《脈簡補義》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 虛實
實，言脈體之厚也；虛，言脈體之薄也。無論何脈，凡輕診如此，重按而體勢不減者，即謂之實。輕診如此，略按而體勢頓減者，雖不全空，亦謂之虛。雖經云：邪氣盛則實，精氣奪則虛。究竟仍視所見何脈，如和緩而實，豈得曰邪？弦緊而實，乃真邪勝矣。大抵實脈多主血實，主病多在血分；虛脈亦主血虛，主病多在氣分。
其形體堅厚，而勢之來去起伏不大者，血實氣虛，氣為血累者也，痰凝血結是也。形薄而又來去不大者，氣血兩虛，氣不生血者也。夫濡、弱、芤、微、散、澀皆虛也，洪、動、滑、弦、牢、長、緩皆實也。二者本無專脈，只是貫於諸脈之中，後人因叔和專立虛實二脈，遂欲於諸脈之外，別求虛實之專象，而終不可得。
張石頑獨能知之，其言曰：二十八脈，但指下有力有神，皆謂之實；指下無力無神，皆謂之虛。庶乎近之。
《脈經》曰：關上脈澀而堅，大而實，按之不減，有力，為中焦實，有伏結在脾，肺氣塞實，熱在胃中。按之不減者，形之厚也，血之實也。有力者，勢之盛也，氣之實也。《內經》曰：脈弱以大，則欲安靜，用力無勞也。弱，氣虛；大，血虛。安靜無勞以養陰也。由此觀之，虛實雖各有陰陽，而實者多屬陽，虛者多屬陰。
實不至於陽實，實猶未甚也。虛不至於陰虛，虛猶未甚也。
白話文：
"實"，是指脈搏強壯且有力；"虛"，則指脈搏薄弱且無力。無論哪種脈象，如果輕輕觸摸就能感受到脈搏，而用力按壓時脈搏依然強勁，這就稱為"實"。若輕輕觸摸時脈搏存在，但稍微用力按壓脈搏就立刻減弱，即使不完全消失，也視為"虛"。儘管古籍記載："邪氣旺盛為實，精氣被奪為虛。"然而，最終仍需根據實際觀察到的脈象來判斷，如脈象平穩而有力，怎能說是有邪氣？脈象緊繃而有力，纔是真正的邪氣佔優。
一般來說，"實"的脈象多表示血液充盈，疾病多出現在與血液相關的部位；"虛"的脈象則表示血液不足，疾病多出現在與氣息相關的部位。
身體堅韌且脈象起伏不大，表示血液充足但氣息不足，這是氣息被血液拖累的情況，如痰液凝固、血液凝結等。如果身體瘦弱且脈象起伏不大，表示氣息與血液都處於不足狀態，這是氣息無法生成血液的情況。
濡、弱、芤、微、散、澀這些脈象都屬於"虛"；而洪、動、滑、弦、牢、長、緩這些脈象則屬於"實"。"虛"與"實"並非特定的脈象，而是貫穿在各種脈象中的特徵。後人因為王叔和專門設立了"虛"、"實"兩種脈象，因此想在各種脈象之外，尋找"虛"、"實"的特定表現，但始終無法找到。
只有張石頑能夠理解這一點，他說：在二十八種脈象中，只要手指下有力且有精神的，都可稱為"實"；手指下無力且無精神的，都可稱為"虛"。這種說法接近事實。
《脈經》提到：關上的脈象遲鈍且堅韌，大且實，用力按壓不會減弱，有力度，表示中焦部位有實證，脾臟有潛藏的結塊，肺部氣息堵塞且實，胃中有熱。用力按壓不會減弱，表示脈象的強度，血液的充盈。有力度，表示脈象的強勢，氣息的充盈。《內經》提到：脈象微弱但大，則應保持安靜，避免過度勞動。微弱，表示氣息不足；大，表示血液不足。保持安靜，避免過度勞動，可以滋養陰氣。由此可見，"虛"、"實"雖然各有陰陽之分，但"實"的多屬於陽性，"虛"的多屬於陰性。
"實"不達到陽性實證的程度，"實"的程度還不算嚴重。"虛"不達到陰性虛證的程度，"虛"的程度還不算嚴重。"
2. 濡弱
形體泡松，應指少力，浮則為濡，沉則為弱，其實俱主氣血不足，並不能因浮沉分陰陽表裡也。二脈和緩，略無弦緊之意，老人與病後及稟賦素薄者咸宜之；不似微脈之極細而薄，應指模糊，為氣血兩敗之象也；又不似細脈之應指弦勁，為陰寒凝結之象也。但病後經汗吐下，乍見此脈，雖曰邪退，尤屬正虛，急宜扶養。若漸見勢微形細，便非佳兆。
白話文：
身體鬆軟，手指按脈時力度微弱，輕按表面顯得柔弱，深按則顯得力道不足，這些都主要表明氣血不足，並不能單純依脈位的深淺來區分陰陽或表裡。這兩種脈象平和緩慢，沒有弦脈或緊脈的特徵，適合老年人、病後康復期以及體質本就虛弱的人。不像微脈那樣極度纖細且力度薄弱，按脈時感覺模糊，是氣血兩虛的表現；也不像細脈那樣在手指下顯得強硬，這是陰寒凝結的跡象。然而，疾病後經歷出汗、嘔吐或瀉下，如果突然出現這種脈象，雖然可能表示邪氣已退，但也顯示出正氣虛弱，急需調理滋補。如果這種脈象逐漸變得更微弱、更細小，那便不是好預兆了。
3. 細脈
細者，陽氣不充之候也。兼弦緊者，多見於浮，此元陽不足，陰寒盛於內外也。寒濕在內，風冷乘外，一身盡疼，兼以下利，必見此脈。兼滑數者，多見於沉，此熱邪內郁，而正氣不能升舉暢達也。故傷寒時行病後，餘熱未清，胸膈不暢，即見此脈。若病正熾時而見此脈，則邪在少陽也，三焦氣結，而升降出入之機不利也。
沉細而遲，實寒內痼；浮細而數，虛陽上越。因氣寒而乍見脈細者，溫之而可復；因血痹而漸見脈細者，勞損已成也，血液不生，為虛熱所耗，而脈管縮小也。朱丹溪謂弦澀二脈，最難調治，予於細脈亦云。蓋久病脈細，未有不兼弦澀者也，若更加之以數，則氣血皆失其常矣。
白話文：
[細脈]
細脈象徵的是體內的陽氣不足。如果細脈同時伴隨著弦緊，大多在表面出現，這表示身體的元陽能量不足，內部和外部都被陰寒所充斥。當寒濕存在於體內，風寒又從外部侵襲，全身會感到疼痛，而且可能伴有下痢的情況，這種時候就會出現這種脈象。如果細脈同時伴隨著滑數，通常在深層出現，這表示體內的熱邪被抑制，導致正常的氣血無法順利運行。因此，在感冒或流行性疾病之後，如果體內的殘餘熱量未完全清除，胸部和膈肌部位感到不舒暢，也會出現這種脈象。如果在疾病正嚴重的時候出現這種脈象，那可能是邪氣在少陽經絡，三焦氣機受阻，導致身體的能量運行不順。
如果脈象沉細且遲緩，表示體內有實寒固結。如果脈象浮細且頻繁，表示體表的虛弱陽氣過度上升。因為體內寒冷而突然出現細脈，通過溫補可以恢復。因為血脈閉塞而逐漸出現細脈，表示勞累損傷已經形成，血液生成減緩，被虛熱消耗，導致脈管收縮變窄。
朱丹溪認為弦脈和澀脈是最難調理的，對於細脈，我的看法也一樣。因為長期患病的人，出現細脈時，往往都會伴隨弦脈和澀脈。如果再出現頻繁的脈象，那麼氣血都失去了正常狀態。