《長沙藥解》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 卷二
金匱膠艾湯，阿膠二兩，乾地黃六兩，芍藥四兩，當歸三兩，芎藭二兩，甘草二兩，艾葉三兩。治妊娠胞阻，腹痛下血。以乙木不達，侵克己土，是以腹痛。乙木鬱陷，而生風燥，疏泄失藏，是以下血。膠、地、歸、芍，養血而清風燥，甘草補中而緩迫急，芎藭疏木而達遏郁，艾葉暖血而回陷漏也。
膠薑湯，阿膠、乾薑。原方闕載，今擬加甘草、大棗、生薑、桂枝），治婦人經脈陷下，滴漏墨色。以脾腎陽虧，風木鬱陷，經寒血漏，色敗而黑。阿膠滋風木而止疏泄，乾薑溫經脈而收陷漏也。
乙木生於癸水而長於己土，水溫土燥，則木達而血升，水寒土濕，則木鬱而血陷，木氣抑遏，不得發揚，於是怫鬱而生風燥，凡諸腹痛裡急、崩漏淋利之證，無不以此。風木之性，專於疏泄，泄而未遂，則梗澀不行，泄而太過，則注傾而下。阿膠息風潤燥，養血滋陰，豬苓、方在豬苓。
薯蕷、方在薯蕷。黃土、方在黃土。溫經、方在茱萸。白頭翁、方在白頭翁。炙甘草、方在甘草。鱉甲煎、方在鱉甲。黃連阿膠、方在黃連。大黃甘遂、方在大黃。諸方皆用之，以滋乙木之風燥也。其性滋潤凝滯，最敗脾胃而滑大腸，陽衰土濕，飲食不消，脹滿溏滑之家，甚不相宜。
必不得已，當輔以薑、桂、二苓之類。
蛤粉炒，研用。
地黃，味甘、微苦，入足太陰脾、足厥陰肝經。涼血滋肝，清風潤木，療厥陰之消渴，調經脈之結代，滋風木而斷疏泄，血脫甚良，澤燥金而開約閉，便堅亦效。
金匱腎氣丸，乾地黃八兩，山茱萸四兩，薯蕷四兩，茯苓三兩，澤瀉三兩，牡丹皮三兩，桂枝一兩，附子一兩。治虛勞腰痛，小腹拘急，小便不利，及婦人轉胞，不得小便，及短氣有微飲，及男子消渴，小便反多。以木主疏泄，水寒土濕，乙木鬱陷，不能上達，故腰痛而腹急。
疏泄之令不行，故小便不利。土木鬱塞，下無透竅，故胞系壅阻而轉移。水飲停留，上無降路，故氣道格礙而短促。木以疏泄為性，鬱而莫泄，激怒而生風燥，津液傷耗，則病消渴。風木之性，泄而不藏，風盛而土濕，不能遏閉，泄之太過，故小便反多。久而精溺注傾，津液無餘，則枯槁而死。
燥在乙木，濕在己土，而寒在癸水。乙木之燥，病之標也，癸水之寒，病之本也，是當溫補腎氣，以拔病本。附子補腎氣之寒，薯、萸，斂腎精之泄，苓、澤，滲己土之濕，地黃潤乙木之燥，桂枝達肝氣之郁，丹皮行肝血之滯。
蓋木愈鬱而風愈旺，風旺而疏泄之性愈烈，泄之不通，則小便不利，泄而失藏，則小便反多，標異而本同，總緣於土濕而水寒，生意之弗遂也。水溫土燥，郁散風清，則木氣發達，通塞適中，而小便調矣。
白話文：
卷二
**金匱膠艾湯：**用阿膠二兩、乾地黃六兩、芍藥四兩、當歸三兩、川芎二兩、甘草二兩、艾葉三兩。此方用於治療懷孕時胎氣受阻，導致腹痛並伴隨下血的狀況。這是因為肝氣（乙木）運行不暢，反過來侵犯脾土（己土），所以會腹痛。肝氣鬱結不通，還會產生風燥之氣，導致疏泄功能失常，無法固藏，所以會下血。方中阿膠、地黃、當歸、芍藥能滋養血液，清除風燥；甘草能補養脾胃，緩解急迫的症狀；川芎能疏通肝氣，解除鬱結；艾葉能溫暖血液，使之回歸正常，不再洩漏。
**膠薑湯：**使用阿膠和乾薑。原本的藥方沒有詳細記載，現在建議加入甘草、大棗、生薑、桂枝。此方用於治療婦女經脈下陷，出現點滴不止，且顏色如墨的狀況。這是因為脾腎陽氣虛弱，肝氣鬱結不通，經脈受寒而導致血液流失，顏色變黑。阿膠能滋養肝木，阻止疏泄過度；乾薑能溫暖經脈，收斂下陷的血液。
**肝氣與氣血關係：**肝木依賴腎水滋養，在脾土中生長。如果腎水溫暖、脾土乾燥，肝木就能正常運行，氣血就能上升；反之，如果腎水寒冷、脾土濕潤，肝木就會鬱結，氣血就會下陷。當肝氣受到抑制，無法正常發揮作用時，就會因鬱結而產生風燥之氣。凡是出現腹痛、裡急後重、崩漏不止、小便淋漓等症狀，都與此有關。肝木的特性是疏泄，疏泄不暢就會阻塞不通，疏泄過度就會傾瀉而下。阿膠能平息風邪，潤燥養血滋陰。其他像是豬苓、薯蕷、黃土、溫經湯（茱萸）、白頭翁、炙甘草、鱉甲煎、黃連阿膠湯、大黃甘遂湯等藥方，也都用於滋養肝木、平息風燥。這些藥材藥性滋潤黏膩，容易阻礙脾胃功能，使大腸滑泄，對於陽氣衰弱、脾土濕潤、飲食不消化、容易腹脹、大便溏瀉的人來說，非常不適合。
**特殊情況：**如果非用不可，必須搭配生薑、桂枝、茯苓、澤瀉等藥材。
**蛤粉：**將蛤粉炒過後研磨成粉使用。
**地黃：**味道甘甜，略帶苦味，歸屬於足太陰脾經和足厥陰肝經。有涼血滋養肝臟、清除風邪、潤澤肝木的功效，可以治療肝經引起的消渴症，調和經脈不順的問題。在嚴重失血時，能有效止血。對於燥金引起的便秘，也有潤澤腸道、通便的效果。
**金匱腎氣丸：**使用乾地黃八兩、山茱萸四兩、薯蕷四兩、茯苓三兩、澤瀉三兩、牡丹皮三兩、桂枝一兩、附子一兩。此方用於治療虛勞腰痛、小腹拘急、小便不利，以及婦女因胞胎轉位導致小便不通、氣短有微飲，還有男性消渴、小便反而多的狀況。這是因為肝木主疏泄，如果腎水寒冷、脾土濕潤，肝木就會鬱結下陷，無法正常上升，所以會腰痛和小腹拘急。
**病理分析：**疏泄的功能失常，就會小便不順。脾土和肝木鬱結不通，下竅沒有出路，就會導致胞系阻塞而發生胞胎轉位。水飲停留在體內，無法向下排除，就會導致氣道阻礙，出現氣短。肝木的特性是疏泄，鬱結不通就會產生風燥之氣，消耗津液，導致消渴症。肝木的特性是洩而不藏，如果風氣過盛、脾土濕潤，無法抑制，就會導致洩漏過度，小便反而增多。久而久之，精液會傾瀉而出，津液耗盡，最終導致身體枯槁而死。
**治療原則：**燥邪在肝木，濕邪在脾土，而寒邪在腎水。肝木的燥邪是疾病的表現，腎水的寒邪是疾病的根本。因此，應該溫補腎氣，以拔除病根。附子能補充腎氣的寒性；薯蕷、山茱萸能收斂腎精的洩漏；茯苓、澤瀉能滲泄脾土的濕氣；地黃能潤澤肝木的燥氣；桂枝能疏通肝氣的鬱結；牡丹皮能疏通肝血的停滯。
**疏通肝氣重要性：**肝木越是鬱結，風邪就會越旺盛，風邪越旺，疏泄的特性就越強烈。如果疏泄不通，就會小便不利；如果疏泄失控，就會小便反而增多。雖然症狀不同，但根本原因都是脾土濕潤和腎水寒冷，導致生機無法暢通。只有腎水溫暖、脾土乾燥，肝氣的鬱結才能散開，風邪才能清除，肝木才能發揮正常功能，疏通和閉藏才能適度，小便才能恢復正常。