劉吉人

《丹溪脈訣指掌》~ 辨不內不外五用

1. 辨不內不外五用

乖違病症脈說察脈必以人迎氣口分內外傷之因者乃學診脈之要道也所以脈贊云並前一分人迎主之然有三因有內因外因有不內不外因故不可不詳考之於理自備且如疲極筋力盡神度最飢飽失時叫呼走氣房室勞傷金鎗踒折虎狼蛇蟲毒蠱鬼疰客忤鬼厭溺水等症外非六淫內非七情內外不收必屬不內不外雖漢儒論曰人迎緊盛為傷寒氣口緊盛為傷食殊不知飲食入胃能助發宿蘊其所以應於氣口者正由七情郁發因食助見本非宿食能應於氣口也且如宿食陰剛脈見（浮大而微澀）陰則脈見（數而滑實）宿食不化脈則沈緊成瘕脈則沈重皆傷胃也宿食窒塞則上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死此等名症何曾應於氣口又如疲極筋力其脈弦數而實筋痛則脈動皆傷肝也凝思則脈滑神耗則脈散皆傷心也吟誦耗氣則脈濡而細叫呼氣走脈散而急皆傷肺也房勞失精兩脈浮散男子遣精女子半產弦大而革皆傷腎也言列明文氣口何與況藏寒蛔厥脈自微浮及為腎滑胃虛不食其脈必緩亦有微濡，五飲停伏浮細而滑，久蓄沈積沈細而軟形虛自汗脈皆微濡，揮霍變亂脈沈伏僵僵仆墜下脈則浮滑踒折傷損於血在內疝瘕症癖五內作痛脈皆弦緊中寒症結脈則遲澀五精六聚飲食痰氣留伏不散隧道積滯脈則促結三消熟中尺脈洪大，癲狂神亂關上洪疾氣實脈浮血實脈滑氣血相搏脈亦浮實，婦人妊娠脈亦和滑

白話文：

想要精通診脈之學，必須仔細觀察病人的脈象，並根據人迎脈和氣口脈的不同表現，來判斷病因是屬於內傷還是外傷。正如《脈贊》中所說：「並前一分人迎主之。」人迎脈主要反映的是內因，但實際上，造成病變的原因有三种：內因、外因以及既非內因也非外因的特殊原因。因此，必須仔细分析研究才能真正掌握脈象的奧秘。

舉例來說，像疲勞過度、筋骨痠痛、精神萎靡、饑餓難耐、飽食過度、失時作息、大声喊叫、氣喘吁吁、房事過度、跌打損傷、毒蟲咬傷、鬼邪作祟、溺水等等，這些疾病的病因既不屬於六淫外邪，也不屬於七情內傷，而是內外兼夾的特殊情況，屬於既非內因也非外因的範疇。

雖然漢代醫家認為，人迎脈緊而盛是傷寒，氣口脈緊而盛是傷食，但實際上，飲食進入胃中，可以助長宿食積聚的發作，氣口脈出現變化，主要原因是七情郁結，加上飲食的助長，才會顯現出來，並非單純的宿食引起。

再比如，宿食積聚，脈象會表現為浮大而微澀（陰剛脈），或者數而滑實（陰脈）。宿食不化，脈象則沈而緊，甚至形成瘕塊，脈象也會變得沈重，這些都是胃氣受傷的表現。如果宿食堵塞，上部有脈，下部則無脈，病人往往會出現想吐卻吐不出來的症狀，若不及时治疗，就會危及生命。這些病症都和氣口脈沒有直接關係。

此外，像疲勞過度、筋骨痠痛，脈象就會弦而數而實，这是肝气受损的表現。凝思過度，脈象會滑而散，神氣耗損，脈象也會散，都是心氣受傷的表現。吟誦過度，耗傷肺氣，脈象會濡而細。大声喊叫，氣息散亂，脈象會散而急，這些都是肺氣受傷的表現。房事過度，耗傷腎氣，兩脈浮散，男子遺精，女子半產，脈象會弦而大，同時脈象會變得革，這是腎氣受傷的表現。

這些例子足以說明，氣口脈的變化並不能完全反映所有的病症。還有像藏寒、蛔厥，脈象會自微浮而轉為腎滑；胃虛不食，脈象必定緩慢，同時可能也會出現微濡的现象；五飲停伏，脈象浮細而滑；久蓄沈積，脈象沈細而軟；形虛自汗，脈象也會微濡；揮霍變亂，脈象沈伏而僵；跌跌撞撞，仆倒在地，脈象則浮滑；跌打損傷，血瘀在內，疝氣、瘕塊、症瘕、五臟疼痛，脈象皆弦緊；中寒症結，脈象則遲澀；五精六聚，飲食、痰氣積聚不散，隧道積滯，脈象則促結；三消熟中，尺脈洪大；癲狂神亂，關上脈洪疾；氣實，脈象浮；血實，脈象滑；氣血相搏，脈象則浮實；婦人妊娠，脈象則和滑。

這些都是不同病症在脈象上的表現，都需要根據具体情況来分析诊断。