《藥徵》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 當歸，芎藭
仲景之方中，用當歸、芎藭者，其所主治，不可的知也。今不敢鑿從成方而用焉，是闕如之義也。
辨誤
本草以當歸、芎藭治血，為產後要藥。為則按：仲景氏治血方中，無此二藥者多。而治他證之方中，亦有此二藥。如奔豚湯、當歸羊肉湯、酸棗仁湯類是也。由是觀之，不可概為治血之藥也。
品考
當歸，江州伊歕山所產。其味辛、同漢土所產。而和州所產味甘，此以糞土培養之者也，不可用矣。孫思邈曰：無當歸，以芎藭代之。今試嘗和州當歸，其味大不似芎藭也。伊歕當歸則似焉，故用之也。
芎藭，出本邦豐後州者上品也。
白話文：
在張仲景的藥方中，使用當歸和芎藭的情況，其主要治療目的並不明確。現在我不敢僅僅遵循古方就使用它們，這是我保持保留態度的理由。
對於誤解的辨析
《本草綱目》認為當歸和芎藭能治療血液相關疾病，被視為產後的重要藥物。然而，根據我的研究：在張仲景的治療血液疾病的藥方中，大多數並未使用這兩種藥材。而且，在治療其他病症的藥方中，卻會用到當歸和芎藭，例如奔豚湯、當歸羊肉湯、酸棗仁湯等。由此看來，我們不能一概而論地認為它們只是用於治療血液疾病的藥材。
對藥材品質的考察
當歸主要產自江州的伊歕山，其味道辛辣，與漢地所產的相同。但和州所產的當歸味道甘甜，這是因為他們使用了肥料培養，這種當歸不宜使用。孫思邈曾說：如果沒有當歸，可以用芎藭替代。但我嘗試過和州的當歸，其味道與芎藭大相徑庭。而伊歕山的當歸則味道相似，因此我選擇使用它。
芎藭，產自我國豐後州的品質最佳。
2. 芍藥
主治結實而拘攣也。旁治腹痛頭痛、身體不仁、疼痛腹滿、咳逆下利腫膿。
考證
桂枝加芍藥湯證曰：腹滿時痛。
小建中湯證曰：腹中急痛。
桂枝加大黃湯證曰：大實痛。
以上三方，芍藥皆六兩。
枳實芍藥散證曰：腹痛煩滿。
排膿散，證闕。（說在類聚方）
以上二方，芍藥一方等分，一方六分。
芍藥甘草湯證曰：腳攣急。
桂枝加芍藥生薑人參新加湯證曰：身疼痛。
芎歸膠艾湯證曰：腹中痛。
以上三方，芍藥皆四兩。
芍藥甘草附子湯，證不具也。（說在互考中）
以上一方，芍藥三兩，而亦四兩之例。
小青龍湯證曰：咳逆。
大柴胡湯證曰：心下滿痛。又曰：嘔吐而下利。
附子湯證曰：身體痛。
真武湯證曰：腹痛。又云：沉重疼痛、自下利。又云：咳。
桂枝湯證曰：頭痛。又曰：身疼痛。
烏頭湯證曰：歷節不可屈伸疼痛。又曰：拘急。
黃耆桂枝五物湯證曰；身體不仁。
以上七方，芍藥皆三兩。
黃芩湯證曰：自下利。
柴胡桂枝湯證曰：肢節煩疼。
以上二方，用芍藥，或二兩，或一兩半。而亦三兩之例。
上歷觀此諸方，曰腹痛、曰頭痛、曰腹滿、曰咳逆、曰下利、曰排膿、曰四肢疼痛、曰攣急、曰身體不仁，壹是皆結實而所致也。其所謂痛者，拘急也。若夫桂枝加芍藥湯、小建中湯、桂枝加大黃湯，皆以芍藥為主藥，而其證如此。由是觀之，主治結實而拘攣也明矣。
互考
小建中湯，《傷寒論》不備其證。是以世醫不獲方意，以為補劑，故其所施也，竟無效焉？為則按：此方出自芍藥甘草湯，故主治諸病腹拘急而痛者也，學者正焉。芍藥甘草附子湯，其條特舉惡寒之證，此附子之所主也，而脫芍藥、甘草之所主治也。其用甘草者，治毒急迫也。其用芍藥者，治拘攣也。然則拘攣急迫而惡寒者，此湯主之。
真武湯、附子湯，特有生薑、人參之異。而所主治，則頗異也。真武湯，苓芍為主。而附子湯，朮、附為主也。二方所主治，斯可以見也已。
辨誤
朱震亨曰：產後不可用芍藥，以其酸寒伐生髮之氣也。李時珍曰：白芍藥益脾，能於土中瀉木，產後肝血已虛，不可更瀉，故禁之。夫酸寒之藥，蓋不少矣。何獨避芍藥之為？世醫雷同其說，不思之甚矣。諸藥皆毒，毒而治毒，毒而不用毒，何治之有？《金匱要略》曰：產後腹痛，枳實芍藥散主之。《千金方》曰：產後虛羸、腹中刺痛、當歸建中湯主之。
此皆芍藥主藥，而用之於產後也。且也張仲景芍藥甘草湯、芍藥甘草附子湯、桂枝加芍藥湯，皆以芍藥為主，而於血證無毫關涉焉，特治結實而拘攣已。若乃酸寒伐生髮之氣，及瀉木之說，此鑿空之論，而非疾醫之用也。
品考
芍藥，其種有二：曰木芍藥也，曰草芍藥也。木芍藥是其真也，花容綽約，亦可愛也，余取之矣；服食家言，白花勝赤花，嘗試其功，赤白惟均也。服食家之說，不可從矣。草芍藥，世所謂宇多芍藥也，不可用矣。
白話文：
【芍藥】 主要治療因實邪導致的肌肉緊繃與抽搐。同時也能緩解腹痛、頭痛、肢體麻木、身體疼痛、腹部脹滿、咳嗽、下痢、以及腫脹膿包等症狀。
考察古籍記載： 在「桂枝加芍藥湯」中，它被用來治療腹部脹滿伴隨陣痛。 在「小建中湯」中，針對腹部急痛。 在「桂枝加大黃湯」中，用於劇烈的腹痛。 這三個處方中，芍藥的使用量都是六兩。
在「枳實芍藥散」中，適用於腹痛和煩躁不安。 在「排膿散」中，用於排除膿包，但具體證狀描述遺失。（詳細說明可參考類聚方）
在這兩個處方中，芍藥的使用量或等同其他藥材，或佔六分之一。
「芍藥甘草湯」適用於腿部抽筋。 在「桂枝加芍藥生薑人參新加湯」中，對全身疼痛有效。 在「芎歸膠艾湯」中，用於腹部疼痛。 在這三個處方中，芍藥的使用量皆為四兩。
「芍藥甘草附子湯」的證狀未詳述。（詳細說明可在互考中找到） 在這個處方中，芍藥使用量為三兩，也有使用四兩的情況。
在「小青龍湯」中，用於咳嗽。 在「大柴胡湯」中，用於心下滿痛，以及嘔吐與下痢。 在「附子湯」中，用於身體疼痛。 在「真武湯」中，用於腹部疼痛、沉重感、自發性下痢、咳嗽。 在「桂枝湯」中，用於頭痛和全身疼痛。 在「烏頭湯」中，用於關節僵硬、不能彎曲伸展的疼痛。 在「黃耆桂枝五物湯」中，用於肢體麻木。 以上七個處方中，芍藥的使用量皆為三兩。
在「黃芩湯」中，用於自發性下痢。 在「柴胡桂枝湯」中，用於肢節煩疼。 在這兩個處方中，芍藥的使用量或為二兩，或為一兩半，也有使用三兩的情況。
綜合上述各種處方，無論是腹痛、頭痛、腹部脹滿、咳嗽、下痢、排膿、四肢疼痛、肌肉緊繃與抽搐、肢體麻木，都是由實邪導致的。其中所說的疼痛，指的是肌肉緊繃與抽搐。桂枝加芍藥湯、小建中湯、桂枝加大黃湯，皆以芍藥作為主要藥材，且其療效如上所述。由此可見，芍藥的主要作用在於消除實邪導致的肌肉緊繃與抽搐。
關於相互參考： 小建中湯在《傷寒論》中的描述並不完整。因此，許多醫生未能理解其真正意義，誤以為它是補藥，所以使用效果不佳。實際上，這個處方源自芍藥甘草湯，主要用於治療腹部肌肉緊繃與抽搐的疼痛。學習者應正確理解。芍藥甘草附子湯的描述特別提及了惡寒的症狀，這是附子的主要作用，但並未提及芍藥和甘草的作用。甘草的使用是為了緩解毒素造成的緊迫感，而芍藥的使用是為了治療肌肉緊繃與抽搐。因此，對於有惡寒、肌肉緊繃與抽搐、以及毒素緊迫感的人來說，這個湯方是最適合的。
真武湯和附子湯中，雖然含有生薑和人參的不同，但它們的主要作用卻有所不同。真武湯以茯苓和芍藥為主要成分，而附子湯則以白朮和附子為主要成分。從這兩個處方的主要作用，我們可以看出它們的區別。
關於辨誤： 朱震亨曾說，產後不宜使用芍藥，因為它的酸寒屬性會削減生髮之氣。李時珍認為，白芍藥有益脾臟，能於土中瀉木，但產後肝血已虛，不能再進一步瀉，所以禁止使用。然而，酸寒屬性的藥材並不少見，為什麼偏偏要避開芍藥呢？許多醫生跟隨這種說法，但卻未深入思考。所有的藥物都有毒性，但毒性也可以用來治療毒性，如果不使用有毒的藥物，那麼如何治療疾病呢？《金匱要略》提到，產後腹痛可用枳實芍藥散治療。《千金方》指出，產後虛弱、腹部刺痛，應使用當歸建中湯。
這些處方都以芍藥作為主要成分，並且適用於產後。此外，張仲景的芍藥甘草湯、芍藥甘草附子湯、桂枝加芍藥湯，皆以芍藥為主要成分，並未涉及血液相關的症狀，僅專門治療實邪導致的肌肉緊繃與抽搐。因此，所謂的酸寒削減生髮之氣和瀉木的說法，是無根據的論點，而非實際臨牀使用的原則。
品質考察： 芍藥有兩種類型：木芍藥和草芍藥。木芍藥是真正的芍藥，花色美麗，我選擇使用它；據服食家的說法，白花比紅花好，但我試過後發現紅花和白花的效果相當。因此，服食家的說法不可信。草芍藥，也就是俗稱的宇多芍藥，不能使用。
3. 牡丹皮
仲景之方中，桂枝茯苓丸、八味丸、大黃牡丹皮湯，以上三方，雖有牡丹皮，而不以為主藥也。如此之類，皆從其全方之主治而用之，如徵姑闕焉，以俟之後君子也。
品考
牡丹皮，和、漢同。
白話文：
在張仲景的藥方裡，像是桂枝茯苓丸、八味丸、大黃牡丹皮湯這三種藥方，雖然都包含了牡丹皮這個成分，但牡丹皮並非這些藥方中的主要藥材。對於這種情況，我們應該根據整個藥方的主要療效來使用，就像徵姑闕一樣，我們期待後世的賢者能對此有更深入的研究與理解。
關於牡丹皮的品質評估，
牡丹皮，在中國和日本的品質是相同的。