《神農本草經疏》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 辨驗外感真偽法
凡外感必頭疼，其疼也不間晝夜。探其舌本，必從喉嚨內幹出於外。多兼煩躁，不煩躁者，即輕證也。不頭疼而發熱，不發熱而頭疼，頭雖疼而有時暫止，口雖干而舌本不燥，骨雖疼而頭不疼，雖渴而不欲引飲，至夜或偶得寐，遇食不好亦不惡，居處雖若尪怯，而神氣安靜。凡若此者，皆非傷寒也。
白話文：
所有外來的病邪必定會引起頭痛，而且這種頭痛不分日夜。如果要檢查舌頭，舌頭必定會從咽喉乾燥而出現在外面。通常會伴隨著焦慮和急躁，如果不感到焦慮和急躁，那麼這就是輕微的病症。如果頭痛但不發熱，或者發熱但不頭痛，頭痛的情況雖然存在但會有時暫時停止，口雖乾但舌頭並未乾燥，骨頭疼痛但頭部不痛，即使口渴也不想喝水，到了晚上可能會偶爾得到睡眠，對於食物沒有特別的好感或反感，即使在體力上看似虛弱，但精神狀態平靜。所有這些表現，都不是傷寒症狀。
2. 三陽治法總要
太陽病，其證發熱，惡寒惡風，頭痛項強，腰脊強，遍身骨痛，脈雖浮洪而不數，多不傳經；煩躁脈急者，是欲傳經。宜先發汗以解表邪。其藥以羌活湯為主：
羌活（三錢），前胡（二錢），甘草（八分），葛根（二錢），生薑（三片），棗（二枚），杏仁（九粒，去皮尖，研爛）
水煎服。
秋深冬月，應用此方，亦可量加紫蘇、蔥白。如冬月天氣嚴寒，感邪即病，服此方不得汗，本方加麻黃（一錢），生薑（四片），（共前七片），得汗，勿再服。如病人自覺煩躁，喜就清涼，不喜就熱，兼口渴，即欲傳入陽明也。若外證頭疼，遍身骨疼不解，或帶口渴，鼻乾，目疼，不得臥，即系太陽陽明證。
白話文：
【太陽病】，指的是症狀包括發熱、畏寒畏風、頭痛頸部僵硬、腰背僵硬，以及全身骨頭疼痛。脈象雖然浮現洪大但不快速，通常不會傳到經絡；如果症狀表現出焦躁且脈搏緊張，這表示可能要傳到經絡了。應該首先使用發汗法來消除表層的邪氣。主要藥物配方為「羌活湯」：
羌活（三錢）、前胡（二錢）、甘草（八分）、葛根（二錢）、生薑（三片）、棗子（二枚）、杏仁（九粒，去皮尖，研磨）
請用水煎煮後服用。
在秋季末期和冬季月份，使用這個方子時，可以適量加入紫蘇、蔥白。如果在寒冷的冬天感染邪氣而患病，服用這個方子卻沒有出汗，則可以在原有配方上加上麻黃（一錢）、生薑（四片，共七片）以助於出汗，一旦出汗就不必再服用了。如果病人感到煩躁，喜歡冷清的環境，而不喜歡熱的，並伴有口渴的症狀，這可能是進入陽明經的徵兆。如果外在症狀包括頭痛、全身骨頭疼痛未解，或者伴有口渴、鼻腔乾燥、眼睛疼痛、無法安睡，這就是太陽與陽明經的合併症狀。
羌活湯中加石膏、知母、麥冬，大劑與之，得汗即解。如自汗，煩躁，頭疼，遍身骨疼不解者，羌活（一錢），桂枝（七分），石膏（一兩二錢），麥冬（六錢），知母（三錢），竹葉（一百二十片），白芍藥（二錢），甘草（八分）。如冬月即病太陽證，惡寒、畏風、頭疼、遍身骨疼、自汗、不渴，宜用桂枝（八分），芍藥（二錢），甘草（一錢），大棗（二枚），生薑（一片）。太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下之愈。
白話文：
在羌活湯中加入石膏、知母、麥冬，大量使用後，若有出汗現象即可痊癒。如果出現自汗、煩躁、頭痛、全身骨頭疼痛且未得到緩解的情況，可以使用以下配方：羌活（一錢）、桂枝（七分）、石膏（一兩二錢）、麥冬（六錢）、知母（三錢）、竹葉（一百二十片）、白芍（二錢）、甘草（八分）。
若在冬季時出現太陽經的症狀，包括畏寒、怕風、頭痛、全身骨頭疼痛、自汗、不口渴等情況，應使用桂枝（八分）、芍藥（二錢）、甘草（一錢）、大棗（二枚）、生薑（一片）進行治療。
如果太陽經的症狀未能改善，導致膀胱有熱結的情況，患者表現為精神恍惚如狂，並有出血現象，此時應進行適當的排血治療，這樣會有助於病情的好轉。
其外證不解者，不可下，當先解表；表證罷，少腹急結者，乃可下之，桃仁承氣湯。無蓄血證，大承氣湯。
正陽陽明病，正陽陽明者，胃家實熱是也。其證不大便，自汗，潮熱，口渴，咽乾，鼻乾，嘔或乾嘔，目眴眴不得眠，畏人聲，畏木聲，畏火，不惡寒反惡熱，或先惡寒不久旋發熱，甚則譫語，狂亂，循衣摸床，脈洪大而長。宜急解其表，用竹葉石膏湯，大劑與之。不嘔，無汗，與葛根湯，亦須大劑。若表證已罷，脈緩，小便利，是病解矣。若表證罷後，邪結於裡，大便閉，小便短赤，宜用調胃承氣湯或小承氣湯下之。下後，按其腹中不作痛而和，病即已解；如作痛，是燥糞未盡也。再用前藥下之，以腹中和，二便通利為度。陽明病，不能食，若其人本虛，勿輕議下。陽明病頭眩，咳而咽痛者，用葛根、甘草、桔梗、麥冬四味濃煎，數數與之。陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，當發黃。急用梔子、麥冬、淡豆豉，大劑濃煎與之。如已見身黃，急加茵陳為君主之。
白話文：
對於外在症狀仍未解除的情況，不可進行下法治療，應先處理表面症狀；當表面症狀緩解，出現少腹部緊繃結塊時，方可使用下法，適用方劑為「桃仁承氣湯」。若沒有積血的症狀，則可用「大承氣湯」。
正陽陽明病，指的是胃部熱盛的狀態。主要症狀包括便祕、自汗、潮熱、口渴、咽喉乾燥、鼻腔乾燥、嘔吐或乾嘔、眼睛渦渦無法安眠、害怕人聲、害怕木聲、害怕火、不畏寒反而畏熱，或者先前畏寒不久後轉為發熱，嚴重時會出現胡言亂語、狂亂、抓衣摸牀，脈搏洪大且長。應該立即解開表面症狀，使用「竹葉石膏湯」大量服用。若無嘔吐，無流汗，則可以使用「葛根湯」，同樣需要大量服用。如果表面症狀已經消除，脈搏緩和，小便正常，表示病情已經得到解救。若表面症狀消除後，邪氣聚結於內部，導致大便閉塞，小便色紅，則需使用「調胃承氣湯」或「小承氣湯」進行排泄。排泄後，若腹部不再疼痛且感到舒適，即表示病情已經恢復；若仍感疼痛，則表示有乾燥的糞便未完全排出，再次使用前述藥物進行排泄，直到腹中和諧、二便暢通為止。陽明病期間若無法進食，若患者本身虛弱，不要輕易使用下法。陽明病若出現頭暈、咳嗽和咽喉疼痛的情況，可以使用葛根、甘草、桔梗、麥冬四種中草藥濃縮煎煮，多次服用。陽明病期間若無汗、小便不利，心感煩躁不安，則可能出現黃疸。應急用梔子、麥冬、淡豆豉大量濃縮煎煮後服用。若已出現身體黃染的情況，則要迅速增加茵陳為主藥來進行治療。
陽明病衄血，此緣失於發汗，宜用荊芥（二錢），葛根（三錢），麥門冬（五錢），牡丹皮（一錢五分），蒲黃（二錢），茅根（二兩），側柏葉（二錢），生地黃（三錢），濃煎與之，兼飲童便。陽明病，心下硬滿者，此邪未入於腹中，慎勿下之。用竹葉石膏湯，加栝樓（一個，搗碎），桔梗（二錢），黃連（一錢）。
白話文：
陽明病出現鼻衄，這通常由於發汗失調引起，適合使用以下方劑：
- 荊芥（二錢）：具清熱解表、止血作用。
- 葛根（三錢）：能清熱解毒、升陽止血。
- 麥門冬（五錢）：具有滋陰清熱、潤肺止血的功效。
- 牡丹皮（一錢五分）：可清熱涼血、散瘀止血。
- 蒲黃（二錢）：能活血化瘀、止血。
- 茅根（二兩）：有清熱利溼、涼血止血的效果。
- 側柏葉（二錢）：能清熱涼血、止血。
- 生地黃（三錢）：具有滋陰清熱、涼血止血的作用。
以上各味藥材需濃煎後服用，同時可以飲用童便。
另外，陽明病若出現心下硬滿的症狀，這表示邪氣尚未進入腹部，切勿進行下法治療。此時可使用竹葉石膏湯，並加入栝樓（一個，搗碎）、桔梗（二錢）、黃連（一錢）。
陽明病邪結於裡，汗出身重，短氣，腹滿而喘，潮熱，手足濈然汗出者，此大便已硬也。六七日以來，宜下之，用小承氣湯；不行，換大承氣湯，勿大其劑。若大便不硬者，慎勿輕下。陽明病，發汗不解，腹滿急者，亟下之。傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表證，大便難，宜承氣湯下之。
陽明病，下之早，外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，不能食，但頭汗出，梔子豉湯主之。陽明病，發潮熱，大便溏，胸滿不去者，與小柴胡湯去人參，加栝樓、黃連。陽明病自汗出，或發汗後，小便利，津液內竭，大便雖硬，不可攻之。須俟其自大便，或用蜜導、膽導法通之。
白話文：
陽明病的情況是病邪在體內聚集，出汗會感到身體沈重，呼吸短促，腹部飽滿且伴有喘息，體溫升高，手腳會流汗。如果七天以上仍沒有改善，應當考慮使用小承氣湯來排便。如果藥物不起作用，可以改為使用大承氣湯，但不要過量使用。如果大便並未變得乾硬，則不要輕易使用下藥。
陽明病如果發汗後仍然不見好轉，且腹部緊張，應當盡快使用藥物進行治療。傷寒病經過六七天，如果眼睛模糊不清，眼珠不適，沒有表面症狀，但排便困難，則適合使用承氣湯進行通便。
陽明病如果早期就使用下藥，可能會導致外在出現熱象，手腳會感到溫暖，但不會形成胸腔積液。心頭煩躁，無法進食，只是頭部出汗，此時可使用梔子豉湯來調理。如果陽明病出現潮熱，大便稀軟，胸部仍感不適，可以使用小柴胡湯去除人參，加入栝樓和黃連進行治療。
陽明病如果自行出汗，或者發汗後尿頻，體內水分不足，即使大便乾硬，也不可立即使用強力下藥。應該等待其自然排便，或者使用蜂蜜導引、膽汁導引等方法幫助通便。
大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛，本有宿食，宜再用承氣湯下之。食谷欲嘔，屬陽明，非少陽也。胸中煩熱者，竹茹湯主之。竹茹（三錢），麥門冬（五錢），枇杷葉（三大片），蘆根（三兩）。內無熱證者，小便利，口不渴，此為陽明虛也，吳茱萸湯主之。吳茱萸（二錢），人參（三錢），生薑（一錢五分），大棗（三枚），水煎，日三服。
凡陽明病多汗，津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，以小承氣湯下之。若一服譫語止者，勿再服。陽明病譫語，發潮熱，脈滑而數者，小承氣湯主之。服藥後腹中轉氣者，更與一服；若不轉氣者，勿更與之；若服藥後次日不大便，脈反微澀者，裡虛也。為難治，勿複議下。
白話文：
在大下之後，六七日內仍沒有排便，煩躁不解除，腹部脹滿疼痛，原本就有宿食積聚，適合再使用承氣湯來通便。如果出現想吐食慾的情況，這代表是陽明經的症狀，而非少陽經的症狀。如果胸部感到煩熱，可以使用竹茹湯來治療。所需藥物包括：竹茹（三錢）、麥門冬（五錢）、枇杷葉（三大片）、蘆根（三兩）。
如果內無熱症狀，尿量正常且口不渴，這代表是陽明經的虛弱症狀，可以使用吳茱萸湯來調理。所需藥物包括：吳茱萸（二錢）、人參（三錢）、生薑（一錢五分）、大棗（三枚），加水煎煮，每日服用三次。
一般來說，陽明病會有多汗現象，體液流失，胃部乾燥，因此大便會變得硬結，硬結會導致神志混亂，此時可以使用小承氣湯來通便。如果一劑藥物後癲狂停止，就不需要再次服用。陽明病出現癲狂，伴有潮熱、脈搏滑動且頻率加快的現象時，可使用小承氣湯來治療。服藥後腹內產生氣流，可以再服用一次；如果不產生氣流，則不要再服用。若服藥後第二天仍沒有排便，脈搏反而變為微細，這是體內虛弱的表現。這類情況較難治療，不要再考慮使用通便方法。
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，汗止在頭。用荊芥（三錢），葛根（三錢），黃芩（一錢五分），麥冬（五錢），牡丹皮（一錢五分），生蒲黃（二錢），濃煎，以童便兌飲之。陽明病，脈浮緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，惡熱身重。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上有苔者，梔子豉湯主之；若渴欲飲水，舌燥者，白虎湯加人參主之；若脈浮，發熱，口渴，小便不利者，豬苓湯主之。
陽明病，脅熱下利者，宜六一散；心下痞者，以黃連頭汗調服之；脈浮遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。附子、乾薑、甘草。趺陽脈浮而澀，小便數，大便硬，其脾為約，麻子仁丸主之。麻仁（十三兩），芍藥（四兩），枳實（四兩），大黃（八兩），厚朴（三兩），杏仁（六兩），蜜丸如梧子大。每用十丸，日三服。
白話文：
陽明病，如果出現下血和神志錯亂的情況，這表示熱邪已經進入到血脈之中，治療上要使熱邪從頭部排出。使用以下方劑：三錢的荊芥，三錢的葛根，一錢五分的黃芩，五錢的麥冬，一錢五分的牡丹皮，以及二錢的生蒲黃，將這些藥物濃縮煎煮後，加入童子尿調和飲用。
陽明病若脈象浮緊，出現咽喉乾燥、口苦、腹脹且喘息、發燒出汗、畏熱身體沈重等症狀。若誤用了下法，導致胃中空虛，氣體上沖至胸膈，引起心中煩躁，舌頭表面有層苔狀物，應使用梔子豉湯來治療；若感到口渴想喝水，舌頭乾燥，則可以使用加有人參的白虎湯；若脈象浮現，發燒，口渴，小便不通暢，則適合使用豬苓湯。
對於陽明病伴有脹痛和下利的情況，可使用六一散；若心下部位感到脹滿不適，可以使用黃連頭汗調和服用；若脈象浮遲，表層有熱，內部有寒，並伴有下利清穀，則適合使用四逆湯。方劑中包含附子、乾薑、甘草。
若趺陽脈象浮而澀，小便頻繁，大便堅硬，這可能表明脾氣受阻，此時可用麻子仁丸來治療。麻仁十三兩，芍藥四兩，枳實四兩，大黃八兩，厚朴三兩，杏仁六兩，製成蜜丸，大小如同梧桐籽，每次服用十丸，每日三次。
陽明實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視，譫語，喘滿者死。下利者亦死。發汗多，若重發其汗，譫語，脈短者死；脈和者不死。若下後不解，不大便五六日，或至十餘日，日晡時發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣妄撮，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死（澀者陽證見陰脈也）。微者但發熱譫語者，大承氣湯下之。
利，勿再服。陽明病發狂，棄衣而走，登高而歌，此陽明實也。以承氣湯亟下之；如便不結者，大劑白虎湯灌之。石膏（四兩），麥冬（二兩），知母（一兩五錢），加大青（一兩），甘草（七錢）。太陽陽明病，脅熱下利者，宜六一散，以黃連煎湯調服之。太陽陽明並病，六七日表證仍在，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利，下其血乃愈，當用桃仁承氣湯。又二陽並病，太陽證罷，潮熱，汗出，大便難，譫語者，宜大承氣湯。
白話文：
陽明經實熱時，會出現神志錯亂的譫語；虛熱時則會有語音低沈、含混不清的鄭聲。鄭聲指的是聲音沈緩、語意不清的情況。如果病人表現為直視、譫語、呼吸困難、胸部脹滿，這通常表示病情嚴重，預後不佳，甚至可能死亡。如果病人出現下痢，情況同樣危急。如果發汗過多，或者再次過度發汗導致病人譫語，脈搏變短，這可能代表病情危急，預後不良；如果脈搏平和，則表示預後良好。如果病人在使用下法治療後仍無改善，且五到六天內沒有大便，或者更長時間，尤其是在下午三點到五點左右出現潮熱，不畏寒，說話如見鬼魂，病情加重時，可能出現不識人事、掙扎不安、微喘、直視的情況，脈象如果呈現弦狀，表示有生機，如果脈象呈現澀狀，表示病情嚴重，預後不佳。對於只發熱、譫語的輕症患者，可以使用大承氣湯來通便。如果病人已經拉肚子，就不應該再服用此藥。陽明經實熱時，會表現為脫去衣服、登高唱歌，這是實熱的特徵。對於這種情況，應使用承氣湯迅速下逐邪氣。如果大便沒有變得堅硬，可以使用較大劑量的白虎湯灌服。對於太陽經與陽明經合併的病症，如果脅部熱痛、下利，適合使用六一散，並配合黃連煎湯調服。如果是太陽與陽明兩經合併，七到八天後仍然有表證，且病人發狂，表明熱氣在下焦，少腹處應硬實、滿脹，小便自利，應使用桃仁承氣湯排出積聚的血塊，以改善病情。對於兩個陽明經合併的情況，當太陽經的症狀消失，出現潮熱、大量出汗、大便困難、譫語，適合使用大承氣湯來治療。
少陽病，其證口苦，咽乾，目眩，往來寒熱，胸脅痛，胸滿或痛，耳聾。脈法弦細。頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。胃和者，當自愈；不和者，則煩而悸。傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。凡太陽病不解，傳入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，未經吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。柴胡（二錢四分），人參（九分），黃芩（九分），甘草（九分），半夏（一錢五分），生薑（九分），大棗（二枚），水煎，溫服，日三。加減法：若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝樓實（一枚）；若心下痞硬，去大棗，加牡蠣（二錢半）；若渴者，去半夏，加人參、栝樓根；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥（三錢）；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓（二錢）；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂（二錢，夏勿用）。溫服，取微汗愈；若咳者，去人參、大棗，加五味子（一錢），少佐以乾薑。陽明少陽並病，必下利，脈滑而數，有宿食也。當承氣湯下之。若吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。三陽合痛，脈大，上關上，但欲睡眠，目合則汗。藥用百合（一兩），麥門冬（五錢），炙甘草（一錢），知母（二錢），竹葉（五十片），栝樓根（二錢），鱉甲（如法，三錢），白芍藥（二錢）。三陽合病，腹滿身重，譫語遺尿，白虎湯加百合主之。傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此以陽去入陰故也。傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
白話文：
少陽病，症狀包括口苦、咽喉乾燥、頭暈、反覆發燒、胸部及肋骨疼痛、胸部脹滿或疼痛、耳鳴。脈搏呈現弦細的特徵。如果頭痛且伴有發熱，則是少陽病的表現。在治療上，少陽病不應使用發汗法，否則會導致神智混亂。如果胃部調和，病情通常會自行好轉；若胃部不調和，則會出現煩躁和心跳加速的情況。傷寒病經過三天後，若少陽脈變細小，則表示病情可能正在好轉。對於太陽病未能痊癒，進而傳入少陽的病人，他們可能出現肋下硬實、乾嘔、難以進食、反覆發燒、未曾進行過吐瀉、脈搏沈緊的症狀。這類病人應服用小柴胡湯進行治療。
小柴胡湯的配方如下：柴胡（二錢四分）、人參（九分）、黃芩（九分）、甘草（九分）、半夏（一錢五分）、生薑（九分）、大棗（二枚），加水煎煮，溫服，每日三次。
調整方法：
- 若胸部煩躁但沒有嘔吐，應去掉半夏和人參，加入栝樓實（一枚）。
- 若心下部位有痞硬感，應去掉大棗，加入牡蠣（二錢半）。
- 若感到口渴，應去掉半夏，加入人參和栝樓根。
- 若腹部疼痛，應去掉黃芩，加入芍藥（三錢）。
- 若心下部位有悸動感，小便不利，應去掉黃芩，加入茯苓（二錢）。
- 若不口渴但有輕微熱感，應去掉人參，加入桂（二錢，夏季不宜使用）。
- 若有咳嗽，應去掉人參和大棗，加入五味子（一錢）和少量乾薑。
對於陽明少陽並病，必有下痢的症狀，脈搏滑而數，表示有宿食存在。應使用承氣湯進行治療。若進行過吐瀉、發汗、溫針等治療，且神智混亂，表明柴胡湯的療效已經結束，這是一個惡化的病情。應根據病人的不同情況進行對症治療。
三陽合病，脈搏大，頭部疼痛，只想要睡覺，閉眼時出汗。應使用百合（一兩）、麥門冬（五錢）、炙甘草（一錢）、知母（二錢）、竹葉（五十片）、栝樓根（二錢）、鱉甲（如法，三錢）、白芍藥（二錢）進行治療。
三陽合病，腹部滿脹、身體沈重、神智混亂、小便失禁，應使用白虎湯加上百合進行治療。
傷寒病經過六七天後，如果病人變得煩躁不安，這是因為陽氣進入陰虛的表現。傷寒病經過三天後，三陽病程已盡，三陰病程開始。如果病人反而能夠正常飲食且不嘔吐，這表示三陰病程不會影響到他。