《脈簡補義》~ 卷上 (24)
卷上 (24)
1. 伏脈
（脫脈最難診者，將伏將脫之際，故篇末詳之。）
伏者，兩手乍不見脈也，氣閉也，非氣脫也。然全身脈伏，則亦氣悶而絕矣。故寸關之脈既伏，則尺中之脈不可伏也；頭面之脈既伏，則心腹之脈不可伏也；兩手之脈既伏，則趺陽太谿之脈不可伏也。既伏者，無可診也。診其不伏之處，湧盛上爭，有踴躍之勢者，伏脈也。旋引旋收，轍亂旗靡，在反掣之意者，脫脈也。
世謂伏脈推筋著骨而始見，是猶有可見，只可謂為沉之甚者，《難經》曰：伏者，脈行筋下。此乃沉之甚者。故主積聚久病，不主屍厥、霍亂急病也。細之甚者，微之甚者，而不得謂之伏，伏則兩手直不見脈也，主暴病實病。凡卒屍急痛者有之，若久病虛病不宜見此。故傷寒十三日以上不間，脈尺寸陷者危。
陷者，突然脈沉小無力，此氣欲脫也。《脈經》曰：伏者，霍亂。此氣閉也。《難經》曰：遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。覆即伏也。諸家謂陰內閉而不出，陽外入以格拒之，非也。陽內閉而不出，陰外入以格拒之也。故曰：陽乘者，陽氣陷入陰位也。故治伏者，只宜宣散，必無熱補，以其外陰內陽，陽伏於內，實有物焉，而非虛也，故曰伏也。若內陰外陽，而至於無脈，是陰陽離絕，即脫矣。
《脈經》曰：心衰則伏，肝微則沉。此伏字，只是極沉而細者。然西醫謂脈之動者，以心動也，故脈不動者，心無氣也，故屍厥不知人，氣復反則生，不反則死。又《內經》曰：肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至，若瘖，不治自己。此亦心氣乍失其所也。故吾常謂：伏者，有邪與正相迫，有正與正相迫。
正與正相迫者，陰陽相爭而不相下，並行一道，氣機壅窒，不能旋轉，如兩人對行狹巷，牴觸而各不得進也，此升降乍亂，大怒甚恐者有之。若二氣有一偏盛偏衰，則讓開氣道，而不至於伏矣。邪與正相迫者，如大寒甚暑，中之者猝不知人，是邪氣猛來，格拒於外，使正氣不得通行也，此人元氣必實。若不實者，必為邪氣侵入，正氣滅矣。
故伏者，陰陽邪正力能相敵而然也。故伏脈無虛病，治伏脈無補法。即如傷寒有通脈四逆證，此元陽大傷，陰邪上掩人心也，伏而幾於脫矣。藥用辛熱，補中仍寓宣散，此與房室感寒脈伏者治法相同，皆正氣內怯而脈伏。伏脈之虛證也，且不能純用溫固，況其他乎？若不任宣散者，即真脫矣。
故少陰病，下利不止，厥逆無脈，用白通湯加豬膽汁服之。脈微續者生，暴出者死，為其近於脫也。若果伏脈，何不可暴出乎？
前謂診其身中有脈之處，湧盛上爭者，伏也，旋引旋收者，脫也。此係指病氣已定，寸口脈氣已伏之後言之。若當病之乍起，寸口脈氣未伏將伏之際，診之指下，總是旋引旋收，漸漸退縮之象。此時膻中大氣方亂，脫閉機括，本尚未定，其後有因閉而竟脫者，有本脫而生氣一線未盡，猶可挽回者。
白話文：
（脫脈是最難診斷的，因為它介於將要隱伏和將要脫落之間，所以最後再詳細說明。）
所謂的「伏」，是指兩手的脈搏突然摸不到，這是因為氣機閉塞，並不是氣脫。然而，如果全身的脈搏都摸不到，也會因為氣悶而死亡。所以，如果寸關的脈搏已經摸不到，尺中的脈搏就不應該摸不到；如果頭面的脈搏已經摸不到，心腹的脈搏就不應該摸不到；如果兩手的脈搏都摸不到，足部的趺陽和太谿的脈搏就不應該摸不到。如果脈搏都已經摸不到，就無從診斷了。要診察那些沒有伏的部位，如果脈搏湧盛上衝，有跳動的趨勢，這就是伏脈。如果脈搏迴旋牽引又收縮，像是戰旗倒塌、軍隊潰散一樣，這就是脫脈，表示脈氣已經散亂。
世俗說的伏脈要推開肌肉，按到骨頭才能摸到，這就表示還能摸到，只能說是沉脈的一種。就像《難經》說的：「伏脈，脈行於筋下。」這其實是沉脈很嚴重的情況。所以，伏脈主要代表的是積聚和久病，而不是屍厥、霍亂等急病。細脈和微脈是程度很小的脈，不能稱之為伏脈。伏脈是兩手都摸不到脈，主要代表突然發生的實證疾病。凡是突然昏厥、劇痛的病症會出現這種脈象。如果是久病虛症，不應該出現這種脈象。所以，傷寒病如果超過十三天，脈搏在寸關尺都摸不到，就非常危險。
所謂「陷」，是指脈搏突然變得沉細無力，這表示氣快要脫了。《脈經》說：「伏脈，是霍亂。」這是氣閉的表現。《難經》說：「脈向下進入尺部，這是覆脈，是內關外格的現象，這是陽氣乘虛而入的脈象。」覆就是伏。許多醫家認為這是陰氣內閉而出不去，陽氣從外進入而阻隔拒絕的表現，這是錯誤的。應該是陽氣內閉而出不去，陰氣從外進入而阻隔拒絕。所以說：「陽氣乘虛而入」，是指陽氣陷入陰的位置。因此，治療伏脈，只適合用宣散的方法，絕對不能用補益，因為它是外陰內陽，陽氣伏藏在內，是體內有實邪存在，而不是虛證，所以稱之為伏。如果體內陰氣虛，體外陽氣盛，甚至於脈都摸不到，這就是陰陽離絕，表示將要脫落。
《脈經》說：「心衰則脈伏，肝微則脈沉。」這裡的「伏」字，只是極沉極細的意思。然而，西醫認為脈搏的跳動是心臟在跳動，所以脈搏不動，就是心臟沒氣了，所以屍厥的人不省人事，如果氣恢復就會活，反之就會死。《內經》說：「肝脈狂亂暴動，是受到驚嚇，脈搏摸不到，像啞巴一樣，這種情況不治就會自己死去。」這也是心氣突然失去主導的表現。所以我常說：「伏脈，是有邪氣和正氣相互壓迫，也有正氣和正氣相互壓迫的兩種情況。」
所謂正氣和正氣相互壓迫，是指陰氣和陽氣互相爭鬥而不退讓，兩股氣流在同一條通道上運行，導致氣機壅塞，無法正常運行，就像兩個人在狹窄的巷子裡面對面走，彼此碰撞而都無法前進。這種情況通常發生在情緒突然大怒或過度恐懼的時候，導致氣機升降紊亂。如果兩種氣有一方偏盛或偏衰，就會讓開通道，而不至於形成伏脈。邪氣和正氣相互壓迫，就像遇到極寒或極熱的天氣，中了邪氣的人突然昏迷不省人事，這是邪氣猛烈侵入，在體外阻隔正氣，使正氣無法正常運行，這種情況通常發生在元氣充沛的人身上。如果元氣不足，邪氣就會侵入體內，正氣就滅亡了。
所以，伏脈是陰陽邪正的勢力能夠相敵而形成的。因此，伏脈不是虛病，治療伏脈不能用補益的方法。就像傷寒病有通脈四逆的證候，這是元陽大傷，陰邪向上覆蓋心臟的表現，脈伏的情況接近脫脈。用辛熱的藥物，在補益中還含有宣散的意義，這和房事後感受寒氣導致脈伏的情況治療方法相同，都是正氣內怯而導致脈伏。這也是伏脈的虛證，而且不能單純用溫補固澀的方法，更何況其他情況呢？如果不採用宣散的方法，就真的會脫脈。
所以，少陰病，如果腹瀉不止，手腳冰冷，脈搏摸不到，可以使用白通湯加豬膽汁來治療。脈搏微微出現的，表示有生的希望；如果脈搏突然明顯的跳動，就表示病情惡化，表示將要脫脈。如果真的是伏脈，又怎麼會突然明顯跳動呢？
之前提到，診斷身體有脈搏的地方，如果脈搏湧盛上衝，就是伏脈；如果脈搏迴旋牽引又收縮，就是脫脈。這是指病勢已經確定，寸口的脈氣已經伏藏之後的情況。如果是在疾病剛開始的時候，寸口的脈氣將要伏藏但尚未伏藏的時候，診斷時，手指感覺脈搏總是旋引又收縮，逐漸退縮的現象。這時候，膻中的大氣剛開始紊亂，脫閉的機關尚未穩定，之後有因為閉塞而最終脫落的情況，也有本來要脫落，但因為還有一線生機而可以挽回的情況。