《脈簡補義》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 沉脈
沉者，脈位之沉也。前人論之悉矣。亦有來往之沉，則昔人言之而未盡也。王冰「脈要精微論」注曰：推筋按之尋之而下，脈沉下掣，是陰氣有餘，故頭項痛也。「下掣」二字，微妙可思，即經所謂來不盛，去反盛者也，亦謂之來徐去疾，來近去遠。陽主噓，陰主吸，吸力大而陽不能噓之，則脈沉。
此可到指而知也。若夫今日脈浮，而可測其明日之脈必變為沉。此何以知之？則於今日之脈，其勢下掣知之，此病機內向之兆也。
沉有寒束於外，熱鬱於內者，沉緊而數盛有力也，治宜涼散。外寒而內熱不盛者，沉緊而不數，是寒欲內陷也，治宜溫散。無寒，但氣虛下陷而沉者有三：宗氣衰而不能鼓動，則多見沉弱；衛氣衰而不能薰蒸，則多見沉緊；榮氣耗竭，脈道滯而氣不利。辨脈所謂其脈沉者，榮氣微也，則必兼見遲澀，甚或細數矣。
宗氣者，動氣也，出於肺，參耆主之；衛氣者，熱氣也；出於命門，桂附主之；榮氣者，濕氣也，出於脾胃，歸術主之。昔人謂補火即是補氣，只說得衛氣一邊。
白話文：
【沉脈】
沉脈指的是脈搏位置較深的情況。古人對此已做過詳盡的闡述。然而，對於脈搏的來去都呈現深度的現象，古人雖有所提及，卻未完全解釋清楚。
王冰在《脈要精微論》的註釋中提到，當你推按肌膚，尋找脈搏，發現它深藏於皮下，這表示陰氣過剩，可能導致頭部和頸部疼痛。其中“下掣”兩字，含義深刻，值得深入思考，這就是古籍中所描述的脈搏來時不強，去時反而強烈的情況，也可稱之為來時緩慢，去時快速，且感覺來時近，去時遠。
在生理上，陽氣主呼，陰氣主吸。如果吸氣的力量太大，使得陽氣無法正常呼出，脈搏就會顯得深沉。
這種情況，只需手指輕觸就能感知。再者，假如今日診察到脈搏浮動，可以預測明日脈搏可能轉為深沉。這是怎麼知道的呢？是因為今日脈搏的趨勢呈現下掣的特徵，這正是疾病由表及裡的徵兆。
沉脈有兩種情況：一種是外感寒邪，內部熱氣受阻，脈搏會呈現緊繃且頻率加快、力度增大的特徵，治療應以清熱散寒為主。另一種是外感寒邪，但內部熱氣並不旺盛，脈搏緊繃但頻率並未增加，這顯示寒邪正欲侵入體內，治療應以溫熱散寒為主。
沒有感受寒邪，僅因氣虛下陷而脈搏深沉的情況有三種：一是宗氣衰弱，無法充分運行，脈搏常顯得深沉且柔弱；二是衛氣衰弱，無法充分蒸發，脈搏常顯得深沉且緊繃；三是營氣耗盡，脈絡阻塞，氣血不暢。根據脈診的理論，脈搏深沉，代表營氣微弱，通常還會伴隨遲緩和澀滯，甚至細小頻繁的情況。
宗氣，是運動之氣，源自肺部，由參耆負責調節；衛氣，是熱之氣，源自命門，由肉桂和附子負責調節；營氣，是濕之氣，源自脾胃，由歸朮負責調節。古人認為補充熱能即是補充氣力，這只說到了衛氣這一層面。
2. 遲脈（遲數不並見）
張石頑曰：遲為陽氣失運，胸中大氣不能敷布之象。故昔人隸之虛寒，然多有熱氣內結，寒氣外郁，而見氣口遲滑作脹者。《脈經》曰：遲而滑者，脹。程郊情曰：遲脈有邪聚，熱結腹滿，胃實阻塞經隧而然者，癥瘕痃癖，尤多見之。竊謂凡此類者，其脈必中手有力，按之必實。
凡診脈，必兼察體勢，若至數雖遲，而其勢強體厚者，不但可知其熱鬱於內，並可測其病之人於血分矣。經曰：遲為在臟。正以其病在血分也。在血分，則氣行緩，故出入遲也。所以然者，腑分淺，臟分深也。東垣云：諸氣化者，皆腑所主；諸有形血化者，皆臟所主。又先哲有言：濕溫暑熱初起，脈皆沉遲，此非虛寒也。
濕熱鬱蒸之邪，口鼻吸入，從里而發，所以脈象模糊，至數不清，有類沉遲也。濕熱熏蒸，脈體散漫，應指少力，經以緩為熱者此也。夫從里而發，脈皆沉遲，以其深也。《內經》又言：躁者在手，靜者在足，手經近，足經遠也。《靈樞·經水篇》曰：手之陰陽，其受氣之道近，其氣之來疾。
即此義也。腑數臟遲，其義不較然乎？向來醫家敘病脈，有言尺遲寸數者，左遲右數者，沉遲浮數者，即仲景書亦往往寸口、趺陽、遲數並見。夫遲則皆遲，數則皆數，不但左右、尺寸、浮沉不能有二，即周身動脈俱不能少有參差。故「三部九候論」曰：九候之相應也，上下若一，不得相失。
三部九候皆相失者死，上下左右之脈相應如參春者病甚，上下左右相失，不可數者死，中部之候雖獨調，與眾臟相失者死。又祟脈亦有兩手遲數大小如出兩人者。非死非祟，則決無之。諸書遲數兩言者，仍指來勢一躁疾一怠緩耳，非真至數有多寡不齊也。
白話文：
張石頑曾說，脈搏遲緩是因為體內的陽氣運轉不順，導致胸中的主要氣息無法正常散佈。因此，古人將遲脈歸類於虛寒，但實際上，有很多情況是因為體內熱氣凝結，外在寒氣鬱積，纔出現氣口脈搏遲緩且滑順，腹部有脹感的現象。根據《脈經》的記載，脈搏遲緩且滑順，是腹部脹大的徵兆。程郊情進一步指出，遲脈可能因為邪氣聚集，熱氣結於腹內，造成胃實，阻塞了經絡，常見於癥瘕、痃癖等疾病。我認為，這些情況下，脈搏一定有力，按壓下去一定是實的。
在診斷脈搏時，必須同時觀察身體狀況。如果脈搏雖然遲緩，但脈勢強烈，體質壯實，這不僅能判斷體內有熱氣鬱結，也能預測病人可能血液循環有問題。經典提到，脈搏遲緩表示病在臟器，正是因為病在血液循環系統。血液循環系統深處，氣血運行速度慢，所以脈搏出入會遲緩。之所以如此，是因為腑臟部位淺，臟器部位深。李東垣指出，所有氣血運行，都是腑臟主管；所有有形的血液轉化，都是臟器主管。另外，前輩們也說過，濕溫、暑熱剛開始時，脈搏通常都沉且遲緩，這並不是虛寒的表現。
濕熱邪氣鬱積蒸騰，從口鼻吸入，由裡向外發散，所以脈象模糊，脈搏次數不清，類似沉且遲緩的現象。濕熱蒸騰，脈搏散漫，力度小，經典中以緩慢表示熱氣，就是這個道理。由裡向外發散，脈搏通常都沉且遲緩，因為臟器部位深。《內經》還提到，躁動的脈象在手部，平靜的脈象在腳部，因為手部經絡接近表面，腳部經絡深入體內。《靈樞·經水篇》也說，手部陰陽，受到氣息影響的路徑短，所以氣息來得快。
這正是腑臟部位淺，臟器部位深的道理。腑臟部位的脈搏頻率快，臟器部位的脈搏頻率慢，這個道理不是很明顯嗎？以往醫家描述病脈時，有提到腳部脈搏遲緩，手腕脈搏頻率快，或是左手脈搏遲緩，右手脈搏頻率快，甚至《傷寒論》中也有寸口、趺陽脈搏遲緩和頻率快同時出現的情況。脈搏遲緩就是全面遲緩，脈搏頻率快就是全面頻率快，不僅左右手、手腕和腳部、表面和深層不能有兩種表現，全身的動脈也不能有絲毫差異。因此，《三部九候論》說，全身的脈象應該一致，不能有差異。
如果全身的脈象都失調，就是死亡的徵兆；如果上下左右的脈象像春天一樣生機勃勃，但彼此間的脈象相差很大，病情就很嚴重；如果上下左右的脈象完全不一致，且無法計算，就是死亡的徵兆；即使中間部位的脈象調和，但如果和其他臟器的脈象失調，也是死亡的徵兆。另外，鬼神附身的脈象也可能出現兩手脈搏遲緩和頻率快，且大小不一，就像兩個人的脈象。如果不是鬼神附身，也不會有這種情況。許多醫書中提到脈搏遲緩和頻率快，其實是指脈搏的強弱不同，而不是真正的脈搏次數有多寡不齊。