《脈簡補義》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 代脈
經言：色黃者，其脈代。又言：但代無胃氣曰死。是代為脾之本脈，只是軟弱之義耳。夫脾脈何以軟弱也，代脈又何以止歇也，人以為兩脈，吾以為仍是一義也。蓋人身之氣，左升而右降，臟腑之氣，肝腎升而心肺降，是皆脾氣居中，為之轉旋，上下更代之樞紐也。升之氣於是終，降之氣於是始，運動之機勢至此而有脫卸，即至此而有停頓，故脈遲緩而軟弱也。脾氣一絕，升降不續，則止歇見矣。
故止代者，脾之真臟也。
白話文：
古書上說，面色發黃的人，脈象應該是代脈。又說，如果只是代脈而沒有胃氣，就意味着死亡。這說明代脈是脾臟的主要脈象，只是代表脾臟虛弱的意思。脾脈為什麼會虛弱呢？代脈為什麼會停止呢？有人認為這兩種脈象是不同的，而我認為這其實是一個意思。因為人體的氣機，左邊上升，右邊下降，臟腑之氣，肝腎上升，心肺下降，這些都是以脾氣為中心，進行轉換，是上下交替的樞紐。上升之氣在這裡結束，下降之氣在這裡開始，氣機運動的機勢到這裡就會有所脫落，就會有所停頓，所以脈象就會遲緩而虛弱。脾氣一旦消失，升降不繼，就會停止。
所以說，停止代脈，就是脾臟的本質。
代脈大義，已具前說矣。《內經·脈要精微論》曰：數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。《脈經·扁鵲脈法》曰：細而沉，不瘛瘲即泄，泄即腸澼，澼即脈代，乍至乍不至，是皆出於久病，榮血傷敗之象也。「三部九候論」曰：其脈代而鉤者，病在絡脈。「禁服篇」曰：代則乍痛乍止。
白話文：
代脈的整體涵義，先前已經說過了。《內經·脈要精微論》中提到：脈跳動不連貫，像是一下一下跳的，表示疾病在陽脈上，可能會出現腹瀉和大便帶有膿血。
《脈經·扁鵲脈法》中提到：脈搏細小而深沉，如果不發燒就是腹瀉，腹瀉就會導致腸胃不適，而腸胃不適就會出現代脈，有時會出現有時不會出現，這些都是因為久病導致氣血受損的表現。
「三部九候論」中提到：脈搏代又鉤，表示疾病在絡脈上。
「禁服篇」中提到：代脈會表現為忽痛忽止的症狀。
《脈經·手檢圖》曰：脈來暫小暫大者，陽絡也。動苦肉痹，應時自發，身洗洗也；脈來暫大暫小者，陰絡也。動苦皮膚痛，下部不仁，汗出而寒也。其即《內經》病在絡脈之義耶，是皆氣血凝滯之象也。蓋代只是止，須視其不止之至，敗與未敗，以定吉凶。故《脈經》曰：熱病七八日，脈微細，小便不利，加暴口燥舌焦乾黑，脈代者死。
白話文：
《脈經·手檢圖》記載：脈搏忽小忽大的是陽絡受阻。會引起肌肉僵硬麻痺，會在一段時間後自行發作，身體會出汗。脈搏忽大忽小的是陰絡受阻。會引起皮膚疼痛，下半身麻木，出汗怕冷。這不就是《內經》中說的「病在絡脈」的道理嗎？這些都是氣血凝滯的表現。所謂的「代」只是暫停的意思，需要觀察其暫停多久，是病情惡化還是好轉，以此來判斷吉凶。所以《脈經》說：發燒七八天，脈搏細小，小便不暢，並且突然口乾舌焦黑，脈搏暫停的，會死亡。
又病瘡，寒熱瘛瘲，其脈代絕者死。又老人脈陰弱陽強，脈至而代，奇月死。又瘧疾代散則死。又右手尺中神門以後脈陰虛者，腎虛也，脈代絕，時不至。腎虛者，命門火敗也。此皆死脈，必別見敗證敗象，未嘗專以代主死也。《周慎齋脈法》曰：雜病傷寒，老人脈見歇止者，俱將愈之兆。
白話文：
此外，患有瘡瘍，有寒熱和痙攣症狀，脈象斷續的，會死亡。還有，老年人的脈象陰弱而陽強，脈搏時有時無，奇數月的日子就會死亡。再者，瘧疾脈象斷續散亂的，會死亡。另外，右手尺側，神門穴以後脈象陰虛的，是腎虛，脈象斷續，時常不出現。腎虛的，是命門的陽氣衰敗。這些都是死亡脈象，必須另見其他敗證或敗象，不能單憑脈象斷續就判斷會死亡。《周慎齋脈法》說：雜病或傷寒，老年人的脈象出現間歇停止，都是將要痊癒的徵兆。
惟吐而見歇止脈者死。陳友鬆解之曰：吐見止脈，是元氣竭於下，不能上供其泛逆也。趙晴初補之曰：將愈，脈見歇止，是和平脈中見歇止也。此又未嘗專以代主死也。果見敗象，不但忽止忽來，為氣亂無常；即不見止，而平脈中忽見一二至，微弱無力，亦代脈之必死者也。
白話文：
只有嘔吐時脈象暫停的人才會死亡。陳友鬆解釋說：嘔吐時脈象停止，是元氣在身體下部衰竭，無法上行提供給嘔吐的動作。趙晴初補充說：如果病將近痊癒時，脈象出現暫停，那是平衡脈象中出現的暫停。這並不表示一定會死亡。如果確實出現險象，不僅僅是脈象時斷時續，表示氣息混亂無常；即使脈象不停止，在平穩的脈象中突然出現一到兩次微弱無力的脈象，也是代脈，表示患者必定會死亡。
《脈經》曰：關上脈滑，而小大不勻，是為病方欲進，不出一二日復欲發動，其人慾多飲，飲即注利，利止者生，不止者死。又曰：關上脈，時來時去，乍大乍小，乍疏乍數者，胃中寒熱羸劣，不欲飲食，如瘧狀。合觀二節，是陰陽不和，寒熱夾雜之象。利止者，陽盛也；不止者，陰勝也。
白話文：
《脈經》中說：關上的脈搏滑動，大小不均，說明疾病正要發作，不出幾天又會發作，病人想要多喝水，喝了水就會腹瀉，腹瀉停止的人可以活，不停止的人會死。又說：關上的脈搏，時有時無，時大時小，時疏時數，說明胃中寒熱虛弱，不想吃東西，就像患了瘧疾一樣。結合這兩段話來看，這是陰陽不調和、寒熱夾雜的徵兆。腹瀉停止的，是陽氣過盛；腹瀉不停止的，是陰氣過盛。
又曰：三部脈或至，或不至，冷氣在胃中，故令脈不通也。即此義也。昔人謂妊娠脈多代，歷診未見止代者，但見滑疾流利中，偶有一二至應指少力耳。此象雖為血盛氣壅，究宜細問有無氣血痹痛、半產夙疾，或新下利亡血，及腰腹痠疼等事，恐或胞傷欲墮也。
白話文：
此外，三部的脈搏有時會出現，有時不會出現，這是因為胃中有寒氣，導致脈絡不通暢所致。這與前面所說的道理是一樣的。過去有人說，懷孕時脈搏會有多個節拍，但我在臨牀上從未見過只出現節拍的脈象。只見脈搏流動順暢，偶爾會有一、兩次脈搏出現力道偏弱的跡象。雖然這種脈象可能是由於氣血過剩所致，但仍需仔細詢問是否有氣血瘀滯、腹痛、早產或虛弱的舊疾，或者是否曾經腹瀉失血，以及腰腹痠痛等情況。這些徵兆可能是胎兒受傷，有流產的跡象。
2. 促結澀代不同
四脈皆有止而不同。促結之止，能自還者，本臟之氣未傷，但為邪氣阻礙，故其脈稍停，而仍自至於寸口，略遠於前至，而並於後至也；亦有並於前至，遠於後至者。代之止，不能自還，則本臟之氣已絕，不能復至於寸口，故其脈停之有頃，直少一至，待他臟之氣至，而後復動也。澀則或於遲脈中數至來略數，或於數脈中數至來略遲，所謂參伍不調也。
白話文：
四種脈象都有停止，但情形不同：
-
促結之止：脈搏會自己恢復，表示本臟氣血未傷，只是被邪氣阻礙。所以脈搏會稍停，但仍會自己回到寸口，只是比前一次脈至稍遠，但又比後一次脈至稍近；也有並於前一次脈至，遠於後一次脈至的情形。
-
代之止：脈搏不能自己恢復，表示本臟氣血已絕，不能再到達寸口。所以脈搏停頓後有一段時間纔再出現，直接少了跳動一次，要等到其他臟腑的氣血過來，才會恢復跳動。
-
澀脈：可能在緩慢的脈搏中，跳動次數突然多一點、快一點；或在快速的脈搏中，跳動次數突然少一點、慢一點。這就是所謂的參伍不調。
數至不調謂之澀，一至不調謂之促結，一至獨絕謂之代，不必拘於止有定數無定數也。如五動一止者，雖或間以十動十五動而止，亦皆謂之五動而止，以其皆在以五紀數之處也。（數脈，間以來遲為澀是也。遲脈，間以來數，亦為澀者，以其氣不調也。）
白話文：
脈搏頻率不規律，時快時慢，稱為澀脈。脈搏一直不規律，時快時慢，稱為促脈。脈搏突然中斷，稱為代脈。
這些脈象的規律性不必拘泥於確切的數字。例如，脈搏五跳後停一次，即使偶爾穿插十次或十五次脈搏後才停一次，也仍然稱之為「五動而止」。因為這些脈象都屬於以「五」這個數字為頻率週期的範圍。
（註：數脈，偶爾出現脈搏變慢，就是澀脈；遲脈，偶爾出現脈搏變快，也屬於澀脈，因為都是氣運行不調和。）
3. 伏脈
（脫脈最難診者，將伏將脫之際，故篇末詳之。）
白話文：
（脫脈是最難診斷的情況，特別是在脈搏將要消失的時候，所以在篇章的最後詳細地描述了這一點。）
伏者，兩手乍不見脈也，氣閉也，非氣脫也。然全身脈伏，則亦氣悶而絕矣。故寸關之脈既伏，則尺中之脈不可伏也；頭面之脈既伏，則心腹之脈不可伏也；兩手之脈既伏，則趺陽太谿之脈不可伏也。既伏者，無可診也。診其不伏之處，湧盛上爭，有踴躍之勢者，伏脈也。旋引旋收，轍亂旗靡，在反掣之意者，脫脈也。
白話文：
脈伏
當兩手都突然沒有脈搏時，稱為脈伏，是氣機閉塞的原因，但不是氣絕。然而，如果全身所有脈象都消失，那一定是氣機阻塞而死亡了。因此，如果寸關脈出現脈伏，那麼尺中脈就不能出現脈伏；如果頭面脈出現脈伏，那麼心腹脈就不能出現脈伏；如果兩手脈出現脈伏，那麼趺陽和太谿脈就不能出現脈伏。脈象既然消失，就無法診斷了。診斷時，在沒有脈伏的地方，如果脈氣激動向上，有湧躍的趨勢，這種情況就是脈伏。而如果脈氣時而出現時而消失，像車轍中飄搖的旗幟，給人一種反覆拉扯的感覺，這種情況就是脈絕。
世謂伏脈推筋著骨而始見，是猶有可見，只可謂為沉之甚者，《難經》曰：伏者，脈行筋下。此乃沉之甚者。故主積聚久病，不主屍厥、霍亂急病也。細之甚者，微之甚者，而不得謂之伏，伏則兩手直不見脈也，主暴病實病。凡卒屍急痛者有之，若久病虛病不宜見此。故傷寒十三日以上不間，脈尺寸陷者危。
白話文：
一般人認為，脈搏要探到肉筋骨頭後才能發現，這至少還是可見的，只能說是沉脈最嚴重的。而《難經》中說：「伏脈，就是脈搏循著筋膜下面走動。」這纔是沉脈最嚴重的程度。因此，伏脈主要出現在積聚久病的情況，並不適用於屍厥、霍亂這類急症。而脈搏細微到極致、微弱到極致的，不能稱為伏脈。伏脈的話，雙手觸診完全無法探到脈搏，這主要是急病實病的表現。所有突然暈厥、劇痛的病症中可能會出現伏脈，但久病虛症則不應出現此脈。因此，傷寒十三天以上，脈搏沉在尺寸之間的，情況危急。
陷者，突然脈沉小無力，此氣欲脫也。《脈經》曰：伏者，霍亂。此氣閉也。《難經》曰：遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。覆即伏也。諸家謂陰內閉而不出，陽外入以格拒之，非也。陽內閉而不出，陰外入以格拒之也。故曰：陽乘者，陽氣陷入陰位也。故治伏者，只宜宣散，必無熱補，以其外陰內陽，陽伏於內，實有物焉，而非虛也，故曰伏也。若內陰外陽，而至於無脈，是陰陽離絕，即脫矣。
白話文：
陷脈：脈搏突然沉弱無力，這是氣力將要脫離身體的徵兆。《脈經》上說：伏脈，是霍亂所致，這是氣血閉塞造成的。《難經》上說：脈氣直接沉入尺脈，是覆脈，這是陽氣乘虛而入脈中所致。覆脈就是伏脈。各家醫家認為陰氣在內部閉塞而不能外散，陽氣在外部侵入並阻隔它。這種說法不對。應該是陽氣在內部閉塞而不能外散，陰氣在外部侵入並阻隔它。所以說：「陽乘」，是指陽氣陷入了陰位的部位。因此，治療伏脈只宜宣發散氣，不可溫熱滋補，因為它是外陰內陽，陽氣伏於內在，是有實證的，並非虛證，所以稱為伏脈。如果內部是陰氣，外部是陽氣，而且到了脈搏消失的程度，這是陰陽離絕，就要脫離身體了。
《脈經》曰：心衰則伏，肝微則沉。此伏字，只是極沉而細者。然西醫謂脈之動者，以心動也，故脈不動者，心無氣也，故屍厥不知人，氣復反則生，不反則死。又《內經》曰：肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至，若瘖，不治自己。此亦心氣乍失其所也。故吾常謂：伏者，有邪與正相迫，有正與正相迫。
白話文：
《脈經》上說：心力衰竭時，脈搏會隱藏起來；肝氣虛弱時，脈搏會沉下去。這裡的「伏」字，只是脈搏特別沉且細的意思。然而西醫認為脈搏的跳動是由於心臟的運動，所以脈搏不動時，就表示心臟沒有氣，因此死人不會有知覺，氣息恢復便會活過來，如果氣息不恢復就會死去。另外，《內經》上說：肝脈快速而暴烈，受到驚嚇時，脈搏會消失，就像失語症一樣，無法自愈。這也是心氣突然失去控制的緣故。所以我常說：「伏脈」有正邪相交和正氣相爭兩種情況。
正與正相迫者，陰陽相爭而不相下，並行一道，氣機壅窒，不能旋轉，如兩人對行狹巷，牴觸而各不得進也，此升降乍亂，大怒甚恐者有之。若二氣有一偏盛偏衰，則讓開氣道，而不至於伏矣。邪與正相迫者，如大寒甚暑，中之者猝不知人，是邪氣猛來，格拒於外，使正氣不得通行也，此人元氣必實。若不實者，必為邪氣侵入，正氣滅矣。
白話文：
當正氣和正氣相衝突時，陰陽相爭誰也不讓誰，在同一個通道中運行，氣機壅塞，無法旋轉，就好像兩個人在狹窄的巷子裡對著走，互不相讓，誰也過不去一樣。這時，氣機升降紊亂，甚至會出現大怒或極度恐懼的症狀。
如果正氣和邪氣中有一方勢力強盛，另一方勢力衰弱，那麼強盛的一方會讓出氣道，而衰弱的一方就不會發作。
當邪氣和正氣相衝突時，就像天氣極寒或極熱，中邪的人會突然失去意識，這是邪氣來勢洶洶，阻隔於外，使得正氣無法通行造成的。這樣的人元氣一定是充足的。如果元氣不足，邪氣就會侵入體內，正氣就會消滅。
故伏者，陰陽邪正力能相敵而然也。故伏脈無虛病，治伏脈無補法。即如傷寒有通脈四逆證，此元陽大傷，陰邪上掩人心也，伏而幾於脫矣。藥用辛熱，補中仍寓宣散，此與房室感寒脈伏者治法相同，皆正氣內怯而脈伏。伏脈之虛證也，且不能純用溫固，況其他乎？若不任宣散者，即真脫矣。
白話文：
所謂隱伏的脈象，是陰陽正邪的力量可以相互抗衡而形成的。因此，隱伏的脈象沒有虛證，治療隱伏的脈象也沒有補益的方法。就像傷寒中出現「通脈四逆證」一樣，這是由於陽氣嚴重受損，陰邪上犯心神所致，脈象隱伏而幾乎脫離。治療時使用辛溫熱性的藥物，既能補益中氣，又能宣散邪氣，這與房事後受寒引起的脈伏治療方法相同，都屬於正氣內斂而脈象隱伏。隱伏的脈象是虛證，甚至不能單純使用溫固之法，更何況其他情況呢？如果不能宣散，就會演變成真正的脫證了。
故少陰病，下利不止，厥逆無脈，用白通湯加豬膽汁服之。脈微續者生，暴出者死，為其近於脫也。若果伏脈，何不可暴出乎？
白話文：
因此少陰病症狀，腹瀉不止，四肢厥冷，脈搏虛弱，可用白通湯加入豬膽汁服用。脈搏微弱而持續者可生，脈搏突然跳動劇烈者會死，因為這表示接近虛脫死亡了。如果真的脈搏隱伏，為什麼不能突然跳動劇烈呢？
前謂診其身中有脈之處，湧盛上爭者，伏也，旋引旋收者，脫也。此係指病氣已定，寸口脈氣已伏之後言之。若當病之乍起，寸口脈氣未伏將伏之際，診之指下，總是旋引旋收，漸漸退縮之象。此時膻中大氣方亂，脫閉機括，本尚未定，其後有因閉而竟脫者，有本脫而生氣一線未盡，猶可挽回者。
白話文：
先前所說的診斷病人有脈搏的地方，如果脈搏湧盛向上逐爭，表示病邪潛伏；如果脈搏旋轉抽動又收縮，表示病邪脫離。這是指病邪已經固定，寸口脈搏氣勢已經隱伏之後的情況。
如果在疾病剛發作時，寸口脈搏氣勢還沒隱伏，將要隱伏的時候，用手指診斷，總會出現旋轉抽動又收縮、逐漸退縮的徵象。此時膻中（胸中）的大氣還處於混亂狀態，閉塞無法打開，病邪的本質尚未確定。後來，有的因為閉塞而最終脫離，有的雖然本來脫離，但生命力尚存，還能夠挽回。
若必欲於萬難分辨之中，而曲為之辨，則惟以形細而弦，如絲髮梗梗，有起伏者，閉之象也；形散而斷，如麻子縈縈無起伏者，脫之象也。
白話文：
如果一定要在萬分困難的情況下，勉強分辨，那麼形狀細長如弦，像絲髮般條條分明，並且有起伏的，是閉塞的徵象；形狀分散、斷斷續續，像麻子般糾纏在一起，沒有起伏的，是脫落的徵象。
《脈經》曰：頭痛脈短者死。據《素問》：寸口脈中手短者，頭痛。未嘗言死也。此短必是脈止於關，不能上寸，且其勢必是漸漸回縮，降入尺中。此陽氣下脫，不能上達於腦也，不但頭痛欲裂，亦必耳聾目昧，此脈正欲脫之候也，少遲診之，即無脈矣。故凡久病，診得伏脈短脈，恐是下脫，即宜詳問神識清濁、二便秘泄，以及飲食眠睡，有無異常，以定吉凶。且脈之脫也，有霎然自脫者，有久閉而漸脫者。
白話文：
《脈經》上說：頭痛伴脈搏短淺的人會死亡。根據《素問》，寸口脈的中間部位短淺的人會頭痛。但它並沒有說會死亡。這裡的「短」一定是脈搏停止於關脈位置，無法到達寸脈，而且很可能是逐漸縮短，下降到尺脈中。這是因為陽氣下沉，不能上升到腦部，不僅會導致劇烈頭痛，還會出現耳聾和視力模糊。這是脈搏將要脫離的徵兆，如果稍晚一點診斷，就可能會沒有脈搏了。因此，對於久病的人，如果診斷出脈搏或短脈，擔心是陽氣下沉，就應該仔細詢問其神志是否清醒、大小便是否通暢、飲食和睡眠是否有異常，以判斷吉凶。另外，脈搏脫離有兩種情況：有一種是突然脫離的，還有一種是長期閉塞而逐漸脫離的。
嘗診一婦，久病喘嗽，至冬即發，始猶能食能言也。一日，聲微食減，便泄痰膠，肌熱如焚，重撫灼手，呼吸逼迫，悶塞煩躁，喉如曳鋸，午甚夜平，脈兩寸如絲，兩關後洪弦滑數，頻下後氣，不能自固，自覺頭上或胸中不知何處缺少一件本體。此肺中為痰涎貯滿，真氣下陷，不能到肺也。
白話文：
曾經診治過一位女性，她長期患有哮喘，每到冬天就會發作。一開始，她還能吃飯說話。有一天，她的聲音變小，食量減少，接著開始咳出黏稠的痰液，皮膚發熱如火，手摸上去燙手，呼吸困難，胸悶煩躁，喉嚨像被鋸子拉扯，症狀在中午最嚴重，到了晚上會緩解。脈象在寸口處細如絲線，在關脈和尺脈位置則洪大、緊繃、滑促，經常放屁，無法控制。她自己感覺頭部或胸部某個地方好像少了什麼東西。這是因為她的肺部被痰液塞滿，真氣下降，無法到達肺部。
始由外感，繼傷真元，便滑氣泄，脾已敗矣。其脈必是由關漸縮，入尺而絕。辭之，尋歿。經曰自上損下，過脾則不治故也。亦有久服溫補，痰阻上焦，或過服寒涼，熱氣驟折，以致三部無脈，退縮尺後，此伏脈之類。其脈必鼓搏有力，與脫脈之旋引旋收者不同也，而不善治之，將漸脫矣。
白話文：
最初從外在環境感染（風邪），接著損傷身體本氣，開始產生滑脫泄瀉，脾臟已經衰弱。脈象一定會從關脈逐漸收縮，最後進到尺脈而消失。這樣的話，不久就會死亡。醫經上說，從上面損傷到下面，超過脾臟就無法治療。也有一些人長期服用溫補藥物，導致痰液阻滯在胸腔，或者過度服用寒涼藥物，導致熱氣驟然受阻，而造成三部脈（關脈、寸脈、尺脈）都沒有，退縮到尺脈之後，這屬於伏脈的情況。這種脈象一定強而有力，與脫脈那種忽強忽弱的脈象不同。如果治療不當，會逐漸變成脫脈。
大抵因寒熱而脈伏者，為正伏脈，其證必鬱於中而不暢；因下利而脈伏者，為兼脫脈，其證必陷於下而不固；因喘嗽而脈陷脈縮者，久伏致脫，上下氣隔，陰陽已離也。
白話文：
一般情況下，因為寒熱交替而脈搏浮沉不定的，稱為正伏脈，這種情況下症狀必定是鬱積在體內而不流通；因為腹瀉而脈搏浮沉不定的，稱為兼脫脈，這種情況下症狀必定是陷落到下部而不穩定；因為喘咳而脈搏沉弱而急促的，是長久的阻滯導致脫氣，上下氣息隔絕，陰陽已經分離了。