《長沙藥解》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 卷一
肝脾之病，善於下陷，入肝脾者，宜佐以升達之味，肺胃之病，善於上逆，入肺胃者，宜輔以降斂之品。嘔吐者，肺胃之上逆也，滯氣不能上宣，則痞悶於心胸，泄利者，肝脾之下陷也，滯氣不得下達，則脹滿於腹脅，悉緣於中氣之虛也。上逆者，養中補土，益以達鬱而升陷，則嘔吐與脹滿之家，未始不宜甘草，前人中滿與嘔家之忌甘草者，非通論也。
上行用頭，下行用梢，熟用甘溫培土須補虛，生用甘涼瀉火而消滿。凡咽喉疼痛及一切瘡瘍熱腫，並宜生甘草，瀉其鬱火。熟用，去皮，蜜炙。
白朮，味甘、微苦，入足陽明胃、足太陰脾經。補中燥濕，止渴生津，最益脾精，大養胃氣，降濁陰而進飲食，善止嘔吐，升清陽而消水穀，能醫泄利。
金匱桂枝附子去桂加白朮湯，甘草二兩，大棗六枚，生薑兩半，附子一枚，白朮一兩。治風濕相摶，身體疼煩，大便堅，小便自利者。以汗出遇風，表閉汗回，流溢經絡關節，營衛郁阻，是以疼煩。若小便不利，此應桂枝加附子，暖水達木，以通水道，今大便堅，小便自利，則濕在表而不在裡，而水道過通，恐亡津液，故去桂枝之疏泄，加白朮以補津液也。
越婢加朮湯，麻黃六兩，石膏半斤，甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚，白朮四兩。治里水，一身面目黃腫，小便自利而渴者。以皮毛外閉，濕氣在經，不得泄路，鬱而生熱，濕熱淫蒸，是以一身面目黃腫。若小便不利，此應表裡滲瀉，以驅濕熱，今小便自利而渴，則濕兼在表，而不但在裡，便利亡津，是以發渴。甘草、薑、棗，補土和中，麻、膏，瀉經絡之濕熱，白朮補臟腑之津液也。
麻黃加朮湯，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十枚，白朮四兩。治濕家身煩疼者。以濕鬱經絡，皮毛不泄，故身煩疼。麻黃湯泄皮毛以驅濕，恐汗去而津亡，故加白朮，以益津也。此即里水之證，小便不利者也。
理中丸，方在人參。治霍亂吐利。若臍下築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩，去朮之滯，加桂枝益肝陽而伐腎陰也。吐多者，去朮，加生薑三兩，去朮之壅，加生薑降逆而止嘔吐也。腹滿者，去朮，加附子一枚，去朮之閉，加附子開瘀濁而消脹滿也。下多者，仍用術，以其固脫陷而止泄也。渴欲得水者，加朮足前成四兩半，以其生津液而去濕也。
白朮散，白朮、蜀椒、川芎、牡蠣等分。妊娠養胎。以胎妊之病，水寒土濕，木氣鬱結，而克脾土，則脾困不能養胎。白朮補土燥濕，蜀椒暖水斂火，芎藭疏乙木之郁，牡蠣消肝氣之結也。
脾以太陰而抱陽氣，故溫升而化木火，胃以陽明而含陰精，故清降而生金水，胃降則空虛而善容，是以食下而不嘔，脾升則磨蕩而善腐，是以谷消而不利。五行之性，火燥而水濕，太陰脾土，升自水分，因從水分而化濕，陽明胃土，降於火位，因從火位而化燥，太陰之濕濟陽明之燥，陽明之燥濟太陰之濕，燥濕調和，中氣輪旋，是以胃納脾消，吐利不作。
白話文：
肝臟和脾臟的疾病，容易導致氣機下陷；如果病在肝脾，應該使用能提升陽氣的藥物來輔助治療。肺和胃的疾病，容易導致氣機上逆；如果病在肺胃，應該使用能降氣收斂的藥物來輔助治療。嘔吐是肺胃之氣向上逆行的表現，是因為氣滯不能向上宣發，導致胸口悶脹；腹瀉是肝脾之氣向下陷落的表現，是因為氣滯不能向下通達，導致腹部和脅肋脹滿。這些都源於中氣虛弱。氣機上逆的病症，應該通過調理中焦、補益脾土，並使用能疏導氣機、提升下陷的藥物來治療。這樣，嘔吐和腹脹的病症，不一定不能用甘草。前人認為中焦脹滿和嘔吐的人忌用甘草，這並不是普遍適用的。
藥物的部位決定其作用的方向：頂端用於向上引導，末端用於向下引導。甘草熟用，性味甘溫，能培補脾土，適合補虛；生用，性味甘涼，能瀉火消滿。凡是咽喉疼痛以及各種瘡瘍熱腫，都適合用生甘草，以瀉其鬱積的火熱。甘草熟用時，需要去皮，並用蜂蜜炙過。
白朮，味甘、微苦，歸足陽明胃經、足太陰脾經。能夠補益中氣、燥濕健脾、止渴生津，最能補益脾的精氣，大補胃氣，降濁陰以增進食慾，善於止嘔吐，升清陽以消化水穀，能夠治療腹瀉。
金匱桂枝附子去桂加白朮湯，配方是：甘草二兩、大棗六枚、生薑二兩半、附子一枚、白朮一兩。用於治療風濕相互侵襲導致身體疼痛煩躁、大便乾硬、小便正常的情況。因為出汗後又受風，導致表面的氣機閉塞，汗液不能正常排出，反而滲入經絡關節，營衛之氣被阻礙，所以會感到疼痛煩躁。如果小便不利，應該用桂枝加附子來溫暖水氣，疏通水道。現在大便乾硬，小便正常，說明濕氣在體表而不在體內，並且水道過於通暢，擔心津液流失，所以去除桂枝的疏泄作用，加入白朮來補充津液。
越婢加朮湯，配方是：麻黃六兩、石膏半斤、甘草二兩、生薑三兩、大棗十二枚、白朮四兩。用於治療體內水濕引起的全身、面部黃腫，小便正常但口渴的病症。這是因為皮膚毛孔閉塞，濕氣停留在經絡，無法排出，鬱積而生熱，濕熱蒸騰，所以會導致全身和面部黃腫。如果小便不利，應該用表裡兼治的方法，通過滲濕和瀉熱來驅除濕熱。現在小便正常卻口渴，說明濕氣兼在體表，而不僅在體內，小便通暢導致津液流失，所以會口渴。甘草、生薑、大棗，可以補脾和胃；麻黃、石膏，可以瀉經絡的濕熱；白朮可以補充臟腑的津液。
麻黃加朮湯，配方是：麻黃三兩、桂枝二兩、甘草一兩、杏仁七十枚、白朮四兩。用於治療濕邪導致身體煩躁疼痛的病症。這是因為濕邪鬱滯經絡，皮膚毛孔閉塞，所以會感到身體煩躁疼痛。麻黃湯可以通過宣發皮膚毛孔來驅除濕邪，但是擔心出汗過多會耗損津液，所以加入白朮來補充津液。這也是體內有水濕的表現，但小便不通暢。
理中丸，方子在人參的章節裡。用於治療霍亂吐瀉。如果臍下有跳動感，是腎氣發動的表現，要去除白朮，加入桂枝四兩。去除白朮的滯澀，加入桂枝來增強肝陽，並抑制腎陰。如果嘔吐嚴重，要去除白朮，加入生薑三兩。去除白朮的壅塞，加入生薑來降逆止嘔。如果腹部脹滿，要去除白朮，加入附子一枚。去除白朮的閉塞，加入附子來開通淤濁，消除脹滿。如果腹瀉嚴重，要繼續使用白朮，因為它能固澀脫陷，止瀉。如果口渴想喝水，要將白朮增加到四兩半，因為它能生津液，去除濕邪。
白朮散，配方是：白朮、蜀椒、川芎、牡蠣等份。用於妊娠時的安胎。懷孕時，可能因為水寒、脾土濕重、肝氣鬱結，從而克制脾土，導致脾虛弱不能養胎。白朮能補脾土、燥濕健脾，蜀椒能溫暖水氣、收斂火氣，川芎能疏通肝氣的鬱結，牡蠣能消散肝氣的凝滯。
脾臟屬於太陰，內含陽氣，所以具有溫升的作用，可以化生木火；胃屬於陽明，內含陰精，所以具有清降的作用，可以化生金水。胃氣下降，則空虛而容易容納食物，所以能進食而不嘔吐；脾氣上升，則能磨動消化食物，所以能消化食物而不腹瀉。五行之性，火屬燥，水屬濕。太陰脾土，從水氣中升起，所以能從水氣中化生濕氣；陽明胃土，從火位中下降，所以能從火位中化生燥氣。太陰之濕可以滋潤陽明之燥，陽明之燥可以制約太陰之濕，燥濕調和，中焦氣機才能正常運轉，這樣就能胃納脾消，不會發生嘔吐和腹瀉。