《脈簡補義》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 澀脈
澀有血燥，亦有氣虛，故有虛澀，有實澀，有尺寸之澀，有浮沉之澀。自尺至寸，前進屢躓，此多由血液耗竭，經隧不利也。自沉至浮，外鼓遲難，此多由元陽衰弱，動力不暢也。又無論尺寸浮沉，來勢艱滯，但見應指有力，即由於實；應指無力，即由於虛。且脈之澀也，乃於他脈中雜以數至之來難也，非每至必澀也。
須察其不澀之至：滑耶，痰也；數耶，熱也；遲耶，寒也；弦耶，郁也；結耶，血之凝也；微弱耶，氣之衰也；細小躁疾耶，火燥而液耗也。再察其正澀之至，應指之有力無力，而虛實無不了然矣。若每至必澀，是脈亂而死矣。大抵澀脈屬寒者多，倘兼見滑數，即防胃癰、腸癰、肺癰及惡瘡腫也。
其元陽衰憊，應指過於無力者，與代相近。但代脈平平而來，忽然一止，無中途來往之艱滯，一專氣衰，一兼經阻也。
凡見於汗吐下後，及素善盜汗者，血虛之澀也。若《脈經》所謂澀而緊，痹痛；遲澀，中寒、有癥瘕與宿食。脈緊而澀者，血壅之澀也。緊而澀者，全似結脈，但結從來去之怠緩上見，每至皆怠緩也；澀從來去之艱澀上見，不必每至皆艱澀也。結脈病在氣分，宜溫元開鬱；澀脈病在血分，宜養液行瘀。前謂結主實，澀主虛，亦不必過泥。
白話文：
[澀脈]的解釋如下：
澀脈可能表示血液乾燥或氣虛，因此有虛澀和實澀的區別，也可能在寸關尺各部位或浮沉程度上呈現澀象。當脈搏從尺部到寸部，前進困難，這通常是由於血液大量消耗，導致經絡運行不順。當脈象從深部到表層，向外鼓動時困難緩慢，這通常是由於基礎的陽氣衰弱，血液循環不暢。
無論在寸關尺或浮沉的任何位置，只要脈象來勢艱澀滯重，如果脈象有力，那就是實證；如果脈象無力，那就是虛證。脈象中的澀，是在其他脈象中間歇性出現的困難，並非每次脈跳都澀。
我們需要觀察脈象不澀時的狀態：如果滑利，可能是有痰；如果快速，可能是有熱；如果緩慢，可能是有寒；如果弦硬，可能是有鬱；如果結聚，可能是血液凝固；如果微弱，可能是氣虛；如果細小且躁動急速，可能是火旺且津液耗損。
再進一步觀察脈象真正澀時，脈象有力無力的差異，虛實的狀況就會一目瞭然。如果每次脈跳都澀，那可能是脈象混亂，預示著死亡。一般來說，澀脈多屬於寒證，但如果同時出現滑和數的脈象，就要防範胃炎、腸炎、肺炎及嚴重的膿瘡腫脹。
如果基礎的陽氣極度衰弱，以致脈象極度無力，那就接近代脈的現象。然而，代脈是平穩地出現，突然中斷，並無中途來回的艱澀，一種是單純氣衰，另一種則是氣衰兼有經絡阻塞。
凡是在出汗、嘔吐、瀉下後，或是經常盜汗的人，所出現的澀脈，通常是由於血虛。如果脈象澀且緊，可能是關節疼痛；脈象遲且澀，可能是寒證、有癥瘕或宿食。脈象緊且澀，可能是血液淤積所致。緊且澀的脈象，類似結脈，但結脈是從脈象的怠緩上看出，每次脈跳都是怠緩；澀脈是從脈象的艱澀上看出，不一定每次脈跳都艱澀。結脈的病因在於氣分，治療上應溫補元氣，開鬱解結；澀脈的病因在於血分，治療上應滋養津液，活血化瘀。前面提到結脈主實，澀脈主虛，但也未必一定要過於拘泥。
2. 滑脈
經曰：脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。既弱矣，豈得為胃氣？病脈兼此，是有胃氣也。又曰：緩而滑，曰熱中。緩滑皆胃氣脈也，而曰熱中，此必動勢盛大而不和平也。夫滑者，陽氣之盛也，其為病，本多主熱而有餘。故《脈經》曰：脈來疾者，風也。滑者，病食。滑躁者，有熱。
澀者，病寒濕。《難經》謂：滑者，傷熱。澀者，中霧露，霧露即寒濕也。滑者，鬼疰。沉亦為注，緊而長過寸口者，亦為注。蓋沉緊長滑，四脈並見也。滑疾者，胃熱。遲而滑者，脹闢。大而滑，短氣。短疾而滑，酒病。浮而細滑，傷飲。浮滑而疾，食不消，脾不磨。關上緊而滑者，蚘動。
尺中沉而滑者，寸白蟲。觀此諸說，概由濕熱。其言寒者，即《內經》陰氣有餘之義，非真寒也。況病有表寒裡熱，有裡寒表熱，有表裡俱熱，故滑而多有兼脈也。滑自主熱，其兼脈自主寒，非滑能正主寒也。又謂滑脈始為熱，終為虛。所謂熱者，血熱也；所謂虛者，血虛也。
津液為熱所鼓盪，如長江大河滾滾不盡。熱滑大義，已詳上文矣。虛滑，即滑不直手，是津液竭盡，脈絡空虛，氣無所繫也。《素問·大奇論》曰：脈至如丸，滑不直手，按之不可得，是大腸氣予不足也，棗葉生而死。《傷寒》不可下篇曰：脈浮而大，浮為氣實，大為血虛，血虛無陰，孤陽獨下陰部者，小便利而汗大出，津液四射，榮竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消而成暴液。醫復以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如汙泥而死。
《脈經》曰：脈浮而滑，其人外熱，風走刺，有飲難治，此皆虛滑之義。正氣無所歸宿，澀極之幻相也。夫毒藥攻胃者，是誤虛為實，以滑為痰而攻之者也。有飲難治者，正氣為痰飲格拒，不得歸根，邪風遊溢經絡，一身流走刺痛，正氣將散者也。《脈經》又謂：尺脈偏滑疾，面赤如醉，外熱刺痛。
正此義也。「辨脈」曰：浮滑之脈數疾，發熱汗出者，不治。又溫病之壞證，其掣如電，按之即散者也。
白話文：
經典上說，脈象若弱且滑，代表有胃氣，被視為容易治療的情況。然而，脈象既然已顯示弱，怎麼會有胃氣呢？但當病人的脈象同時呈現這種特性，確實代表存在胃氣。另外，緩慢而滑的脈象，表示內部有熱。緩滑的脈象都是胃氣的表現，但被認為內部有熱，這一定代表動態趨勢強烈且不平和。滑脈象，是陽氣旺盛的象徵，其所引起的疾病，大多與熱症及過剩有關。因此，《脈經》提到：脈搏快速，可能是風症；脈象滑，可能與飲食相關；滑躁的脈象，表示有熱。
脈象澀，可能表示有寒濕問題。《難經》認為：滑脈，可能是熱傷；澀脈，可能受霧露影響，霧露就是寒濕的代名詞。滑脈，可能與鬼疰有關。深沉也是註釋的一種，緊繃且長度超過寸口，同樣被視為註釋。因為深沉、緊繃、長度及滑感，四種脈象同時出現。滑而急的脈象，可能表示胃熱；脈象遲緩卻滑，可能表示脹痛；脈象大且滑，可能表示短氣；短而急且滑，可能是酒精中毒；浮而細滑，可能表示飲食傷害；浮滑且急，表示食物無法消化，脾臟功能受損。關上脈象緊且滑，可能表示蛔蟲活動。
尺中脈象深沉且滑，可能表示寸白蟲。根據以上各種說法，大概都源自於濕熱。其中提到的寒，即《內經》中陰氣過剩的意思，並非真正的寒。況且，疾病可能表面寒而內部熱，或內部寒而表面熱，也可能表裡同熱，所以滑脈常常伴隨其他脈象。滑脈主要代表熱症，其伴隨的脈象則代表寒症，並不是滑脈本身能直接代表寒症。另一種觀點認為，滑脈初期代表熱，最終則轉為虛。所謂的熱，指的是血液過熱；所謂的虛，指的是血液虧虛。
津液因熱而沸騰，就像長江大河般滔滔不絕。關於熱滑的詳細意義，在前文已做說明。虛滑，即脈象滑但不堅實，代表津液枯竭，脈絡空虛，氣息無處依附。《素問·大奇論》指出：脈象像圓潤的丸子，滑但不堅實，按壓下去找不到，這是大腸氣血不足的現象，預示著病情將急轉直下。《傷寒論》提到：脈象浮而大，浮表示氣血實，大表示血虛。血虛代表缺乏陰氣，孤陽單獨下降至陰部，造成小便順暢但大量出汗，津液四處噴射，導致營養耗盡，身體乾燥煩躁無法入眠，血液稀薄肌肉消瘦，形成嚴重脫水。醫生再用劇毒藥物攻擊其胃部，這屬於嚴重虛弱，陽氣消逝只在旦夕之間，排泄物將如同泥漿般，最終死亡。
《脈經》提到：脈象浮而滑，表示外在有熱，風邪遊走，有飲食問題，難以治療，這些都是虛滑的意義。正氣沒有歸宿，是極端澀象的假象。劇毒藥物攻擊胃部，是將虛弱誤判為實質問題，將滑脈誤解為痰，然後進行攻擊。有飲食問題難以治療，是正氣被痰飲阻擋，無法回到根本，邪風遊離經絡，全身流竄疼痛，正氣即將散失。《脈經》還提到：尺脈特別滑且急，臉色紅如醉漢，外在有熱，皮膚刺痛。
這正是其義。「辨脈」提到：浮滑的脈象快速，發熱汗出，無法治癒。另外，溫病的惡化症狀，抽搐如電擊，一按就散，同樣屬於此類。
希望這能幫助您理解古文中滑脈的含義。如果您有任何其他問題，請隨時告訴我。
3. 滑澀似動結
滑為氣血有餘，澀為氣血不足，此滑澀正義也。濕熱化痰，氣鬱血壅，此滑而兼於動者也。痰凝氣聚，實寒相搏，此澀而兼於結者也。故於滑脈中分邪正，於澀脈中分虛實。《脈經》曰：澀而緊痹痛，遲澀中寒有癥瘕，浮緊且滑直者，外熱內冷，不得大小便。沉而滑，為下重，亦為背膂痛，氣鬱血滯之義顯然。
故吾常謂前人之言滑脈，多夾雜動脈在中。「平脈」曰：滑者，緊之浮名。《脈訣》曰：滑者，三關如珠動是也。言澀脈多夾雜結脈在中。杜光庭曰：澀謂秋中多結脈是也。更有動久氣衰而近結，澀極氣脫而似滑，具慧眼者自能剖析毫芒，肆應不惑。
白話文：
[滑澀似動結]
「滑」脈象表示體內氣血過剩，「澀」脈象則顯示氣血不足，這是最基本的對滑與澀脈的解釋。若出現濕熱轉化為痰，氣血運行受阻，血液淤積的情況，這就是「滑」脈中夾雜著「動」象的表現。反之，當痰液凝固，氣血聚集，加上實寒相互交織，這便是「澀」脈中同時呈現「結」象的情況。因此，在「滑」脈中我們需區分正常的狀態和異常的表現，在「澀」脈中則要分辨虛弱和實證。
根據《脈經》的記載：如果脈象既澀又緊，可能伴有疼痛；脈象遲緩且澀，可能是體內有寒氣，導致癥瘕等疾病；脈象浮緊並帶有滑象，可能是外熱內寒，並且會影響大小便的順暢；脈象沉且滑，可能表示下腹部沉重或背痛，這些都是氣血運行不暢所導致的症狀。
因此，我經常認為前人描述的「滑」脈，通常會夾雜著「動」脈的特徵。「平脈」一書中提到：滑脈是緊脈在表層的表現。《脈訣》中說：滑脈的特點是在三個部位（寸、關、尺）上像珍珠一樣滾動。至於描述「澀」脈，通常會夾雜著「結」脈的特性。杜光庭指出：秋天時脈象多結象，這就是「澀」脈的表現。還有一些情況，如「動」脈持續時間長導致氣力衰弱，接近「結」脈；或者「澀」脈到極點，氣力瀕臨脫離，卻類似「滑」脈。對於有經驗的醫生來說，他們能精確辨識這些細微的差異，從而做出正確判斷。
4. 滑澀並見
（二脈主病相反相同）
《素間·脈要精微》曰：澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。《靈樞；邪氣臟腑病形》曰：滑者陽氣盛，微有熱；澀者多血少氣，微有寒。《脈經》又以滑為多血少氣，澀為少血多氣。言若兩歧，理實一貫。蓋氣之力大於血，血為其所鼓動而無所留滯，故滑為氣盛也。血滯而氣不足以行之，則血壅而見多矣，故澀為多血少氣。
猶曰：形瘦脈大，胸中多氣者死。豈真有多氣而死？正以氣壅而不通耳。此《靈樞》之義也。血主濡之，氣主呴之，氣為陽熱，能耗血者也。滑則津液充溢，熱勢不能耗之，故陰有餘也；澀則陰虛陽往，衛降榮竭，血液為壯火所灼，而不能充滿流動矣，故陽有餘也。陰有餘，故多血少氣；陽有餘，故少血多氣也。
此《素問》與《脈經》之義也。二脈相反，不能並見。「平人氣象論」尺澀脈滑，謂之多汗。此指尺之皮膚，非並見於脈也。然《中藏經·虛實論》曰：診其左右尺中，脈滑而澀者，下虛也。巢氏「腸癰候」曰：脈滑澀者，小腸癰出血者也。至於《難經》所謂熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀者，其為並見，更屬無疑。
夫脈固有浮之拍拍擊手似洪滑，沉之來難不調似澀，此主氣熱血虛也，華氏所論，其殆此耶；亦有浮之來難不調，沉之漉漉似滑疾，此氣鬱於血，血分熱沸也，巢氏所論，其殆此耶。凡癰疽既已出血，浮滑沉澀者逆，沉滑浮澀者順，但養液清熱和榮衛，自復矣。且澀脈乃於他脈中雜以數至之來難也，若每至必澀，則脈亂死矣。
故澀脈必有兼脈，其氣弱血燥而虛澀者，兼見之脈多在軟弱一邊；其氣鬱血滯而實澀者，兼見之脈多在洪滑一邊。方其澀時，脈氣未能暢達，一達則湧沸而上也。此二脈所以多兼見也。又二脈主病略同，而有寒熱虛實之相反。如宿食、凝痰、瘀血等證，寒則澀，熱則滑；久則澀，新則滑；虛則澀，實則滑。
故趙晴初曰：滑脈多主痰，以其津液壅盛也。然有頑痰阻塞氣機，脈道不利，反見脈澀者。開通痰氣，脈澀轉滑，見之屢矣。即仲景論宿食脈，亦或言滑數，或言緊澀，寒滯冷積則澀，蘊熱化痰則滑也。故《脈經》曰：脈緊而滑者吐逆，小弱而澀者胃反，胃反必吐逆也。而滑澀異脈者，實熱與虛寒異本也。
尺脈滑而疾為血虛，尺脈澀，下血下利多汗，下血必虛血也。而滑澀異脈者，澀為本脈，其滑而疾者，陰虛陽往，衛降榮竭，所謂陰虛生內熱者也。《中藏經》以滑為虛，此其義也。
白話文：
標題：[滑與澀脈同時出現]
內容： （滑脈與澀脈主導的疾病相反且相同）
根據《素間·脈要精微》，澀脈表示身體的陽氣過剩，滑脈則顯示陰氣過剩。《靈樞·邪氣臟腑病形》指出，滑脈代表陽氣旺盛，可能伴有輕微發熱；澀脈則可能血多氣少，有輕微的寒涼感。《脈經》認為滑脈是血多氣少，澀脈則是氣多血少。這些說法看似矛盾，但實際上道理是一致的。因為氣的力量比血大，當氣力強大能推動血液流動，沒有阻滯，就形成了滑脈，這是氣力旺盛的表現。反之，如果血液滯留，氣力不足以推進，血液就會壅塞，這就是澀脈，表示血多氣少。
《靈樞》提到，形體消瘦但脈搏大的人，胸中有過多的氣，這種情況往往是致命的。這並不是因為氣太多導致死亡，而是因為氣壅塞不通。血負責滋潤，氣則負責溫暖。氣屬陽熱，會消耗血液。滑脈表示體內津液充足，熱量無法消耗它們，因此陰氣過剩；澀脈則是陰虛陽盛，防禦系統下降，血液被高溫燒灼，無法充分流動，所以陽氣過剩。陰氣過剩，所以血多氣少；陽氣過剩，則氣多血少。
滑脈與澀脈表徵的疾病看似相反，但實際上可以同時出現。《平人氣象論》中提到，尺部的脈搏澀且滑，表示多汗。這裡的描述是指尺部的皮膚，而不是脈搏本身。然而，《中藏經·虛實論》中說，左右尺部的脈搏滑且澀，表示下焦虛弱。巢氏的「腸癰候」中指出，脈搏滑且澀，可能是小腸炎症出血的症狀。《難經》對於熱病的脈象描述，陰陽都浮現，浮動時滑，深沉時則澀，這清楚表明了滑與澀脈同時出現的可能性。
脈象確實存在浮動時拍擊手心般洪滑，深沉時困難不調且澀的情況，這主要反映氣熱血虛。華氏的觀點可能就是基於這種脈象。也有脈象浮動時困難不調，深沉時像濾水般快速滑動，這表示氣血鬱結，血液部分熱度上升。巢氏的觀點可能就是基於這種脈象。一旦瘍疽出血，脈象浮滑深澀是逆境，深滑浮澀則是順境。只要養液清熱，調和營衛，自然就能恢復健康。澀脈是在其他脈象中夾雜著一些困難的跳動，如果每次跳動都澀，脈象就會混亂，導致死亡。
澀脈必定會有其他脈象伴隨。氣弱血燥且虛澀的脈象，伴隨的脈象多在軟弱的一側；氣鬱血滯且實澀的脈象，伴隨的脈象多在洪滑的一側。當脈象澀時，脈氣未能順暢運行，一旦暢通，就會向上湧動。這就是滑與澀脈常同時出現的原因。此外，滑脈與澀脈主導的疾病大致相同，但又有寒熱虛實的區別。例如，宿食、凝聚的痰、瘀血等症狀，寒冷時脈象澀，炎熱時則滑；時間長了脈象澀，新發則滑；虛弱時脈象澀，實證則滑。
因此，趙晴初指出，滑脈多由痰引起，因為津液過剩。然而，有些頑固的痰阻塞氣機，脈道受阻，反而會出現澀脈。一旦痰氣通暢，澀脈會轉為滑脈，這種現象屢見不鮮。即使仲景討論宿食的脈象，也可能滑數，也可能緊澀，寒冷滯留冷積則澀，熱毒化痰則滑。因此，《脈經》說，脈緊且滑的人會嘔吐，脈小且澀的人會胃反，胃反必然伴隨嘔吐。滑脈與澀脈的不同，實際上反映了實熱與虛寒的根本差異。
尺部脈象滑且快表示血虛，尺部脈象澀，下血、下痢、多汗，下血必然血虛。滑脈與澀脈的不同，澀脈是基本脈象，滑且快表示陰虛陽亢，防禦系統下降，營養枯竭，這就是陰虛產生內熱的情況。《中藏經》認為滑脈代表虛弱，這就是其中的道理。