《藥徵》~ 卷中 (5)
卷中 (5)
1. 地黃
主治血證及水病也。
考證
八味丸證曰：小腹不仁。又曰：小便不利。
以上一方，地黃八兩。
芎歸膠艾湯證曰：漏下。又曰：下血。
以上一方，地黃六兩。
三物黃芩湯證曰：在草蓐自發露、得風、四肢苦煩熱。
以上一方，地黃四兩。
上歷觀此三方，主治血及水、而不及其他也。
互考
芎歸膠艾湯、三物黃芩湯、八味丸，皆以地黃為君藥。而二方言血證，一方言小便不利。膠艾湯方中，除地黃之外，有阿膠、當歸、芎藭，均是治血藥也。三物黃芩湯，去地黃，則其餘無治血藥品也。由是觀之，古人用地黃，並治血證水病也，核焉，且也施治之法不別血之與水亦明矣。
辨誤
夫水之與血，其素同類也。亦唯赤則謂之血，白則謂之水耳。余嘗讀《內經》曰：汗者，血之餘也。問曰：血之餘，而汗白者何也？答曰：肺者，主皮毛也，肺色白也，故汗白也。此本於陰陽五行，而有害於疾醫之道也。疾醫之道，殊乎亡也？職斯之由，可悲也哉！夫汗之白也，血之赤也。
其所以然，不可得而知也。刃之所觸，其創雖淺，血必出也。暑熱之酷，衣被之厚，汗必出也。壹是皆歷皮毛而出者，或為汗、或為血、故以不可知為不可知，置而不論，唯其毒所在而致治焉，斯疾醫之道也。
後世之醫者，以八味丸為補腎劑，何其妄也？張仲景曰：腳氣上入，少腹不仁者，八味丸主之；又曰：小便不利者；又曰：轉胞病，利小便則愈；又曰：短氣有微飲，當從小便去之。壹是皆以利小便為其功。書云：學於古訓乃有獲。嗚呼！學於古訓，斯有獲藥功矣。
品考
地黃，本邦處處出焉。其出和州者最多，而與出漢土者無異也，充實為佳。藏器曰：《本經》不言生干蒸乾。《別錄》云：生地黃者，乃新掘鮮者是也；李時珍曰：熟地黃，乃後人復蒸曬者，諸家本草，皆謂乾地黃為熟地黃。而今本邦藥鋪，以乾地黃為生地黃，非也。乾者，燥干之謂，如乾薑是也。
生者，新鮮之名，如生薑是也。故古人言生地黃，則必言汁，言之順也，豈有干而有汁者哉？仲景氏之所用，生干二品而已。其熟云者，後世之為也，不可用矣。
白話文：
地黃主要用來治療與血液相關的病症，以及水液代謝失調的問題。
舉例來說，在八味丸的配方中，地黃的份量高達八兩，用於處理小腹無力感以及小便不暢的情況。
另一個例子是芎歸膠艾湯，地黃在這裡的份量是六兩，用於治療出血或漏下等症狀。
再看三物黃芩湯，地黃的份量為四兩，適用於產後受風、四肢煩熱的狀況。
從以上三個方子可以發現，地黃主要針對血液和水液的問題，而不是其他症狀。
進一步分析，芎歸膠艾湯、三物黃芩湯和八味丸都把地黃作為主要藥材。其中兩個方子專門針對血液問題，一個方子用於改善小便不順。在膠艾湯中，除了地黃，還有阿膠、當歸、芎藭這些同樣用於調理血液的藥材。而在三物黃芩湯中，如果去掉地黃，剩下的藥材並不具有調節血液的作用。由此可見，古人使用地黃時，既用於處理血液問題，也用於水液代謝的失調，並且在實際治療中，對於血液和水液的區別並未作嚴格區分。
接下來是對一些常見誤解的澄清：
水和血雖然本質相似，但我們通常以顏色區分，紅色的是血，白色的是水。根據《內經》的描述，汗水被視為血液的一種延伸。有人問，既然汗水是血液的衍生，為什麼汗水是白色的呢？回答是，肺主管皮毛，肺的特性是白色，因此汗水也是白色的。這種解釋基於陰陽五行理論，但在實際醫學上並無益處。醫學應該關注的是如何治療疾病，而非拘泥於理論上的差異。無論汗水是白色，還是血液是紅色，其本質無法確定，但只要知道它們是如何影響身體健康的，就足以進行治療了。
後世有些醫生將八味丸視為補腎的藥方，這是錯誤的。張仲景曾提到，對於腳氣上行導致小腹無力，或是小便不順、轉胞病、短氣伴隨輕微水腫的情況，八味丸都能發揮利尿的功效。他強調，學習古人的智慧才能獲得真正的療效。
關於地黃的品質評估：
地黃在我國各地都有生產，尤其以和州產量最大，品質與漢地產的相差無幾。選擇地黃時，以飽滿堅實為佳。根據陳藏器的說法，《本經》並未提及生地黃和乾地黃的區別。而《別錄》中提到的生地黃，指的是新挖掘出的新鮮地黃。李時珍則指出，所謂的熟地黃是後來人們通過蒸曬加工而成的。然而，現在許多藥店將乾地黃誤認為生地黃，這是不正確的。"乾"指的是完全乾燥，例如乾薑。"生"則表示新鮮，如同生薑。因此，古人提到生地黃時，通常會強調其含有汁液，這是合理的。乾燥的地黃是不可能有汁液的。在張仲景的時代，他只使用生地黃和乾地黃兩種形式。而後世所稱的熟地黃，是經過加工製成的，不建議使用。
2. 葶藶
主治水病也，旁治肺癰結胸。
考證
葶藶大棗湯證曰：肺癰、胸滿脹、一身面目浮腫。
以上一方，葶藶搗丸如彈丸大。
大陷胸丸證曰：結胸。
以上一方，葶藶半升。
己椒藶黃丸證曰：腸間有水氣。
以上一方，葶藶一兩。
上歷觀此三方，一皆是主治水病也；而二方雲水病，一方特云結胸，其所謂結胸者，用大陷胸丸，則水利而疾愈，然則葶藶之治水也明矣。
互考
或問曰：葶藶大棗湯、桔梗湯、桔梗白散，同治肺癰，而異其方，何也？為則答曰：用桔梗之證，濁唾腥臭，久久吐膿者也。用葶藶之證，浮腫清涕，咳逆喘鳴者也。故因其見證而處方，不為病名所絆，斯為得也。
《淮南子》曰：葶藶愈脹。為則按：脹是水病也。
品考
葶藶，有甜苦二種。而甜者不中用焉，本邦未出苦葶藶也。或曰：關以東間有之。
白話文：
【葶藶】
主要治療的是水腫病症，同時也能輔助治療肺部化膿及胸部積液的問題。
根據相關考據，
在「葶藶大棗湯」的療效描述中，提到能處理肺部化膿、胸部飽滿脹痛以及全身包括面部的浮腫。
在這個處方中，將葶藶研磨成丸狀，大小如彈珠。
「大陷胸丸」的療效則針對胸部積液。
在此處方中，葶藶的使用量為半升。
而在「己椒藶黃丸」中，則用於處理腸道周圍的水氣問題。
此處方中，葶藶的用量是一兩。
綜觀上述三個處方，都以治療水腫為主；其中兩個直接指出是治療水腫，另一個特別提到的是胸部積液。而所謂的胸部積液，用「大陷胸丸」治療，一旦水分排出，病情就會好轉，由此可見，葶藶對於水腫的治療效果顯著。
再進一步考究，
有人問：「葶藶大棗湯」、「桔梗湯」及「桔梗白散」，雖同樣用於治療肺部化膿，但使用的藥方不同，這是為什麼呢？我回答說：當使用「桔梗」時，症狀通常是痰色混濁且帶有腥臭味，並會長時間地咳出膿液。而使用「葶藶」的情況下，患者可能面臨浮腫、流清鼻涕，伴有劇烈咳嗽和喘息的症狀。因此，醫生會根據患者具體的症狀來開方，而不會被病名所束縛，這樣才能更有效地治療疾病。
《淮南子》一書中寫到：葶藶能治療脹滿。而脹滿其實就是一種水腫病症。
最後談到葶藶的種類，
葶藶有甜和苦兩種，但甜的那種不適合使用。在我們這裡，還沒有產出苦的葶藶。有人說，在關東地區可能能找到。
3. 大黃
主通利結毒也，故能治胸滿、腹滿、腹痛。及便閉、小便不利，旁治發黃、瘀血、腫膿。
考證
大陷胸湯證曰：從心下至少腹、硬滿而痛。
以上一方，大黃六兩。
小承氣湯證曰：腹微滿、大便不通。
厚朴三物湯證曰：痛而閉者。
大黃甘遂湯證曰：少腹滿、如敦狀、小便微難。
大承氣湯證曰：腹滿痛者。
大黃硝石湯證曰：黃疸、腹滿、小便不利。
桃核承氣湯證曰：少腹急結。
大黃牡丹湯證曰：少腹腫痞。
大黃甘草湯，證不具也。
調胃承氣湯證曰：腹脹滿。又曰：大便不通。
以上九方，大黃皆四兩。
大黃附子湯證曰：脅下偏痛。
抵當湯證曰：少腹硬滿。
大黃黃連瀉心湯證曰：心下痞、按之濡。
桂枝加大黃湯證曰：大實痛。
以上四方，大黃或三兩、或二兩、一兩。而亦四兩之例。
上歷觀此諸方。張仲景氏用大黃者，特以利毒而已。故各陪其主藥，而不單用焉。合厚朴、枳實，則治胸腹滿。合黃連，則治心下痞。合甘遂、阿膠，則治水與血。合水蛭、虻蟲、桃仁，則治瘀血。合黃柏、梔子，則治發黃。合甘草，則治急迫。合芒硝，則治堅塊也。學者審諸，仲景方中用大黃者，不止於茲，而以其用之之徵，顯然著明於茲，故不復遊贅也。
辨誤
世醫之畏大黃也，不啻如蛇蠍。其言曰：凡用大黃者，雖病則治乎損內而死。切問而無其人，此承本草之訛而吠聲者也，非耶！仲景氏用下劑，其亦多矣。可見大黃，攻毒之干莫也。今也畏其利，而用鉛刀，宜哉不能斷沉疴也。雖大下之後，仲景氏未嘗補也，亦可以見損內之說妄矣。
凡藥劑之投，拔病之未及以斷其根，則病毒之動，而未能爽快，仍貫其劑也。毒去而後爽快，雖千萬人亦同。世醫素畏下劑，故遽見其毒未去也，以為元氣虛損，豈不亦妄哉？
品考
大黃，漢土產，有兩品，黃色而潤實者為良，所謂錦紋大黃也，本邦近者有稱漢種大黃者也，其效較劣矣，銼用。
白話文：
【大黃】
主要功效在於通腸排毐，因此能治療胸部脹滿、腹部脹滿、腹部疼痛。以及便祕、小便不暢，也能輔助治療黃疸、瘀血、腫膿。
經考察發現，
大陷胸湯證狀描述：從心下到少腹區域，堅硬且疼痛。
此方中，大黃用量為六兩。
小承氣湯證狀描述：腹部輕微脹滿、大便不通。
厚朴三物湯證狀描述：疼痛且閉塞。
大黃甘遂湯證狀描述：少腹脹滿，像鼓一樣，小便有些困難。
大承氣湯證狀描述：腹部脹痛。
大黃硝石湯證狀描述：黃疸、腹部脹滿、小便不暢。
桃核承氣湯證狀描述：少腹緊繃結塊。
大黃牡丹湯證狀描述：少腹腫脹。
大黃甘草湯，證狀描述不詳。
調胃承氣湯證狀描述：腹部脹滿。再者，大便不通。
上述九個方子中，大黃的用量都是四兩。
大黃附子湯證狀描述：脅部一側疼痛。
抵當湯證狀描述：少腹堅硬且滿。
大黃黃連瀉心湯證狀描述：心下痞滿，按壓時柔軟。
桂枝加大黃湯證狀描述：非常實且疼痛。
上述四個方子中，大黃用量有的是三兩，有的是二兩，甚至一兩。但也有四兩的例子。
總體來看這些方子，張仲景使用大黃，主要是為了排毒。所以大黃總是配伍其它主藥一起使用，不會單獨使用。和厚朴、枳實配伍，可以治療胸腹脹滿。和黃連配伍，可以治療心下痞滿。和甘遂、阿膠配伍，可以治療水毒和血毒。和水蛭、虻蟲、桃仁配伍，可以治療瘀血。和黃柏、梔子配伍，可以治療黃疸。和甘草配伍，可以治療急迫症狀。和芒硝配伍，可以治療堅硬結塊。學者應該仔細研究，張仲景的方子中使用大黃的，不僅僅這些，但他使用大黃的原則，在這裡已經很清楚了，所以不再多做闡述。
對於誤解的辨析，
世上許多醫生都對大黃充滿恐懼，就像對待蛇蠍一樣。他們認為，使用大黃，即使病人原本病重，也會因為傷害內臟而死。然而，實際上並沒有這樣的案例。這是受到本草記載的誤導，盲目跟隨他人言論。張仲景使用下劑的情況很多，由此可見，大黃就像是攻毐的利器。現在有些人害怕其排毐作用，卻選擇使用效果微弱的藥物，當然無法根治疾病。即使在大量服用下劑後，張仲景也未曾立即補益，這也可以看出"傷害內臟"的說法是錯誤的。
任何藥物的使用，如果不能及時清除病根，那麼病毒仍然會活動，無法得到舒緩。只有毒素被清除後，才會感到舒暢，無論多少人都會如此。醫生們通常對下劑有所顧忌，所以他們看到毒素尚未完全清除，就認為是元氣虛損，這豈不是同樣的誤解嗎？
品質考察，
大黃產自漢地，有兩種類型，其中黃色且質地豐潤的品質最好，也就是所謂的錦紋大黃。近年來，本地也開始種植漢地的大黃，但其效果相對較差。在使用時需切碎。