《脈簡補義》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 促脈
《脈訣》曰：指下尋之極數，並居寸口曰促。楊仁齋曰：貫珠而上，出於魚際。王子享曰：自尺上於寸口，促急有來無去。《素問·平人氣象論》曰：寸口脈中手促上擊者，肩背痛。《難經》上魚為溢，即促之甚者，不必數中一止也。此日本元氏《輯要》說也。曰並居，曰上擊，曰有來無去，皆氣爭於上而不下之義，《內經》所謂鼓且搏者類也，於促字義甚切。但與數中一止者，主病恐不相侔。
數中一止者，陽氣上盛而下虛，不能接續也。傷寒誤下後見之。津液受傷，虛熱鼓動，來去躁疾，時見一止，非有湧沸上爭，源源不竭之勢也，惟陰虛也，故陽盛也。張石頑謂：為陽邪將欲內陷，亦以其陰氣不續也。氣並於上而不下者，其主病輕則胸膈逆滿，頭眩氣喘，重則癲厥或狂矣。
「生氣通天論」：陰不勝其陽，脈流薄疾，並乃狂。薄者，迫也；疾者，躁也；並者，陰陽並行一道也。形大勢盛至於其極，血隨氣升奔逸於經隧之中，而百脈皆張矣，此乃洪之甚者也。傷寒太陽誤下兩條：（一日脈促胸滿者，桂枝去芍藥主之；一日利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之。又一條曰脈促不結胸者，為欲解也，皆上擊之。
義非止歇也。）
白話文：
【促脈】
《脈訣》指出：在手指下的脈搏跳動頻率極快，且位於寸口部位的脈象稱之為促脈。楊仁齋描述：就像一串珠子一樣，從下往上穿過，直至魚際位置。王子享表示：從尺部向上到寸口，脈象顯得急促，只有來沒有去的感覺。《素問·平人氣象論》提及：如果在寸口部位脈象中出現手指下觸摸到急促的脈象，可能是肩背疼痛的徵兆。《難經》提到在魚際位置出現的過盛脈象，就是促脈的嚴重情況，但不一定是在頻繁脈搏中出現一次停頓。這是日本元氏《輯要》中的說法。脈象的「並居」、「上擊」、「有來無去」，都代表著氣血在上部鬱積，無法順利下降的情況，類似《內經》中所描述的鼓且搏的情況，與促脈的含義非常契合。然而，對於頻繁脈搏中出現一次停頓的情況，主導的病症可能不同。
在頻繁脈搏中出現一次停頓，代表陽氣在上部過剩，下部虛弱，無法持續接續。這種脈象常出現在誤用下法治療感冒後。因為體內津液受損，虛熱興奮，脈搏來去快速，偶爾會出現一次停頓，但並非因氣血在上部激烈爭奪，氣血供應源不斷的情況。這是因為陰虛，導致陽氣過剩。張石頑認為：這是陽邪將要內陷的徵兆，也是因為陰氣無法持續的原因。當氣血在上部鬱積，無法順利下降時，輕微的病症可能為胸膈逆滿、頭暈氣喘，嚴重的可能引發癲癇或精神失常。
根據《生氣通天論》的描述：陰氣無法制衡陽氣，脈象變得急促且躁動，最終導致精神失常。"薄"指的是強烈的衝擊感；"疾"指的是躁動；"並"指的是陰陽氣血在同一流道中運行。當形態和趨勢發展至極端，血液跟隨氣血上升，在經絡中奔騰，使所有脈絡都擴張，這就是洪脈的極致表現。傷寒太陽誤下兩條脈象：一是脈象促，伴有胸滿，可使用桂枝去芍藥湯治療；另一是腹瀉不止，脈象促，表示外感未除，伴隨喘息和汗出，可用葛根芩連湯治療。還有一種情況是脈象促，但無結胸症狀，表示疾病正逐漸好轉，都是屬於脈象上擊的情況，但並不僅僅是脈象停頓的現象。
2. 滑澀動結促辨
滑者，脈之浮沉起伏，婉轉流利也，形體條暢，浮沉皆得。若來如電掣，略按即空，此滑不直手，元氣將脫也。澀者，脈之將起未起之際，有艱滯難進之意，及其既至，亦頗有如擲如躍之時，但中間常於將來之頃，夾雜一二至，阻滯不暢耳。動脈全似滑脈：滑脈形體和軟而有起伏；動則形體堅搏，指下如豆，躁疾鶻突，幾於有來無去，起伏不明也。結脈即動脈之怠緩者，促脈即滑脈之兼洪者。
此五脈，惟促脈主病氣分居多，餘四脈則氣血參半，而有寒熱虛實之殊。滑主濕熱，為痰飲，為宿食化熱，為胃滿不食，為多夢不眠，為裡急後重，其主病多在腸胃與肝、包絡之有餘，新病最為易治。若入血分，漸深則漸見弦勁矣。澀脈主血虛有熱，液燥不濡之候，其脈多空而薄。
結脈即澀脈之實者，凡凝痰瘀血，寒食停滯，以及久坐久思，氣鬱血滯之屬於寒實者，悉主之。動主陰陽不和，寒熱相爭，氣為血滯而不能暢之候，卒病久病皆有之。卒病者力勁，久病者力漸衰，而近結矣。
白話文：
【滑脈的解析】 滑脈的特徵是無論是在表面還是深處，脈象都呈現出一種流暢且圓潤的狀態，整體線條流暢，無論輕按或重按都能感受到。但如果脈象來勢迅疾，稍一用力按壓就感覺空洞，這種滑脈不穩定，顯示元氣可能正在流失。
【澀脈的解析】 澀脈在脈象即將出現卻又未完全顯現的瞬間，會有一種滯澀難以前進的感覺，當脈象真正出現時，也可能會有突然跳躍的現象，但在脈象即將到來的過程中，偶爾會夾雜一兩次的脈動，造成阻滯，不夠順暢。
【動脈的解析】 動脈的特徵類似於滑脈，但是滑脈的脈象柔和且有起伏，而動脈的脈象堅硬且搏動有力，手指下按時像摸到豆子，脈象躁動快速，幾乎只有來沒有去，起伏不明顯。
【結脈的解析】 結脈是動脈的緩慢版本，促脈則是滑脈加上洪脈的組合。
以上五種脈象中，唯有促脈多主病氣分居多，其餘四種脈象則氣血各佔一半，且有寒熱虛實的不同。滑脈主要與濕熱相關，可能是痰飲、宿食化熱、胃部飽脹不食、多夢失眠、腹部緊繃，通常病變多在腸胃或肝臟、包絡部位的過盛，新發疾病比較容易治療。若進入血分，隨著病情加深，脈象會逐漸變得弦勁。澀脈則主血虛有熱，血液乾燥不潤，脈象多顯空虛且薄。
結脈是澀脈的實證表現，凡是凝結的痰、瘀血、寒食停留，以及長時間坐著或思考導致的氣鬱血滯，屬於寒實的情況，都由結脈主導。動脈代表陰陽失調，寒熱交爭，氣為血所阻滯而無法順暢，急病和慢性病都有可能出現。急病的動脈力量強勁，慢性病的動脈力量則逐漸減弱，接近結脈的特徵。
3. 結脈
「辨脈」曰：脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結；脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結。此言證也，非言脈也。脈藹藹如車蓋，名曰陽結；累累如循長竿，名曰陰結。又脈來緩，時一止復來，名曰結脈；來數，時一止復來，名曰促。陽盛則促，陰盛則結，大抵皆主陰陽偏盛之候。
自叔和專取緩中一止之義，而結遂專屬於陰矣。凡憂鬱、痰水、積聚、寒濕之脈，莫不見結。其形堅急不舒，而往來難也。緊而難謂之結。《傷寒·厥陰篇》瓜蒂散證，手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中「可吐篇」載此文，作脈乍結，是二脈相類之徵也。緊為氣中血寒，結為血中氣滯。
滯必兼寒，故結必見緊也。散而難，謂之澀。結主實，澀主虛。昔人有謂澀主凝痰瘀血等證者，皆結脈也。《內經》亦以澀主多血少氣，微有寒，血寒而壅，氣不足以行之。此正結脈之所出也。《內經》曰：六經之脈，不結動也。是結與動類也。《中藏經》論血痹曰：脈結而不流利，或如斷絕者是也。
是結為氣鬱於血也。史載之曰：脈氣結而不勻，逐位間絕。又曰：結脈疾數而懸絕，累累如珠，而又不流利，與滑不同。但逐部位流通指下，如滴水起頭是也。此全是仲景所說動脈形狀。而此云結者，二脈形本相同，但動脈勢急，結脈勢緩耳。《脈經》曰：脈問來而急者，病正在心，癥氣也。
夫略間而來急者，結脈也。西醫謂脈之動者，心動也，心氣不暢則脈息不調。故《脈經》曰：脈短而澀者，心痛。短而澀，即結脈也。諸痛瘡瘍，皆屬於心。故又曰：外結者，癰腫；內結者，疝瘕也。總是血中氣滯之候。
白話文：
【結脈】
在「辨脈」一章中提到：脈搏浮動且頻率快，胃口好但排便困難，這是實證，被稱為陽結；脈搏深沉且跳動緩慢，食慾不振，身體感到沉重，排便反而變得困難，這被稱為陰結。這裡講的是症狀，並非單純講脈象。脈象如果像車蓋一樣厚重，被稱為陽結；脈象如果像沿著長竹竿一樣連續不斷，被稱為陰結。此外，脈搏跳動緩慢，偶爾會停頓再繼續，被稱為結脈；脈搏頻率快，偶爾會停頓再繼續，被稱為促脈。陽氣過剩會導致促脈，陰氣過剩會導致結脈，總的來說，這些都表示了陰陽失衡的現象。
從叔和開始，專門採用脈搏緩慢中偶爾停頓的定義，因此結脈就專屬於陰氣過剩的情況。所有憂鬱、痰濕、積聚、寒濕的脈象，都會出現結脈。結脈的形態堅硬緊繃且不易舒展，脈搏往來困難。緊脈和難脈被稱為結脈。《傷寒·厥陰篇》中的瓜蒂散證狀，手腳冰冷，脈搏突然緊縮，這是因為邪氣在胸腔聚集。緊脈代表氣血寒冷，結脈代表血液中氣滯。
氣滯必然伴隨寒冷，所以結脈通常會出現緊脈的特徵。散脈和難脈被稱為澀脈。結脈主實證，澀脈主虛證。古人認為澀脈主導凝痰瘀血等症狀，這些其實都是結脈。《內經》同樣認為澀脈代表血多氣少，微微感到寒冷，血液寒冷導致淤積，氣血不足影響血液運行。這正是結脈的來源。《內經》提到：六經脈象不會出現結動。結脈和動脈類似。《中藏經》討論血痹時說：脈象結實且不流暢，或者像斷裂一樣。這是氣鬱於血的表現。
史書記載：脈象結實且不均勻，每個位置間隔斷裂。結脈快速且斷裂，像連串的珠子，但又不流暢，和滑脈不同。但這種脈象在各個部位流動，像水滴開始滴落一樣。這完全符合仲景描述的動脈形狀。這裡提到的結脈，兩種脈象形態相似，只是動脈脈搏急促，結脈脈搏緩慢。《脈經》提到：脈搏急促，病症在心臟，這是氣滯的表現。
如果脈搏稍微間隔後變得急促，這是結脈。西方醫學認為脈搏的跳動反映了心臟的活動，心臟氣血不暢會導致脈搏節奏混亂。所以《脈經》提到：脈搏短促且澀滯，代表心痛。短促且澀滯，就是結脈。各種疼痛和創傷，都和心臟有關。因此又提到：外部結脈，代表膿腫；內部結脈，代表疝瘕。總的來說，這些都是血液中氣滯的症狀。
4. 動脈（累累如珠）
拙著「辨脈章句篇」文已錄於前編矣，其有未盡余意，補著於此。前以陰陽相搏指浮沉，陰動陽動指尺寸是矣。繼而歷驗所診，又不必盡然。蓋陰陽相搏，只是推明動脈之根，由於陰陽氣血不和而相爭也。所以不和而爭者，陰陽不得其位也。陽抑於內，陰痼於外，故人病每多先形冷惡寒，而後發熱，而後汗出。
因三焦之氣，不能達於周身，故形冷惡寒也。陰動者，沉分動也，陽抑在內，積不能平，而有發動欲透重陰之意也。陽氣發動，故發熱也。陽動者，浮分動也，是陽氣漸達於外，而陰將退讓矣，故汗出。汗者，陰氣之所泄也。如是則陽伸於外，陰復於內，故人病每汗出而解也。
動脈有見於一部者，有見於三部者，指下各有如豆，其形與弦相反也，而主病竟有同源者。嘗診一瘧疾，正欲作寒矣，其脈左沉右浮，按之如珠，滾滾自尺上寸，左為尤甚，此肝脾氣鬱不和也。夫瘧脈必弦者，以寒濕搏於表，腠理不通，其氣束脈故弦。寒濕格於中，三焦不通，其氣激脈，故動也。
三焦者，少陽也，正瘧邪之所據；形冷、惡寒、發熱、汗出，正瘧疾之形證。可知瘧脈亦不必弦矣。
陽動汗出，陰動發熱，蓋相搏而動。動必有勝，勝必有復，故或寒已而熱，或熱已而寒，勝而能復，正其勢均力敵然也。若本體有一虛，則其繼必不能復，而其始亦不至於動矣。故前人謂陰陽相搏，虛者則動，其說非也。相搏即動矣，何待虛者？此虛字只可作「輸」字看。本體不虛，猝致相爭，乍勝乍負，相搏而動，此時其機甚危。
陰動勝陽之時誤服寒涼，遏其陽氣，則氣息奄奄，口不能言，急則一日，遠則五六日而死；陽動勝陰之時誤服燥熱，傷其陰液，則汗不得出，煩躁若狂，或汗出不止，而亡陽暴脫矣。此和解之法所以貴也。和解者，清疏也，此時最易誤認為熱而用涼下，以其脈滑數而實也。夫動者，陰陽相敵而不相和也，和之而已，不可有所偏助也。
）《傷寒論》曰：諸脈得數動微弱者，不可發汗。）
何夢瑤曰：數而跳突，名曰動。大驚多見此脈。此誤會動為驚之說也。須知動為驚、為痛，均要從陰陽相搏上理會。夫大驚卒恐，脈多鶩暴，此喘而上爭，來盛去衰，大類促脈，非動脈也，氣虛神弱而常病恐懼者。平脈所謂如循絲累累然者是也，亦非動脈也。動者，陰陽不和，而力足以相敵，因而相戰，致脈見搏擊，漉漉如珠，不能條暢，成長直之形也。在新病，為寒濕格於三焦，故寒熱相爭；在痼疾，為痰涎格於胃與包絡，故氣血相激也。
其為驚也，即如於睡夢中忽而驚掣之類也。其主痛亦必如《靈樞》所謂厥痛、痹痛，非尋常金瘡跌僕癰腫者也。「生氣通天論」曰：俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。「陰陽別論」曰：二陽一陰發病，主驚駭。「大奇論」曰：脈至如數，使人暴驚。此皆動為驚之義，乃陰陽不和，無所見而身自驚惕者也。
又所謂如驚癇狀，時瘛瘲是矣。「大奇論」曰：肝脈鶩暴，有所驚駭。此有所見而驚，即何氏說也。驚定即脈靜，非病也。又曰：腎肝並小弦為欲驚。此即平脈所云，乃氣怯神虛所致。《靈樞·邪氣臟腑病形》、《素問·藏氣法時》言肝膽病皆曰：虛則善恐，如人將捕之是也。至於腎為恐，腎水凌心則人善恐，此亦動脈所主也。
陰陽無形之氣相搏，則脈動，氣與痰食諸有形之邪相搏，則脈亦動。私嘗新定動脈主證曰：為寒熱，為瘛瘲，為怔仲，為痹，為胃脘痛。（證不止此，詳見前編。）
《脈經》曰：寸口脈偏動者，從寸口至關，從關至尺，三部之位，處處動搖，各異不同，此病以仲夏得之，桃花落而死。此動脈之正象，心火受制於寒水者也。《脈訣》謂：不往不來，不離其處，即無頭尾也。三關指下礙沉沉，即厥厥也。可謂獨得真相，戴氏斥之過矣。《脈經》又曰：脈累累如貫珠，不前至，有風寒在大腸，伏留不去。
脈累累中止，不至寸口，軟者，結熱在小腸膜中，伏留不去。觀此，則寒熱內結皆見此脈，總是氣鬱血分，不得宣暢之象，據大腸小腸云云，則五淋、白濁、痢疾、後重亦當有見此脈者。至於心平脈亦曰累累如貫珠，腎平脈亦曰喘喘累累，只是滑利之義。若堅急搏指不移，如循薏苡子，則真臟死脈矣。
故又曰：三部脈累累如貫珠，長病得之死。又有脈來圓散如粒，轉轉自尺上寸，卻弱不任按，此真元虛寒，內有痰飲，中焦氣不暢達，以致斷續有痕，似動，似滑，似結，似澀。昔嘗病後見此，一息三至。《三昧》所謂平動、不鼓、牒牒而去也，重劑溫元，久而乃復。