《長沙藥解》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 卷一
蓋少陽甲木，化氣於相火，而下交癸水者，戊土培之也。汗瀉中脘之陽，土弱胃逆，不能降蟄相火，相火飛騰，升炎於上，心液消爍，故生郁煩。膽胃上壅，阻礙厥陰升降之路，是以動悸。以枯木而賊弱土，燥熱鬱生，傷耗胃脘之精液，則中宮敗矣。膠飴、甘草、大棗，補脾而生胃液，薑、桂、芍藥，疏木而清相火也。
小建中證，即炙甘草證之輕者，煩悸不已，必至經脈結代。《金匱》治虛勞裡急腹痛，悸衄，夢而失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽乾口燥者。以中氣衰弱，凝郁莫運，甲木不降，累及厥陰，升路郁阻，而生動悸，相火刑金，收令不行，而生吐衄。肺津消爍，則咽乾口燥。乙木不升，生氣莫遂，賊傷己土，則腹痛裡急。
木鬱風動，疏泄不藏，則夢而失精。手之三陽，足之三陰，陷而不升，則手足煩熱，而肢節疼痛。膠飴、甘、棗，補土養精而緩裡急，薑、桂、芍藥，疏木達鬱而清風也。
金匱大建中湯，膠飴一升，人參一兩，乾薑四兩，蜀椒二合。治心胸中，大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒氣，上衝皮起，頭足出現，上下走痛，而不可觸近。以火虛土弱，水邪無畏，中侮脾胃，上凌心火，火土雙敗，中上寒甚，嘔痛齊作，飲食俱廢。飴、參，培土而建中，乾薑、蜀椒，補火而溫寒也。
黃耆建中湯，黃耆兩半，膠飴一升，芍藥六兩，桂枝三兩，甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚。治虛勞裡急，諸不足。虛勞之病，土敗木遏，郁槁不榮，《素問》語。是以裡急。生氣失政，緣於陽虛。膠飴、甘、棗，補脾精而緩裡急，薑、桂、芍藥，疏木鬱而清風燥，黃耆補衛陽而生營陰也。
乙木生於癸水而植於己土，甲木生於壬水而培於戊土，中氣旺則戊土右降而甲木不逆，己土左升而乙木不陷，乙木直升，故腹脅松暢而不滿急，甲木順降，故胸脅沖和而不痞硬。中氣頹敗，不能四運，甲木上逆而賊戊土，乙木下陷而賊己土，土木逼迫，則痞硬滿急，疼痛驚悸，吐衄遺泄，乾燥煩熱之病生焉。總以根本失養，枝幹不榮，故變和緩而為急切，作盜賊以犯中原也。
風木相火，郁生燥熱，內耗脾胃之精液，外爍肝膽之精血，久而生意枯槁，中氣亡敗，則性命傾矣。膠飴溫潤淳濃，補脾精而養肝血，緩急切而潤風燥，是以建中三方皆用之，以補中而緩急。
蓋中氣者，交濟水火之樞，升降金木之軸，中氣健旺，樞軸輪轉，水木升而火金降，寒熱易位，精神互根，自然邪去而正復，是強中御外之良規也。審其木燥而用芍藥，水寒則用椒姜，氣弱則加黃耆，血虛則加當歸，解此四法，膠飴之用，備建中立極之妙矣。
粳米，味甘，入足太陰脾、足陽明胃、手太陰肺經。入太陰而補脾精，走陽明而化胃氣，培土和中，分清泌濁，生津而止渴燥，利水而通熱澀。
白話文：
少陽的甲木，其氣化作用是藉由相火來進行，並且向下與癸水相交流，這個過程需要戊土的培植。如果因為汗出過多或腹瀉導致中脘的陽氣受損，使得脾胃虛弱而功能失常，無法向下導引潛藏的相火，相火便會向上竄升，導致心液耗損，進而產生鬱悶煩躁的症狀。膽胃之氣向上壅塞，阻礙了厥陰經的升降通道，因此會出現心悸。由於枯燥的木氣反過來傷害虛弱的脾土，造成燥熱內生，耗損胃部的精液，使得中焦脾胃的功能衰敗。這時需要用膠飴、甘草、大棗來補益脾氣、產生胃液，用薑、桂枝、芍藥來疏理肝木、清除相火。
小建中湯證，是炙甘草湯證的輕微表現，如果煩躁心悸持續不止，最終會導致經脈出現結代脈。《金匱要略》中提到用來治療虛勞引起的腹部拘急疼痛、心悸、鼻出血、夢中遺精、四肢痠痛、手足煩熱、咽喉乾燥等症狀。這些症狀的病因是中焦之氣衰弱，氣機凝滯不暢，導致甲木不能順利下降，影響到厥陰經，阻礙其上升的通道，從而產生心悸。相火反過來傷害肺金，使得肺氣的收斂功能失常，因而出現吐血、鼻出血的症狀。肺津液耗損，就會出現咽喉乾燥。乙木不能順利上升，使得生機不能宣發，反過來傷害脾土，造成腹部拘急疼痛。
肝木鬱結，導致風氣內動，疏泄功能失常，就會出現夢中遺精。手三陽經和足三陰經的氣機不能上升，便會導致手足煩熱、肢體疼痛。需要用膠飴、甘草、大棗來補益脾土，滋養精血，緩解腹部拘急疼痛；用薑、桂枝、芍藥來疏理肝木、宣洩鬱滯的氣機、清除風邪。
《金匱要略》中的大建中湯，用膠飴一升，人參一兩，乾薑四兩，蜀椒二合，可以治療胸中極度寒冷疼痛，嘔吐不能進食，腹中寒氣向上衝擊，皮下出現隆起，頭足冰冷、疼痛遊走不定，不能觸摸按壓的病症。這類病症是因火氣虛弱、脾土衰敗，導致水邪肆虐，反過來侵犯脾胃，上侵心火，造成火土雙虛，中上焦極度寒冷，嘔吐和疼痛同時發生，導致無法進食。膠飴和人參可以培補脾土，使中焦功能恢復；乾薑和蜀椒可以補益火氣、溫散寒邪。
黃耆建中湯，用黃耆二兩半，膠飴一升，芍藥六兩，桂枝三兩，甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚，可以治療虛勞引起的腹部拘急疼痛等虛弱不足的症狀。虛勞的病因是脾土衰敗、肝木鬱滯，導致氣機枯槁，不能正常運行。《素問》中提到這種情況會導致腹部拘急。生氣不能正常宣發，主要是由於陽氣虛弱所導致。用膠飴、甘草、大棗來補益脾精，緩解腹部拘急；用薑、桂枝、芍藥來疏理肝木鬱滯、清除風燥；黃耆可以補益衛陽，促進營陰的產生。
乙木生於癸水，紮根於己土；甲木生於壬水，培植於戊土。中焦之氣旺盛，戊土就能夠向下運行，使甲木不致上逆；己土可以向上升發，使乙木不致下陷。乙木順利上升，則腹部和脅肋部會感到舒暢，不會脹滿拘急；甲木順利下降，則胸部和脅肋部會感到沖和，不會痞塞僵硬。中焦之氣衰敗，無法正常運轉，甲木就會向上反逆而傷害戊土，乙木就會向下陷落而傷害己土，土木互相逼迫，就會出現胸腹痞塞、脹滿拘急、疼痛、心悸、吐血、鼻出血、遺精、小便失禁、乾燥煩熱等病症。總而言之，這是因為根本失養，枝幹不能正常生長，使得原本和緩的狀況轉為急迫，猶如盜賊侵犯中原一樣。
風木和相火相互作用，會產生燥熱，內耗脾胃的精液，外耗肝膽的精血。時間久了，會使生機枯槁，中焦之氣衰敗，最終導致生命危險。膠飴溫潤醇厚，可以補益脾精、滋養肝血，緩解急迫、滋潤燥邪。這也是為什麼建中三方都用膠飴的原因，目的在於補益中焦、緩解急迫。
中焦之氣是溝通水火的樞紐，也是升降金木的軸心。中氣健旺，樞紐和軸心就能正常運轉，水木之氣可以上升，火金之氣可以下降，寒熱就會互相轉換，精神得以互相滋養，自然能夠使邪氣消散，正氣恢復。這是增強中焦功能、抵禦外邪的良好方法。要根據不同的情況，如果木氣燥盛，就用芍藥來疏理；如果水寒之氣盛，就用蜀椒和乾薑來溫散；如果氣虛，就加用黃耆來補益；如果血虛，就加用當歸來滋養。理解這四種用藥方法，才能體會膠飴在建中方中的重要作用。
粳米，味甘，歸足太陰脾經、足陽明胃經、手太陰肺經。進入足太陰經，可以補益脾精；進入足陽明經，可以化生胃氣；能夠培補脾土、調和中焦，使清氣上升，濁氣下降；可以生津液、止渴潤燥，利水、通利熱澀。