《脈簡補義》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 微脈
（微與濡弱不同者，濡弱只是形體柔軟，而微則極細極薄又無力也，與散相近。）
微為氣血兩虛之候，而考諸經旨，屬血虛者尤甚。夫亡陰，亡陽皆有微脈。《靈樞·終始》曰：少氣者，脈口人迎俱小，而不稱尺寸也。陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。《脈經》曰：脈小者，血氣俱少。又曰：脈來細而微者，血氣俱虛。
凡浮而極薄，卻非極細，應指元力而模糊者，亡陰之微也，推其極則羹上肥也。沉而極薄，且又極細，似見弦勁，應指無力，不甚模糊者，亡陽之微也，推其極則蜘蛛絲也。極細極薄者，血虛也。應指無力者，氣虛也。（應指無力為弱脈，微乃弱之極，故更模糊也。）《脈經》曰：陽微則發汗，陰微則下利。
（謂曾汗曾下也。）又曰：陽微則不能呼，陰微則不能吸，呼吸不足，胸中短氣。《傷寒論》曰：脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更吐，更下也。此大法也。
仲景「辨脈」曰：其脈沉者，榮氣微也。加燒針則血流不行，更發熱而躁煩也。《傷寒論·太陽篇》曰：微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中。《脈經》曰：陰數加微，必惡寒而煩撓不得眠也。此皆久病血虛，以致脈體浮薄而軟弱無力者也。「辨脈」曰：不戰不汗出而解者，其脈自微。
此以曾經發汗、若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈。又曰：脈微而解者，必大汗出也。（謂必曾大汗出。）此卒病經汗吐下，邪去而正亦虛者也。又曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血。又曰：傷寒吐下後，發汗虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。此過用汗吐下，津液大傷，以致化燥化熱也，即加燒針與灸之流弊也。
故曰：諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中乾，胃燥而煩，此皆亡陰之微也。
少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。傷寒六七已，脈微，手足厥逆，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。
霍亂惡寒，脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。此皆元陽大虧，寒毒太盛而脈微，雖當發汗下利後，津液必傷，而仍以回陽為急者也。故曰：寸口諸微亡陽，此微乃沉細之極，亡陽之微也。
統觀諸義，凡脈見此，只宜輔正，斷無攻邪，或養陰，或扶陽，總宜兼顧陰分，不可稍傷津液。故四逆本有甘草，而又有加人參之例也。少陰病，脈微細，但欲寐，此微字，只作沉字解。厥陰病，脈微緩，為欲愈，此只是微甚之微，非微脈也。既微矣，何所復見其緩耶？雖辨脈亦有寸口脈微而緩，趺陽脈微而緊之語，蓋以微指來去不大，應指無力，非形體模糊之微也。仲景書中，此類甚多，後人都牽作微脈，大謬。
白話文：
[微脈]
微脈與濡弱脈不同，濡弱脈僅是脈搏柔軟，而微脈極細、極薄且無力，接近散脈。
微脈是氣血雙虛的徵兆，根據古籍，特別是血虛的表現更為明顯。無論是陰亡或陽亡，都會出現微脈。《靈樞·終始》提到：少氣的人，脈口和人迎脈都小，不相稱於尺寸。陰陽皆不足，補陽會導致陰竭，瀉陰會導致陽脫。這種情況下，可以使用甘味藥物，但不宜用強烈藥劑。《脈經》指出：脈小表示血氣都少。又說：脈象細微，表示血氣都虛弱。
所有浮脈極薄，但不是極細，按下去無力且模糊，這是陰亡的微脈，極致就像羹上的油。沉脈極薄且極細，看似弦勁，按下去無力，不是很模糊，這是陽亡的微脈，極致就像蜘蛛絲。極細極薄表示血虛，按下去無力表示氣虛。《脈經》說：陽微會發汗，陰微會下痢。
又說：陽微無法呼氣，陰微無法吸氣，呼吸困難，胸部短氣。《傷寒論》說：脈微且怕冷，這是陰陽都虛，不能再發汗、再吐、再下。這是大原則。
仲景在"辨脈"中說：脈沉表示營氣微弱。加上燒針治療，血流不暢，會更加發熱和煩躁。《傷寒論·太陽篇》說：微數的脈象，千萬不要灸療。因為火邪，會造成煩躁，虛實混淆，血液散開在脈絡中。《脈經》說：陰數加上微，一定怕冷且煩躁，無法入睡。這些都是長期疾病導致血虛，脈象浮薄且軟弱無力。
"辨脈"中說：不戰慄不汗出而痊癒，脈象自然微弱。
這是指曾經發汗、吐、下、失血，導致體內缺乏津液，陰陽自行調和，必然自愈。又說：脈微而痊癒，必定是大量出汗。（表示曾經大量出汗。）這是突然生病，經過汗吐下治療，邪氣去除但正氣也虛弱的情況。又說：病人脈微且沉，這是醫生造成的問題。大量出汗，多次大量下痢，導致失血。又說：傷寒吐下後，發汗虛煩，脈象極微，七八天，心下痞硬，脅下痛，氣沖咽喉，眩暈，經脈跳動，長時間會變成痿症。這是過度使用汗吐下，津液大量損失，導致燥熱，就是燒針和灸療的副作用。
因此：所有脈象微弱的，不可以發汗，發汗會導致大便困難，腹部乾燥，胃燥且煩躁，這都是陰亡的微脈。
少陰病，下痢清水，體內寒外熱，手腳冰冷，脈微且快要消失，身體反而不怕冷，臉色紅，或者腹痛，或者乾嘔，或者喉嚨痛，或者痢疾停止，脈象消失，使用通脈四逆湯。吐和下痢，小便也下痢，大量出汗，下痢清水，體內寒外熱，脈微且快要消失，使用四逆湯。傷寒六七天，脈微，手腳冰冷，煩躁，灸厥陰，厥不還就會死亡。
霍亂怕冷，脈微且下痢，下痢停止，失血，使用四逆加人參湯。這些都是元陽大量損失，寒毒太盛導致脈微，即使在發汗下痢後，津液必然受損，但仍以回陽為急務。因此：寸口脈象微弱表示失去陽氣，這個微是極度沉細，是失去陽氣的微脈。
總結，脈象出現這種情況，只適合輔助正氣，絕對不能攻擊邪氣，或者滋養陰氣，或者扶助陽氣，總之要照顧陰氣，不能稍微損傷津液。所以四逆湯本就有甘草，還有加入人參的例子。少陰病，脈微細，只想睡覺，這個"微"字，只當作"沉"字理解。厥陰病，脈微緩，表示快好了，這只是微的程度，不是微脈。既然已經微了，怎麼還能看見緩呢？雖然有脈象辨別也有寸口脈微且緩，趺陽脈微且緊的描述，這裡的微是指來去不大，按下去無力，不是形體模糊的微。仲景的書中，這種情況很多，後人都誤以為是微脈，這是大錯特錯。
大體上，陰亡的微脈，病情緩慢但挽回困難。陽亡的微脈，病情急促但恢復較容易。至於下痢脈微弱表示快好了，以及前面提到的汗吐下後脈微而痊癒，只是脈象軟薄，按下去無力，還沒到模糊要消失的地步，仍然是非常濡弱的脈象，不是真正的微脈。真正的微脈，必須像羹上的油、蜘蛛絲一樣。