《藥鑑》~ 新刻藥鑑卷之一 (13)
新刻藥鑑卷之一 (13)
1. 燥類
諸澀枯涸，乾痙皴揭，皆屬於燥。陽明燥金，乃肺與大腸之氣也。澀者、澀也。如物濕則滑澤，今遍身內外澀滯，皆屬燥金之化，由水液衰少而燥澀，氣為壅滯，不得滑澤通利，而為麻也。然中寒吐瀉，亡液而成燥者，亦由於此。枯涸乾痙者，枯、不榮身也。涸、無水液也。
干、不滋潤也。痙、不柔和也。皴揭者、皮膚啟裂也。干為天而為燥金，坤為地而為濕土，天地相反，燥濕異用，濕土旺於長夏，則萬物滑澤榮茂，燥金旺於秋冬，則萬物肅斂，燥澀皴揭之理，皆燥氣之化也。燥金主收斂，不可不知。
白話文：
【燥類】
所有的乾澀、枯萎、乾燥、皮膚乾皺和龜裂，這些都屬於燥的範疇。燥在中醫學上，指的是肺與大腸的氣質，這兩者都歸屬於燥金。
當我們說"澀"，就是指乾澀。就像東西在濕潤時會光滑，但現在無論是身體內外，只要出現乾澀不順，都可歸咎於燥金的作用。這是因為體內的水分減少，導致整個氣流變得乾澀阻滯，無法順暢運行，進而產生麻木感。同時，如果人體因寒冷而嘔吐或腹瀉，導致體液流失，也會形成燥的情況。
"枯涸"和"乾痙"，"枯"代表身體失去光澤，"涸"表示缺乏水分，"幹"意指不夠滋潤，"痙"則是形容不夠柔軟。"皴揭"指的是皮膚開始乾裂。在五行中，"幹"代表天和燥金，"坤"代表地和濕土。天地相對，燥和濕的效用各異。濕土在夏季末期盛行，萬物因此得以滋潤生長；然而，當燥金在秋冬季節佔主導，萬物便會收斂，呈現出乾燥、澀、皴揭等現象，這些都是燥氣影響下的結果。燥金的主要作用是促進收斂，這一點非常重要，不可忽視。
2. 寒類
諸病上下所出，水液澄澈清冷，癥瘕㿗疝，堅痞腹滿急痛，下痢清白，食已不飢，吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，皆屬於寒。足太陽寒水，乃腎與膀胱之氣也。
上下所出，澄澈清冷者，水穀不化，而吐利清冷，為病寒也。
症者、腹中堅硬，按之應手也。然水體柔順，今反堅硬如地者，亢則害承乃制也。如病濕過極則反燥，而筋脈勁急者，反兼金化制之也。病燥過極則煩渴，反兼火化制之也。熱病過極而反出五液，或為戰慄惡寒者，反兼水化制之也。
瘕者、腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常准。經曰，小腸移熱於大腸，兩熱相搏，則血溢而為伏瘕也。然則經言瘕病，亦有熱者也。或陽氣鬱結，拂熱壅滯，而為堅硬不消者，又非寒病症瘕也，當以脈症辯之。
㿗疝者、小腹控卵腫急絞痛也。寒主拘縮故也，寒極而土化制之，故腫痛也。經曰，疝脈急。注云，脈急者、寒之象也。然寒脈當短小而遲，今言急者，何也？豈不曰緊脈主痛，急為痛甚。然疝之濕熱者，何以別之，若脈緊急兼洪數，則又為熱痛之類也，不可不知。
堅痞腹滿急痛者，寒主拘縮，故急痛也。又有熱鬱於內，而腹滿堅結痛者，又不可例言為寒也。
下痢清白者，水寒則清淨明白也。
食已不飢者、胃熱則消穀善飢，病寒則雖食已、而難腐化也。亦有邪熱不殺穀，而腹熱脹滿，雖數日不食，亦不飢者，又不可以寒目之。
吐利腥穢者、腸胃寒而傳化失常也。故寒勝則火衰金旺，而吐利腥穢也。腥、金之臭也。
屈伸不便，厥逆禁固者，寒則四肢逆冷，而禁止堅固，舒捲失常，不便利也。
白話文：
[寒冷類疾病]
各種疾病無論出現在身體上部或下部，如果分泌物或排泄物清澈冰冷，以及腹部有堅硬的包塊、疝氣、腹部脹滿且急痛、下痢排出物色白清澈、吃完飯卻感覺不到餓、嘔吐和下痢伴有腥臭味、關節活動不靈活、四肢冰冷且僵硬，這些症狀都歸屬於寒冷類疾病。足太陽經絡屬性為寒水，代表著腎與膀胱的氣候。
無論是上部還是下部的分泌物清澈冰冷，這表示食物未能正常消化，導致吐出或下痢的物質冰冷，這是因為身體受寒所致。
所謂癥，指的是腹部堅硬，用手按壓能感受到。然而，水本來是柔和順從的，但現在卻變得像土地一樣堅硬，這就是"亢則害承乃制"的表現。例如，濕度過高會導致乾燥，使筋脈緊繃，這就是金氣在制約濕氣；濕度過低會使人煩躁口渴，這是火氣在制約乾燥；熱度過高會使身體大量出汗，或是出現戰慄惡寒，這是水氣在制約熱度。
所謂瘕，是指腹部雖堅硬，但時聚時散，沒有固定的形態。《黃帝內經》提到，小腸的熱氣影響到大腸，兩種熱氣互相衝擊，會導致血液外溢形成瘕。然而，根據經典，瘕病也有因熱而生的情況。有時候，陽氣凝結，熱氣壅塞，導致堅硬物質無法消化，這並非由寒冷引起的癥瘕，必須通過脈象和症狀來辨別。
所謂㿗疝，是指小腹部位緊繃腫脹，伴隨劇烈疼痛。這是因為寒氣主導收縮。當寒氣達到極點，土氣會來制約它，所以會出現腫脹和疼痛。《黃帝內經》說，疝氣的脈象是緊急的。註釋指出，脈象緊急是寒氣的表現。然而，寒氣的脈象應該是短小且緩慢，這裡為何會用緊急來形容呢？這不是因為緊脈主導疼痛，緊急表示疼痛非常嚴重。那麼，對於濕熱型的疝氣，如何區分呢？如果脈象緊急且伴有洪數，這可能是熱痛的一種，這一點不能不知道。
堅硬、脹滿且急痛的腹部，這是由寒氣主導收縮造成的。然而，如果腹部滿脹且堅硬疼痛是由內部熱氣鬱結引起，就不能一律認為是寒氣所致。
下痢排出物色白清澈，這是因為寒氣使水份無法被正常吸收，排出物因此清澈。
吃完飯後仍然感到不餓，胃熱會使人食慾旺盛，但如果身體受寒，即使吃過飯，食物也很難消化。當然，也有邪熱不助消化的情況，腹部熱脹滿，即使好幾天不吃東西，也感覺不到餓，這種情況也不能認為是寒氣。
嘔吐和下痢伴有腥臭味，這是腸胃受寒，導致正常的消化功能失調。因此，寒氣過重會使火氣衰弱，金氣旺盛，從而導致嘔吐和下痢伴有腥臭味。腥臭是金氣的特徵。
關節活動不靈活，四肢冰冷且僵硬，這是因為寒氣使四肢冰冷，且肌肉僵硬，關節的舒展和收縮失去正常功能，行動不便。
3. 病機賦
明藥脈病機之理，識望聞問切之情。藥推寒熱溫涼平和之氣，辛甘淡苦酸鹹之味，升降浮沉之性，宣通補瀉之能。脈究浮沉遲數滑澀之形，表裡寒熱虛實之應。藥用君臣佐使，脈分老幼肥瘦。老人脈濡，小兒脈數。瘦者脈大，肥者脈細。病有內傷外感，風寒暑濕燥火之機。治用宣通補瀉滑澀濕燥重輕之劑。
外感異於內傷，外感有餘，內傷不足。寒證不同熱證，直中之邪為寒，傳經之邪為熱。外感宜瀉，內傷宜補。寒證可溫，熱證可清。外感風寒，宜分經而解散。內傷飲食，可調胃以消熔。胃陽主氣，司納受，陽常有餘。脾陰主血，司運化，陰常不足。胃乃六腑之本，能納受水穀，方可化氣液。
脾為五臟之本，能運化氣液，方能充榮衛。胃氣弱，則百病生。脾陰足，而諸邪息。調理脾胃，為醫中之王道。節戒飲食，乃卻病之良方。病多寒冷鬱氣，氣鬱發熱。寒為風寒外感，晝夜發熱。冷為生冷內傷，午後發熱。或出七情動火，火動生痰。有因行藏動靜，以傷暑邪。
或是出入雨水，而中濕氣。亦有食飲失調，而生濕熱。或有房勞過度，以動相火。制伏相火，要滋養其真陰。祛除濕熱，須燥補其脾胃。外濕宜表散，內濕宜淡滲。陽暑可清熱，陰暑可散寒。尋火尋痰，分多分少而治。究表究里，或汗或下而施。風寒則汗之，謂溫散也。生冷則下之，謂滲利也。
痰因火動，治火為先。火因氣生，理氣為本。治火，輕者可降，重者從其性而升消。理氣，微則宜調，甚則究其源而發散。實火可瀉，或瀉表而或瀉里，指外感也。虛火宜補，或補陰而或補陽，指內傷也。暴病之謂火，怪病之謂痰。寒熱燥濕風，五痰有異。溫清燥潤散，五治不同。
有因火而生痰，有因痰而生火。或郁久而成病，或病久而成郁。金水木火土，五郁當分。泄拆達發奪，五治宜審。鬱則生火生痰而成病，病則耗氣耗血以致虛。病有微甚，治有逆從。微則逆治，以寒藥治熱，以熱藥治寒。甚則從攻，以寒藥治熱，佐以熱藥。以熱藥治寒，佐以寒藥。
病有標本，治有緩急，急則治標，緩則治本。法分攻補，虛用補而實用攻。少壯新邪，專攻是則。老衰久病，兼補為規。久病兼補虛，而兼解鬱，陳症或盪滌，而或消溶。積在腸胃，可下而愈。塊居經絡，宜消而痊。婦人氣滯血瘀，宜開血而行氣。男子陽多乎陰，可補陰以配陽。
氣病血病，二症宜分。陽虛陰虛，兩般勿紊。氣病陽虛，晝重夜輕，自子至巳為陽。血病陰虛，晝輕夜重，自午至亥為陰。陽虛生寒，寒生濕，濕生痰，陽為氣，為真火。陰虛生火，火生燥，燥生風，陰為血，為真水。陽盛陰虛則生火，火逼血而錯經妄行。陰盛陽虛則生寒，寒滯氣而周身浮腫。
白話文：
要明白藥物和脈象的病理機制，就要了解觀察、聽診、詢問、切脈的診斷方法。藥物的性質可分為寒、熱、溫、涼、平和，味道則有辛、甘、淡、苦、酸、鹹，還具有升、降、浮、沉的特性，以及宣散、疏通、補益、瀉下的功能。脈象則要研究浮、沉、遲、數、滑、澀等形態，並對應身體表裡、寒熱、虛實的狀況。用藥要講究君臣佐使的配伍，診脈則要區分老人、小孩、胖瘦的差異。老人的脈象通常較為軟弱，小孩的脈象則較快。瘦的人脈象較大，胖的人脈象則較細。疾病有內傷和外感之分，病因則有風、寒、暑、濕、燥、火等。治療方法則有宣散、疏通、補益、瀉下、滑潤、澀滯、祛濕、燥濕、輕劑、重劑等。
外感和內傷的病因不同，外感多屬實證，內傷則多屬虛證。寒證和熱證也不同，直接感受到的邪氣多屬寒邪，經過經絡傳遞的邪氣則多屬熱邪。外感宜用瀉法，內傷宜用補法。寒證可用溫法，熱證可用清法。外感風寒，宜根據經絡的不同而使用不同的解散方法。內傷飲食，則可調理脾胃來幫助消化。胃的陽氣主導全身的氣，負責納受食物，陽氣通常有餘。脾的陰血主導血液，負責運化，陰血則通常不足。胃是六腑的根本，能納受水穀，才能化生氣液。
脾是五臟的根本，能運化氣液，才能充養身體。胃氣虛弱，則百病叢生。脾陰充足，則各種邪氣自然消散。調理脾胃，是醫學中最重要的原則。節制飲食，是去除疾病的良方。疾病大多是因寒冷或氣鬱所引起，氣鬱會導致發熱。因風寒外感所致的寒證，會整天發熱。因生冷食物內傷所致的冷證，則會在午後發熱。也有些是因為情緒波動而引起火氣，火氣會產生痰液。也有些是因為活動或靜止不當，而導致中暑。
也有因為出入雨水而感受濕氣。也有因為飲食不當而產生濕熱。也有因為房事過度而導致相火妄動。要抑制相火，就要滋養真陰。要去除濕熱，就要燥濕並補養脾胃。外濕宜用發散的方法，內濕宜用淡滲的方法。陽暑可以用清熱的方法，陰暑可以用散寒的方法。要找到火邪和痰邪的來源，根據多少來治療。要區分表證和裡證，或用發汗，或用瀉下的方法來治療。風寒可以用發汗的方法，也就是用溫散的方式。生冷內傷可以用瀉下的方法，也就是用滲利的方式。
痰是因為火氣妄動而產生，所以要先治療火氣。火氣則是因為氣機不暢所生，所以要先調理氣機。治療火氣，輕微的可以用降火的方法，嚴重的則要順著火的特性用升散的方法來消除。調理氣機，輕微的可以用調理的方法，嚴重的則要追究病源而用發散的方法。實火可以用瀉下的方法，可以瀉表也可以瀉裡，指的是外感。虛火則要用補的方法，可以補陰也可以補陽，指的是內傷。突然發生的疾病多屬於火證，病因怪異的疾病多屬於痰證。寒、熱、燥、濕、風這五種痰的病因各不相同。溫、清、燥、潤、散這五種治療方法也各不相同。
有些是因為火氣而產生痰液，有些則是因為痰液而產生火氣。有些是因為氣鬱久了而產生疾病，有些則是因為疾病久了而導致氣鬱。金、水、木、火、土五種氣鬱的治療方法各不相同。泄、拆、達、發、奪五種治療方法要審慎應用。氣鬱會生火生痰而導致疾病，疾病會消耗氣血而導致虛弱。疾病有輕微和嚴重之分，治療方法有順治和逆治之分。輕微的可以用逆治的方法，也就是用寒涼的藥物來治療熱證，用溫熱的藥物來治療寒證。嚴重的則要用順治的方法，也就是用寒涼的藥物來治療熱證，但要佐以溫熱的藥物。用溫熱的藥物來治療寒證，但要佐以寒涼的藥物。
疾病有標和本之分，治療方法有緩急之分，緊急的情況要先治療標，緩和的情況要治療本。治療方法可分為攻邪和補虛，虛證要用補法，實證要用攻法。年輕力壯、新近發病的，要專注於攻邪。年老體衰、久病纏身的，則要兼顧補益。久病要兼顧補虛，同時也要疏解氣鬱，對陳舊的疾病，或用盪滌的方法，或用消融的方法。積聚在腸胃的，可以用瀉下的方法來治療。結塊在經絡的，宜用消散的方法來痊癒。婦女若氣滯血瘀，宜用活血化瘀的方法。男子陽氣多於陰氣，可以補陰來平衡陰陽。
氣病和血病這兩種病症要區分開來。陽虛和陰虛這兩種虛證不要混淆。氣病和陽虛，白天病情較重，晚上病情較輕，從子時到巳時屬陽。血病和陰虛，白天病情較輕，晚上病情較重，從午時到亥時屬陰。陽虛會產生寒冷，寒冷會產生濕氣，濕氣會產生痰液，陽氣是氣的根本，是真火。陰虛會產生火氣，火氣會產生燥熱，燥熱會產生風邪，陰血是血的根本，是真水。陽氣旺盛而陰氣不足則會產生火氣，火氣會迫使血液不循常道亂行。陰氣旺盛而陽氣不足則會產生寒冷，寒冷會使氣機停滯不暢而導致全身浮腫。