周學海

《脈簡補義》~ 卷上 (7)

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卷上 (7)

1. 諸脈補真

補者,補元峰輯說中偏而未備者也,若專讀此,則又疑其偏,議其未備矣。真者,所論皆從歷驗而來,無欺誑也。夫不肯受古人欺者,豈肯捏造以欺人耶!

白話文:

【補充各種脈象的真實理解】

補充,這是為了彌補元峯在編輯說解中醫脈象時,對於某些偏門或不夠完整的部分所做的補充說明。但如果單獨研究這些補充內容,可能會讓人覺得有些偏向,或是感覺還不夠全面。真實,這裡討論的所有內容都是根據實際經驗累積而來,絕對沒有任何虛假或誇大的成分。一個不願意被古人誤導的人,怎麼可能會去編造假資訊來誤導他人呢!

這段文字強調了其內容的實用性和真實性,並表明作者寫作的誠意和專業性。

2. 數脈

(下卷痹數篇合看)

元峰於數脈,集前賢諸論,已無遺憾矣。獨於痹數一義,尚未暢發。夫痹者,血痹也,即俗所謂乾血勞也。《素問·平人氣象論》曰:人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫,尺不熱曰病風,脈澀日痹。《脈經》引《扁鵲脈法》曰:一息四至再動為一至。謂痹者,脫脈氣。

夫痹何以脈數,則以脫脈氣故也。脈行十六丈二尺為一周,血痹則脈道阻塞,氣行不周,不及十六丈二尺而又至矣,所謂離經也,故曰脫脈氣也。數而細澀者,血液枯乾,脈管縮小故也。久則大氣即衛氣也。全不能外充而內陷,遂為大氣入臟,腹痛下淫,脫泄而死。明乎此,則知虛勞脈數之故,全與熱無涉,而所以治之者可得矣。

白話文:

對於脈搏頻率加快的現象,元峯彙集了前輩們的各種理論,已經沒有遺憾。但是對於「痹」所導致的脈搏頻率加快這一點,他認為還未充分闡述。所謂「痹」,實際上是血流不順,也就是民間常說的乾血勞。

根據《黃帝內經·平人氣象論》的描述,如果一個人呼吸一次,脈搏跳動三次;再呼吸一次,脈搏又跳動三次且顯得急躁,如果手腕內側感覺到熱,那麼可能患有溫病;如果不熱,可能是風病;如果脈搏跳動不順,那就是痹病。《脈經》引用《扁鵲脈法》中的觀點,認為在一次呼吸之間,脈搏跳動四次是正常的,但若出現兩次這樣的跳動,就是脈搏失調的現象。

那麼為什麼「痹」會導致脈搏頻率加快呢?這是因為脈搏失調的緣故。正常情況下,脈搏在全身循環一圈約需行進十六丈二尺,但當血液流通不順,脈道被阻塞,氣血無法順利循環,還沒到達十六丈二尺,脈搏就又開始跳動,這就是所謂的脈搏失調,因此稱之為脈氣脫落。脈搏頻率加快且細澀,代表血液乾涸,脈管收縮。長此以往,身體的衛氣,即防禦機制,會完全無法對外發揮作用,反而內陷,最終導致大氣入臟,腹部疼痛,下體失禁,瀕臨死亡。明白了這一點,就能理解虛弱疲勞導致脈搏頻率加快的原因,與熱症完全無關,從而找到治療的方法。

3. 浮脈

《金匱要略》曰:病人脈,浮者在前,其病在表;浮者在後,其病在裡。此前後指尺寸言。腰痛背強不能行,必短氣而極也。經凡單言浮者,皆有來盛去衰之意,若再盛則為洪矣。其浮而怠緩,應指無力者,乃氣血兩虛之候,或氣虛之人患風濕,亦多見之。若再衰,則為澀,為散矣。

總之,脈既曰浮,氣多上升而不下降,形體亦多近薄,雖按之不似芤脈全空,而其主病,莫非上實下虛,陽強陰弱也。短氣而極者,氣逼於上而不納也,陽噓而陰不能吸,非陷下也。《難經》曰:前大後小,即頭痛目眩;前小後大,即胸滿短氣。(此前後指脈來之首尾言。)此氣鬱於中,而不暢也。

其義稍別,而亦自相通,皆脈力之能浮者也。

脈之由沉而浮也,陰氣上升,從陰交陽也。陰之所以能上升,有陽氣以鼓動之也。脈之由浮而沉也,陽氣下降,從陽和陰也。陽之所以能下降,有陰氣以吸引之也。浮為陽脈,有陰實而拒陽於外者,有陰虛而陽越於上者。陰實者,寒盛於內,治宜重用溫散,或導其水,或攻其食,或行其瘀血凝痰,力開結塞,略加清肅,以助浮陽之內合也。如白通加膽汁是矣。

陰虛者,陰力薄不能吸陽,宜溫潤填補精血,略佐辛熱,從陰中透出和光,接納陽氣歸根也,如桂附八味丸是矣。嘗診一工作,發熱無汗,力作不休,數日疲憊求治,肌膚悗熱,喘促低昂,脈僅在皮毛之間,趯趯不分來去,不分至數,一息幾至十動,略按即無。此液竭而陰陽不交也,發汗必死矣。

急用參附湯,再加溫元養液,大劑投之,略加細辛以透陰陽。二鼓服藥,黎明汗出如雨,見者驚惶。診其脈,則來去分明,浮沉有力矣。依仲景法以桂枝加附子湯與之,一劑而安。此法前人醫案中甚多,但施之力作之人而病外感則未見耳。其實正惟力作不休,邪熱內灼,故致陰陽兩竭也。

《難經》謂:中風,陽浮而滑,陰孺而弱。濕溫,陽浮而弱,陰小而急。傷寒,陰陽俱盛而緊澀。熱病,陰陽俱浮,浮之而滑,沉之散澀。溫病,行在諸經,各隨所在而取之。是故浮為在表者,謂於浮分察其脈之變象,即可決其病之屬於何邪。非浮脈即為表病,表病僅見浮脈也。

又或人有謂浮候經,沉候臟。此說原不必泥,然《素間·示從容》曰:脈浮大虛者,是脾氣之外絕,去胃,外歸陽明也。此則明明謂脈浮而按之無根者,是臟陰盡竭,元根脫離,浮越於外,不能內濟,而但遊溢於經絡之中而未散也。此非脈力之能浮,而脈氣之僅在於浮也。

診得此脈,即大劑溫元固下鎮逆,猶虞其不返矣,而敢用表散乎!故外感慮其脈沉,沉者邪氣去經,而內攻於臟也;內傷惡其脈浮,浮者真氣去臟,而外越於經也。

白話文:

標題:[浮脈]

《金匱要略》指出:當病人的脈象浮起在前,表示疾病在身體表面;如果浮起在後,則顯示疾病在身體內部。這裡所說的前後,指的是寸口脈的寸部與尺部。若有腰痛、背部僵硬無法行走的情況,必定會感到呼吸短促且非常疲憊。通常單獨提到浮脈,都含有脈搏初至時強烈,末了漸弱的意涵,如果再度強烈便是洪脈。若是浮脈緩慢無力,則是氣血雙虛的徵兆,或是氣虛之人患有風濕,這種情況也很常見。如果再度衰弱,脈象則可能轉為澀脈或散脈。

總的來說,脈象一旦被定義為浮脈,表示氣多向上而不向下,身體的形態多顯得瘦弱。雖然按下去不像芤脈那樣完全空虛,但主導的病症大多是上實下虛,陽氣過剩而陰氣不足。呼吸短促且非常疲憊,是因為氣被逼迫在上部而無法往下納入。陽氣外泄而陰氣無法吸入,並非是氣陷下的問題。《難經》中提到:若前段脈象大,後段小,就可能出現頭痛目眩;若前段小,後段大,則可能胸悶氣短。(這裡的前後,指的是脈象的頭尾。)這顯示氣在中間受阻,無法順暢流通。

這些解釋雖然略有不同,但都有脈象能浮起的共通點。

脈象由沉轉浮,是陰氣上升,從陰交陽的表現。陰氣之所以能上升,是因為有陽氣鼓動。脈象由浮轉沉,是陽氣下降,從陽和陰的調和。陽氣之所以能下降,是因為有陰氣的吸引。浮脈為陽脈,有可能是因陰實而使陽氣被排在外,也可能是陰虛導致陽氣向上飄散。陰實的情況,是因體內寒氣過盛,治療應使用大量溫散的藥物,或利尿、消食,或化瘀血,清除痰結,稍微加上清肅的藥物,以幫助浮陽向內合。如白通加膽汁湯。

陰虛的情況,是因陰氣力量薄弱,無法吸附陽氣,應使用溫潤的藥物填補精血,稍微加入辛熱的藥物,從陰中透出和煦的光,讓陽氣歸根。如桂附八味丸。曾經診斷一個工人,發燒不出汗,不停勞動多日,最終疲憊不堪尋求治療,皮膚悶熱,呼吸困難,脈象只在皮毛之間跳躍,跳躍的節奏不分來去,每分鐘跳動近十次,稍微用力按壓就消失。這是津液耗盡,陰陽無法交合的症狀,若使用發汗的療法,病人必死無疑。

立即使用參附湯,再加入溫元養液的大劑量藥物,稍微加入細辛以打通陰陽。半夜服用藥物,到天亮時汗水如雨般流出,看到的人都驚慌失措。再診其脈象,來去分明,浮沉有力。按照張仲景的方法,使用桂枝加附子湯,服用一劑後病情穩定。這種方法在前人的醫療案例中很常見,但在勞動者感染外感疾病的情況下卻很少見。實際上,正是因為不停的勞動,導致邪熱在體內燃燒,使得陰陽兩竭。

《難經》認為:中風,陽氣浮而滑,陰氣柔而弱。濕溫,陽氣浮而弱,陰氣小而急。傷寒,陰陽都旺盛且緊澀。熱病,陰陽都浮,浮起而滑,沉下則散澀。溫病,行在各個經絡,根據所在位置進行治療。因此,浮脈在表面,表示在浮脈部分觀察脈象的變化,就可以判斷疾病的類型。並非浮脈就是表面疾病,表面疾病只是常見的浮脈。

另有人認為,浮候經脈,沉候臟腑。這種說法不一定正確,然而,《黃帝內經·示從容》中提到:脈象浮大虛弱,是脾氣向外絕望,離開胃部,外歸陽明。這清楚地說明脈象浮起但按下去沒有根基,表示臟腑的陰氣已經耗盡,根本脫離,浮越於外,無法內濟,只在經絡中遊走尚未散失。這不是脈象有浮起的能力,而是脈氣僅僅存在於浮起的部分。

診斷到這種脈象,即使使用大劑量溫元固下鎮逆的藥物,仍擔心無法回復,豈敢使用表散的療法!因此,對於外感疾病,應關注脈象是否沉,沉脈表示邪氣離開經絡,進攻臟腑;對於內傷疾病,則害怕脈象浮,浮脈表示真氣離開臟腑,飄散於經絡。