《長沙藥解》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 卷四
真武湯，茯苓三兩，白朮二兩，附子一枚，芍藥二兩，生薑三兩。治少陰病，內有水氣，腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，或嘔者。以水泛土濕，風木鬱遏，不能疏泄水道，故小便不利。木鬱賊土，脾陷胃逆，故腹痛嘔利。營血寒澀，不能行經絡而充肢節，故四肢沉重疼痛。
附子溫癸水之寒，芍藥清乙木之風，生薑降濁而止嘔，苓、術，燥土而瀉濕也。治太陽中風，服大青龍湯，汗後亡陽，手足厥逆，筋惕肉瞤者。以陽亡土敗，寒水大發，風木失溫，郁動不寧，故手足厥冷而筋肉振動。芍藥斂風木之搖盪，苓、朮、附子，溫補火土而瀉寒水也。
治太陽傷寒，汗出不解，發熱頭眩，心下悸，身瞤動，振振欲擗地者。以汗後亡陽，水寒土濕，風木鬱動，身體戰搖。芍藥清風木之振撼，苓、朮、附子，溫補火土而瀉寒水也。
苓桂甘棗湯，茯苓半斤，桂枝四兩，甘草二兩，大棗十五枚。治汗後臍下悸動，欲作奔豚。風木鬱動，是生振悸。心下悸者，枝葉之不寧，臍下悸者，根本之不安，臍下振悸，根本撼搖，則奔豚作矣，因於水旺土崩，而根本失培也。甘、棗，補脾精以滋風木，桂枝達木鬱而安動搖，茯苓瀉水而燥土也。
《金匱》：假令瘦人，臍下有悸，吐涎水而顛眩，此水也，五苓散主之。理中丸，方在人參。治霍亂吐利，若臍下築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩，悸者，加茯苓二兩。傷寒小柴胡湯，方在柴胡。治少陽傷寒，心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓。蓋悸者，木也，所以致木之悸者，水也。
緩則悸於心下，急則悸於臍間，臍下之悸，用桂枝以疏木，心下之悸，用茯苓以瀉水，緩急之不同故也。
茯苓四逆湯，茯苓四兩，甘草二兩，人參一兩，乾薑一兩，附子一兩。治汗下之後，病仍不解，煩躁者。以汗下亡陽，土敗水發，陽氣拔根，擾亂無歸，故生煩躁。參、甘、薑、附，溫補火土，茯苓瀉其水邪也。
火位於上，水位於下，水寒而下潤，火熱而上炎。人之生也，火水必交，交則火胎於坎而水不寒，水孕於離而火不炎。水火相交，爰生濕氣，土位在中，是以性濕。火燥水濕，自然之性，土生於火，而土之濕氣，實化於水。水火之交，全賴乎土，己土左旋，坎陽東昇而化火，戊土右轉，離陰西降而化水，水火互根，寒熱交濟，則胃不偏燥而脾不偏濕，陰陽和平，是以無病。
物不能有盛而無衰，火盛則土燥，水盛則土濕。水不勝火，則濕不勝燥，然丁癸同宮，丁火不能敵癸水之寒，戊己並列，而戊土何能敵己土之濕！人之衰也，火消而水長，燥減而濕增，其大凡也。
土濕不運，升降倒行，水木下陷而寒生，火金上逆而熱作，百病之來，莫不以此。自此以往，陽火漸虧，陰水漸盛。火復而土生則人存，水盛而土崩則人亡，是以仲景垂教，以少陰之負趺陽者為順。土勝為順，水勝為逆，古之聖人，燥土而制水，後之庸工，滋水而伐土，上智之與下愚，何其相遠也！
白話文：
卷四
真武湯：茯苓三兩、白朮二兩、附子一枚、芍藥二兩、生薑三兩。這個方子治療少陰病，病患體內有水氣，導致腹痛、腹瀉、小便不順暢、四肢沉重疼痛，甚至可能嘔吐。這是因為體內水分過多，就像土壤過濕，風木之氣被壓抑，無法疏通水道，所以小便不順暢。風木壓制脾土，導致脾臟下陷，胃氣上逆，因此腹痛、嘔吐、腹瀉。營血受寒凝滯，無法通過經絡到達四肢關節，所以四肢沉重疼痛。
附子溫暖腎水的寒氣，芍藥平息肝木的風邪，生薑降逆止嘔，茯苓、白朮則能乾燥脾土，排除體內濕氣。
這個方子也用來治療太陽中風，服用大青龍湯發汗後，導致陽氣虛脫，出現手腳冰冷、肌肉顫動的症狀。這是因為陽氣耗損，脾土虛弱，寒水之氣大盛，風木失去溫煦，躁動不安，所以手腳冰冷，肌肉顫動。芍藥能收斂風木的躁動，茯苓、白朮、附子則能溫補脾土，去除寒水。
此外，這個方子還能治療太陽傷寒，發汗後病情沒有緩解，反而出現發熱頭暈、心悸、肌肉顫動、全身顫抖想要跌倒的症狀。這是因為發汗後陽氣虛脫，體內水寒脾濕，風木躁動，導致身體顫抖。芍藥能平息風木的震動，茯苓、白朮、附子則能溫補脾土，去除寒水。
苓桂甘棗湯：茯苓半斤、桂枝四兩、甘草二兩、大棗十五枚。這個方子治療發汗後肚臍下方出現悸動，感覺像要發生奔豚症狀。這是因為風木鬱結，導致悸動。心下悸動，是枝葉的躁動不安，肚臍下悸動，是根本的不安穩。肚臍下震動，是根本的搖晃，這樣就可能發生奔豚，這是因為體內水氣旺盛，導致脾土崩潰，根本失去滋養。甘草、大棗能補養脾精，滋潤風木；桂枝能疏解風木的鬱結，使之平靜；茯苓能排除體內的水氣，乾燥脾土。
《金匱要略》說：如果身體瘦弱的人，肚臍下方出現悸動，且會吐出清涎，感到頭暈目眩，這是因為體內水氣過多，應該用五苓散治療。
理中丸，方子在人參相關章節。這個方子治療霍亂引起的嘔吐和腹瀉，如果肚臍下方有跳動感，這是腎氣在動，要去除白朮，加入桂枝四兩；如果有心悸，要加入茯苓二兩。
傷寒小柴胡湯，方子在柴胡相關章節。這個方子治療少陽傷寒，如果出現心悸、小便不順暢，要去除黃芩，加入茯苓。總而言之，心悸與肝木有關，而導致肝木悸動的原因是體內的水氣。
心悸若發生在心下，則屬於症狀較輕微的，若發生在肚臍附近，則屬於症狀較嚴重的。肚臍下的悸動，要用桂枝來疏通肝木；心下的悸動，要用茯苓來排除體內的水氣。症狀的輕重緩急不同，治療方法也因此不同。
茯苓四逆湯：茯苓四兩、甘草二兩、人參一兩、乾薑一兩、附子一兩。這個方子治療發汗或瀉下後，病情仍然沒有好轉，反而出現煩躁不安的症狀。這是因為發汗或瀉下導致陽氣耗損，脾土虛弱，水氣過盛，陽氣失去根基，躁動不安，所以產生煩躁。人參、甘草、乾薑、附子能溫補脾土，茯苓則能排除體內的水邪。
火在上面，水在下面。水性寒冷向下流動，火性溫熱向上燃燒。人之所以能生存，需要水火相互協調。當水火協調時，火能從坎水之氣中獲得滋養，使水不會過寒，水也能從離火之氣中獲得滋養，使火不會過熱。水火相互協調，就會產生濕氣。土位於中間，所以其性質為濕。火性乾燥，水性濕潤，這是自然的規律。土由火產生，而土的濕氣實際上來自於水。水火的協調，完全依賴於土。己土向左運行，使坎卦的陽氣上升轉化為火；戊土向右運行，使離卦的陰氣下降轉化為水。水火相互依存，寒熱交替，這樣胃就不會過於乾燥，脾也不會過於濕潤，陰陽和平，人就不會生病。
萬物不可能只有興盛而沒有衰敗。火氣過盛則脾土乾燥，水氣過盛則脾土濕潤。水氣雖然不能勝過火氣，濕氣也不能勝過乾燥，但因為丁火和癸水同屬陰，丁火無法抵抗癸水的寒冷；戊土和己土並列，戊土又如何能抵抗己土的濕氣呢！人體衰老時，火氣逐漸衰退而水氣逐漸增長，乾燥減少而濕潤增加，這是普遍的規律。
脾土濕潤而不能正常運化時，升降功能就會顛倒錯亂，水木下陷而產生寒氣，火金上逆而產生熱氣，各種疾病的發生，都與此有關。從此以後，陽火逐漸虧損，陰水逐漸旺盛。火氣恢復，脾土就能夠產生，人就能夠存活；水氣過盛，脾土崩潰，人就會死亡。所以張仲景告誡我們，少陰病病情順利發展的標誌是能夠吸收水谷精微，脾土強健才是順應自然規律的。脾土強健是順，水氣旺盛是逆。古代聖人懂得乾燥脾土來制約水氣，後世平庸的醫生反而滋養水氣來損害脾土，高明的智慧和愚笨的行為，相差是何其遙遠啊！