《脈簡補義》~ 卷上 (21)
卷上 (21)
1. 澀脈
澀有血燥，亦有氣虛，故有虛澀，有實澀，有尺寸之澀，有浮沉之澀。自尺至寸，前進屢躓，此多由血液耗竭，經隧不利也。自沉至浮，外鼓遲難，此多由元陽衰弱，動力不暢也。又無論尺寸浮沉，來勢艱滯，但見應指有力，即由於實；應指無力，即由於虛。且脈之澀也，乃於他脈中雜以數至之來難也，非每至必澀也。
須察其不澀之至：滑耶，痰也；數耶，熱也；遲耶，寒也；弦耶，郁也；結耶，血之凝也；微弱耶，氣之衰也；細小躁疾耶，火燥而液耗也。再察其正澀之至，應指之有力無力，而虛實無不了然矣。若每至必澀，是脈亂而死矣。大抵澀脈屬寒者多，倘兼見滑數，即防胃癰、腸癰、肺癰及惡瘡腫也。
其元陽衰憊，應指過於無力者，與代相近。但代脈平平而來，忽然一止，無中途來往之艱滯，一專氣衰，一兼經阻也。
凡見於汗吐下後，及素善盜汗者，血虛之澀也。若《脈經》所謂澀而緊，痹痛；遲澀，中寒、有癥瘕與宿食。脈緊而澀者，血壅之澀也。緊而澀者，全似結脈，但結從來去之怠緩上見，每至皆怠緩也；澀從來去之艱澀上見，不必每至皆艱澀也。結脈病在氣分，宜溫元開鬱；澀脈病在血分，宜養液行瘀。前謂結主實，澀主虛，亦不必過泥。
白話文：
[澀脈]的解釋如下：
澀脈可能表示血液乾燥或氣虛，因此有虛澀和實澀的區別，也可能在寸關尺各部位或浮沉程度上呈現澀象。當脈搏從尺部到寸部，前進困難，這通常是由於血液大量消耗，導致經絡運行不順。當脈象從深部到表層，向外鼓動時困難緩慢，這通常是由於基礎的陽氣衰弱，血液循環不暢。
無論在寸關尺或浮沉的任何位置，只要脈象來勢艱澀滯重，如果脈象有力，那就是實證；如果脈象無力，那就是虛證。脈象中的澀，是在其他脈象中間歇性出現的困難，並非每次脈跳都澀。
我們需要觀察脈象不澀時的狀態：如果滑利，可能是有痰；如果快速，可能是有熱；如果緩慢，可能是有寒；如果弦硬，可能是有鬱；如果結聚，可能是血液凝固；如果微弱，可能是氣虛；如果細小且躁動急速，可能是火旺且津液耗損。
再進一步觀察脈象真正澀時，脈象有力無力的差異，虛實的狀況就會一目瞭然。如果每次脈跳都澀，那可能是脈象混亂，預示著死亡。一般來說，澀脈多屬於寒證，但如果同時出現滑和數的脈象，就要防範胃炎、腸炎、肺炎及嚴重的膿瘡腫脹。
如果基礎的陽氣極度衰弱，以致脈象極度無力，那就接近代脈的現象。然而，代脈是平穩地出現，突然中斷，並無中途來回的艱澀，一種是單純氣衰，另一種則是氣衰兼有經絡阻塞。
凡是在出汗、嘔吐、瀉下後，或是經常盜汗的人，所出現的澀脈，通常是由於血虛。如果脈象澀且緊，可能是關節疼痛；脈象遲且澀，可能是寒證、有癥瘕或宿食。脈象緊且澀，可能是血液淤積所致。緊且澀的脈象，類似結脈，但結脈是從脈象的怠緩上看出，每次脈跳都是怠緩；澀脈是從脈象的艱澀上看出，不一定每次脈跳都艱澀。結脈的病因在於氣分，治療上應溫補元氣，開鬱解結；澀脈的病因在於血分，治療上應滋養津液，活血化瘀。前面提到結脈主實，澀脈主虛，但也未必一定要過於拘泥。
2. 滑脈
經曰：脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。既弱矣，豈得為胃氣？病脈兼此，是有胃氣也。又曰：緩而滑，曰熱中。緩滑皆胃氣脈也，而曰熱中，此必動勢盛大而不和平也。夫滑者，陽氣之盛也，其為病，本多主熱而有餘。故《脈經》曰：脈來疾者，風也。滑者，病食。滑躁者，有熱。
澀者，病寒濕。《難經》謂：滑者，傷熱。澀者，中霧露，霧露即寒濕也。滑者，鬼疰。沉亦為注，緊而長過寸口者，亦為注。蓋沉緊長滑，四脈並見也。滑疾者，胃熱。遲而滑者，脹闢。大而滑，短氣。短疾而滑，酒病。浮而細滑，傷飲。浮滑而疾，食不消，脾不磨。關上緊而滑者，蚘動。
尺中沉而滑者，寸白蟲。觀此諸說，概由濕熱。其言寒者，即《內經》陰氣有餘之義，非真寒也。況病有表寒裡熱，有裡寒表熱，有表裡俱熱，故滑而多有兼脈也。滑自主熱，其兼脈自主寒，非滑能正主寒也。又謂滑脈始為熱，終為虛。所謂熱者，血熱也；所謂虛者，血虛也。
津液為熱所鼓盪，如長江大河滾滾不盡。熱滑大義，已詳上文矣。虛滑，即滑不直手，是津液竭盡，脈絡空虛，氣無所繫也。《素問·大奇論》曰：脈至如丸，滑不直手，按之不可得，是大腸氣予不足也，棗葉生而死。《傷寒》不可下篇曰：脈浮而大，浮為氣實，大為血虛，血虛無陰，孤陽獨下陰部者，小便利而汗大出，津液四射，榮竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消而成暴液。醫復以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如汙泥而死。
《脈經》曰：脈浮而滑，其人外熱，風走刺，有飲難治，此皆虛滑之義。正氣無所歸宿，澀極之幻相也。夫毒藥攻胃者，是誤虛為實，以滑為痰而攻之者也。有飲難治者，正氣為痰飲格拒，不得歸根，邪風遊溢經絡，一身流走刺痛，正氣將散者也。《脈經》又謂：尺脈偏滑疾，面赤如醉，外熱刺痛。
正此義也。「辨脈」曰：浮滑之脈數疾，發熱汗出者，不治。又溫病之壞證，其掣如電，按之即散者也。
白話文：
經典上說，脈象若弱且滑，代表有胃氣，被視為容易治療的情況。然而，脈象既然已顯示弱，怎麼會有胃氣呢？但當病人的脈象同時呈現這種特性，確實代表存在胃氣。另外，緩慢而滑的脈象，表示內部有熱。緩滑的脈象都是胃氣的表現，但被認為內部有熱，這一定代表動態趨勢強烈且不平和。滑脈象，是陽氣旺盛的象徵，其所引起的疾病，大多與熱症及過剩有關。因此，《脈經》提到：脈搏快速，可能是風症；脈象滑，可能與飲食相關；滑躁的脈象，表示有熱。
脈象澀，可能表示有寒濕問題。《難經》認為：滑脈，可能是熱傷；澀脈，可能受霧露影響，霧露就是寒濕的代名詞。滑脈，可能與鬼疰有關。深沉也是註釋的一種，緊繃且長度超過寸口，同樣被視為註釋。因為深沉、緊繃、長度及滑感，四種脈象同時出現。滑而急的脈象，可能表示胃熱；脈象遲緩卻滑，可能表示脹痛；脈象大且滑，可能表示短氣；短而急且滑，可能是酒精中毒；浮而細滑，可能表示飲食傷害；浮滑且急，表示食物無法消化，脾臟功能受損。關上脈象緊且滑，可能表示蛔蟲活動。
尺中脈象深沉且滑，可能表示寸白蟲。根據以上各種說法，大概都源自於濕熱。其中提到的寒，即《內經》中陰氣過剩的意思，並非真正的寒。況且，疾病可能表面寒而內部熱，或內部寒而表面熱，也可能表裡同熱，所以滑脈常常伴隨其他脈象。滑脈主要代表熱症，其伴隨的脈象則代表寒症，並不是滑脈本身能直接代表寒症。另一種觀點認為，滑脈初期代表熱，最終則轉為虛。所謂的熱，指的是血液過熱；所謂的虛，指的是血液虧虛。
津液因熱而沸騰，就像長江大河般滔滔不絕。關於熱滑的詳細意義，在前文已做說明。虛滑，即脈象滑但不堅實，代表津液枯竭，脈絡空虛，氣息無處依附。《素問·大奇論》指出：脈象像圓潤的丸子，滑但不堅實，按壓下去找不到，這是大腸氣血不足的現象，預示著病情將急轉直下。《傷寒論》提到：脈象浮而大，浮表示氣血實，大表示血虛。血虛代表缺乏陰氣，孤陽單獨下降至陰部，造成小便順暢但大量出汗，津液四處噴射，導致營養耗盡，身體乾燥煩躁無法入眠，血液稀薄肌肉消瘦，形成嚴重脫水。醫生再用劇毒藥物攻擊其胃部，這屬於嚴重虛弱，陽氣消逝只在旦夕之間，排泄物將如同泥漿般，最終死亡。
《脈經》提到：脈象浮而滑，表示外在有熱，風邪遊走，有飲食問題，難以治療，這些都是虛滑的意義。正氣沒有歸宿，是極端澀象的假象。劇毒藥物攻擊胃部，是將虛弱誤判為實質問題，將滑脈誤解為痰，然後進行攻擊。有飲食問題難以治療，是正氣被痰飲阻擋，無法回到根本，邪風遊離經絡，全身流竄疼痛，正氣即將散失。《脈經》還提到：尺脈特別滑且急，臉色紅如醉漢，外在有熱，皮膚刺痛。
這正是其義。「辨脈」提到：浮滑的脈象快速，發熱汗出，無法治癒。另外，溫病的惡化症狀，抽搐如電擊，一按就散，同樣屬於此類。
希望這能幫助您理解古文中滑脈的含義。如果您有任何其他問題，請隨時告訴我。