《脈簡補義》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 弦脈
弦為外陰內陽之象。東垣曰：脈弦皆陽氣衰弱，伏匿於陰中。舊說外陽內陰者，非也。蓋弦脈總見於浮，其沉弦者，牢也。弦既屬浮，總是陰陽不和，肝邪上逆。在風寒外侵，諸證病之淺者，元陽未虧，雖見寒緊之象，不宜過用溫藥，轉動內熱也。其久病亡陽，下利而見弦者，為火土兩敗，非重用桂附，不可挽回。
又有弦脈寬大，細按中間更有一條勁線，隱隱挺於指下，此或脾腎二臟有一偏竭，或臟腑中有死血凝痰，陽氣不到之處。又有細緊有力，見於左手寸關之分，此為痰藏包絡，防作顛厥；見於右手寸關之分，此為痰結胃脘，防作噎隔，且並防胸膈急痛如刀切，及洞泄注下。熱則急痛，寒則注下也。
見於兩尺者，肝氣入腎為疝痛，腰急不能俯仰也。大便久秘，有左關與右尺洪弦滑實者，肺燥肝熱，大腸郁濁也。弦者，形之勁也，為有餘，當指下有力，若無力者，凶矣。有風寒外感之弦，有痰血聚積之弦，有情思鬱結之弦，有肝陽亢逆之弦，有群陰瀰漫之弦。若此者，或在氣，或在血，或在經，或在臟，或寒，或熱，總是陰陽不和，互相格拒，乃致於此，故弦有實而無虛也。
獨有燥弦，非寒非熱，津液耗竭，脾肺不濡，不能淫精於脈，飲食減少，大便秘結，肌肉消瘦，皮膚白屑，胸中窒窄，少腹拘急，偶爾陽越面赤，亦非肝邪。眩暈脈來，浮候弦勁，按之仍見濡弱，此津液不足，氣不化精之故，如物乾則堅，濕則柔是也。芤脈按之空，此按之不空。
過在肺脾氣分，未動肝腎血分。氣亢而津液被灼，故外感風溫者，多見此象。即如仲景謂：寒傷營者，脈浮緊，浮緊即弦也；風傷衛者，脈浮緩，浮緩即燥弦之類也。所謂緩者，緩於緊，非更緩於常脈也。《內經》曰：風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。王冰注謂：風勝則熱起，熱起則水乾，水乾則腎氣不榮矣。
李東垣曰：六脈中之下得弦細而澀，按之無力，此風熱大損寒水，燥金之復也。即此義也。夫燥弦者，實非弦也，胃脈本長，胃燥故長者勁而似弦也。瘦人無病，不足為苦，但須體認，勿致有病。臨診與弦同治。燥弦宜生津調氣，不可宣陽散陰也。
白話文：
[弦脈]這代表的是外部看似陰性，實際內部充滿陽性的現象。東垣曾說，脈象顯現弦狀通常表示陽氣衰弱，隱藏在陰性之中。過去有人認為是外部陽性，內部陰性，這種觀點是錯誤的。弦脈一般在輕觸脈搏時就能感受到，若是在深部也能感受到弦脈，那便是牢脈。既然弦脈屬於表面的脈象，那麼基本上就是陰陽失調，肝氣上逆的情況。
在風寒外侵初期，各種症狀還不算嚴重，體內的元陽尚未消耗，即使出現寒冷緊縮的現象，也不應該過度使用溫補的藥物，以免引發內熱。若是長期患病導致陽氣耗盡，出現下痢且脈象呈弦狀，這代表心火和脾土都已衰敗，除非大量使用肉桂和附子，否則無法挽回。
有些人的弦脈寬廣，細摸可以感覺到中間有一條有力的脈線，隱隱地挺立在手指下，這可能是脾臟或腎臟其中一個機能衰竭，或是體內有凝固的血液或痰塊，陽氣無法達到的地方。另外一種脈象，細而緊繃且有力，出現在左手寸關的位置，這表示痰液聚集在包絡組織中，可能導致癲癇或昏厥；出現在右手寸關的位置，則表示痰液聚積在胃脘，可能導致吞嚥困難，同時要預防胸痛如刀割以及水洩的症狀。熱則會引起劇烈疼痛，寒則會導致水洩。
在兩尺的位置出現弦脈，表示肝氣進入腎臟，可能導致疝痛，腰部緊繃無法彎曲。如果長期便祕，左關和右尺的脈象呈現洪大、弦、滑、實的狀態，這表示肺燥肝熱，大腸功能混亂。弦脈，是脈象強勁的表現，代表體內能量過剩，應該在手指下感受到力度，若感受不到力度，情況就危急了。弦脈可能由風寒外感引起，也可能由痰血堆積、情緒鬱結、肝陽亢進、陰氣泛濫等原因引起。這些情況可能出現在氣血、經絡、臟器，或是寒熱交錯的環境下，總是因為陰陽失調，互相排斥，才會形成弦脈，所以弦脈只存在實證，不存在虛證。
然而，燥弦脈象既不是寒也不是熱，而是體內津液耗盡，脾肺乾燥，無法滋養血液，進而影響飲食量下降，大便祕結，肌肉消瘦，皮膚乾燥脫屑，胸悶，小腹緊繃，偶爾臉色紅潤，但並非肝氣旺盛。眩暈時脈象浮動且強硬，但輕按仍感覺軟弱，這是因為津液不足，氣無法轉化為精氣。就像東西乾燥時堅硬，濕潤時則柔軟一樣。芤脈輕按時感覺空虛，但燥脈輕按時並不會有空虛感。
燥弦脈象主要出現在肺脾氣分，尚未影響肝腎血分。氣過旺時，津液會被消耗，因此外感風溫的人，多數會出現這種脈象。如張仲景所言，寒氣傷害營氣時，脈象會浮緊，浮緊即是弦脈；風氣傷害衛氣時，脈象會浮緩，浮緩即類似燥弦脈象。所謂的緩，是指比緊慢，並非比正常脈象更慢。《黃帝內經》說：風邪侵犯，精氣流失，這是因為邪氣傷害肝臟。王冰註釋道：風氣過盛會導致熱氣上升，熱氣上升則水分蒸發，水分蒸發則腎氣無法得到滋養。
李東垣曾說：六脈中出現細澀且弦的脈象，輕按無力，這表示風熱對寒水和燥金造成巨大損傷。這就是燥弦脈象的含義。其實，燥弦脈象並非真正的弦脈，因為胃脈本來就長，當胃部乾燥，長的脈象就會變得強硬，看起來像弦脈。瘦弱的人即便沒有疾病，也不必過度擔心，只需要保持健康的生活習慣，避免生病。在診斷時，燥弦脈象與弦脈的治療方式相同。燥弦脈象應注重滋潤津液，調整氣血，不可過度使用溫補藥物，以免消耗陰氣。
2. 緩脈
（與長脈參看）
緩為胃氣脈，無論矣。有虛寒之敗脈近於緩，風熱時病之危脈近於緩，不可以不辨。虛寒之敗脈，即張景岳所謂緊而無力者也，形體弦長，來去怠緩，頗似從容不迫者，但無起伏動盪之致耳。此肝脾並至，色見目青顴黃，去死近矣。風熱時病而脈緩者，即經所謂滑而緩，曰熱中是也。
風溫濕溫，愈熱愈緩，以風熱為陽邪也，愈緩則津液愈耗。若不知清熱養液，或誤認濕重而燥之、利之，旋變澀疾虛散，不可為矣。《三指禪》謂：噎膈反胃，脈多見緩。可見緩為濕熱化燥之象。昔人謂：六月見緩脈，為土剋水者，死。蓋其形寬長，怠緩無流暢之象，此津液內虛，浮陽外鼓也，頗有氣出不返之意。
陰陽二氣相失而不復相維故也。緩為陽脈，無陰以和之，榮衛離散，氣與血分，故脈中不得遽見血家敗象。（嘗診冬病腰痛，面色黑黃，肢體倦怠，脈兩尺長緩，來去分明有力，獨肺脈短弱，脾脈亦不及。其人立春病，春分死。此上衰而陽氣熄於上，金衰而陰精涸於下也。
水不生木則木虛，木者虛則喜賁，故至春即克脾肺，金又不足以制之，故病胸中結硬，下利不止，不能食也。木無水涵，則枯而生火，故臨死脈如湧泉也，是獨心之真臟矣。或曰：兩尺見長，木侮水也。不知木乘水，以子犯母，水氣未竭，脈氣按之必緊。緊者，水氣也。所危者，正以其緩而不緊耳。
）
白話文：
[緩脈]
緩脈代表的是胃氣的脈象，這點毋庸置疑。但有種虛寒的敗脈接近緩脈，以及風熱時病的危脈也類似緩脈，這些都需要我們仔細分辨。虛寒的敗脈，就是張景嶽所說的緊而無力的脈象，其形態弦長，來去緩慢，看似從容不迫，但缺乏起伏動蕩的力度。這種脈象是肝脾兩臟同時受損的表現，面色會呈現青黃，距離死亡已經很近了。風熱時病出現緩脈，即古籍所言的滑而緩，表示體內有熱症。
風溫濕溫疾病，越熱脈越緩，因為風熱屬於陽邪，脈越緩，體內的津液消耗就越多。如果不懂得清熱養液，或者誤以為濕氣過重而使用燥法、利尿法，很可能會使脈象轉變為澀疾虛散，情況就無法挽回了。《三指禪》提到：噎膈反胃的患者，脈象多數會出現緩脈。由此可見，緩脈是濕熱轉化為燥象的徵兆。古人認為：六月出現緩脈，是土剋水的表現，預示著死亡。其脈象寬長，緩慢無力，沒有流暢的感覺，這是津液內部虛弱，浮陽在外部膨脹的現象，有種氣出不回的意味。
這是因為陰陽二氣失去平衡，無法互相維持所致。緩脈屬於陽脈，缺乏陰氣調和，營衛離散，氣血分離，所以脈象中不會立即顯露出血家敗象。曾診斷一例冬季腰痛的患者，面色黑黃，肢體疲憊，兩側腳腕脈象長緩，有力且來去分明，只有肺脈短弱，脾脈也不夠強。該患者立春時發病，春分時去世。這是因為上焦衰弱，導致上部的陽氣熄滅；肺金衰弱，導致下部的陰精枯竭。
水不生木，木就會虛弱，木虛則容易怒，所以在春季會剋制脾肺，肺金又不足以抑制它，所以會出現胸中結塊，下痢不止，無法進食的症狀。木無水涵養，就會乾枯生火，所以臨終前的脈象就像湧泉一樣，這正是心臟的真臟脈象。有人說：兩側腳腕脈象長緩，是木侮水的現象。但實際上，木乘水，是子犯母，只要水氣未盡，按壓脈象必然緊實。緊實的脈象代表水氣。危險的是，脈象緩慢而非緊實。
3. 洪脈
浮洪，表熱多由陰虛；沉洪，裡熱多為寒束，前人言之矣。更有中洪之脈，浮沉俱見細弱，獨中候形體寬大，應指有力，此主脾陽不足，中氣不暢，胸滿腹脹之證，大致病根總由於濕。兼數則熱，兼遲則寒。濕寒而脈洪者，正以氣鬱中焦，陰霾充塞，陽氣不得宣行通暢，清濁升降不分也。
嘗病濕熱，過服寒涼，脈見中洪，因從燥土溫火，佐以宣散而愈。東垣升陽除濕湯下，怠惰嗜臥，逆氣上衝，其脈緩而弦急，按之洪大，皆中之下得之。此心火乘脾，脾土受邪也。又補氣升陽和中湯治李正臣夫人，合目則遍身麻木，其脈六部皆中得弦，洪緩相合，按之無力。此陽氣不行，濕氣伏匿而作也。
所謂心火乘脾者，即陽氣不行，鬱於中焦也。大抵洪脈本屬大熱，其熱為寒濕所郁者，中間必隱帶一分弦意也。若夫陰虛陽陷，內熱蘊蒸，脈見濁洪，則不必兼弦矣。如楊慄山曰：溫病邪從內發，其脈不浮不沉，中得洪長滑數，重濁不清，此津液枯乾，邪熱蘊結不散，脈見中洪者也。
高鼓峰曰：有一種脈，重按有力卻不弦緊，從肌肉滲開，漫無界限，此近於浮洪豁大，是陰亡也。此即所謂喘脈，滿指虛動，不見正形，不見邊際。若按之有力，屬實，是肝腎之血熱；按之空豁無力，屬虛，是肝腎之陰燥也。實宜苦寒，虛宜甘潤。此陰虛之中洪脈也。又嘗見陰虛內燥，陽陷入陰，血熱沸騰，證見小便熱赤，大便秘結，五心悗熱，氣短食少，脈來沉弦滑數，應指有力，實大異常。喻嘉言論熱人血室曰：血熱交併，則脈見洪盛是也。
此陰虛之沉洪脈也。投清熱養液，佐以宣疏，略兼健脾，提陽氣出陰歸陽，脈乃漸見和平。故葉天士曰：養陰不在補血，而在生津。王孟英謂為增水行舟之法也。凡洪大之脈，不宜空也，以其正氣當盛也；不宜過實，以其邪氣向外也；空則根不堅，實則邪內痼。
白話文：
[洪脈]
浮洪脈象，表面看是熱症，多是由陰虛導致；沉洪脈象，內在的熱症，多為寒氣束縛，這點前人已有所述。另有一種中洪脈象，浮沉兩面都呈現細弱，只有在中段形態寬大，按壓有力，這是脾臟陽氣不足，中氣運行不暢，會有胸滿腹脹的症狀，大體上病根都是由濕氣所致。如果脈象快速，則表示有熱；脈象慢，則表示有寒。當濕寒且脈象呈現洪大，是因為中焦氣鬱，陰霾充斥，陽氣無法順利運行，清濁之氣不能正常升降。
曾患濕熱，過度服用寒涼藥物，出現中洪脈象，因此採用溫暖脾胃、助氣宣散的方式治療，病情得以改善。李東垣的升陽除濕湯，能治療疲倦嗜睡，氣逆上衝，脈象緩而弦急，按壓會顯現洪大的症狀，這都是中焦出現問題。這表示心火過旺影響到脾臟，脾臟受到侵害。補氣升陽和中湯能治療李正臣夫人的問題，她閉眼時全身麻木，脈象在六個部位都呈現中等的弦，洪緩結合，按壓無力，這是陽氣運行不順，濕氣潛伏造成的。
所謂的心火影響脾臟，即是陽氣運行不順，鬱積在中焦。洪脈原本屬於大熱，但若熱氣被寒濕鬱積，中間必然會伴隨一絲弦意。若是陰虛陽陷，內熱蒸騰，脈象呈現混濁洪大，就不一定會伴隨弦意。像楊慄山所述，溫病邪氣從內發作，脈象不浮不沉，中間出現洪長滑數，重濁不清，這是津液枯竭，邪熱鬱結不散，脈象出現中洪的現象。
高鼓峯說，有一種脈象，按壓有力但不緊繃，從肌肉散開，無邊界限制，這接近浮洪豁大，是陰氣消逝的現象。這就是所謂的喘脈，手指感應虛動，無正形，無邊界。若按壓有力，屬實證，是肝腎血熱；按壓空虛無力，屬虛證，是肝腎陰燥。實證需用苦寒藥物，虛證需用甘潤藥物。這是陰虛的中洪脈象。另見陰虛內燥，陽氣陷入陰氣，血熱沸騰，症狀有小便熱赤，大便祕結，手腳心悶熱，氣短食少，脈象深沉弦滑數，按壓有力，實在異常。喻嘉言討論熱入血室時說，血熱同時發生，脈象會顯現洪盛。
這是陰虛的沉洪脈象。使用清熱養液，輔以宣疏，略加健脾，提升陽氣出離陰氣回歸陽氣，脈象才會逐漸平和。所以葉天士說，滋養陰氣不在補血，而在生津。王孟英認為這是增加水分行舟的方法。凡洪大的脈象，不應空虛，因為正氣應該旺盛；不應過於實證，因為邪氣應該向外。空虛則根本不堅固，實證則邪氣內固。