《脈簡補義》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 喘躁駛三脈
三脈，前人皆以數賅之，殊不知三脈有兼數者，有餘之實脈也；不兼數者，不足之敗象也。喘者，自沉而浮，有出無入，來勢逼迫，至浮分即止而不見，其氣之反吸也。氣之來也，如吹管而不復吸入也，此命門元根上脫，久病虛羸、失血脫泄之人忌見之。其兼數而實者，為痰火濕熱之病，應指振撼實大有力，出多人少也。
《內經》曰：赤，脈之至也，喘而堅，有積氣在中，時害於食，名曰心痹。又曰：脈至如喘，名曰氣厥。氣厥者，不知與人言，此皆實而喘者也。躁者，亦自沉而浮，（亦謂之疾。）來去如電掣，而不相連續。其來也，有頃而一掣，其去也，有頃而一掣，一息不過四五至，而無循環容與之意。
在虛勞久病，與代、散同論，為其氣不相接也；在新病實病，為痰凝氣鬱，與結、澀同論。大致是血液少而氣燥熱之象。駛者，自尺上寸，如箭之直而迅，（亦謂之駃，亦謂之弛。）而無浮沉起伏之勢。在新病，惟風寒咳嗽喘促者，不足為忌；若久病勞嗽及病困而見者，多是元根欲脫也。
又有來勢略盛，而遜於喘，亦能吸入，惟應指時有戰慄之意，如左右彈者，此主中氣不足，為怔忡，為用力過度，為中焦停飲，為經絡阻滯，為元陽衰憊。仲景曰：脈見轉索者，即日死。舊解隸之緊脈，非也，緊脈如轉索者，如其轉之緊而勁也。此如轉索，如其索之動，高下左右無定也，即喘脈之無神者也。
白話文：
「喘脈」：古人認為脈搏跳得快就是喘脈，但事實上，喘脈有的會跳得快，有的不會。跳得快的是實脈，表示身體裡有過剩的東西；跳得慢的則表示身體衰弱。喘脈的特徵是從深處浮起，只有出氣沒有進氣，氣息到達皮膚表層就停止了，感覺像是倒吸了一口氣。這就像吹口哨一樣，吹出去後就不再吸進來，這種脈象常見於長期生病、體弱或大量出血的人。如果喘脈跳得快且有力，通常是有痰、火、濕、熱等病狀。
《黃帝內經》提到，當脈象呈現紅色，且跳得急促堅硬，可能在胸口有積氣，影響食慾，這被稱為「心痹」。還有一種脈象像喘脈，被稱為「氣厥」，有這種脈象的人說話困難，這些都是實證且有喘象的病症。
「躁脈」：也是從深處浮起，來去迅速如閃電，但不連貫。它的來去，每次都需要一小段時間，每呼吸一次最多隻有四到五次，而且沒有迴圈流暢的感覺。
在慢性病或久病中，躁脈與「代脈」、「散脈」同樣被視為氣息不連貫的現象；在急性病或實證中，躁脈表示痰液凝結、氣鬱，與「結脈」、「澀脈」同樣被視為血液少、氣燥熱的症狀。
「駛脈」：從手腕部位快速直上，像箭一樣迅速，沒有浮沉起伏的變化。在急性病中，風寒咳嗽喘促的病人出現這種脈象，不必太擔心；但如果是久病或體力耗盡的病人出現駛脈，通常表示元氣即將消散。
另有一種脈象，來勢比喘脈稍弱，也能吸入氣息，但在觸摸脈象時，會有微弱顫抖的感覺，像在左右彈跳，這種脈象表示中氣不足，可能是用力過度、中焦停滯、經絡阻塞或元陽衰竭的症狀。張仲景說，脈象如轉繩的病人，當天就會死亡。過去的解釋認為這是緊脈，其實不是。緊脈像轉繩一樣，是指轉動時緊繃且有力；而這裡所說的轉繩，是指繩子在轉動時沒有固定的高低左右，這就是沒有生機的喘脈。」
2. 總說
上二十七脈加喘、躁、駛三脈，凡三十脈。總以浮、沉、遲、數、虛、實、長、短八者為之提綱，得其綱則中有主宰，乃可應於無窮。故芤、革，浮也；牢、伏，沉也。代，遲也；促，數也。濡、弱、細、微，虛也；洪，促、牢、滑、動，實也；弦、緩，長也；動、結、滑、澀、緊、散，短也。沉而長者，實也；浮而短者，虛也。
一脈有一脈之根原，一脈有一脈之主證，然形多相似，則原與證亦多相近。故芤、虛相似也，浮、洪相似也，微、散相似也，滑、促、動、短相似也，結、澀相似也，沉、緊、牢、實相似也，弦、長、緩相似也。芤、革本一脈，而以微甚分也。濡、弱本一脈，而以浮沉分也。
此以其形言之也。推其根原，無非陰陽、血氣、寒熱、虛實而已。濡、弱、微、虛，氣血俱虛也。芤，血虛也；遲，氣虛也。伏，氣閉也；代、散，氣脫也。細、結，氣血俱寒也。革，陰盛於上也。牢，陰盛於下也；長、短同有氣鬱，氣橫於氣分則長，氣結於血分則短也。滑、澀同主血分，血寒則澀，血熱則滑，血虛則滑而芤，血實則澀而結也。
促、洪，氣熱於氣分也；動、滑，氣熱於血分也。浮、數，氣熱於氣分也；沉、遲，氣寒於血分也。弦、革，氣寒於氣分也；結、緊，氣寒於血分也。細，血中氣寒也；緩，血中氣熱也。濡、弱、微，氣血俱虛，而有微甚之殊也。伏、代、散，俱屬於氣，而有脫閉之別也。散與結同主癥瘕，正氣未衰則結，正氣既衰則散也。
亦有乍病停滯而脈散者，則以氣血新亂而未復也。此推其根言之也。是故脈之稱名，有可以互通者。濡弱本可互稱，細微亦可借用。緩而兼遲兼澀，則緩亦可言濡。弦而無力無神，則弦亦可言緊。浮與芤，濡與緩，本二脈也，而芤而緩亦可曰浮而濡。沉與實，滑與動，本二脈也，而沉而動亦可曰滑而實。
此皆稱名之可以出入者也。亦有必不可不細辨者：本濡弱也，而或以為微：本微細也，而或以為伏；弦而無力也，竟以為緩而有胃氣；結而氣鬱也，竟以為澀而少血液。虛實既昧，攻補必差。故王叔和曰：謂沉為伏，則方治永乖；以緩為遲，則危殆立至。此又稱名之不可移易者也。
凡求脈，必先能辨其近似，而知其確然各有所主也，然後能得其會通，而知其渾然皆出於一也。無他，明其義理而已。義理何在？曰：陰陽、血氣、寒熱、虛實而已。其於病也，外六淫也，內七情也，何臟何腑何經也，其來路從何來，其去路從何去也。凡此皆於脈測之，脈法顧不重乎？以脈測病，更以病證脈，讀書臨診，刻刻用心，何患不及古人耶？
病有相反而相似者，脈亦有相反而相似者。病相似者，寒極似熱，熱極似寒，實極似虛，虛極似實是也。脈則滑主痰，而痰亦見澀；弦主肝邪，而肝亦見濡；癥疝脈緊牢，而亦有遲澀而散；元根不固，上氣喘促，脈虛大也，而亦有應指洪實，來去分明；孕脈必滑利也，而亦有虛澀不調。
又弦緩相反也，而風弦與熱緩相似；滑澀相反也，而熱澀與虛滑相似；傳與散相反也，而摶而累累不續，即與散同論；洪與伏相反也，而屍厥霍亂，伏與洪同斷；長與短相反也，而長而勁與短而摶，同主氣逆氣鬱。有以無脈為病所者，若芤脈浮大，按之中空，內主精血之虛也；有以有脈為病所者，若緊脈浮數，按之內減，外主風寒之傷也。尺不上關，邪遏於上也；寸不下關，陽越於上也。
凡此惟能察神者，澄心渺慮，洞澈隱微，不為所惑。仲景云：脈不空見，中必有奸。常有病淺而見危脈，病危而見平脈，下病而脈見於上，上病而脈見於下，右病而脈見於左，左病而脈見於右，變化萬端，不可方物，惟在會心，難以言喻。
自然子評曰：予讀診書多矣，或剖析形狀，或羅列主病，至於義理，闕焉無聞。即或道及，亦不過泛論陰陽血氣而已。擇焉不精，語焉不詳，總由真境未明，胸無主宰，故字裡行間，欲吐仍茹。此獨一一緊靠本脈，從陰陽血氣各透發其所以然之故，使讀者恍然於脈象之所由變見，即曉然於各脈見證之所從來。蓋推明各脈變象之根原，而所見之證，與治之之法，舉賅其中，而不待他求矣。
誠向來診書獨闢未有之境也。卷首諸篇，煌煌大文，如懸日月，固已揭出千古迷途矣。至如濡弱二脈，他人斤斤致辨，惟恐相紊也，此獨徑合為一。滑澀動結，世只知其相反也，此獨暢論其相同，而其不同之處，以一二語醒之，便自豁然。又謂澀代二脈，只於止中見之，須察其未止之時，脈象何如，以定吉凶。
芤革二脈，一為陰虛，一為陰盛，迥不相侔，尤為深中肯綮，撥去雲霧而見白日，使人撫掌稱快者也。非讀書臨診，細心體察，孰能與於斯耶？世有知音，子豈阿好。