《脈簡補義》~ 卷上 (22)
卷上 (22)
1. 滑澀似動結
滑為氣血有餘，澀為氣血不足，此滑澀正義也。濕熱化痰，氣鬱血壅，此滑而兼於動者也。痰凝氣聚，實寒相搏，此澀而兼於結者也。故於滑脈中分邪正，於澀脈中分虛實。《脈經》曰：澀而緊痹痛，遲澀中寒有癥瘕，浮緊且滑直者，外熱內冷，不得大小便。沉而滑，為下重，亦為背膂痛，氣鬱血滯之義顯然。
故吾常謂前人之言滑脈，多夾雜動脈在中。「平脈」曰：滑者，緊之浮名。《脈訣》曰：滑者，三關如珠動是也。言澀脈多夾雜結脈在中。杜光庭曰：澀謂秋中多結脈是也。更有動久氣衰而近結，澀極氣脫而似滑，具慧眼者自能剖析毫芒，肆應不惑。
白話文：
[滑澀似動結]
「滑」脈象表示體內氣血過剩，「澀」脈象則顯示氣血不足，這是最基本的對滑與澀脈的解釋。若出現濕熱轉化為痰，氣血運行受阻，血液淤積的情況，這就是「滑」脈中夾雜著「動」象的表現。反之，當痰液凝固，氣血聚集，加上實寒相互交織，這便是「澀」脈中同時呈現「結」象的情況。因此，在「滑」脈中我們需區分正常的狀態和異常的表現，在「澀」脈中則要分辨虛弱和實證。
根據《脈經》的記載：如果脈象既澀又緊，可能伴有疼痛；脈象遲緩且澀，可能是體內有寒氣，導致癥瘕等疾病；脈象浮緊並帶有滑象，可能是外熱內寒，並且會影響大小便的順暢；脈象沉且滑，可能表示下腹部沉重或背痛，這些都是氣血運行不暢所導致的症狀。
因此，我經常認為前人描述的「滑」脈，通常會夾雜著「動」脈的特徵。「平脈」一書中提到：滑脈是緊脈在表層的表現。《脈訣》中說：滑脈的特點是在三個部位（寸、關、尺）上像珍珠一樣滾動。至於描述「澀」脈，通常會夾雜著「結」脈的特性。杜光庭指出：秋天時脈象多結象，這就是「澀」脈的表現。還有一些情況，如「動」脈持續時間長導致氣力衰弱，接近「結」脈；或者「澀」脈到極點，氣力瀕臨脫離，卻類似「滑」脈。對於有經驗的醫生來說，他們能精確辨識這些細微的差異，從而做出正確判斷。
2. 滑澀並見
（二脈主病相反相同）
《素間·脈要精微》曰：澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。《靈樞；邪氣臟腑病形》曰：滑者陽氣盛，微有熱；澀者多血少氣，微有寒。《脈經》又以滑為多血少氣，澀為少血多氣。言若兩歧，理實一貫。蓋氣之力大於血，血為其所鼓動而無所留滯，故滑為氣盛也。血滯而氣不足以行之，則血壅而見多矣，故澀為多血少氣。
猶曰：形瘦脈大，胸中多氣者死。豈真有多氣而死？正以氣壅而不通耳。此《靈樞》之義也。血主濡之，氣主呴之，氣為陽熱，能耗血者也。滑則津液充溢，熱勢不能耗之，故陰有餘也；澀則陰虛陽往，衛降榮竭，血液為壯火所灼，而不能充滿流動矣，故陽有餘也。陰有餘，故多血少氣；陽有餘，故少血多氣也。
此《素問》與《脈經》之義也。二脈相反，不能並見。「平人氣象論」尺澀脈滑，謂之多汗。此指尺之皮膚，非並見於脈也。然《中藏經·虛實論》曰：診其左右尺中，脈滑而澀者，下虛也。巢氏「腸癰候」曰：脈滑澀者，小腸癰出血者也。至於《難經》所謂熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀者，其為並見，更屬無疑。
夫脈固有浮之拍拍擊手似洪滑，沉之來難不調似澀，此主氣熱血虛也，華氏所論，其殆此耶；亦有浮之來難不調，沉之漉漉似滑疾，此氣鬱於血，血分熱沸也，巢氏所論，其殆此耶。凡癰疽既已出血，浮滑沉澀者逆，沉滑浮澀者順，但養液清熱和榮衛，自復矣。且澀脈乃於他脈中雜以數至之來難也，若每至必澀，則脈亂死矣。
故澀脈必有兼脈，其氣弱血燥而虛澀者，兼見之脈多在軟弱一邊；其氣鬱血滯而實澀者，兼見之脈多在洪滑一邊。方其澀時，脈氣未能暢達，一達則湧沸而上也。此二脈所以多兼見也。又二脈主病略同，而有寒熱虛實之相反。如宿食、凝痰、瘀血等證，寒則澀，熱則滑；久則澀，新則滑；虛則澀，實則滑。
故趙晴初曰：滑脈多主痰，以其津液壅盛也。然有頑痰阻塞氣機，脈道不利，反見脈澀者。開通痰氣，脈澀轉滑，見之屢矣。即仲景論宿食脈，亦或言滑數，或言緊澀，寒滯冷積則澀，蘊熱化痰則滑也。故《脈經》曰：脈緊而滑者吐逆，小弱而澀者胃反，胃反必吐逆也。而滑澀異脈者，實熱與虛寒異本也。
尺脈滑而疾為血虛，尺脈澀，下血下利多汗，下血必虛血也。而滑澀異脈者，澀為本脈，其滑而疾者，陰虛陽往，衛降榮竭，所謂陰虛生內熱者也。《中藏經》以滑為虛，此其義也。
白話文：
標題：[滑與澀脈同時出現]
內容： （滑脈與澀脈主導的疾病相反且相同）
根據《素間·脈要精微》，澀脈表示身體的陽氣過剩，滑脈則顯示陰氣過剩。《靈樞·邪氣臟腑病形》指出，滑脈代表陽氣旺盛，可能伴有輕微發熱；澀脈則可能血多氣少，有輕微的寒涼感。《脈經》認為滑脈是血多氣少，澀脈則是氣多血少。這些說法看似矛盾，但實際上道理是一致的。因為氣的力量比血大，當氣力強大能推動血液流動，沒有阻滯，就形成了滑脈，這是氣力旺盛的表現。反之，如果血液滯留，氣力不足以推進，血液就會壅塞，這就是澀脈，表示血多氣少。
《靈樞》提到，形體消瘦但脈搏大的人，胸中有過多的氣，這種情況往往是致命的。這並不是因為氣太多導致死亡，而是因為氣壅塞不通。血負責滋潤，氣則負責溫暖。氣屬陽熱，會消耗血液。滑脈表示體內津液充足，熱量無法消耗它們，因此陰氣過剩；澀脈則是陰虛陽盛，防禦系統下降，血液被高溫燒灼，無法充分流動，所以陽氣過剩。陰氣過剩，所以血多氣少；陽氣過剩，則氣多血少。
滑脈與澀脈表徵的疾病看似相反，但實際上可以同時出現。《平人氣象論》中提到，尺部的脈搏澀且滑，表示多汗。這裡的描述是指尺部的皮膚，而不是脈搏本身。然而，《中藏經·虛實論》中說，左右尺部的脈搏滑且澀，表示下焦虛弱。巢氏的「腸癰候」中指出，脈搏滑且澀，可能是小腸炎症出血的症狀。《難經》對於熱病的脈象描述，陰陽都浮現，浮動時滑，深沉時則澀，這清楚表明了滑與澀脈同時出現的可能性。
脈象確實存在浮動時拍擊手心般洪滑，深沉時困難不調且澀的情況，這主要反映氣熱血虛。華氏的觀點可能就是基於這種脈象。也有脈象浮動時困難不調，深沉時像濾水般快速滑動，這表示氣血鬱結，血液部分熱度上升。巢氏的觀點可能就是基於這種脈象。一旦瘍疽出血，脈象浮滑深澀是逆境，深滑浮澀則是順境。只要養液清熱，調和營衛，自然就能恢復健康。澀脈是在其他脈象中夾雜著一些困難的跳動，如果每次跳動都澀，脈象就會混亂，導致死亡。
澀脈必定會有其他脈象伴隨。氣弱血燥且虛澀的脈象，伴隨的脈象多在軟弱的一側；氣鬱血滯且實澀的脈象，伴隨的脈象多在洪滑的一側。當脈象澀時，脈氣未能順暢運行，一旦暢通，就會向上湧動。這就是滑與澀脈常同時出現的原因。此外，滑脈與澀脈主導的疾病大致相同，但又有寒熱虛實的區別。例如，宿食、凝聚的痰、瘀血等症狀，寒冷時脈象澀，炎熱時則滑；時間長了脈象澀，新發則滑；虛弱時脈象澀，實證則滑。
因此，趙晴初指出，滑脈多由痰引起，因為津液過剩。然而，有些頑固的痰阻塞氣機，脈道受阻，反而會出現澀脈。一旦痰氣通暢，澀脈會轉為滑脈，這種現象屢見不鮮。即使仲景討論宿食的脈象，也可能滑數，也可能緊澀，寒冷滯留冷積則澀，熱毒化痰則滑。因此，《脈經》說，脈緊且滑的人會嘔吐，脈小且澀的人會胃反，胃反必然伴隨嘔吐。滑脈與澀脈的不同，實際上反映了實熱與虛寒的根本差異。
尺部脈象滑且快表示血虛，尺部脈象澀，下血、下痢、多汗，下血必然血虛。滑脈與澀脈的不同，澀脈是基本脈象，滑且快表示陰虛陽亢，防禦系統下降，營養枯竭，這就是陰虛產生內熱的情況。《中藏經》認為滑脈代表虛弱，這就是其中的道理。