《藥徵續編》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 考證
下瘀血湯證曰：產婦腹痛。又曰：經水不利。
上一方，䗪蟲二十枚。
土瓜根散證曰：帶下、經水不利、少腹滿痛、經一月再見者。又曰：陰㿗腫。
上一方，䗪蟲三兩。
大䗪蟲丸證曰：羸瘦、腹滿不能飲食、內有乾血、肌膚甲錯、兩目黯黑。
上一方，䗪蟲一升。
據此三方，則䗪蟲能下乾血，利經水明矣。臍下若有乾血必痛，故兼治少腹滿痛也。夫經水不利或一月再見者，亦以臍下有乾血也。乾血者，久瘀血也。是少腹結毒也，可按候之。此三方之外，仲景無用䗪蟲者。大鱉甲煎丸方內，雖有䗪蟲，其方駁雜，無所徵焉，今不取。
白話文：
考據顯示，以下為相關的醫方說明：
第一個處方是「下瘀血湯」，適用於產婦腹痛，以及月經不順的情況。處方內容包含二十隻水蛭。
第二個處方為「土瓜根散」，針對的是帶下症狀、月經不順、小腹滿痛，或是月經一個月出現兩次的情況，以及陰部腫脹。這個處方中，水蛭的用量是三兩。
第三個處方名為「大水蛭丸」，適用於身體消瘦、腹部脹滿、無法進食、體內有陳舊瘀血、皮膚乾燥起鱗、雙眼顏色偏暗的情況。這個處方中的水蛭用量是一升。
從以上三個處方可以看出，水蛭具有清除陳舊瘀血和調節月經的作用。若小腹部位有陳舊瘀血，肯定會感到疼痛，因此這些處方也能緩解小腹滿痛的問題。如果月經不順或一個月來兩次，這也是因為小腹部位有陳舊瘀血。所謂的陳舊瘀血，就是長期積存的瘀血，這種情況等同於小腹部位有毒素堆積，可以透過診斷確認。除此之外，張仲景並未在其他處方中使用水蛭。雖然「大鱉甲煎丸」的處方中也有水蛭，但該處方成分複雜，難以確切判斷，所以不在這裡討論。
2. 互考
下瘀血湯證曰：產婦腹痛。土瓜根散證曰：帶下、經水不利、少腹滿痛。又曰：經一月再見者，上二方。皆以䗪蟲為主藥，似為婦人血毒設之。雖然，或云治㿗、或云內有乾血、肌膚甲錯，何必婦人血毒之治乎？由此觀之，則䗪蟲及此三方，不啻治婦人血毒矣。雖男子亦可用之，但臍下有血毒者，婦人最多。
故仲景嘗立此方法，以治婦人之病，是其遺法耳。凡一身之內，有血毒所著者，必見肌膚甲錯證。若著臍下，則有兩目黯黑，羸瘦，腹滿，不能飲食證，後世不知此證，名曰五勞。為爾申約，其審聽之。
曰七傷、曰虛勞、曰勞瘵，皆屬空談理義，我們所不取也。是以如下瘀血湯，亦治男子少腹滿痛，小便不利，及淋瀝或血自下者，此人當必有肌膚甲錯等證。又按此方服法曰：頓服之。新血下如豚肝，然亦謂腹中有乾血著臍下，則似言相矛盾。此方本為乾血而設之。今服此方而其血下，謂之新血可乎？凡用䗪蟲三方，皆為治乾血之方。
蓋乾血，乃久瘀血也。若治新血不下證，則別有桃仁承氣湯、大黃牡丹皮湯、大黃甘遂湯。若治畜血，則有抵當湯及丸。故治乾血，則有此方，及土瓜根散、大䗪蟲丸。是皆以䗪蟲為主藥，此為䗪蟲能破久瘀血之用也。由此觀之，則新血下如豚肝者，是蓋畜結之血，新下如豚肝色之謂乎？
土瓜根散證曰：經水不利、少腹痛、經一月再見者。下瘀血湯證曰：乾血著臍下，經水不利者。然則經水不利者，是乾血所為明矣。又曰：主陰㿗腫、按丈夫陰器連少腹，急痛謂之㿗也。此證亦瘀血所為也。此雖其證不具，然據少腹急痛證，則自有此方證具矣。
大䗪蟲丸證曰：羸瘦、腹滿不能飲食、內有乾血、肌膚甲錯、兩目黯黑。此證者，乃後世所謂勞瘵、五勞七傷是也。皆是世醫常談，其說屬臆度也。但羸瘦腹滿、至兩目黯黑、其證不可廢也。其證不可廢，則此方亦不可廢也。是必仲景遺方，而有所可徵者。至五勞虛極，及七傷，及緩中補虛數證，則後人妄添，不俟余言矣。
李時珍本草，䗪蟲附方有之。大黃䗪蟲丸，治產婦腹痛，有乾血者，用䗪蟲二十枚，去足，桃仁二十枚，大黃二兩，為末，煉蜜杵和，分為四丸，每以一丸，酒一升，煮取二合，溫服，當下血也。張仲景方云云：按是下瘀血湯之方，而非大黃䗪蟲丸之方也。時珍何以稱此方，而謂大黃䗪蟲丸乎？其文亦大同小異。
蓋時珍所見《金匱要略》有別所傳之本乎？又本草傳寫之謬誤乎？若夫本草之謬，則大黃䗪蟲丸下，必脫《金匱要略》五勞以下法語，而本草治產婦腹痛條上，脫下瘀血湯四字矣乎？《大觀本草》所引蘇頌《圖經》蠐螬條曰：張仲景治雜病方，大䗪蟲丸中，用蠐螬，以其主脅下堅滿也。由此觀之，則十二味方者，名大䗪蟲丸，而大字之下無黃字，此非大黃䗪蟲丸也。
白話文：
互考
下瘀血湯的症狀描述是：產婦腹痛。土瓜根散的症狀描述是：婦女帶下、月經不順、小腹脹痛。另外也提到，如果月經一個月來兩次，以上兩種藥方都適用。這些方子都以䗪蟲為主藥，看起來是專門為婦女血毒而設的。雖然如此，有人說這些藥方治療的是癰腫，也有人說治療體內有乾血、皮膚粗糙像魚鱗病的情況，那又何必說專治婦女血毒呢？由此看來，䗪蟲以及這三個藥方，不單單是治療婦女血毒而已。即使男子也可以用，只是臍下有血毒的情況，婦女比較多。
所以張仲景才會創立這些方法來治療婦女的疾病，這是他留下的方法。凡是全身有血毒的人，一定會出現皮膚粗糙像魚鱗病的症狀。如果血毒累積在臍下，就會出現兩眼昏暗、身體消瘦、腹部脹滿、吃不下東西等症狀，後世的人不知道這種情況，稱之為「五勞」。我在此特別說明，請仔細聽清楚。
所謂的七傷、虛勞、勞瘵，都是空談理論，我們不採信。所以，像下瘀血湯，也可以治療男子小腹脹痛、小便不順、尿淋漓或出血等情況，這樣的人一定會有皮膚粗糙等症狀。另外，按照這個藥方的服用方法說：一次性喝完。排出像豬肝一樣的新血，但又說腹中有乾血積聚在臍下，這似乎有點矛盾。這個藥方本來是為乾血而設的，現在喝了藥排出血，又說是新血，這說得通嗎？凡是使用䗪蟲的三個藥方，都是為了治療乾血的。
所謂的乾血，其實就是很久以前的瘀血。如果要治療新血不下的情況，另外有桃仁承氣湯、大黃牡丹皮湯、大黃甘遂湯等藥方。如果要治療蓄積的血，則有抵當湯和抵當丸。所以治療乾血，才有下瘀血湯、土瓜根散、大䗪蟲丸這些方子。這些方子都以䗪蟲為主藥，這是因為䗪蟲能夠破除長久的瘀血。由此看來，所謂排出像豬肝一樣的新血，應該是指蓄積的瘀血，排出後呈現像豬肝的顏色吧？
土瓜根散的症狀描述是：月經不順、小腹疼痛、月經一個月來兩次。下瘀血湯的症狀描述是：乾血累積在臍下，導致月經不順。由此看來，月經不順顯然是乾血造成的。另外也提到，土瓜根散治療陰部腫痛，也就是男子陰器連著小腹，出現劇烈疼痛的情況。這種情況也是瘀血造成的。雖然這些症狀沒有全部列出，但根據小腹劇烈疼痛的症狀，這個藥方就適用了。
大䗪蟲丸的症狀描述是：身體消瘦、腹部脹滿、吃不下東西、體內有乾血、皮膚粗糙、兩眼昏暗。這些症狀就是後世所說的勞瘵、五勞七傷。這些都是醫生們常說的，他們的說法是猜測的。但身體消瘦、腹部脹滿到兩眼昏暗等這些症狀，是不能忽略的。這些症狀不能忽略，那麼這個藥方也不能廢棄。這一定是張仲景留下來的藥方，而且是有根據的。至於五勞虛極，以及七傷、緩中補虛等這些說法，都是後人妄加的，不用我多說了。
李時珍的《本草綱目》中，䗪蟲的附方有提到，大黃䗪蟲丸可以治療產婦腹痛，體內有乾血的情況，用䗪蟲二十枚（去除足），桃仁二十枚，大黃二兩，磨成粉末，用煉製過的蜂蜜攪拌均勻，分成四丸，每次服用一丸，用一升酒煮成二合，溫熱服用，就能夠排出瘀血。張仲景的方子說：這其實是下瘀血湯的方子，而不是大黃䗪蟲丸的方子。李時珍為什麼會說這個方子是大黃䗪蟲丸呢？而且他書中的內容也和原文有些出入。
難道李時珍看到的《金匱要略》是有其他不同版本嗎？還是說本草的傳抄有誤呢？如果說本草有誤，那麼大黃䗪蟲丸的後面，一定是漏掉了《金匱要略》中關於五勞等症狀的描述，而且在本草中治療產婦腹痛的條目上，漏掉了「下瘀血湯」四個字嗎？《大觀本草》引用的蘇頌《圖經》中關於蠐螬的記載說：張仲景治療雜病的方子，大䗪蟲丸中使用了蠐螬，因為它能夠治療脅下硬滿的情況。由此看來，十二味藥的方子，名為大䗪蟲丸，而「大」字後面沒有「黃」字，這就不是大黃䗪蟲丸了。