繆希雍

《神農本草經疏》~ 卷二 (26)

1. 附錄諸瘧主治

熱多

【宜】貝母，石膏，麥門冬，橘紅，乾葛，滑石，竹葉，牛膝，知母，黃芩，柴胡，白茯苓，烏梅，牡蠣，何首烏，鱉甲

寒多

【宜】桂枝，姜皮，人參，二術，黃耆，當歸，橘紅，半夏，草豆蔻，白豆蔻，炙甘草

汗多

【宜】人參，白朮，黃耆，秋冬加桂枝

無汗

【宜】乾葛，柴胡，石膏，羌活，姜皮，人參，蒼朮

瘧母

【宜】鱉甲，射干，牡蠣，三稜，縮砂蜜，桂，橘皮，青皮，人參

凡瘧疾多熱，久不解者，其人必本陰虛，法當益陰除熱，非鱉甲、牛膝不能除也。多寒而久不解者，其人必本陽虛，非人參、白朮、黃耆不能除也。

〔按〕瘧有山嵐瘴氣，停痰留飲而發者，古方類用常山、砒霜等吐之。今人誤執其方，見瘧輒用，不知二藥有大毒，損人真氣，犯之多致危殆。慎之！慎之！

滯下，俗呼痢疾。其證腹痛便膿血，或赤，或白，或赤白相雜，或下純血，或下紫黑血塊，或如豆汁，或如魚凍，或如屋漏水，或下純黃積，類多里急後重，數登圊而不得便，小便短赤不利，或發熱，或口渴，甚則嘔惡不思食。此皆暑濕之邪與飲食積滯膠固腸胃而作，必先祛暑滲濕安胃為主，傷氣分則調氣益氣，傷血分則和血補血，夾瘀血則行血。藥雖因證而設，要皆以補養胃氣為急。故其證以噤口痢為最重，胃氣一絕則不可治矣。故曰：安穀則昌，絕谷則亡。俗治多借口「迎而奪之」之說，輕用大黃、朴硝，及誤用巴豆、牽牛，以致洞泄腸開而斃。又有妄投訶子、粟殼、亞芙蓉、肉豆蔻收澀之劑，以致便閉腹脹，或濕熱上攻，肢節腫脹拘攣，痛不可忍，難以救療。慎之！慎之！

【忌】破氣，閉氣，收澀，燥，溫熱，鹹寒，滑膩。

諸藥俱見前。

【宜】清熱消積，開胃氣，升，利小便。

黃連，黃芩，白芍藥，紅曲，山楂，廣橘紅，升麻，葛根，甘草，滑石，蓮肉，白扁豆，烏梅

如胃弱，加人參三四錢，蓮子四十粒，橘紅二錢，升麻七分；如腹痛，以黃連四錢，白芍藥三錢，炙甘草一錢五分，黃柏一錢，升麻七分，煎服；如裡急，同上藥加當歸二錢；如後重甚，加檳榔一錢五分，枳殼一錢五分，木香汁一字；如口渴，去木香，倍滑石；如小便赤澀短少，或不利，亦倍之；赤多，倍烏梅、山楂、紅曲；白多，加吳茱萸七分；噁心欲嘔，即噤口痢，多用人參、蓮肉、扁豆、白芍藥，以綠色升麻七分佐之；久痢不止，加肉豆蔻一錢，人參三錢，砂仁一錢五分，白茯苓二錢。

凡滯下，非元氣壯實，多啖能食之人，慎勿輕用大黃、巴豆、牽牛等下藥。

復有毒痢一證，或痧毒內陷下膿血，各藥不效者，加忍冬藤為君，地榆、丹砂、犀角汁飲之。

凡產後滯下，積滯雖多，腹痛雖極，不可用大黃等藥行之，致傷胃氣，遂不可救。但用人參、白芍、當歸、紅曲、升麻、益母草、炙甘草、滑石末足矣。若惡露未淨，兼用乳香、沒藥各七分五釐，炒砂仁一錢，久之自愈，血虛可加阿膠三錢。

白話文：

瘧疾治療方向建議

• 發熱明顯時： 適合使用貝母、石膏、麥門冬、橘紅、葛根、滑石、竹葉、牛膝、知母、黃芩、柴胡、白茯苓、烏梅、牡蠣、何首烏、鱉甲等藥材。

• 寒冷感明顯時： 適合使用桂枝、乾薑皮、人參、白朮、蒼朮、黃耆、當歸、橘紅、半夏、草豆蔻、白豆蔻、炙甘草等藥材。

• 出汗過多時： 適合使用人參、白朮、黃耆，秋冬季節可加桂枝。

• 不出汗時： 適合使用葛根、柴胡、石膏、羌活、乾薑皮、人參、蒼朮等藥材。

• 瘧疾持續不癒（瘧母）： 適合使用鱉甲、射干、牡蠣、三稜、縮砂蜜、桂枝、橘皮、青皮、人參等藥材。

• 一般來說，瘧疾發熱久不癒，多半是陰虛體質，需要滋陰清熱，而鱉甲、牛膝是不可或缺的藥材。寒冷感久不癒，多半是陽虛體質，需要補氣溫陽，而人參、白朮、黃耆是不可或缺的藥材。

• **特別提醒：**瘧疾有因山嵐瘴氣、痰濕停滯引起的，過去常用常山、砒霜等催吐，但現在不宜使用，這兩種藥毒性強，會損傷身體元氣。

痢疾（滯下）治療方向建議

• 痢疾症狀： 腹痛、排膿血便（可能呈紅色、白色、紅白色混雜、純血、紫黑色血塊、豆汁狀、魚凍狀、屋漏水狀或純黃色黏液），常有裡急後重（頻頻想上廁所卻排不出來），小便短少赤黃，可能發熱、口渴、噁心嘔吐、食慾不振等。

• 病因： 多為暑濕邪氣與飲食積滯困於腸胃所致。

• 治療原則： 以祛暑滲濕、安和腸胃為主，氣虛則補氣，血虛則補血，有瘀血則活血。最重要的是保護胃氣，避免造成「噤口痢」（嚴重噁心嘔吐而無法進食），一旦胃氣衰竭就難以治療。

• 用藥禁忌： 忌用破氣、閉氣、收斂、燥熱、溫熱、鹹寒、滑膩的藥物。

• 適合藥物： 適合使用清熱消積、開胃氣、升提、利小便的藥物，例如黃連、黃芩、白芍藥、紅曲、山楂、廣橘紅、升麻、葛根、甘草、滑石、蓮肉、白扁豆、烏梅等。

• 胃弱者： 可加人參、蓮子、橘紅、升麻。

• 腹痛者： 可用黃連、白芍藥、炙甘草、黃柏、升麻。

• 裡急後重者： 可加當歸。

• 後重嚴重者： 可加檳榔、枳殼、木香汁。

• 口渴者： 去木香，加倍滑石。

• 小便短少赤澀者： 加倍滑石。

• 血便（紅）較多者： 加倍烏梅、山楂、紅曲。

• 白便較多者： 加吳茱萸。

• 噁心嘔吐，出現噤口痢： 多用人參、蓮肉、扁豆、白芍藥，配綠色升麻。

• 久痢不止： 加肉豆蔻、人參、砂仁、白茯苓。

• 提醒： 身體虛弱，腸胃功能差的人，不要輕易使用大黃、巴豆、牽牛等瀉下藥，以免造成嚴重腹瀉。

• 特殊情況： 若為痧毒內陷引起的膿血痢疾，其他藥物無效時，可加忍冬藤為主藥，搭配地榆、丹砂、犀角汁服用。

• 產後痢疾： 產後即使有積滯、腹痛，也不可用大黃等瀉下藥，以免損傷胃氣，應以人參、白芍、當歸、紅曲、升麻、益母草、炙甘草、滑石等為主，若惡露未淨，可加乳香、沒藥、炒砂仁，血虛可加阿膠。

特別提醒： 古代醫家強調，治療痢疾絕對要避免濫用瀉下、收澀的藥物，否則會使病情惡化，甚至危及生命。應謹慎小心！