《脈簡補義》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 說伏鼓
鼓者，鼓搏有力之謂也。而伏鼓二字連稱，《素問·經脈別論》、「大奇論」屢見之，實不過去來之義耳。伏者，脈之去而伏也；鼓者，脈之來而鼓也。曰外鼓大者，即謂脈之來大也；曰沉鼓澀者，即謂脈之沉而來澀也。前人概以沉伏鼓搏釋之，於上下文義，每閡而難通。是求深反淺，不知古文迂拙之體也。
說雍滿
「大奇論」有腎雍、肝雍、腎滿、肝滿之文。滿之義為洪大，以脈言之；雍之義為壅實，亦以脈言之也。《甲乙經》作「癰」，後人遂以臟癰釋之矣。夫滿為勢盛，而其形未嘗不實；雍為形實，而其勢未嘗不盛。二者後世所謂弦大也。故主病為腫，為喘，而兩胠滿，為不得小便，為少腹滿，體胻大，為癇瘛筋攣。
古文迂拙如此，後人以二十八脈，印定眼目，遂少見而多怪矣。仲景高章卑惵，亦猶是也。
白話文：
【談論伏鼓脈象】
所謂的鼓脈，指的是脈搏強勁有力的現象。「伏鼓」這兩個字在《黃帝內經．靈樞．經脈》及「大奇論」中多次出現，實際上就是脈搏往來的意思。伏脈，指的是脈搏在離去時隱而不顯；鼓脈，則是在脈搏到來時搏動強烈。當描述為「外鼓大」，即是指脈搏來得強大；若說是「沉鼓澀」，則表示脈搏在沉的位置且搏動時略感滯澀。古人普遍將沉伏鼓搏解讀，但這種解釋在理解上下文義時常會產生障礙，這是因為他們未能理解古文的迂迴笨拙風格。
【談論雍滿脈象】
在「大奇論」中提及了「腎雍」、「肝雍」、「腎滿」、「肝滿」等詞。其中「滿」這個字，意指脈象洪大；而「雍」字，則表示脈象壅塞而實。《針灸甲乙經》將其寫作「癰」，後來的人們便將其誤解為臟器發炎。事實上，「滿」象徵著脈象勢力強盛，但其形態並非虛弱；「雍」則代表脈象形態實在，但其勢力卻從未衰弱。這兩種脈象，在後世被歸類為「弦大」脈。因此，這些脈象所對應的疾病包括水腫、喘息、脅下滿悶、無法小便、小腹脹滿以及四肢腫大，甚至可能引發癲癇和筋肉抽搐。
古代文獻的詮釋方式確實迂迴笨拙，後人因受到二十八脈的固定觀念影響，對於不同脈象的理解往往產生困惑。就如同張仲景的醫學理論，亦存在同樣的情況。
2. 說微
脈之微有二：形之微小也，力之微弱也，此皆作實字解。其作虛字解者，不甚之謂也。仲景書中微緊、微緩諸文，皆不甚之義，而後人每以微脈釋之，方中行已致辨矣。《素問》春胃微弦曰平。王冰注曰：微似弦，不謂微而弦也。是必當時已有誤解者，不然，此等淺文，何煩訓詁耶！
白話文：
這段文字談論的是脈象中的「微」有兩種含義：一是形狀上的細小，二是力量上的微弱，這些都是將「微」當作具體的形容詞來解釋。然而，若將「微」用作抽象的副詞，則是指程度上「不是很」的意思。
在張仲景的著作中，如「微緊」、「微緩」等描述，都是指脈象的某種狀態並非非常明顯或強烈，但後世的人們常會直接將這些狀況解釋為「微脈」，這種觀點已經被方中行等人駁斥過了。
《黃帝內經．素問》中提到，春天時，胃氣的脈象微微帶有弦象，即為健康狀態。王冰在註解中說明，這裏的「微」只是類似弦脈的特徵，而不是指脈象既微且弦。由此可見，在王冰那個時代，就已經有人對「微」這個詞產生誤解，否則，對於這種淺顯易懂的文字，又何必多做解釋呢！
3. 說人迎氣口
李東垣謂：古法以俠喉兩傍左為人迎，右為氣口。彭用光以魚際背骨縫中動脈，左為人迎，右為氣口。其說雖新，而皆無據，且背後脈，仍與寸口脈通，有何分別？
人迎氣口，聚訟紛紜，訖無濟於實用，以余歷診所驗，約有二端：其一即兩手分診法，是專指痿、厥、偏枯，虛損久病，榮衛積於一偏之所致也；其二當以關前關後分診之。《內經》惟「動腧篇」確以人迎屬之結喉。余如「至真要大論」言：人迎與氣口大小相應，命曰平人。
下即接敘尺寸不相應之事。「終始篇」言：少氣者，脈口、人迎俱小，而不稱尺寸也。此與「通評虛實論」脈虛者，不象陰也，文氣相同。謂不稱尺寸之常脈也，不但主中、主外，及春夏人迎微大，秋冬氣口微大，俱幹事理相合。即人迎盛緊傷於寒，氣口盛緊傷於食，亦有合於尺寸之診也。
且一倍二倍三倍，分候三陰三陽之義，亦覺有著落矣。況內關、外格，更與《難經》覆溢之旨協耶。
白話文：
李東垣曾經提到，依照古法，喉嚨兩側的左邊被稱為人迎，右邊則為氣口。然而，彭用光卻認為在魚際背骨縫中的動脈，左邊是人迎，右邊是氣口。這些說法雖然新穎，但實際上都缺乏依據，而且背後的脈絡和寸口脈是相通的，根本沒有什麼區別。
對於人迎和氣口的爭議一直存在，但在實際應用上並無太大幫助。根據我長期診斷的經驗，大概可以歸納為兩點：一是左右手分別診斷的方法，這是專門針對萎縮、厥逆、半身不遂、虛弱久病等情況，這些病症是由於營養和衛氣集中在身體的一側導致的；二是應在關節前後進行診斷。
《內經》中只有在「動腧篇」中明確指出人迎位於喉結處。如「至真要大論」中提到：當人迎和氣口的大小相匹配時，這被稱為正常人的狀態。
接著便描述了人迎和氣口大小不匹配的情況。「終始篇」中說：氣血不足的人，人迎和氣口都較小，且不符合尺寸比例。這與「通評虛實論」中描述脈搏虛弱的人，其脈搏形狀不符合陰性特徵的語氣相同。指的是脈搏不符合正常的尺寸比例，不僅主導內外，而且春夏季節人迎略大，秋冬氣口略大的現象，都與事實相符。即使人迎過緊表示受寒，氣口過緊表示消化不良，這些也都符合尺寸診斷的原則。
此外，一倍、二倍、三倍的差異，代表了三陰三陽的意義，也顯得更有根據了。況且內關和外格的概念，更與《難經》中覆溢的觀點相吻合。
希望以上翻譯對您有所幫助。
4. 說損至精消孤虛搏
（至，極也，如人極馬倦之極。）
《難經》：損脈，極遲，真陽內減，故曰損也；至脈，極數，真陰外薄，故曰至也。《素問·脈要精微》：有餘為精，不足為消。應有餘，不足為精；應不足，有餘為消。精即至之義也，故曰有餘；消即損之義也，故曰不足。精，非真有餘也，脈之應有餘，而正氣實不足；消，非止不足也，脈之應不足，而邪氣仍有餘也。「玉版要論」：搏脈痹躄，寒熱之交。
脈孤為消，氣虛泄為奪血。孤為逆，虛為從。此謂搏脈乃主痹痛、痿躄、寒熱交爭之事，是氣壅爭於脈中也。若脈孤者，是細緊，不與肌肉相親，《脈訣》所謂「寥寥入尺來」也，主陽氣之虛，故曰消也。泄利為奪血，陰虛，脈見虛大，乃為與病相從。見孤者，是陽亦熄矣，得不謂之逆乎。
「大奇論」：脈至如搏，血衄身熱者死。脈來懸鉤浮，為常脈。此謂血衄身熱脈搏者，以其氣血之逆亂也。若但脈來甚鉤而浮，鉤乃來盛去衰之夏脈也，此血熱之常脈，不得謂之搏矣。以明搏脈堅擊無胃氣，與懸鉤浮不同也。此數書，舊解多未軒豁，聊記所見如此，待質高明而正之。
（舊有以脈孤為消氣，虛泄為奪血，各五字作句者，未見允協。）
白話文：
【說損至精消孤虛搏】
「至」字在這裡表示極度的意思，就像人疲憊到極點或馬跑得極累。
《難經》提到：當脈象極為遲緩，顯示體內的真陽正在減弱，我們稱這種脈象為「損」；反之，脈象跳動極快，代表體內真陰正在逐漸消耗，這種脈象被稱為「至」。《素問·脈要精微》中講到：如果脈象顯示出有餘，則代表精氣充足；若脈象顯示不足，則說明精氣正在消減。精氣充足的情況，我們就說脈象有餘；而精氣消減，我們就認為脈象不足。然而，「精」並不是真的有餘，而是脈象看似有餘，實際上體內的正氣卻是不足的；「消」也並不僅僅意味著不足，脈象看似不足，但實際上邪氣仍然過剩。
《玉版要論》中提到：搏脈會引起痹痛和肢體乏力，這是因為寒熱兩種力量在體內互相較量的結果。脈象孤獨表示精氣正在消減，而氣虛導致的泄瀉則可能耗損血液。孤脈象代表了逆境，而虛脈象則代表順境。搏脈主要與痹痛、肢體乏力以及寒熱交錯的症狀有關，這是因為氣血在脈絡中阻塞。脈象孤獨，脈象細弱緊繃，無法與肌肉相互配合，這表明陽氣虛弱，因此稱為「消」。泄瀉會耗損血液，因為體內陰氣虛弱，脈象顯示虛弱且大，這與疾病狀態相符。孤脈象顯示陽氣也已經衰竭，這豈能不稱為逆境呢？
《大奇論》中指出：脈象如搏擊一般，伴有出血和身體發熱的現象，這是一種死亡的徵兆。脈象懸鉤浮動，則是正常的脈象。這裡所說的是，如果脈象搏擊且伴有出血和身體發熱，這是因為氣血混亂。然而，如果脈象呈現出明顯的懸鉤浮動，懸鉤脈象在夏季時通常表現為初來強烈後去衰弱，這代表血液過熱的正常脈象，不能稱為搏脈。這說明搏脈堅硬且無胃氣，與懸鉤浮動的脈象不同。這些古籍中的解釋大多未能清晰明確，這裡僅記錄下我的見解，等待更高明的學者來校正。
過去有人認為脈象孤獨表示精氣消減，而氣虛導致的泄瀉會耗損血液，並將這兩個觀點各用五個字表達，但我認為這樣的解釋並不太恰當。
5. 說浮沉
浮沉之義有三：一以部位言，一以動力言，一以指法言。部位者，脈之在浮、在沉也；動力者，脈之盛大，來極於浮，去極於沉也；指法者，無論脈之在浮、在沉，而以指力初按至脈皮為浮，重按至脈底為沉。即如浮緊身痛，沉緊內痛，其實二病，脈俱在沉，將何以辨之？吾嘗親審其脈，凡見指力初到脈皮，即見繃急，重按至脈底，反見泡軟，此即寒濕著於筋脈之身痛也。
指力初到脈皮，脈形泡軟，或微見繃急，而按至脈底，甚見堅實者，此寒濕結於臟腑之內痛也。更有脈皮繃急，脈底鬆軟，中別挾一細線，此又寒束於外，而熱氣久郁，痰結於內也。故其證，表強而內喘滿。凡脈書，證同脈異、證異脈同之處，均當推見其同中之異、異中之同如此。
白話文：
這段文字談論了脈象中的「浮沉」有三種含義：一是從脈位來說，二是從脈力的強弱來說，三是從按脈的手法來說。脈位指的是脈搏是在表淺的位置還是深層的位置；脈力的強弱指的是脈搏的力度，在表淺位置最強，在深層位置最弱；按脈的手法則是無論脈搏在哪個位置，輕輕按下去接觸到脈搏的表面是「浮」，用力按下去接觸到脈搏的底部是「沉」。
比如說，浮緊且身體疼痛，和沉緊且內部疼痛，實際上是兩種不同的疾病，但脈象都在「沉」的位置，那該如何區分呢？我曾經親自診斷過這些脈象，如果手指剛接觸到脈搏的表面就感覺到緊繃，用力按下去到脈搏的底部反而感覺到鬆軟，這就是因為寒濕影響了筋脈造成的身體疼痛。
如果手指剛接觸到脈搏的表面，脈搏形態是鬆軟的，或者稍微有些緊繃，但用力按下去到脈搏的底部卻感覺到非常堅實，這就是因為寒濕在臟腑中凝結造成的內部疼痛。還有脈搏表面緊繃，脈搏底部鬆軟，中間夾雜著一條細線，這又是因為外寒束縛，而體內的熱氣長期鬱積，痰液在體內凝結。所以，這種症狀表現為外表強硬而內部呼吸困難且胸脹。所有脈學書籍中，症狀相同但脈象不同，或者症狀不同但脈象相同的例子，都應該像這樣去推敲其中的異同。
6. 脈法失傳
脈學精要之義，失傳者多矣。然其理其法，猶或散見於《內經》、《難經》、《傷寒》、《金匱》、《脈經》、《千金方》諸書中，有志之士，猶有可考而見諸行事也。即至南政北政之少陰所在，其脈不應；人迎、氣口之以一倍、二倍、三倍分主三陰三陽，法已失考。前人所說，皆不適用。
然猶有議及之者，獨有兩法，僅於《內經》、《脈經》及《倉公傳》中，略見端倪。遍考百家，都無所述，蓋遺忘之久矣。兩法維何？一，三陰三陽法也；一，分界法也。分界者，即分三陰三陽之界也。兩法或即一法，亦未可知，茲姑取經文條析而陳之。
《內經》之論三陰三陽者眾矣。其在脈也，「至真要大論」曰：厥陰之至，其脈弦；少陰之至，其脈鈞；太陰之至，其脈沉；少陽之至，大而浮；陽明之至，短而澀；太陽之至，大而長。是以風、寒、暑、濕、燥、火之六氣言之也。《難經》曰：少陽脈至，乍疏乍數，乍短乍長；太陽脈至，浮大以長；陽明脈至，浮大而短；少陰脈至，緊細而微；太陰脈至，緊大而長；厥陰脈至，沉短而敦。是以陰陽之太少言之也。
二者皆氣化之事，其義皆有可尋，猶不得謂之失傳。惟夫所謂一二三也者，以紀數之多寡也，以紀次之先後也。不曰少陽厥陰，而曰一陽一陰；不曰陽明少陰，而曰二陽二陰；不曰太陽太陰，而曰三陽三陰，其必有道矣。「經脈別論」曰：太陽臟何象，象三陽而浮也。揍其詞義，是三陽之部，本不在浮，而此之太陽臟獨至者，乃其象屬於三陽，而又見於浮也。「陰陽別論」曰：鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛。
鼓者，脈之來而擊指也；鉤者，來盛去衰之夏脈也；毛者，浮澀之秋脈也。二脈皆在於浮，而曰一陰一陽，是一之為數，屬於浮矣。由是推之，中與沉亦當各有陰陽，二之數當屬於中，三之數當屬於沉矣。前所謂象三陽而浮者，是必三陽屬沉，故以而浮作轉語也。是陰陽之一、二、三，顯有屬於浮、中、沉者。
《脈經》曰：寸後尺前，名曰關。陽出陰入，以關為界。陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。陽生於尺，動於寸，陰生於寸，動於尺。夫關前為陽，關後為陰。自來說者，不過以為清濁高下之大義如此，豈必析為三分，分隸三陰三陽耶？《脈經》乃實指之，以故曰三陰三陽。兩「三」字，決非漫然言之也，是陰陽之一二三，又有屬於寸、關、尺者。
果明此義，則夫所謂結陽者腫四肢，結陰者便血一升，再結二升，三結三升，二陽結謂之消，三陽結謂之隔，三陰結謂之水，一陰一陽結謂之喉痹，與夫三陰俱搏，二十日夜半死等文，皆當以部分之一二三辨之，而無與於陰陽之太少矣。遍考諸經，迄無證據，其如何按部決病之法，亦渺無可稽。
王叔和九道之法，以九候分主足三陽與手足三陰，而獨無手三陽，其配合部位，亦與常法歧異，此脈法之失傳者一也。
分界之法，見於「倉公傳」者有四事，而分三義。齊侍御史成案曰：所以知其後五日癰腫，八日嘔膿死者，切其脈時，少陽初代，代者經病，病去過入，入則去，絡脈主病。（言脈代者，先由經病，後過經深入，入則去經，而絡脈主病矣。絡謂臟腑所繫於身之絡也。）當其時，少陽初關一分，故中熱而膿未發也；及五分，則至少陽之界；及八日，則嘔膿死。故上二分而膿發，至界而癰腫，盡泄而死，陽虛侯。
相趙章案曰：法五日死。皆為前分界法。前即謂成案也。此二者，氣口脈法之分界也。曹山跗案曰：五日死者，肝與心相去五分，故五日盡。盡即死矣。此似指五臟膜絡相去之界也。宋建案曰：臣意見其色，太陽色干，腎部上及界要腰字。以下者，枯四分所，故以往四五日知其發也。
此又面部之色界，《靈樞·五色篇》之義也。此三法者，今皆莫能用之，諸書亦無發明，獨《脈經》引扁鵲論脈之文，偶露此義。曰：寸口中，後大前兌，至陽而實者，癖食。小過陽一分者，七日癖，二分者，十日癖，三分者，十五日癖，四分者，二十日癖，四分中伏不過者，半歲癖，敦敦不至，胃陰一分，飲餔餌癖也。此段詞旨，殊不可曉，喻嘉言、程郊情、陳修園輩幸未得見，若得見之，必斥為妄語矣。
殊不知《扁鵲脈法》之精真，有冠絕古今者。《脈經》所引扁鵲諸文，其詞氣頗與「倉公傳」相近，淵源有自，夫豈誣也。卒以句奇語重，欲喻莫由，分界之法不明，五臟之死期無據矣。此脈法之失傳者二也。
外此如扁鵲曰：出者為陽，入者為陰，一出一入，陰陽俱平，是為無病。二出一入為少陰，三出一入為太陰，四出一入為厥陰，二入一出為少陽，三入一出為陽明，四入一出為太陽。出入者，脈之來去也。出多入少則脈浮，為陰病；入多出少則脈沉，為陽病。《素問》曰：脈虛者，不象陰也。
謂浮而按之不實也。《脈經》曰：妊娠得太陰脈為男，得太陽脈為女。太陰脈沉，太陽脈浮，是以太陰太陽為浮沉之通稱也。綜攬諸文，詞若可通，而法難施用。竊以鄙見懸揣其義，有無足重輕者，有至關切要者。如一陽曰鉤，一陰曰毛。苟得鉤毛之真象，即不知一陽一陰之名可也。
二出一入為少陰，二入一出為少陽。苟得二出二入之真際，即不知少陰少陽之名可也。獨至三陰俱搏，決非手足太陰，右手之寸關也；二陰俱搏，決非手足少陰，左手之寸尺也。二陽結者，豈曰手足陽明，三陰結者，豈曰手足太陰。雖前賢莫不如此詮釋，而返之私衷，總覺理有可疑，法不足據。
再四思維，彼言三陰者，不必專指三陰，而或賅一陰、二陰言之也。言二陽者，不必專指二陽，而或連一陽二陽言之也。浮、中、沉之三陰三陽者，當以極浮為三陽，次為二陽，次為一陽，次為一陰，次為二陰，極沉為三陰也。寸關尺之三陰三陽者，當以關前最近為一陽，次為二陽，上為三陽，關後最近為一陰，次為二陰，下為三陰。所謂陽生於尺，動於寸，陰生於寸，動於尺也。
《內經》三陰三陽之文，似當以此二義測之。倉公分界之法，亦當以此二法推之。又有關前為陽，浮曰一陽，中曰二陽，沉曰三陽；關後為陰，浮曰一陰，中曰二陰，沉曰三陰。又有寸為一，浮曰一陽，沉曰一陰；關為二，浮曰二陽，沉曰二陰；尺為三，浮日三陽，沉曰三陰。其曰三陰急者，沉候之三部俱急也。
二陽結者，浮候之前二部俱結也。一陰一陽結者，寸部之浮沉皆結也。卒以經無明訓，莫敢定見，苦心測度，終無實際，有志之士，所為撫斷文而太息者也。