《中國醫藥論文集》~ 漢洋治療法之比較 (1)

1. 漢洋治療法之比較

不論東西洋與古今，其治療疾病之際，必先診斷疾病，就其診斷，以定用藥之法；此在漢洋醫學，其處方用藥，根本無異也。惟二者相馳於不同之道，一見而可知根本之差異焉。

西洋醫學之於診斷，其意味為病名診斷：從病人所述之自覺的症候，醫者之觀察檢查，而得他覺的症候。此病名之診斷也。病名之診斷，其藥容易決定。故西洋醫學醫技之巧拙，以其診斷病名之確不確為斷。藥劑之實用，以病名為決定。內科書所記載殊易選擇。博士（猶言名望之高者）之處方，與町醫（猶言無名之醫）者之處方，苟其病名相同，結果亦無大異。證以病院之請大先生往診者，亦往往由不明瞭之病症，而診斷其病名，以處方與之。此例可以見矣。是故西洋醫，不重於處方，而重於診斷病名之正確。所以重類症鑑別。類症鑑別者，因有不少病症，其名相異，其症候則類似者，而施以精細之鑑別也。

如腸窒扶斯、肺炎、急性喇叭炎、蟲樣突起炎等，反復審察，不厭其詳，行正確之鑑別也。

在醫學校所習得者，只有病名診斷，百無處方之方法。診斷不錯，即為大先生矣。從患者之立場考之，所謂大先生者，亦不過知其自己疾病之正確與否耳。苟其病名診斷確實，認為必能治療疾病。

以上云云，為述西洋醫學之先重病名診斷，然後處方。倘病名相同，則無論何人，其所處之方，大抵大同小異焉。漢方醫學之診斷，開口必曰診斷其為何湯之證。詳言之，即所謂從自覺的及他覺的症候，而非診斷其別名，乃診斷其處方也。探察其症候，而施以對症療法。以視西洋醫學之病名診斷，則省略焉。西洋醫學於類症鑑別，重視之；漢方醫學則不然，重視類方鑑別。其處方基因於複雜之組織。例如傷寒論中說明，太陽病為頭痛發熱、惡風（惡寒之輕微者）者；處方用桂枝湯。但太陽病之說明，雖以頭痛發熱出汗、惡風為據，然猶須辨其脈浮而緩症候具備，乃稱之為桂枝湯證，以桂枝湯處方焉。

此在西洋醫學，則不知其為何病也。

太陽病之項背強、無汗而惡風者，用葛根湯。桂枝湯與葛根湯均為發汗之劑，相類方也。然有鑑別之點：蓋桂枝湯出汗，葛根湯則無汗。即出汗者用桂枝湯，無汗者始用葛根湯。且同一有汗也，更鑑別為桂枝湯與麻黃湯之症焉。此視其汗之有無、脈之緩緊、與筋骨之有無疼痛而區別焉。

漢方醫學於類方鑑別，至如何方重視乎？曰：同一發汗劑也，應用麻黃湯者，與桂枝湯則不利。此俗名病不受藥也。反之，桂枝湯之症與麻黃湯，則發汗過多，身體違和，用藥反增其新病。是為誤治。傷寒論中，特於此點，嚴重戒之。傷寒論一卷中，說及誤治之處治，即漢方之類方鑑別也。

白話文：

漢洋治療法之比較

無論是東方還是西方，古代還是現代，在治療疾病的時候，都必須先診斷疾病，然後根據診斷結果來決定用藥方法。這在中國傳統醫學和西方醫學中，處方用藥的根本原則是相同的。但是，兩者在發展的道路上卻有顯著的不同，可以明顯看出根本上的差異。

西醫的診斷，著重於確認疾病的名稱。他們會根據病人描述的自身感受、以及醫生觀察和檢查到的症狀，來判斷疾病的名稱。一旦確定了病名，用藥就相對容易決定。因此，西醫技術的高低，取決於診斷病名的準確性。藥物的選擇也以病名為依據，內科書籍中都有明確的記載，容易選擇。所以，即使是名醫開的藥方和普通醫生開的藥方，如果病名相同，結果差異也不會太大。可以從醫院裡請大醫生會診的情況看出，很多時候醫生也是先搞清楚病名，然後才開藥。因此，西醫不重視處方，而是著重於診斷病名的正確性，所以他們很重視類症鑑別。類症鑑別是指，有很多疾病名稱不同，但症狀卻相似，因此需要仔細區分。例如腸窒扶斯、肺炎、急性喇叭炎、蟲樣突起炎等，醫生會反覆檢查，詳細判斷，以進行正確的鑑別診斷。

在醫學院學習的內容，主要也是學習如何診斷病名，而不是如何開處方。只要診斷正確，就被認為是好醫生。從患者的角度來看，所謂的好醫生，不過就是能正確診斷出自己得了什麼病而已。如果病名診斷正確，人們就認為一定能治好病。

以上是講述西醫先重視病名診斷，然後才開處方的模式。如果病名相同，無論是誰開的藥方，差異都不會太大。中醫的診斷，開口就說要診斷出這是什麼湯證。具體來說，就是根據病人自身感受和他人觀察到的症狀，而不是診斷疾病的名稱，而是直接診斷適合使用什麼藥方。中醫通過仔細觀察症狀來進行對症治療，省略了西醫的病名診斷。西醫重視類症鑑別，而中醫則不然，中醫更重視類方鑑別。中醫的處方基於複雜的整體觀，例如《傷寒論》中提到，太陽病表現為頭痛發熱、怕風（輕微怕冷），可以用桂枝湯。但是，判斷是否為太陽病，雖然以頭痛發熱出汗、怕風為依據，但還需要辨別是否脈浮而緩等症狀都具備，才能判斷為桂枝湯證，然後才能使用桂枝湯。這個概念在西醫看來，是無法理解的。

太陽病表現為後背僵硬、無汗且怕風的，可以用葛根湯。桂枝湯和葛根湯都是發汗的藥劑，屬於相似的藥方，但它們的鑑別點在於，桂枝湯會使人出汗，而葛根湯不會。因此，出汗的情況使用桂枝湯，無汗的情況才使用葛根湯。即便同為出汗的情況，還需要進一步鑑別，區分是適合桂枝湯還是麻黃湯。這需要觀察是否出汗、脈搏是緩還是緊、以及筋骨是否有疼痛等症狀來區分。

中醫對類方鑑別的重視程度，可以達到何種程度呢？比如說，同樣是發汗的藥劑，適合使用麻黃湯的情況，如果用了桂枝湯，就沒有效果，這就是俗稱的“病不受藥”。反之，如果桂枝湯證用了麻黃湯，就會導致發汗過多，身體不適，用錯藥反而會增加新的疾病，這就是誤治。《傷寒論》中特別強調這一點，並嚴厲告誡。在《傷寒論》中，有一部分內容專門講述誤治後如何處理，這就是中醫的類方鑑別。