《脈簡補義》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 代脈
經言：色黃者，其脈代。又言：但代無胃氣曰死。是代為脾之本脈，只是軟弱之義耳。夫脾脈何以軟弱也，代脈又何以止歇也，人以為兩脈，吾以為仍是一義也。蓋人身之氣，左升而右降，臟腑之氣，肝腎升而心肺降，是皆脾氣居中，為之轉旋，上下更代之樞紐也。升之氣於是終，降之氣於是始，運動之機勢至此而有脫卸，即至此而有停頓，故脈遲緩而軟弱也。脾氣一絕，升降不續，則止歇見矣。
故止代者，脾之真臟也。
代脈大義，已具前說矣。《內經·脈要精微論》曰：數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。《脈經·扁鵲脈法》曰：細而沉，不瘛瘲即泄，泄即腸澼，澼即脈代，乍至乍不至，是皆出於久病，榮血傷敗之象也。「三部九候論」曰：其脈代而鉤者，病在絡脈。「禁服篇」曰：代則乍痛乍止。
《脈經·手檢圖》曰：脈來暫小暫大者，陽絡也。動苦肉痹，應時自發，身洗洗也；脈來暫大暫小者，陰絡也。動苦皮膚痛，下部不仁，汗出而寒也。其即《內經》病在絡脈之義耶，是皆氣血凝滯之象也。蓋代只是止，須視其不止之至，敗與未敗，以定吉凶。故《脈經》曰：熱病七八日，脈微細，小便不利，加暴口燥舌焦乾黑，脈代者死。
又病瘡，寒熱瘛瘲，其脈代絕者死。又老人脈陰弱陽強，脈至而代，奇月死。又瘧疾代散則死。又右手尺中神門以後脈陰虛者，腎虛也，脈代絕，時不至。腎虛者，命門火敗也。此皆死脈，必別見敗證敗象，未嘗專以代主死也。《周慎齋脈法》曰：雜病傷寒，老人脈見歇止者，俱將愈之兆。
惟吐而見歇止脈者死。陳友鬆解之曰：吐見止脈，是元氣竭於下，不能上供其泛逆也。趙晴初補之曰：將愈，脈見歇止，是和平脈中見歇止也。此又未嘗專以代主死也。果見敗象，不但忽止忽來，為氣亂無常；即不見止，而平脈中忽見一二至，微弱無力，亦代脈之必死者也。
《脈經》曰：關上脈滑，而小大不勻，是為病方欲進，不出一二日復欲發動，其人慾多飲，飲即注利，利止者生，不止者死。又曰：關上脈，時來時去，乍大乍小，乍疏乍數者，胃中寒熱羸劣，不欲飲食，如瘧狀。合觀二節，是陰陽不和，寒熱夾雜之象。利止者，陽盛也；不止者，陰勝也。
又曰：三部脈或至，或不至，冷氣在胃中，故令脈不通也。即此義也。昔人謂妊娠脈多代，歷診未見止代者，但見滑疾流利中，偶有一二至應指少力耳。此象雖為血盛氣壅，究宜細問有無氣血痹痛、半產夙疾，或新下利亡血，及腰腹痠疼等事，恐或胞傷欲墮也。
白話文：
[代脈]的內容如下：
古人說：面色呈現黃色的人，他們的脈象會出現代脈。再說，若僅見代脈而沒有胃氣的徵象，這表示病情嚴重，甚至可能導致死亡。因此，代脈可以看作是脾臟的基礎脈象，它主要代表脈搏軟弱的意思。那麼，為什麼脾脈會軟弱，代脈又為何會出現停頓呢？許多人認為這是兩種不同的脈象，然而我認為它們實際上代表同一個含義。人體內的氣流，從左側上升到右側下降，臟腑的氣流則是由肝腎上升，心肺下降，而脾氣則位於中央，負責轉換和循環這些氣流，扮演著上下交替的關鍵角色。上升的氣在此結束，下降的氣在此開始，運動的機制在此處會有片刻的休息，因而脈搏會顯得遲緩且軟弱。一旦脾氣衰竭，氣流的升降無法順利進行，脈搏的停頓就顯而易見了。
所以，脈搏的停頓和代脈，實際上都是脾臟真實狀態的反映。
關於代脈的深入解析，已經在前面的討論中闡述過了。《內經·脈要精微論》提到：脈象快速跳動後出現一次停頓，表示陽脈有病，可能伴隨腹瀉以及便血的情況。《脈經·扁鵲脈法》指出：脈象細弱且深沉，如果不是抽搐，就是腹瀉，而腹瀉則表示腸胃問題，脈象停頓，忽快忽慢，這些都是長期疾病造成的血氣受損的徵象。《三部九候論》說：脈象如果停頓且有鉤形的特徵，顯示絡脈有病。《禁服篇》提到：代脈的出現，往往伴隨著陣痛和間歇性的停止。
《脈經·手檢圖》描述：脈象時而變小，時而變大的情況，表示陽絡的問題，患者可能會經歷肌肉麻痺，這種狀況會不定期地發作，使身體感到疲倦。脈象時而變大，時而變小，表示陰絡的問題，患者可能會感到皮膚疼痛，下肢失去知覺，並可能伴隨出汗和寒冷感。這些現象都指向了《內經》所描述的絡脈疾病，代表氣血運行受到阻礙。
代脈的特徵主要是脈搏的停頓，但我們必須進一步觀察在脈搏不停頓時的狀態，評估是否已經達到病態的程度，以此判斷病情的兇吉。因此，《脈經》指出：若在熱病持續七到八天後，脈象微弱且細小，同時伴有尿液排泄困難，口乾舌燥、舌苔乾黑，以及脈象出現停頓的情況，這些都是死亡的徵兆。
此外，若患有瘡瘍，同時伴隨寒熱抽搐，脈象停頓或消失，同樣預示著死亡。對於老年人來說，若脈象陰弱而陽氣旺盛，且脈象時有停頓，則預示著在奇數月份可能死亡。瘧疾患者，若脈象散亂且停頓，也同樣預示著死亡。若右手腕脈象的陰部虛弱，代表腎虛，脈象停頓且時不時出現，這是因為腎虛導致命門火衰的緣故。這些脈象都預示著死亡，但必須結合其他敗證敗象來綜合判斷，不能單憑代脈來斷定死亡。
《周慎齋脈法》提到：對於各種雜病、傷寒以及老年人而言，若脈象出現停頓，往往是病情即將好轉的跡象。然而，若是嘔吐時出現脈象停頓，則預示著死亡。陳友鬆解釋道：在嘔吐時出現脈象停頓，表示元氣在下方耗盡，無法向上供應泛逆所需的能量。趙晴初補充說：當病情即將好轉時，脈象出現停頓，這是在正常的脈象中出現停頓的情況。這再次表明，不能單純以代脈來判斷死亡。若出現敗象，不僅脈象會忽停忽來，顯示氣息混亂無常；即使脈象未停，但在正常脈象中突然出現一兩次微弱無力的脈搏，也是代脈致死的徵兆。
《脈經》指出：若關脈光滑，但大小不均勻，表示病情正在發展，一兩天內可能會再次發作。患者可能渴求大量飲水，若飲水後立即出現腹瀉，但瀉止後可存活；若瀉不止，則預示著死亡。又提到：關脈時而出現，時而不見，脈象忽大忽小，忽疏忽密，表示胃中有寒熱交錯，導致體質虛弱，食慾不佳，類似瘧疾的症狀。從以上兩段描述中可以看出，這是陰陽失調、寒熱交錯的表現。瀉止表示陽氣旺盛；瀉不止則表示陰氣佔優。
又說：若三個部位的脈象時而出現，時而不見，表示胃中有冷氣，導致脈象不暢。這就是上述道理。過去有人認為懷孕期間的脈象常會出現代脈，但經過多次診察，我未曾見到脈象完全停頓的情況，只發現脈象在流利中偶爾有一兩次力度較弱。這種現象雖然顯示血氣旺盛，但仍需詳細詢問是否有氣血痹痛、早期流產或長期疾病史，或者近期是否有出血、腰腹痠痛等問題，以防萬一子宮受傷導致流產。
2. 促結澀代不同
四脈皆有止而不同。促結之止，能自還者，本臟之氣未傷，但為邪氣阻礙，故其脈稍停，而仍自至於寸口，略遠於前至，而並於後至也；亦有並於前至，遠於後至者。代之止，不能自還，則本臟之氣已絕，不能復至於寸口，故其脈停之有頃，直少一至，待他臟之氣至，而後復動也。澀則或於遲脈中數至來略數，或於數脈中數至來略遲，所謂參伍不調也。
數至不調謂之澀，一至不調謂之促結，一至獨絕謂之代，不必拘於止有定數無定數也。如五動一止者，雖或間以十動十五動而止，亦皆謂之五動而止，以其皆在以五紀數之處也。（數脈，間以來遲為澀是也。遲脈，間以來數，亦為澀者，以其氣不調也。）
白話文：
「四種脈象都有停頓的現象，但各有不同。當脈象呈現『促』或『結』的狀態時，會有短暫的停止，但能自行恢復，這表示根本臟器的氣血尚未受到嚴重損傷，只是被外來的邪氣阻礙，所以脈搏會稍微停頓，但仍會在寸口（即手腕脈搏的位置）再次出現，只是可能比前一次略遠一些，也可能比後一次略近一些。
當脈象呈現『代』的狀態時，停止後不能自行恢復，這代表根本臟器的氣血已經斷絕，無法再回到寸口，所以脈搏會有一段時間的停頓，直到其他臟器的氣血到達，才會再次跳動。
而『澀』的脈象，可能是原本遲緩的脈象中，偶爾會出現快速的跳動，或是原本快速的脈象中，偶爾會出現遲緩的跳動，這種脈象顯示氣血運行不順暢。
如果脈象出現不規律的快速跳動，稱為『澀』；如果脈象突然中斷，接著又自行恢復，稱為『促』或『結』；如果脈象突然中斷，並且無法自行恢復，稱為『代』。這些脈象不一定有固定的中斷次數，例如五次脈搏後中斷一次，即使偶爾會出現十次或十五次脈搏後才中斷一次，仍然可以歸類為五次脈搏後中斷一次，因為這些情況都符合以五次脈搏為單位計算的規律。」
3. 伏脈
（脫脈最難診者，將伏將脫之際，故篇末詳之。）
伏者，兩手乍不見脈也，氣閉也，非氣脫也。然全身脈伏，則亦氣悶而絕矣。故寸關之脈既伏，則尺中之脈不可伏也；頭面之脈既伏，則心腹之脈不可伏也；兩手之脈既伏，則趺陽太谿之脈不可伏也。既伏者，無可診也。診其不伏之處，湧盛上爭，有踴躍之勢者，伏脈也。旋引旋收，轍亂旗靡，在反掣之意者，脫脈也。
世謂伏脈推筋著骨而始見，是猶有可見，只可謂為沉之甚者，《難經》曰：伏者，脈行筋下。此乃沉之甚者。故主積聚久病，不主屍厥、霍亂急病也。細之甚者，微之甚者，而不得謂之伏，伏則兩手直不見脈也，主暴病實病。凡卒屍急痛者有之，若久病虛病不宜見此。故傷寒十三日以上不間，脈尺寸陷者危。
陷者，突然脈沉小無力，此氣欲脫也。《脈經》曰：伏者，霍亂。此氣閉也。《難經》曰：遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。覆即伏也。諸家謂陰內閉而不出，陽外入以格拒之，非也。陽內閉而不出，陰外入以格拒之也。故曰：陽乘者，陽氣陷入陰位也。故治伏者，只宜宣散，必無熱補，以其外陰內陽，陽伏於內，實有物焉，而非虛也，故曰伏也。若內陰外陽，而至於無脈，是陰陽離絕，即脫矣。
《脈經》曰：心衰則伏，肝微則沉。此伏字，只是極沉而細者。然西醫謂脈之動者，以心動也，故脈不動者，心無氣也，故屍厥不知人，氣復反則生，不反則死。又《內經》曰：肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至，若瘖，不治自己。此亦心氣乍失其所也。故吾常謂：伏者，有邪與正相迫，有正與正相迫。
正與正相迫者，陰陽相爭而不相下，並行一道，氣機壅窒，不能旋轉，如兩人對行狹巷，牴觸而各不得進也，此升降乍亂，大怒甚恐者有之。若二氣有一偏盛偏衰，則讓開氣道，而不至於伏矣。邪與正相迫者，如大寒甚暑，中之者猝不知人，是邪氣猛來，格拒於外，使正氣不得通行也，此人元氣必實。若不實者，必為邪氣侵入，正氣滅矣。
故伏者，陰陽邪正力能相敵而然也。故伏脈無虛病，治伏脈無補法。即如傷寒有通脈四逆證，此元陽大傷，陰邪上掩人心也，伏而幾於脫矣。藥用辛熱，補中仍寓宣散，此與房室感寒脈伏者治法相同，皆正氣內怯而脈伏。伏脈之虛證也，且不能純用溫固，況其他乎？若不任宣散者，即真脫矣。
故少陰病，下利不止，厥逆無脈，用白通湯加豬膽汁服之。脈微續者生，暴出者死，為其近於脫也。若果伏脈，何不可暴出乎？
前謂診其身中有脈之處，湧盛上爭者，伏也，旋引旋收者，脫也。此係指病氣已定，寸口脈氣已伏之後言之。若當病之乍起，寸口脈氣未伏將伏之際，診之指下，總是旋引旋收，漸漸退縮之象。此時膻中大氣方亂，脫閉機括，本尚未定，其後有因閉而竟脫者，有本脫而生氣一線未盡，猶可挽回者。
若必欲於萬難分辨之中，而曲為之辨，則惟以形細而弦，如絲髮梗梗，有起伏者，閉之象也；形散而斷，如麻子縈縈無起伏者，脫之象也。
《脈經》曰：頭痛脈短者死。據《素問》：寸口脈中手短者，頭痛。未嘗言死也。此短必是脈止於關，不能上寸，且其勢必是漸漸回縮，降入尺中。此陽氣下脫，不能上達於腦也，不但頭痛欲裂，亦必耳聾目昧，此脈正欲脫之候也，少遲診之，即無脈矣。故凡久病，診得伏脈短脈，恐是下脫，即宜詳問神識清濁、二便秘泄，以及飲食眠睡，有無異常，以定吉凶。且脈之脫也，有霎然自脫者，有久閉而漸脫者。
嘗診一婦，久病喘嗽，至冬即發，始猶能食能言也。一日，聲微食減，便泄痰膠，肌熱如焚，重撫灼手，呼吸逼迫，悶塞煩躁，喉如曳鋸，午甚夜平，脈兩寸如絲，兩關後洪弦滑數，頻下後氣，不能自固，自覺頭上或胸中不知何處缺少一件本體。此肺中為痰涎貯滿，真氣下陷，不能到肺也。
始由外感，繼傷真元，便滑氣泄，脾已敗矣。其脈必是由關漸縮，入尺而絕。辭之，尋歿。經曰自上損下，過脾則不治故也。亦有久服溫補，痰阻上焦，或過服寒涼，熱氣驟折，以致三部無脈，退縮尺後，此伏脈之類。其脈必鼓搏有力，與脫脈之旋引旋收者不同也，而不善治之，將漸脫矣。
大抵因寒熱而脈伏者，為正伏脈，其證必鬱於中而不暢；因下利而脈伏者，為兼脫脈，其證必陷於下而不固；因喘嗽而脈陷脈縮者，久伏致脫，上下氣隔，陰陽已離也。