《神農本草經疏》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 雜證門
瘧，經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。其證大都多熱多寒，或熱多寒少，或寒多熱少，或單熱不寒，或單寒不熱，或先寒後熱，或先熱後寒，或有汗、無汗，或汗少、汗多，或自汗、盜汗，或頭疼骨痛，或大渴引飲，口苦舌乾，或嘔吐不思食，或煩躁不得眠，或大便燥結，或瀉利，或連發，或間發，或三日發，或發於陽，或發於陰。要皆中氣不足，脾胃虛弱，暑邪乘虛客之而作。雖隨經隨證投藥解散，必先清暑益氣，調理脾胃為主，有食者兼消導奪食，有風兼散風，有老痰伏飲者兼豁痰逐飲，感瘴癘者兼消瘴癘，汗多者固表，無汗者解表，泄利者升發兼利小便，便燥者兼益陰潤燥。病有陰陽，藥分氣血，證有緩急，治因先後，人有虛實，法異攻補。久而不解，必屬於虛。氣虛者補氣，血虛者補血，兩虛者氣血兼補。非大補真氣，大健脾胃不得瘳也。
白話文：
瘧疾，經典上說：夏季受到暑熱的傷害，秋季就必定會發出痎瘧。這種病症大多表現為熱與寒交替出現，有的是熱多寒少，有的是寒多熱少，有的只是熱而沒有寒，有的只是寒而沒有熱，有的先是寒後是熱，有的先是熱後是寒，有的出汗，有的不出汗，有的出汗量少，有的出汗量多，有的自行出汗，有的是偷汗，有的頭疼，有的骨頭疼痛，有的非常口渴，想喝水，有的口中苦澀，舌頭乾燥，有的噁心、嘔吐，不想吃東西，有的焦躁不安，無法入睡，有的大便乾燥，有的拉肚子，有的連日發作，有的間歇發作，有的每三天發作一次，有的在陽明經發作，有的在太陰經發作。這些都是因為中氣不足，脾胃虛弱，暑熱邪氣乘虛侵入身體所導致的。
對於這種情況，即使根據經典和症狀來選擇藥物進行治療，首先都需要清暑益氣，調理脾胃為主。如果患者有食慾，可以兼顧消化食物；如果有風邪，可以兼顧疏散風邪；如果有老痰或積食，可以兼顧祛痰和消食；如果是受瘴癘影響，可以兼顧消除瘴癘；如果出汗多，可以固守皮膚表面；如果不出汗，可以解開表皮；如果腹瀉，可以兼顧升發並利尿；如果大便乾燥，可以兼顧滋潤陰液，潤滑腸道。疾病的性質有陰陽之別，藥物有氣血之分，症狀的緩急不同，治療應考慮先後順序，人的身體有虛實之分，治療方法也會有所不同。如果長期無法痊癒，一定屬於虛弱的狀態。對於氣虛的人，需要補充氣血；對於血虛的人，需要補充血液；對於氣血雙虛的人，則需要同時補充氣血。如果不進行大規模的補充真氣，大規模地健壯脾胃，就無法達到治癒的效果。
【忌】破氣，下，吐。諸藥俱見前。
瘧必由於中氣虛。破氣則傷中氣，邪不得解，甚則中滿不思食，作泄，惡寒，口乾。惟傷食宜消，不同此法。
誤下則邪氣陷於內，變為滯下，或腹滿腫脹，嘔惡不思食。凡屬破氣、下泄藥，切戒勿施！
【宜】清暑益氣，健脾開胃兼消痰。
宜分臟腑手足六經所見證施治。
先清暑：熱多者，宜服白虎湯加減。硬石膏自一兩至四兩，知母自四錢至二兩四錢，竹葉自一百片至四百片，麥門冬自八錢至三兩二錢，粳米自一小撮至二大撮。病人素虛或作勞者，加人參自三錢至一兩。有痰加廣橘紅三錢，竹瀝一杯。大渴者，加栝樓根三錢至六錢。
白話文：
【禁忌】避免傷害氣機，不要進行下藥或催吐。所有藥物的使用請參考前面的說明。
瘧疾通常是由中焦氣虛引起的。傷害氣機會損傷中焦，使得邪氣不能得到解除，嚴重的情況下會導致腹滿、食慾不振、洩瀉、畏寒、口乾等症狀。對於消化不良，應以消導為主，與此方法不同。
錯誤地進行下藥會使得邪氣深入體內，轉化為滯下，或者出現腹滿、腫脹、嘔吐、不思飲食等症狀。對於所有傷害氣機、導致洩瀉的藥物，請嚴格避免使用！
【適合】應該使用清暑益氣、健脾開胃並兼顧消痰的藥物。
治療時應根據身體各部位（臟腑、手足六經）的症狀進行。
首先，要清暑。如果熱度較高，可以服用加減版的白虎湯，石膏用量從一兩到四兩，知母從四錢到二兩四錢，竹葉從一百片到四百片，麥門冬從八錢到三兩二錢，粳米從一小撮到二大撮。對於素來虛弱或勞累過度的病人，可以添加人參從三錢到一兩。如果有痰，可加入廣橘紅三錢，竹瀝一杯。對於非常口渴的病人，可以加入栝樓根從三錢到六錢。
不渴者，用清暑益氣湯。兼飲食停滯者，加枳實、青皮、草果，一二劑，食消即止。勿多服，多服則損中氣。
其藥俱宜黃昏煎，以井水澄冷，須露一宿，五更進溫服。蓋瘧乃暑邪為病，暑得露則散也。
足太陽經屬膀胱，其證令人腰痛，頭痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出難已，或遍身骨痛，小便短赤。羌活一錢至三四錢，廣陳皮去白，二錢五分，黃芩二錢，前胡二錢，甘草炙五分，豬苓一錢，知母二錢五分；若口渴者，即兼陽明，宜加石膏、麥門冬，倍知母；渴而汗少，或無汗，並加葛根；若涉深秋或入冬，無汗，宜多加姜皮；因虛而無汗，或汗少者，加人參三五錢，麥門冬四五錢，佐以姜皮二三錢，露一宿，發日五更服；因虛汗多者，加黃耆三四錢，桂枝七八分，汗止，即去桂枝，不可多服；若病人素有熱者，勿服桂枝，以芍藥、五味子代之。若發於陰，並加當歸；小便短澀或赤者，與六一散二三服；有濕者，以豬苓、茯苓代滑石。
白話文：
對於不感到口渴的情況，可以使用「清暑益氣湯」。如果伴有飲食消化不良，可添加「枳實」、「青皮」、「草果」等草藥，服用一到兩劑，待消化不良得到改善後即可停止。但不要過量服用，以免損害中氣。
所有藥物應在黃昏時分煎煮，使用井水澄清後放置一夜，再在五更時分以溫水服用。因為瘧疾是由暑邪引起的疾病，暑邪遇到露水會散發開來。
足太陽經所屬的膀胱，其病症會導致腰痛、頭痛、頭重、背寒，接著出現寒熱交織的症狀，如熱勢持續、出汗困難，或者全身骨頭疼痛，小便色黃且短少。可以用「羌活」一錢至三四錢，「廣陳皮」去白，二錢五分，「黃芩」二錢，「前胡」二錢，「甘草」炙五分，「豬苓」一錢，「知母」二錢五分；如果口渴，則表示可能涉及陽明經，應該加上「石膏」、「麥門冬」，並增加「知母」的用量；如果口渴但流汗不多，或者沒有汗，則需加上「葛根」；如果進入秋季或冬季，無汗的情況下，可以增加「姜皮」的份量；如果是因虛弱導致無汗，或者流汗不多，可以加入「人參」三到五錢，「麥門冬」四到五錢，並配合「姜皮」二到三錢，放置一夜，第二天五更時服用；如果因虛弱導致流汗過多，可以加入「黃耆」三到四錢，「桂枝」七到八分，待汗止後，則需去除「桂枝」，並避免過量服用；如果病人原本就有熱性情況，不能使用「桂枝」，可用「芍藥」、「五味子」替代。如果發病在陰天，則需加入「當歸」；如果小便短少或色赤，可以服用「六一散」二到三劑；如果有濕氣，可用「豬苓」、「茯苓」代替「滑石」。
下午服理脾健胃藥：橘紅二錢五分，白豆蔻五分，白茯苓三錢，山楂三錢，麥芽炒三錢，藿香一錢，人參三錢，白朮二錢，白芍藥三錢，白扁豆三錢。有肺火者，去人參、白朮，加麥門冬五錢，石斛三錢，烏梅肉一枚；停食者必惡食，加山楂；傷肉食者加黃連、紅曲；傷穀食者加枳實、草果各七分；傷麵食者加炒萊菔子。食消即已，不可多服，多服則損中氣。
白話文：
下午服用調理脾胃的藥方如下：
- 橘紅兩錢半
- 白豆蔻五分
- 白茯苓三分
- 山楂三分
- 麥芽三分（炒過）
- 藿香一分
- 人參三分
- 白朮二分
- 白芍三分
- 白扁豆三分
如果有肺火的情況，應去掉人參和白朮，並加入麥門冬三分，石斛三分，烏梅一顆。
如果感到不想吃東西，可以加入山楂。
如果傷害了肉食，可以加入黃連和紅曲。
如果傷害了谷類食物，可以加入枳實和草果，各五分。
如果傷害了麪食，可以加入炒萊菔子。
當食物消化完畢後，即可停止服用，不可過量，過量會損傷中氣。
胃家素有濕痰者，其證不渴，寒多，方可用半夏、橘紅、二術，大劑與之；嘔甚者兼用姜皮。
足陽明經屬胃，其證發熱頭疼，鼻乾，渴欲引飲，目眴眴不得眠，甚則煩躁，畏火光，人聲，木聲，宜服大劑竹葉石膏湯。無汗或汗少不嘔者，可加乾葛二三錢；病人虛而作勞者，加人參。汗多，加白朮；痰多，加貝母、橘紅，得汗即解；寒熱俱甚，渴甚，汗多，寒時指爪皆紫黯者，加桂枝七八分；久而不解屬氣虛，用人參兩許，姜皮兩許，煎成露一宿，五更溫服。下午服理脾健胃藥如前方，加減亦如之。
白話文：
對於胃部長期積有濕痰的人，他們通常不口渴，且身體偏寒，可以使用大量半夏、橘紅和二術進行治療；如果出現嘔吐嚴重的情況，還可以加上姜皮。
足陽明經是胃的運行通道，當出現發熱頭痛，鼻腔乾燥，口渴想喝水，眼睛發脹難以入睡的情況，甚至出現焦慮不安，害怕火光、人聲、木聲等現象，應服用大量竹葉石膏湯進行治療。如果沒有出汗或出汗量不多且未出現嘔吐情況，可以加入二三錢的乾葛；若病人虛弱且勞累，可以添加人參。若出汗多，可以添加白朮；若痰多，可以添加貝母、橘紅，一旦出汗就會得到緩解；若同時出現寒熱嚴重，口渴多汗，且在寒冷時手指甲呈深紫色，則需加入桂枝七八分；如果長期不見好轉是因為氣虛，可加入人參兩許、姜皮兩許，煎煮成露液放置一夜，五更時溫和服用。下午可以服用調理脾臟和胃部的藥物，如前面提到的方子，用量也需根據情況調整。
足少陽經屬膽，其證往來寒熱，口苦，耳聾，胸脅痛，或嘔，宜服小柴胡湯。渴者，去半夏，加石膏、麥門冬；肺家有熱者，去人參，加知母，倍門冬；有痰不渴者，本方加貝母三錢至八錢，朮、茯苓各三錢，姜皮一錢至三四錢。病人陰虛而有熱者，雖嘔吐忌用半夏、生薑，誤投則損人津液，令人聲啞，宜用竹茹、橘皮、麥門冬、白茯苓、烏梅以代之。
以上三陽經瘧邪客之者，其證多熱多渴，亦易得汗，藥宜大劑急逐暑邪，毋得遲留，則病易愈，繼以理脾開胃，大補真氣，蔑不瘳矣。邪在三陽，藥宜辛寒，如石膏、知母、柴胡；甘寒，如葛根、麥門冬、竹葉、粳米；苦寒，如黃芩之屬為君，乃可以散暑邪，除熱渴，墜頭痛，兼寒甚者，則間用辛溫，如姜皮、桂枝以為嚮導，以伏其邪，則病易退。
白話文：
足少陽經所屬的器官是膽，這種病症通常表現為來回的寒熱交替，口苦，耳鳴，胸脹疼痛，或者噁心。適合服用「小柴胡湯」。如果感到口渴，應去掉半夏，加入石膏和麥門冬。若肺部有熱，應去掉人參，加入知母，增加麥門冬的份量。如果有痰但不口渴的情況下，可以在此方基礎上加入貝母三錢至八錢，以及薑、茯苓各三錢，薑皮一錢至三四錢。對於陰虛有熱且有嘔吐症狀的病人，即使嘔吐也要避免使用半夏和生薑，誤用會損傷人的津液，導致聲音沙啞，應該改用竹茹、橘皮、麥門冬、白茯苓、烏梅等來替代。
對於這三個陽經的瘧疾患者，他們通常表現出多熱多渴的特徵，容易出汗，藥物應該大量迅速地驅除暑邪，不可拖延，這樣病情較易痊癒，接著進行脾胃的調理，大補真氣，基本上都能得到恢復。當邪氣在三陽時，藥物應選擇辛寒類型的，如石膏、知母、柴胡；甘寒類型的，如葛根、麥門冬、竹葉、粳米；苦寒類型的，如黃芩等作為主藥，這些藥物可以散發暑邪，去除熱渴，緩解頭痛，對於寒邪嚴重的病人，則可間接使用辛溫類型的薑皮、桂枝作為引導藥物，用於潛伏邪氣，使病情較易退散。
凡寒甚者，病因於虛：或作勞者，亦因於虛，皆宜甘溫，以人參、黃耆、術為君，佐以辛甘，如桂枝、姜皮之屬。脾胃虛弱，飲食不消者，則補之以參、術，佐以消導，如白豆蔻、麥芽、砂仁、草豆蔻、枳實、橘皮、山楂之屬。在陰分者，則以當歸、牛膝為君，佐以薑、桂，如熱甚而渴者去薑、桂，加知母、麥門冬、竹葉、牛膝、鱉甲。
足厥陰經屬肝，其證先寒後熱，色蒼蒼然，善太息，甚者狀如欲死，或頭疼而渴。宜先服三黃石膏湯加柴胡、鱉甲、橘皮，以祛暑邪。後用當歸兩許，橘皮三四錢，鱉甲四五錢，牛膝兩許，柴胡一二錢，濃煎露一宿，發日五更溫服。
白話文：
對於病情嚴重的寒症，通常是因為體虛導致的：或者由於勞累，同樣也是因為體虛，這種情況下，我們需要使用甘溫的藥物，例如用人參、黃耆、術作為主藥，然後配以辛甘的藥物，如桂枝、姜皮等。
對於脾胃虛弱、消化不良的情況，我們應該使用人參、術作為主要補品，然後配以幫助消化的藥物，如白豆蔻、麥芽、砂仁、草豆蔻、枳實、橘皮、山楂等。
如果病情影響到陰部，我們可以使用當歸、牛膝作為主藥，再配以薑、桂。如果症狀有熱且口渴，我們應該去掉薑和桂。對於足厥陰經屬肝的病症，首先會出現寒症，接著轉為熱症，面色蒼白，容易嘆息，嚴重時會表現得像要死亡一樣，或者頭痛且口渴。對於這種情況，我們可以先服用「三黃石膏湯」加上柴胡、鱉甲、橘皮，來驅除暑邪。然後使用當歸兩許、橘皮三四錢、鱉甲四五錢、牛膝兩許、柴胡一二錢，濃縮煎煮，放一晚上，第二天五更時溫和服用。
如熱甚而渴，加栝樓根三四錢，麥門冬四五錢，竹葉一百片，知母三四錢，鱉甲五六錢；如脾胃薄弱，或溏泄，去當歸，加人參三五錢；如有肺火不可服參者，只照本方，多服自愈。寒多或寒甚，指爪青黯者，加桂枝、姜皮、人參。
足太陰經屬脾，其證先寒後熱，或寒多。若脾瘧必寒從中起，善嘔，嘔已乃衰，然後發熱，熱過汗出乃已，熱甚者或渴，否則不渴喜火。宜服桂枝、建中湯。病人虛者，以人參、姜皮各兩許濃煎，露一宿，五更溫服。有痰者，宜加朮、橘皮各三四錢。
足少陰經屬腎，其證寒熱俱甚，腰痛脊強，口渴，寒從下起，小便短赤。宜先服人參白虎湯加桂枝，以祛暑邪，後用鱉甲四五錢，牛膝兩許，熱甚者加知母、麥門冬各四五錢，寒甚者加桂枝錢許。嘔則兼加姜皮三四錢，如熱甚而嘔者，去桂枝、姜皮，加竹茹三錢，人參、橘皮各三四錢。用牛膝、桂枝者，肝腎同一治故也。
白話文：
如果症狀為熱度高且感到口渴，可以加入約三到四錢的栝樓根，四到五錢的麥門冬，一百片的竹葉，三到四錢的知母，以及五到六錢的鱉甲。如果脾胃功能較弱，或是出現溏瀉的情況，可以去掉當歸，並加入三到五錢的人參。如果患者有肺火，但不能服用人參，那麼可以依照原本的方子，多服一些自然也會好轉。如果症狀以寒氣為主，或是寒氣較重，指甲呈現青黑色時，可以加入桂枝、姜皮和人參。
足太陰經屬於脾，若症狀先出現寒後熱，或者寒氣較重。對於脾瘧這種情況，寒氣通常會從腹部開始，患者可能會出現噁心的症狀，噁心後會感到疲憊，之後才會出現熱度，熱度過後會有出汗的現象，如果熱度較高可能會感到口渴，反之則不會口渴，反而喜歡熱食。適宜服用桂枝和建中湯。若患者體力虛弱，可用人參和姜皮各兩兩許，濃縮煎煮後放置一夜，於五更時分溫服。如果有痰，可再加入約三到四錢的朮和橘皮。
足少陰經屬於腎，若症狀表現為寒熱皆重，腰部疼痛，脊背僵硬，口渴，寒氣從下部開始，小便短暫且色赤。首先可以服用人參白虎湯加桂枝，以排除暑邪，接著使用鱉甲四到五錢，牛膝兩兩許，如果熱度較高，可增加約四到五錢的知母和麥門冬，若寒度較高，則增加桂枝錢許。如果出現噁心的症狀，則需在原本的配方上加上約三到四錢的姜皮。如果熱度高且伴有噁心，則需去除桂枝和姜皮，並加入約三錢的竹茹，人參和橘皮各三到四錢。使用牛膝和桂枝是因為肝和腎同屬於一個治療範疇。
瘧病多夾痰。如痰熱，須用貝母為君，自三錢至八錢，竹瀝、竹茹、栝樓根、橘紅、白茯苓稱是以佐之，甚者可加霞天膏。如寒痰發瘧，寒多不渴者，用半夏、白朮、橘皮為君，多加生薑皮。
瘧病多夾風。有風者必用何首烏為君，白朮、橘皮為臣，葛根、姜皮、羌活以佐之，不頭痛者除羌活。
暑邪盛，解散不早，陷入於裡，則變為滯下，急投黃芩、黃連、芍藥、滑石、紅曲、甘草，佐以葛根、升麻、柴胡，以表裡分消之。脾胃薄弱者，加人參、扁豆、蓮肉，大劑與之，以愈為度。滯下若愈，瘧亦隨止，即不止，其熱必輕，仍隨經隨證以治之，不煩多藥而自止也。
白話文：
瘧疾常常伴隨著痰症狀。如果痰熱，應以貝母作為主藥，用量從三錢到八錢不等，並配以竹瀝、竹茹、栝樓根、橘紅、白茯苓作為輔助藥物。對於病情嚴重的，可以加入霞天膏。如果是由寒痰引發的瘧疾，且病人多感到寒冷而不口渴，應以半夏、白朮、橘皮作為主藥，並且多加入生薑皮。
瘧疾通常伴隨著風症狀。如果有風的表現，必須以何首烏作為主藥，白朮、橘皮作為副藥，葛根、生薑皮、羌活作為輔助藥物。若不伴有頭痛，則可以去除羌活。
暑邪旺盛，如果沒有及時解散，會深入體內，轉變為滯下。應迅速使用黃芩、黃連、芍藥、滑石、紅曲、甘草，再配合葛根、升麻、柴胡，以分別處理表裡兩方面的問題。對於脾胃虛弱的患者，可以添加人參、扁豆、蓮肉，用量大到足以使病情痊癒為止。
若滯下痊癒後，瘧疾也會隨之停止，若還未停止，熱度通常會較輕，可以根據病情和症狀進行治療，無需過多藥物即可自行痊癒。
又：暑熱濕之邪內伏，百藥不效者，獨雄黃丸立愈。
凡勞瘧，病人陰不足，或作勞，或房勞，病發於陰，或間日一發，或三日一發，三日一發為病深，須以鱉甲、牛膝、何首烏為君，橘皮為佐。發於夜而便燥者，加當歸，脾胃薄弱者勿加，佐以姜皮，熱甚勿入，大劑與之，日三，乃瘥。
白話文：
再者，如果暑熱濕邪氣在體內藏伏，各種藥物都無效時，只有「雄黃丸」能立竿見影地治療。
對於勞累後發作的瘧疾，病人若陰液不足，或者勞累過度，或者房事過頻，疾病在陰部發作，或者每兩天發作一次，或者每三天發作一次，每三天發作一次表示病情較深，應以黿甲、牛膝、何首烏作為主藥，橘皮作為輔助藥。
如果發作在晚上且有便祕的情況，可以加入當歸。若脾胃功能弱，則不要加入當歸，可以使用姜皮作為輔助，如果熱症嚴重，就不宜加入當歸，大量服用，每天三次，就能痊癒。