周學海

《脈簡補義》~ 卷上 (22)

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卷上 (22)

1. 滑澀似動結

滑為氣血有餘,澀為氣血不足,此滑澀正義也。濕熱化痰,氣鬱血壅,此滑而兼於動者也。痰凝氣聚,實寒相搏,此澀而兼於結者也。故於滑脈中分邪正,於澀脈中分虛實。《脈經》曰:澀而緊痹痛,遲澀中寒有癥瘕,浮緊且滑直者,外熱內冷,不得大小便。沉而滑,為下重,亦為背膂痛,氣鬱血滯之義顯然。

故吾常謂前人之言滑脈,多夾雜動脈在中。「平脈」曰:滑者,緊之浮名。《脈訣》曰:滑者,三關如珠動是也。言澀脈多夾雜結脈在中。杜光庭曰:澀謂秋中多結脈是也。更有動久氣衰而近結,澀極氣脫而似滑,具慧眼者自能剖析毫芒,肆應不惑。

白話文:

[滑澀似動結]

「滑」脈象表示體內氣血過剩,「澀」脈象則顯示氣血不足,這是最基本的對滑與澀脈的解釋。若出現濕熱轉化為痰,氣血運行受阻,血液淤積的情況,這就是「滑」脈中夾雜著「動」象的表現。反之,當痰液凝固,氣血聚集,加上實寒相互交織,這便是「澀」脈中同時呈現「結」象的情況。因此,在「滑」脈中我們需區分正常的狀態和異常的表現,在「澀」脈中則要分辨虛弱和實證。

根據《脈經》的記載:如果脈象既澀又緊,可能伴有疼痛;脈象遲緩且澀,可能是體內有寒氣,導致癥瘕等疾病;脈象浮緊並帶有滑象,可能是外熱內寒,並且會影響大小便的順暢;脈象沉且滑,可能表示下腹部沉重或背痛,這些都是氣血運行不暢所導致的症狀。

因此,我經常認為前人描述的「滑」脈,通常會夾雜著「動」脈的特徵。「平脈」一書中提到:滑脈是緊脈在表層的表現。《脈訣》中說:滑脈的特點是在三個部位(寸、關、尺)上像珍珠一樣滾動。至於描述「澀」脈,通常會夾雜著「結」脈的特性。杜光庭指出:秋天時脈象多結象,這就是「澀」脈的表現。還有一些情況,如「動」脈持續時間長導致氣力衰弱,接近「結」脈;或者「澀」脈到極點,氣力瀕臨脫離,卻類似「滑」脈。對於有經驗的醫生來說,他們能精確辨識這些細微的差異,從而做出正確判斷。

2. 滑澀並見

(二脈主病相反相同)

《素間·脈要精微》曰:澀者陽氣有餘也,滑者陰氣有餘也。《靈樞;邪氣臟腑病形》曰:滑者陽氣盛,微有熱;澀者多血少氣,微有寒。《脈經》又以滑為多血少氣,澀為少血多氣。言若兩歧,理實一貫。蓋氣之力大於血,血為其所鼓動而無所留滯,故滑為氣盛也。血滯而氣不足以行之,則血壅而見多矣,故澀為多血少氣。

猶曰:形瘦脈大,胸中多氣者死。豈真有多氣而死?正以氣壅而不通耳。此《靈樞》之義也。血主濡之,氣主呴之,氣為陽熱,能耗血者也。滑則津液充溢,熱勢不能耗之,故陰有餘也;澀則陰虛陽往,衛降榮竭,血液為壯火所灼,而不能充滿流動矣,故陽有餘也。陰有餘,故多血少氣;陽有餘,故少血多氣也。

此《素問》與《脈經》之義也。二脈相反,不能並見。「平人氣象論」尺澀脈滑,謂之多汗。此指尺之皮膚,非並見於脈也。然《中藏經·虛實論》曰:診其左右尺中,脈滑而澀者,下虛也。巢氏「腸癰候」曰:脈滑澀者,小腸癰出血者也。至於《難經》所謂熱病之脈,陰陽俱浮,浮之而滑,沉之散澀者,其為並見,更屬無疑。

夫脈固有浮之拍拍擊手似洪滑,沉之來難不調似澀,此主氣熱血虛也,華氏所論,其殆此耶;亦有浮之來難不調,沉之漉漉似滑疾,此氣鬱於血,血分熱沸也,巢氏所論,其殆此耶。凡癰疽既已出血,浮滑沉澀者逆,沉滑浮澀者順,但養液清熱和榮衛,自復矣。且澀脈乃於他脈中雜以數至之來難也,若每至必澀,則脈亂死矣。

故澀脈必有兼脈,其氣弱血燥而虛澀者,兼見之脈多在軟弱一邊;其氣鬱血滯而實澀者,兼見之脈多在洪滑一邊。方其澀時,脈氣未能暢達,一達則湧沸而上也。此二脈所以多兼見也。又二脈主病略同,而有寒熱虛實之相反。如宿食、凝痰、瘀血等證,寒則澀,熱則滑;久則澀,新則滑;虛則澀,實則滑。

故趙晴初曰:滑脈多主痰,以其津液壅盛也。然有頑痰阻塞氣機,脈道不利,反見脈澀者。開通痰氣,脈澀轉滑,見之屢矣。即仲景論宿食脈,亦或言滑數,或言緊澀,寒滯冷積則澀,蘊熱化痰則滑也。故《脈經》曰:脈緊而滑者吐逆,小弱而澀者胃反,胃反必吐逆也。而滑澀異脈者,實熱與虛寒異本也。

尺脈滑而疾為血虛,尺脈澀,下血下利多汗,下血必虛血也。而滑澀異脈者,澀為本脈,其滑而疾者,陰虛陽往,衛降榮竭,所謂陰虛生內熱者也。《中藏經》以滑為虛,此其義也。

白話文:

標題:[滑與澀脈同時出現]

內容: (滑脈與澀脈主導的疾病相反且相同)

根據《素間·脈要精微》,澀脈表示身體的陽氣過剩,滑脈則顯示陰氣過剩。《靈樞·邪氣臟腑病形》指出,滑脈代表陽氣旺盛,可能伴有輕微發熱;澀脈則可能血多氣少,有輕微的寒涼感。《脈經》認為滑脈是血多氣少,澀脈則是氣多血少。這些說法看似矛盾,但實際上道理是一致的。因為氣的力量比血大,當氣力強大能推動血液流動,沒有阻滯,就形成了滑脈,這是氣力旺盛的表現。反之,如果血液滯留,氣力不足以推進,血液就會壅塞,這就是澀脈,表示血多氣少。

《靈樞》提到,形體消瘦但脈搏大的人,胸中有過多的氣,這種情況往往是致命的。這並不是因為氣太多導致死亡,而是因為氣壅塞不通。血負責滋潤,氣則負責溫暖。氣屬陽熱,會消耗血液。滑脈表示體內津液充足,熱量無法消耗它們,因此陰氣過剩;澀脈則是陰虛陽盛,防禦系統下降,血液被高溫燒灼,無法充分流動,所以陽氣過剩。陰氣過剩,所以血多氣少;陽氣過剩,則氣多血少。

滑脈與澀脈表徵的疾病看似相反,但實際上可以同時出現。《平人氣象論》中提到,尺部的脈搏澀且滑,表示多汗。這裡的描述是指尺部的皮膚,而不是脈搏本身。然而,《中藏經·虛實論》中說,左右尺部的脈搏滑且澀,表示下焦虛弱。巢氏的「腸癰候」中指出,脈搏滑且澀,可能是小腸炎症出血的症狀。《難經》對於熱病的脈象描述,陰陽都浮現,浮動時滑,深沉時則澀,這清楚表明了滑與澀脈同時出現的可能性。

脈象確實存在浮動時拍擊手心般洪滑,深沉時困難不調且澀的情況,這主要反映氣熱血虛。華氏的觀點可能就是基於這種脈象。也有脈象浮動時困難不調,深沉時像濾水般快速滑動,這表示氣血鬱結,血液部分熱度上升。巢氏的觀點可能就是基於這種脈象。一旦瘍疽出血,脈象浮滑深澀是逆境,深滑浮澀則是順境。只要養液清熱,調和營衛,自然就能恢復健康。澀脈是在其他脈象中夾雜著一些困難的跳動,如果每次跳動都澀,脈象就會混亂,導致死亡。

澀脈必定會有其他脈象伴隨。氣弱血燥且虛澀的脈象,伴隨的脈象多在軟弱的一側;氣鬱血滯且實澀的脈象,伴隨的脈象多在洪滑的一側。當脈象澀時,脈氣未能順暢運行,一旦暢通,就會向上湧動。這就是滑與澀脈常同時出現的原因。此外,滑脈與澀脈主導的疾病大致相同,但又有寒熱虛實的區別。例如,宿食、凝聚的痰、瘀血等症狀,寒冷時脈象澀,炎熱時則滑;時間長了脈象澀,新發則滑;虛弱時脈象澀,實證則滑。

因此,趙晴初指出,滑脈多由痰引起,因為津液過剩。然而,有些頑固的痰阻塞氣機,脈道受阻,反而會出現澀脈。一旦痰氣通暢,澀脈會轉為滑脈,這種現象屢見不鮮。即使仲景討論宿食的脈象,也可能滑數,也可能緊澀,寒冷滯留冷積則澀,熱毒化痰則滑。因此,《脈經》說,脈緊且滑的人會嘔吐,脈小且澀的人會胃反,胃反必然伴隨嘔吐。滑脈與澀脈的不同,實際上反映了實熱與虛寒的根本差異。

尺部脈象滑且快表示血虛,尺部脈象澀,下血、下痢、多汗,下血必然血虛。滑脈與澀脈的不同,澀脈是基本脈象,滑且快表示陰虛陽亢,防禦系統下降,營養枯竭,這就是陰虛產生內熱的情況。《中藏經》認為滑脈代表虛弱,這就是其中的道理。