《長沙藥解》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 卷二
故表證猶未解也，可用桂枝表藥。若覺胸滿，則當去芍藥。緣下傷中氣，里陰上逆，表陽內陷，為里陰所拒，是以胸雖不結，而亦覺壅滿，里陽既敗，故去芍藥之酸寒，而以桂枝達其經陽也。若微覺惡寒，便是陽陷稍深，則於去芍藥方中，加附子以溫寒水也。
真武湯，下利者，去芍藥，加乾薑二兩，以肝脾陽敗，則下陷而為泄利，故去芍藥之酸寒，而加乾薑之辛溫也。
陽根於水，升於肝脾，而化丁火，水寒土濕，脾陽郁陷，下遏肝木升達之路，則鬱勃而克脾土，腹痛裡急之病，於是生焉。厥陰以風木之氣，生意不遂，積鬱怒發，而生風燥，是以厥陰之病，必有風邪。風性疏泄，以風木抑遏，而行疏泄之令，若消若淋，若泄若痢，若崩若漏，若帶若遺，始因鬱而欲泄，究欲泄而終郁，其或塞或通，均之風燥則一也。芍藥酸寒入肝，專清風燥而斂疏泄，故善治厥陰木鬱風動之病。
肝膽表裡同氣，下清風木，上清相火，並有捷效。
然能泄肝膽風火，亦伐脾胃之陽，《傷寒》：太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。凡風木之病，而脾胃虛弱，宜稍減之，與薑、桂、苓、術並用，土木兼醫。若至大便滑泄，則不可用矣。黃芩湯、大柴胡用之治少陽之下利，以甲木而克戊土，所以瀉少陽之相火也。
傷寒別經及雜證下利，皆肝脾陽陷，不宜芍藥。其敗土伐陽，未如地黃之甚，然瀉而不補，亦非虛家培養之劑也。
《金匱》婦人腹痛用芍藥諸方，總列於後。妊娠及雜病諸腹痛，當歸芍藥散主之。方在當歸。產後腹痛煩滿，枳實芍藥散主之。方在枳實。產後虛羸，腹痛裡急，痛引腰背，雜病腹中痛，小建中湯主之。方在膠飴。帶下，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。方在土瓜根。
防風，味甘、辛，入足厥陰肝經。燥己土而瀉濕，達乙木而熄風。
金匱桂枝芍藥知母湯方在桂枝。用之治歷節疼痛，以其燥濕而舒筋脈也。薯蕷丸方在薯蕷。用之治虛勞，風氣百病，以其燥濕而達木鬱也。竹葉湯方在竹葉。用之治產後中風，發熱面赤，以其疏木而發營郁也。
厥陰風木之氣，土濕而木氣不達，則鬱怒而風生。防風辛燥發揚，最瀉濕土而達木鬱，木達而風自息，非防風之發散風邪也。風木疏泄，則竅開而汗出，風靜而汗自收，非防風之收斂肌表也。其諸主治，行經絡，逐濕淫，通關節，止疼痛，舒筋脈，伸急攣，活肢節，起癱瘓，清赤眼，收冷淚，斂自汗盜汗，斷漏下崩中。
柴胡，味苦，微寒，入足少陽膽經。清膽經之鬱火，瀉心家之煩熱，行經於表裡陰陽之間，奏效於寒熱往來之會，上頭目而止眩暈，下胸脅而消硬滿，口苦咽乾最效，眼紅耳熱甚靈，降膽胃之逆，升肝脾之陷，胃口痞痛之良劑，血室鬱熱之神丹。
白話文：
卷二
如果表證還沒解除，可以使用桂枝這類解表的藥物。如果感覺胸悶，就應該去除芍藥。這是因為下焦損傷了中氣，導致裡面的陰氣上逆，表面的陽氣內陷，被裡面的陰氣所拒絕，所以胸部雖然沒有結塊，但也會感覺壅塞脹滿。因為裡面的陽氣已經虛敗，所以要去除芍藥的酸寒之性，而用桂枝來疏通經脈中的陽氣。如果稍微感覺怕冷，表示陽氣內陷更深，就在去掉芍藥的方子中，加入附子來溫暖寒水。
真武湯，如果出現腹瀉的狀況，要去掉芍藥，加入乾薑二兩，這是因為肝脾陽氣衰敗，導致下陷而產生泄瀉，所以要去除芍藥的酸寒之性，而加入乾薑的辛溫之性。
陽氣根源於水，由肝脾上升，化為丁火。如果水寒土濕，脾陽鬱陷，就會阻礙肝木的升發之路，導致肝氣鬱悶而反過來克制脾土，腹痛、裡急的疾病就因此產生。厥陰屬於風木之氣，如果生發之意無法順利進行，就會積鬱而怒發，產生風燥之象。所以厥陰的病，一定有風邪。風性疏泄，如果被風木抑制，就會出現疏泄的現象，像是小便不利、淋瀝、泄瀉、痢疾，或是崩漏、帶下、遺精等。開始是因為鬱積而想要疏泄，最終則因為疏泄而導致鬱積，時通時塞，都屬於風燥的表現。芍藥性味酸寒，歸肝經，專門清除風燥，收斂疏泄，所以善於治療厥陰肝木鬱滯，風邪妄動的疾病。
肝和膽互為表裡，氣機相通，下清風木，上清相火，都能迅速見效。
然而，能夠疏泄肝膽風火的藥物，也會損傷脾胃的陽氣。《傷寒論》提到，太陰病，脈象虛弱，病人持續腹瀉，如果需要使用大黃、芍藥，應該減少用量，因為這類病人胃氣虛弱，容易受損。凡是風木之病，如果脾胃虛弱，都應該稍微減量使用，同時配合生薑、桂枝、茯苓、白朮等藥物，兼顧脾土和肝木的治療。如果已經出現大便滑脫泄瀉的狀況，就不能再使用芍藥了。黃芩湯、大柴胡湯使用芍藥來治療少陽的腹瀉，是因為甲木（肝）克制戊土（胃），所以能瀉少陽的相火。
傷寒論其他經脈的病，以及雜病引起的腹瀉，多是因為肝脾陽氣下陷，不適合使用芍藥。芍藥損傷脾土和陽氣，雖然不像地黃那麼嚴重，但它畢竟是瀉而不補，不是虛證適合長期服用的藥物。
《金匱要略》中，婦女腹痛使用芍藥的各種方劑，大致列在下面。妊娠和雜病引起的各種腹痛，可以用當歸芍藥散治療，方子在當歸的部分。產後腹痛煩滿，用枳實芍藥散治療，方子在枳實的部分。產後虛弱消瘦，腹痛裡急，痛到腰背，以及雜病腹中疼痛，用小建中湯治療，方子在膠飴的部分。帶下，少腹脹滿疼痛，一個月後又發作的，可以用土瓜根散治療，方子在土瓜根的部分。
防風，味道甘、辛，歸足厥陰肝經。能燥濕土而瀉濕，疏達乙木而熄風。
《金匱要略》中的桂枝芍藥知母湯，方子在桂枝的部分。用它來治療關節疼痛，是因為它能燥濕而舒筋活絡。薯蕷丸，方子在薯蕷的部分。用它來治療虛勞，風氣導致的各種疾病，是因為它能燥濕而疏通木氣鬱滯。竹葉湯，方子在竹葉的部分。用它來治療產後中風，發熱面紅，是因為它能疏通木氣，發散營氣的鬱滯。
厥陰風木之氣，如果脾土濕氣太重，木氣不能順利升達，就會鬱悶而產生風邪。防風辛燥發揚，最能瀉濕土而疏達木鬱，木氣通暢，風自然就會平息，並非防風發散風邪的作用。風木疏泄，會導致腠理開洩而汗出，風平靜後汗水自然收斂，也不是防風收斂肌表的作用。它主要的功能有：行走經絡，祛除濕邪，疏通關節，止痛，舒筋活絡，伸展拘攣，活動肢體，治療癱瘓，清除紅眼，收斂冷淚，收斂自汗盜汗，斷除漏下、崩中等。
柴胡，味苦，微寒，歸足少陽膽經。能清除膽經的鬱火，瀉除心家的煩熱，在表裡陰陽之間運行，在寒熱往來之際發揮作用，上達頭目而止眩暈，下達胸脅而消除硬滿，對口苦咽乾最有療效，對眼紅耳熱非常靈驗。能夠降膽胃之逆氣，升肝脾的陷氣，是治療胃口痞塞疼痛的良藥，是治療血室鬱熱的神丹妙藥。