《長沙藥解》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 卷二
傷寒小柴胡湯，柴胡半斤，半夏半升，甘草三兩，黃芩三兩，人參三兩，大棗十二枚，生薑三兩。治少陽傷寒中風五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。以少陽之經，居表陽里陰之中，表陽內郁，則熱來而寒往，里陰外乘，則熱往而寒來。其經行於胸脅，循胃口而下，逆而上行，戊土被克，膽胃俱逆，土木壅遏，故飲食不納，胸脅滿而煩嘔生。少陽順降，則下溫而上清，少陽逆升，則下寒而上熱，熱勝則傳陽明，寒勝則傳太陰。
柴胡、黃芩，清瀉半表，使不熱勝而入陽明，參、甘、大棗，溫補半里，使不寒勝而入太陰，生薑、半夏，降濁陰之沖逆而止嘔吐也。又治腹中急痛者，以膽胃逼迫，則生痞痛，參、甘、大棗、柴胡、黃芩，內補土虛而外疏木鬱也。治婦人中風，經水適斷，熱入血室，寒熱如瘧，發作有時者。
以經水適斷，血室方虛，少陽經熱，傳於厥陰，而入血室。夜而血室熱作，必神撓亂，譫妄不明。外有胸脅痞滿，少陽經證。肝膽同氣，柴、芩清少陽經中之熱，亦即清厥陰血室之熱也。
大柴胡湯，柴胡半斤，黃芩三兩，半夏半升，生薑五兩，大棗十二枚，芍藥二兩，枳實四兩，大黃二兩。治少陽傷寒，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者。以少陽半表陽旺，熱勝而傳陽明，汗愈泄而胃愈燥，故汗出不解。甲木侵迫，戊土被逼，胃氣鬱遏，水穀莫容，故吐利俱作。
胃口壅塞，故心中痞硬。少陽證罷，便是陽明之承氣證，此時痞硬嘔利，正在陽明少陽經腑合病之秋。柴、芩、芍藥，清少陽之經，枳實、大黃，瀉陽明之腑，生薑、半夏，降濁氣而止嘔逆也。
金匱鱉甲煎丸方在鱉甲。用之治病瘧一月不差，結為癥瘕，以瘧邪亦居少陽之部，柴胡所以散少陽經氣之痞塞也。
寒性閉塞而營性發散，傷寒則寒愈閉而營愈發，發而不通，遂裹束衛氣而生表寒，遲則陽鬱而後發熱。風性疏泄而衛性收斂，中風則風愈泄而衛愈斂，斂而不啟，遂遏逼營血而生裡熱，遲則陰鬱而後惡寒。
陽盛於三陽，陰盛於三陰，少陽之經，行於二陽三陰之中，半表半裡之介，半里之陰乘於外，則閉藏而為寒，及其衰也，內郁之陽，又鼓發而為熱，熱來則寒往矣，半表之陽發於內，則蒸騰而為熱，及其衰也，內郁之陰，又裹束而為寒，寒來則熱往矣。陽明之不能熱往而寒來者，陽盛於表也，太陰之不能寒往而熱來者，陰盛於裡也。
足少陽以甲木而化相火，順則下行而溫水臟，相火下秘，故上清而下暖，逆而上行，出水腑而升火位，故下寒而上熱。下寒則半里之陰內旺，所以勝表陽而為寒，上熱則半表之陽外旺，所以勝里陰而為熱。表陽里陰，各居其半，均勢相爭，勝負循環，則見寒熱之往來。陰勝則入太陰之臟，但有純寒而熱不能來，陽勝則入陽明之腑，但有純熱而寒不能來。
白話文：
卷二
小柴胡湯的組成有：柴胡半斤、半夏半升、甘草三兩、黃芩三兩、人參三兩、大棗十二枚、生薑三兩。
這個方子主要治療少陽經的傷寒或中風，病程約五六天，症狀表現為忽冷忽熱、胸脅脹滿不舒服、不想吃東西、心煩、想吐。
這是因為少陽經位於體表與體內的交界處，屬於半表半裡的狀態。如果體表的陽氣鬱結，就會發熱，同時感覺寒冷；如果體內的陰氣侵犯體表，就會發冷，同時感覺發熱。少陽經的循行路線經過胸脅，並沿著胃部向下，如果氣機逆行向上，就會導致脾胃功能失調，使膽和胃都產生逆亂的現象，造成氣機阻塞。因此，病人會出現不想吃飯、胸脅脹滿、心煩想吐等症狀。如果少陽經的氣機能夠順利下降，身體下部就會溫暖，上部就會清爽；如果少陽經的氣機逆行上升，身體下部就會寒冷，上部就會發熱。如果熱勢過於強盛，病情就會傳入陽明經；如果寒勢過於強盛，病情就會傳入太陰經。
柴胡和黃芩可以清除體表和體內之間的邪熱，防止熱勢過於強盛而傳入陽明經。人參、甘草和大棗可以溫補體內，防止寒勢過於強盛而傳入太陰經。生薑和半夏可以降逆氣、消除嘔吐。這個方子也可以治療腹部突然疼痛的症狀，這是因為膽和胃相互擠壓，導致脹痛。人參、甘草、大棗、柴胡、黃芩的組合，可以補內虛、疏解外鬱。
這個方子還可以治療婦女中風，正值經期剛結束，邪熱進入血室，出現像瘧疾一樣忽冷忽熱的症狀，並且發作時間有規律。
這是因為經期剛結束，血室處於空虛的狀態，少陽經的邪熱傳入厥陰經，再進入血室。到了晚上，血室受到熱邪的影響，病人一定會出現精神錯亂、說胡話、意識不清等症狀。此外，病人還會有胸脅脹滿的症狀，這是少陽經的典型表現。肝和膽的氣機相同，所以使用柴胡和黃芩清除少陽經的熱邪，也可以清除厥陰血室的熱邪。
大柴胡湯的組成有：柴胡半斤、黃芩三兩、半夏半升、生薑五兩、大棗十二枚、芍藥二兩、枳實四兩、大黃二兩。
這個方子主要治療少陽傷寒，病人發汗後，症狀沒有緩解，反而出現心下痞硬、嘔吐、腹瀉等症狀。
這是因為少陽經的陽氣旺盛，熱勢過強而傳入陽明經。發汗過多，導致胃更加乾燥，所以汗出後症狀沒有緩解。同時，肝木之氣過於強盛，擠壓脾土，導致胃氣鬱結，無法容納食物，所以會出現嘔吐和腹瀉。
胃部受阻，所以感覺心下痞硬。少陽經的症狀消失後，就會出現陽明經的承氣證。此時的痞硬、嘔吐、腹瀉等症狀，正是陽明經和少陽經合併發病的表現。柴胡、黃芩、芍藥可以清除少陽經的邪熱，枳實、大黃可以瀉陽明經的實熱，生薑和半夏可以降逆氣、止嘔吐。
金匱鱉甲煎丸，這個方子裡有鱉甲。可以用來治療瘧疾一個月都無法痊癒，導致形成腫塊。這是因為瘧疾的邪氣也存在於少陽經。使用柴胡，可以疏散少陽經阻塞的氣機。
寒邪的性質是閉塞，營血的性質是發散。如果受到寒邪侵襲，寒邪就會更加閉塞，營血就會更加發散。發散而不通暢，就會束縛衛氣，產生體表的寒冷症狀。如果拖延時間，陽氣就會鬱結，之後才發熱。風邪的性質是疏泄，衛氣的性質是收斂。如果受到風邪侵襲，風邪就會更加疏泄，衛氣就會更加收斂。收斂而不舒展，就會抑制營血，產生體內的熱症狀。如果拖延時間，陰氣就會鬱結，之後才怕冷。
陽氣在三陽經中旺盛，陰氣在三陰經中旺盛。少陽經的循行路線位於二陽經和三陰經之間，屬於半表半裡的狀態。如果體內的陰氣侵犯體表，就會導致閉塞而產生寒冷；當陰氣衰退時，體內鬱積的陽氣就會鼓動而發熱。熱來，寒就會退去。如果體表的陽氣在體內發散，就會蒸騰而產生熱；當陽氣衰退時，體內鬱積的陰氣就會束縛而產生寒冷。寒來，熱就會退去。陽明經之所以不會出現熱退寒來的現象，是因為陽氣過於旺盛在體表；太陰經之所以不會出現寒退熱來的現象，是因為陰氣過於旺盛在體內。
足少陽經的經氣屬於甲木，甲木能夠化生相火。如果氣機順暢，相火就會向下運行，溫養腎臟等器官，使下部溫暖，上部清爽。如果氣機逆亂向上，就會從水臟上移，升到火的位置，導致下部寒冷，上部發熱。下部寒冷，是因為體內的陰氣過於旺盛，壓制體表的陽氣，所以會感覺寒冷；上部發熱，是因為體表的陽氣過於旺盛，壓制體內的陰氣，所以會感覺發熱。體表陽氣和體內陰氣各占一半，勢均力敵，相互爭奪，勝負交替，所以會出現忽冷忽熱的症狀。如果陰氣過盛，就會侵入太陰經的臟腑，只會感覺寒冷，不會發熱；如果陽氣過盛，就會侵入陽明經的腑，只會感覺發熱，不會寒冷。