的，產自幹薩州，幾乎可以以假亂真。還有些以柚子、青橘等偽造的，必須謹慎挑選。
（釋性）枳實味道苦寒，能除去寒熱結塊，止住下痢，消除胸中痰癖，排除停滯的水分，打破結實，消除脹滿。主治心下急痛，痞滿疼痛，逆氣，喘咳。
討論：枳實苦寒，能疏通氣滯和結實，具有強大的破壞力，能消除心下的痞塞痰水，排出胸中的阻滯氣息，推動胸中隔夜的食物，削除腹中多年的積累。製成湯劑，對於心下堅硬如盤的情況，可用「枳實芍藥散」；腹部疼痛煩悶的，用「桂枝枳實生薑湯」；懸痛的，用「枳實薤白桂枝湯」；胸滿的，用「梔子厚朴湯」；胸痞的，用「小承氣湯」；腹部極度飽滿的，用「大承氣湯」；腹部疼痛和心下痛，胸滿的，用「厚朴三物湯」；疼痛且便祕的，用「厚朴七物湯」；腹部飽滿的，用「梔子大黃湯」；熱痛的，用「大柴胡湯」；心下滿痛及痞硬的，用「四逆湯」。對於脾氣受約束導致的大便困難，哪個不是因為氣滯呢？當邪氣深入體內形成實證，根本原因在於元氣。邪氣滯留則會產生阻滯，阻滯後邪氣與髒污混合形成結塊。因此，即使使用了清熱解毒的藥物，如果不疏導氣血以消除阻滯，就無法達到療效。張仲景在治療傷寒等急病時，在「承氣湯」中加入枳實，正是為了疏通氣血，破除結實，從而取得更好的療效。寇宗奭也說，張仲景治療傷寒，使用「承氣湯」時加入枳實，就是為了疏通氣血，破除結實。在「排膿散」中使用十六枚枳實，則是利用其促進肉芽生長的作用。
《神農本草經》中記載，枳實能止住下痢，促進肌肉生長。這大概就是枳實的獨特妙用吧。
2. 柴胡
（釋品）和名波萬阿加奈。日本所在有之。秋生新苗。葉似瞿麥。青紫色。至春漸長如竹葉。秋歧數枝。發小黃花。結細子。至冬莖葉枯。市肆以西州產者呼鎌倉柴胡。以關東產者呼三嶋柴胡。並宜擇用。根實如鼠尾。味苦芳烈無油臭。間有舶來者。形味如鎌倉柴胡而肥大。
（釋性）味苦平。主心腹去寒熱邪氣。除煩。止驚消痰止嗽。治婦人產前後諸熱。及熱入血室。經水不調。宣揚血氣。下氣消食。
議曰。柴胡味苦平。驅表裡之熱。逐胸脅之邪。故能除煩止驚。消痰止嗽。治眩暈。目昏。耳聾鳴。宜矣。仲師用為少陽之主藥。蘇頌曰。張仲景治傷寒。有大小柴胡。及柴胡加龍骨牡蠣。柴胡加芒硝等湯。故後人治寒熱。此為最要藥。大邪氣在表裡之間。則為少陽所主之界。
故其證主心腹。其熱為往來。方此之時。非發汗吐下之所宜。惟柴胡能驅逐以達於外也。後人第知柴胡和解外。而不知柴胡最能和里。今夷考仲師方。如小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂薑湯、柴胡去半夏加栝蔞湯。則耑於少陽者也。故其奏功蒸蒸。或微煩發熱。汗出而解矣。
如大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。則並制陽明者也。故曰下之則愈。曰先宜小柴胡湯以解外。後以柴胡加芒硝湯主之。可見里亦柴胡之所關係也。柴胡不徒驅逐表裡之邪氣。亦能走於血分。而退血熱。是以小柴胡湯。又治熱入血室。及產後血厥、蓐風諸症。後世勞藥血藥。
亦往往用之。故張潔古以為婦人產後血熱必用之藥。蓋產後血熱。亦有虛實。若固執以投之。不能無害。要之本經主心腹之語。實為柴胡之標準。又如四逆散治少陰裡熱。柴胡飲子退五臟虛熱。雖有陰狀虛候。系邪本壅正氣。其主柴胡者。乃苦以發之也。按仲師治瘧母。用鱉甲煎丸。
治勞瘧用柴胡去半夏。加栝蔞湯。皆用柴胡。而注家未有明晰之伸說。獨龐元英談藪張如閤久病瘧。熱時如火。年餘骨立。醫用茸附諸藥。熱益甚。乞召醫官孫琳診之。琳投小柴胡湯一帖。熱減十之九。三服脫然。琳曰。此名勞瘧。熱從髓出。加以剛劑。氣血愈虧。安得不瘦。
蓋熱有在皮膚。在臟腑。在骨髓。非柴胡不可。若得銀柴胡。只須一服。南方之柴胡。其力較遜。故三服乃效也。孫琳可謂善得仲師之旨矣。
白話文：
【柴胡】
（釋品）柴胡，在日本稱為波萬阿加奈，當地隨處可見。秋天時會長出新芽，葉子形狀類似瞿麥，呈現青紫色彩。到了春天，葉子會漸漸長得像竹葉一樣。秋季時會從枝幹分出許多枝條，開出小黃花，結出細小的種子。到了冬天，莖葉就會枯萎。市面上，來自西州的柴胡被稱為鎌倉柴胡，而來自關東的則被稱為三嶋柴胡。兩者都適合選用。柴胡的根部像老鼠尾巴，味道苦澀且香氣濃烈，沒有油臭味。偶爾也有從海外運來的柴胡，形狀和味道與鎌倉柴胡相似，但是體型更碩大。
（釋性）柴胡的味道苦而平和，主要功效是去除心腹部的寒熱邪氣，消除煩躁，止驚，消除痰液，止咳，治療婦女產前產後的各種熱症，以及熱毒進入血脈的情況，調節月經失調，幫助血液循環，降低氣壓，促進消化。
討論來說，柴胡味苦性平，可以驅除體內外的熱氣，去除胸脅的邪氣，因此能消除煩躁，止驚，化痰止咳，治療頭暈，視力模糊，耳鳴等症狀。在中醫理論中，柴胡被視為治療少陽病的主要藥物。蘇頌指出，張仲景在治療感冒時，會使用大小柴胡湯，以及添加龍骨、牡蠣的柴胡湯，柴胡加芒硝湯等。因此，後人在治療寒熱疾病時，柴胡成為了最重要的藥材。當邪氣在體表和體內之間遊走，就進入了少陽的範疇。
因此，其主要症狀為心腹部不適，熱度時高時低。在這種情況下，發汗或嘔吐並不是合適的治療方式，只有柴胡能有效驅除邪氣，使其從體內排出。後人只知道柴胡能調和體表，卻不知道它也能調和體內。根據張仲景的方子，如小柴胡湯，柴胡桂枝湯，柴胡桂薑湯，柴胡去半夏加栝蔞湯，這些都是專門針對少陽病的。因此，這些藥物的效果通常顯著，病人可能會感到輕微的煩躁和發熱，但最終會出汗並恢復健康。
然而，大柴胡湯，柴胡加芒硝湯，柴胡加龍骨牡蠣湯等，則是同時控制陽明病的。因此，它們的作用通常是讓病情得到改善。張仲景曾提到，首先應使用小柴胡湯來解除體表的邪氣，然後再使用柴胡加芒硝湯進行治療。由此可見，體內的疾病也與柴胡有著密切的關係。柴胡不僅能驅除體表和體內的邪氣，還能深入血液，降低血液的熱度。因此，小柴胡湯也能治療熱毒進入血脈的情況，以及產後因血瘀導致的厥逆，褥瘡等症狀。在後世的勞動病和血液病的治療中，柴胡也被廣泛應用。因此，張潔古認為，對於產後血熱的婦女，柴胡是必須使用的藥物。產後血熱可能由虛弱或實證引起，如果盲目使用，可能會造成傷害。但總的來說，本經中提到的"主心腹"，實際上是柴胡的核心作用。此外，四逆散能治療少陰病的體內熱症，柴胡飲子能降低五臟的虛熱。即使患者表現出陰虛的症狀，只要邪氣阻塞了正常的氣血運行，柴胡就是主要的治療藥物，因為它的苦味能刺激氣血運行。
據張仲景的治療方法，他使用鱉甲煎丸治療瘧疾的根源，使用柴胡去半夏加栝蔞湯治療勞動引起的瘧疾，這兩個方子都使用了柴胡，但注家並沒有對此做出清晰的解釋。只有龐元英在他的書中提到，張如閤長期患有瘧疾，發燒時體溫高達攝氏40度，一年後身體瘦弱如骨。醫生使用鹿茸和其他藥物進行治療，但病情反而加重。後來請來醫官孫琳進行診斷，他給張如閤服用了一帖小柴胡湯，結果他的體溫降低了90%。服用了三次後，病情完全消失。孫琳解釋說，這是一種勞動引起的瘧疾，熱量從骨髓中產生。如果使用強烈的藥物，氣血就會進一步損失，怎麼可能不瘦呢？
熱氣可能在皮膚，臟腑，骨髓等不同部位產生，只有柴胡纔能有效治療。如果能得到銀柴胡，只需要一次服用即可。南方的柴胡效果較差，所以需要三次服用才能見效。孫琳可以說是真正理解了張仲景的理論精髓。