《神農本草經疏》~ 卷十 (3)
卷十 (3)
1. 大黃
味苦，寒，大寒，無毒。主下瘀血，血閉寒熱，破亾瘕積聚，留飲宿食，盪滌腸胃，推陳致新，通利水穀，調中化食，安和五臟，平胃下氣，除痰實，腸間結熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結。（黃芩為之使。無所畏。）
疏：，大黃稟地之陰氣獨厚，得乎天之寒氣亦深，故其味至苦，其氣大寒而無毒。入足陽明、太陰、厥陰，併入手陽明經。氣味俱厚。味厚則發泄，故其性猛利，善下泄，推陳致新無所阻礙，所至蕩平，有戡定禍亂之功，故號將軍。味厚則入陰分，血者，陰也，故主下瘀血，血閉寒熱，癥瘕積聚，留飲宿食，盪滌腸胃，通利水穀。其曰調中化食，安和五臟者，概指臟腑積滯既去，則實邪散而中自調，臟自和也。《別錄》又云：平胃下氣，除痰實，腸間結熱，心腹脹滿，女子寒熱，女子因寒血凝閉而作脹，少腹痛因於血閉，及諸老血留結，皆由通利開導之力所致也。總之，此藥乃除實熱燥結，下有形積滯之要品。隨經隨證以為佐使，則奏功殊疾矣。
主治參互
大黃君、枳實、厚朴，為小承氣湯，治傷寒熱病，邪結中焦。治傷寒病發於陰而反下之，心下滿而不痛，按之濡，此為痞也，大黃黃連瀉心湯主之。大黃二兩，黃連一兩，以麻沸湯二升漬之，須臾絞汁，分作二次溫服。潔古用以瀉諸實熱不通，及瀉心下痞滿由於實。皆本仲景法也。
亦治滯下赤白初起，壯實之人可用枳殼、檳榔、當歸、甘草、滑石，作丸投之。是迎而奪之之法也。然不可過劑，過劑則傷胃氣。同鹼及白蘞、炒陳小粉、沒藥、乳香、醋、蜜，調傅作癰腫圍藥。凡實熱濕痰為病，以錦紋大黃酒蒸八兩，入前胡八兩，橘紅四兩外，另外青礞石二兩，同焰硝二兩，入砂罐固濟，煅紅研末二兩。上各取末，以水和為丸梧子大。
每常服一二十丸，小病五六十丸，緩病七八十丸，急病一百二十丸，溫水吞下，即臥勿動，候藥逐上焦痰滯，次日先下糟粕，次下痰涎，未下再服。惟妊娠，水泄忌之。仲景《金匱玉函方》云：凡人食已即吐，此胸中有火也。大黃一兩，甘草炙二錢五分，水一碗，煮半升，溫服。
此真方滾痰丸也。治一切因痰發為怪證。若入霞天膏為丸，更妙。西大黃拌蜜及竹瀝，九蒸九曬，粉糊為丸如麻子大，薄荷湯吞三錢，治中上二焦有熱痰，因發偏頭風，諸藥不效，目將損者有殊功。又治中焦脾胃濕熱下流客腎，以致飽後夜臥即夢遺，臨臥以升麻、陳皮湯，吞三四錢，濕熱去即止。
簡誤
經曰：實則瀉之。大黃氣味大苦大寒，性稟直逐，長於下通，故為瀉傷寒，溫病、熱病實熱，熱結中下二焦，二便不通，及濕熱膠痰滯於中下二焦之要藥。祛邪止暴，有撥亂反正之殊功。第具峻利之性，猛烈之氣，長驅直搗，一往不返。如武王伐紂，前徒倒戈，血流漂杵，雖應天順人，救民水火，然亦不免於未盡善之議矣。
故凡血閉由於血枯，而不由於熱積；寒熱由於陰虛，而不由於瘀血；癥瘕由於脾虛胃弱，而不由於積滯停留；便閉由於血少腸燥，而不由於熱結不通；心腹脹滿由於脾虛中氣不運，而不由於飲食停滯；女子少腹痛由於厥陰血虛，而不由於經阻老血瘀結；滯下初起即屬胃虛，當以補養胃氣，清消濕熱為本，而不可以妄加推蕩；瘧病傷於暑氣，而不由於山嵐濕熱；吐衄血由於陰虛火起於下，炎鑠乎上，血熱妄行溢出上竅，而不由於血分實熱；腰腳風氣由於下元先虛，濕熱下流，因茲致病，而不專由於風濕外侵；骨蒸積熱本於陰精不足，而非實熱所致；偏墜由於腎虛，濕邪秉虛客之而成，而不由於濕熱實邪所犯；乳癰腫毒由於肝家氣逆鬱抑不舒，以致榮氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫，而不本於膏粱之變，足生大疔，血分積熱所發，法咸忌之。以其損傷胃氣故也。
故傷寒家，調胃承氣湯中用甘草以和之，正謂是也。輕發誤投，多致危殆。戒之！戒之！
白話文：
大黃味苦、性寒，寒性極強，但無毒。主要功效是治療瘀血、血閉所致的寒熱、破除癥瘕積聚、消除停滯的飲水和宿食、清除腸胃積滯、促進新陳代謝、通利水穀、調理脾胃消化功能、滋養五臟、降胃氣、去除痰飲和腸道燥熱、緩解心腹脹滿，以及治療女性因寒凝血瘀引起的閉經、小腹疼痛，以及各種陳舊瘀血。黃芩可以緩解大黃的藥性。（沒有禁忌症）。
大黃吸收了大地濃厚的陰氣，也深受天地的寒氣滋養，所以味道極苦，性寒且無毒。它主要作用於足陽明經、足太陰經、足厥陰經以及手陽明經。藥性強勁。藥性強勁就會發揮瀉下的作用，因此藥性猛烈，善於瀉下，能有效促進新陳代謝，所到之處都能清除乾淨，有平定禍亂的功效，因此被稱為「將軍」。藥性強勁就能深入陰分，而血液屬陰，所以能治療瘀血、血閉所致的寒熱、癥瘕積聚、停滯的飲水和宿食，並能清除腸胃積滯，通利水穀。文中提到「調理脾胃消化功能，滋養五臟」，是指清除臟腑積滯後，實邪就會散去，臟腑功能自然恢復正常。《名醫別錄》又記載：大黃能降胃氣、去除痰飲和腸道燥熱、緩解心腹脹滿，以及治療女性因寒凝血瘀引起的閉經、小腹疼痛，以及各種陳舊瘀血，這些功效都是通過通利開導作用實現的。總之，大黃是治療實熱燥結、下焦積滯的重要藥物。根據經絡和病症合理運用，藥效會非常顯著。
大黃和其他藥物合用的例子：
大黃、枳實、厚朴組成小承氣湯，治療傷寒熱病，邪氣阻滯中焦。治療傷寒病邪氣入侵陰分而向下發展，心下滿悶但不疼痛，按壓柔軟，此為痞證，可用大黃黃連瀉心湯治療。大黃二兩，黃連一兩，用麻沸湯二升浸泡，片刻後絞汁，分二次溫服。古人用它來瀉除實熱不通，以及瀉除心下痞滿等實證，這些都是根據張仲景的療法。
也可用於治療早期泄瀉（便下赤白），體質強壯的人可以用枳殼、檳榔、當歸、甘草、滑石等藥物製成丸劑服用，這是以毒攻毒的方法。但劑量不能過大，過量會損傷胃氣。大黃可與鹼性藥物、白蘞、炒陳皮、沒藥、乳香、醋、蜂蜜等調和外敷治療癰腫。凡因實熱、濕痰引起的疾病，可用錦紋大黃酒蒸八兩，加入前胡八兩，橘紅四兩，青礞石二兩，焰硝二兩，放入砂罐密封煅燒至紅，研磨成粉二兩。將以上藥物研磨成粉末，用水和成梧桐子大小的丸藥。
每次服用一二十丸，小病五六十丸，病情緩慢者七八十丸，急症一百二十丸，溫水送服，服藥後臥床休息，待藥物清除上焦痰滯，第二天先排出糟粕，然後排出痰涎，如果未排出則需再次服用。孕婦、腹瀉者忌用。張仲景《金匱玉函要略》記載：如果吃完飯就嘔吐，這是胸中積熱的表現。可用大黃一兩，炙甘草二錢五分，水一碗，煎至半碗，溫服。
這是治療痰飲的有效方劑，能治療各種因痰引起的怪病。如果加入霞天膏製成丸藥，效果更佳。將西大黃拌蜂蜜和竹瀝，九蒸九曬，用麵糊製成麻子大小的丸藥，用薄荷湯送服三錢，能治療中焦、上焦痰熱引起的偏頭痛，以及其他藥物無效，眼睛將要受損的疾病，療效顯著。也能治療中焦脾胃濕熱下注腎經，導致飽食後夜臥夢遺的疾病，睡前用升麻、陳皮湯送服三四錢，濕熱去除後症狀即可停止。
大黃使用注意事項：
經書說：「實則瀉之」。大黃味苦性寒，藥性直達病灶，善於通利下焦，因此是治療傷寒、溫病、熱病實熱、中下焦熱結、大便不通，以及濕熱痰濁阻滯中下焦的重要藥物。它能祛除邪氣，迅速止住病情，有撥亂反正的奇效。但是，它藥性峻猛，藥力強勁，直搗病灶，一去不返，就像武王伐紂一樣，雖然能拯救百姓於水火之中，但也難免有不盡善之處。
因此，如果血閉是因血虛而不是熱積；寒熱是因陰虛而不是瘀血；癥瘕是因脾虛胃弱而不是積滯停留；便閉是因血少腸燥而不是熱結不通；心腹脹滿是因脾虛中氣不足而不是飲食停滯；女性小腹疼痛是因厥陰血虛而不是經血阻滯和瘀血；早期泄瀉是因胃虛，應以補益胃氣，清熱利濕為主，不宜妄加攻瀉；瘧疾是因暑氣侵犯，而不是山嵐濕熱；吐血衄血是因陰虛火旺，導致血熱妄行，而不是血分實熱；腰腿痛是因下元虛損，濕熱下注，而不是單純風濕外侵；骨蒸潮熱是因陰精不足，而不是實熱；臟器下垂是因腎虛，濕邪乘虛而入，而不是濕熱實邪所致；乳癰腫毒是因肝氣鬱結不暢，導致氣血運行不暢，而不是因膏粱厚味，導致血分積熱所致，這些情況都應禁用大黃，因為它會損傷胃氣。
因此，傷寒論中，調胃承氣湯中加入甘草，就是為了緩和藥性。輕易服用錯誤，很容易造成危險，切記！切記！
2. 葶藶
味辛、苦，寒、大寒，無毒。主癥瘕積聚結氣，飲食寒熱，破堅逐邪，通利水道，下膀胱水，伏留熱氣，皮間邪水上出，面目浮腫，身暴中風熱痱癢，利小腹。久服令人虛。得酒良。
疏：，葶藶稟陰金之氣以生，故其味辛苦，大寒無毒。氣薄味厚，陽中陰也。為手太陰經正藥，故仲景瀉肺湯用之。亦入手陽明，足太陰經。肺屬金，主皮毛；膀胱屬水，藏精液。肺氣壅塞則膀胱與焉。譬之上竅閉則下竅不通，下竅不通則水濕泛溢，為喘滿，為腫脹，為積聚，種種之病生矣。辛能散，苦能泄，大寒沉陰能下行逐水，故能療《本經》所主諸病。《十劑》云：泄可去閉，葶藶之屬是矣。至苦極寒，有瀉無補，暫用尚能損真，久服寧不令人虛也。
主治參互
《金匱》方：肺癰喘急不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。葶藶炒黃搗末，蜜丸彈子大。每用大棗二十枚，水三升，煎取二升，入葶藶一丸，更煎取一升，頓服。亦主支飲不得息。《外臺秘要》：通身腫滿。苦葶藶炒四兩，為末，棗肉和丸梧子大，每服十五丸，桑白皮湯下，日三。
大效。《千金方》：腹脹積聚。葶藶子一升，熬，以酒五升浸七日，日服三合。《篋中方》：痰飲咳嗽，含奇丸。用葶藶子一兩，紙襯炒令黑，知母、貝母各一兩，棗肉半兩，砂糖一兩半，和丸彈子大。每以新綿裹一丸，含之咽津，甚者不過三丸。
簡誤
葶藶，瀉肺利小便，治腫滿之要藥。然味大寒，走而不守，不利於脾胃虛弱，及真陰不足之人。凡腫滿由於脾虛不能制水，水氣泛溢；小便不通由於膀胱虛，無氣以化者，法所咸忌。犯之則輕病重，重必危，慎之！近世甜、苦二種，據《本經》云：辛苦，則甜者非矣！總之，療體皆以行水泄閉為用，多服久服，咸不宜耳。
白話文：
葶藶味辛、苦，性寒，藥性極寒，無毒。主治癥瘕、積聚、氣滯、飲食不調引起的寒熱症狀，能破除堅硬腫塊、驅除邪氣、通利水道、排出膀胱積水、去除伏藏的熱氣，以及因邪氣入侵導致的皮膚腫脹、面部浮腫、全身發熱伴隨風疹瘙癢等症狀，還能利小便。但長期服用會導致身體虛弱。用酒送服效果更好。
葶藶性寒，因此味辛、苦，藥性極寒卻無毒。藥氣輕薄，藥味濃重，屬陰寒之藥，但作用在陽氣之中。它是手太陰肺經的常用藥物，張仲景的瀉肺湯中就使用了它。它也作用於手陽明大腸經和足太陰脾經。肺屬金，主司皮毛；膀胱屬水，主藏精液。肺氣壅塞就會影響膀胱。比喻來說，上焦閉塞就會導致下焦不通，下焦不通就會導致水濕泛濫，造成喘滿、腫脹、積聚等各種疾病。辛味能散，苦味能泄，極寒的藥性能下行逐水，因此能治療《神農本草經》中記載的各種疾病。《十劑》中說：「瀉能去閉」，葶藶正是如此。但由於其苦寒至極，只瀉不補，即使短期服用也可能損傷元氣，長期服用更會讓人虛弱。
治療參考：
《金匱要略》記載：治療肺癰、喘促不能平臥，使用葶藶大棗瀉肺湯。將葶藶炒黃研磨成粉末，做成彈子大小的蜜丸。每次服用大棗二十枚，加水三升，煎煮至二升，加入一丸葶藶，再煎煮至一升，頓服。此方也可用於治療支氣管哮喘。 《外臺秘要》記載：治療全身腫脹，用炒好的葶藶四兩研磨成粉，與棗肉混合製成梧子大小的丸藥，每次服用十五丸，用桑白皮湯送服，每日三次，療效顯著。《千金方》記載：治療腹脹積聚，用葶藶子一升，熬製後，用五升酒浸泡七日，每日服用三合。《篋中方》記載：治療痰飲咳嗽，用含奇丸。將葶藶子一兩用紙墊着炒至發黑，與知母、貝母各一兩、棗肉半兩、砂糖一兩半混合，製成彈子大小的丸藥。每次用新棉花包裹一丸，含服咽下唾液，病情嚴重者最多服用三丸。
使用注意事項：
葶藶瀉肺利尿，是治療腫脹的重要藥物。但是，它藥性極寒，藥力走而不守，不利於脾胃虛弱和陰虛不足的人。凡是腫脹是由於脾虛不能制水，導致水氣泛濫；或者小便不通是由於膀胱虛弱，無氣化水所致，都禁用此藥。如果誤用，輕則病情加重，重則危及生命，需謹慎使用。近代發現有甜、苦兩種葶藶，根據《神農本草經》記載，葶藶味辛、苦，所以甜的並非正品。總而言之，葶藶的療效主要在於利水通便，服用過量或長期服用都不適宜。