《脈簡補義》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 釋鉤
凡以軟皮作管，而以水激入其中，管中空淨無礙，則水能直達；若有阻滯，則必屈曲而進，而管亦為之屈曲矣。此有物掛礙於管內之兩邊者也，其形如蜿蜒；若阻閉於管之正中，氣至即衝開，節節有閉，節節沖之，氣行屢觸，而管為之振撼矣，其形如戰慄。故脈形之屈曲與脈勢之振撼，皆濕熱盛而痰多之人所常見之象，皆脈氣因滯而激者也。
白話文：
當用柔軟的皮料製造一根管子，並向裡頭灌水時，如果管子內部空無一物且暢通無阻，那麼水就可以直線通過；但如果管子內部有阻礙物，水就會被迫彎曲前進，管子也會因此彎曲。這是因為管子內部兩側有阻礙物，其形狀像蜿蜒的蛇。如果阻礙物位於管子正中央，氣體通過時就會將其沖開。阻礙物越多，沖開的次數也越多，氣體通過時會反覆觸碰到阻礙物，導致管子因此震動，形狀像戰慄發抖。因此，脈象彎曲和脈勢震動都是濕熱之症和痰多之人常見的現象，都是因為脈氣受阻而激發的。
凡兩人以手引索而撼之，則其索之彈也，必不能正上正下，而或左或右矣。故左右彈者，緊脈之本象。寒氣束於脈外者，與屈曲戰慄，本非一類。前卷緊脈條內，有論蜿蜒屈曲之脈，附隸於左右彈者，以其相似而辨之，非以其同類而合之也。當時本從臨診體驗得來，非襲取舊說也。
白話文：
如果兩個人用手拉動一根繩子來搖晃它，那麼繩子的彈動不可能正上正下，或向左或向右。因此，左右擺動的脈象是緊脈的根本表現。寒氣束縛在脈外，出現屈曲戰慄的表現，這與緊脈並非同類。前面一卷中關於緊脈的論述，提到了蜿蜒屈曲的脈象，這與左右擺動的脈象相關，但只是因為它們相似而辨別，並非因為它們是同類而歸為一類。這些論述都是我根據臨牀體驗所得，而非照搬以前的說法。
今讀張石頑書有曰：火盛之脈，若中宮有物阻礙，則關上屈曲而出，膈上有痰凝滯，則寸口屈曲而上，總謂之鉤。如無阻礙，決無屈曲之脈矣。又解脈來懸鉤曰：按之旁至，似有微曲之象。觀於此說，脈之有屈曲也，不校然乎。第以此已即夏鉤之脈，則有大謬不然者。《內經》以喘喘連屬，其中微曲為心病脈；以前曲後居，如操帶鉤為心死脈。
白話文：
現在我讀張石頑的書中寫道：體內火氣旺盛的脈象，如果中焦有東西阻礙，那麼脈象會彎曲從關脈出來；橫膈膜上有痰液積滯，那麼寸口的脈象會向上彎曲，這些都統稱為「鉤脈」。如果沒有阻礙，脈象肯定不會彎曲。另外，又有人解釋，出現「懸鉤」脈象，即按壓脈搏時，脈搏似乎會輕微彎曲。從這些說法來看，脈象會彎曲，難道不是顯而易見的嗎？但是，如果就此認定這是中醫經典《內經》中提到的「夏鉤脈」，那就大錯特錯了。《內經》中記載：「喘息連綿不斷，脈象微曲」，這種脈象屬於心臟疾病；記載：「脈象前部彎曲，後部平直，像拿著帶鉤」，這種脈象則屬於心臟死亡脈象。
所謂曲者，乃指脈氣之起伏循環，故《內經》謂鉤脈者來盛去衰，如夏日萬物既盛，皆垂枝布葉，下曲如鉤也。蓋脈氣起伏，高深如一，其勢圓轉如環。鉤脈去衰，不能及底，不似環之圓矣。鉤即環之缺其一面者也，是主起伏之高深，非主形體之曲直也。喘喘連屬，其中微曲，是其脈來連連上擊，旋伏即起，僅微見其還返耳。
白話文：
所謂「曲」：
指脈搏的起伏和循環。
《內經》中提到：
「鉤脈」脈搏強盛時來勢旺盛，衰退時變弱。就像夏天萬物生長旺盛，枝葉垂墜，形成類似鉤子的弧度。
脈氣的起伏：
就像圓環一樣，高低起伏一致，圓轉流暢。
「鉤脈」與「環」的區別：
「鉤脈」缺少「環」的一半，只反映脈搏起伏的高低，而不表示形態的彎曲或筆直。
「喘喘連屬」：
脈搏連續跳動，之間略有彎曲。這是因為脈搏不斷上擊，快速消失又再次升起，只能隱約看出它的反覆跳動。
前曲後居，如操帶鉤，前後以脈氣之前至後至者，言是脈之初動，微有鼓伏，既應之後，即挺亙不移，以曲喻鉤，以居喻帶耳。曲與居對，居即不曲之謂也。且平心脈曰累累如連珠，病心脈曰喘喘連屬，其中微曲，而平腎脈亦曰喘喘累累如鉤，是鉤也，曲也，顯以其喘喘者言之也。喘喘者，未伏即起之象，加人之氣喘，出多入少者。
白話文：
「前曲後居」比喻脈象像魚鉤一樣，前低後高。
「如操帶鉤」意思是脈象就像手拿魚竿釣魚一樣。
「前後以脈氣之前至後至者」表示脈搏的初動輕微起伏，隨後變得很強而有力，持續不變。
「以曲喻鉤，以居喻帶耳」是指脈象曲折的部分像魚鉤，平坦的部分像魚竿上的握柄。
「曲與居對，居即不曲之謂也」表示「居」就是「不曲」的意思。
「且平心脈曰累累如連珠」表示正常的心脈脈象連續有力，像一串念珠。
「病心脈曰喘喘連屬」表示有病的心脈脈象短促而連續。
「其中微曲，而平腎脈亦曰喘喘累累如鉤」表示平靜的腎脈脈象也像魚鉤一樣，但有些微曲。
「是鉤也，曲也，顯以其喘喘者言之也」說明「鉤」和「曲」的意思，主要是根據脈象短促的特性來判斷的。
「喘喘者，未伏即起之象，加人之氣喘，出多入少者」指脈象短促，像氣喘的人一樣，呼氣多吸氣少。
若果指脈形之屈曲，其曲決不能如鉤之甚，經必不以鉤名之矣。何者？天下自古無形，曲如鉤之脈也，即病脈且無之，況為四時之正脈耶。且心病脈之，僅見微曲，心死脈之，竟至後居，皆以曲為善，以不曲為惡也。不察經文之意，而轉加罪於曲，將必脈氣有出無入，而後為正耶？自宋以來，講脈者只論形不論勢，故夏脈如鉤一語，各名家皆未嘗從來盛去衰上著想。
白話文：
如果說指脈象的彎曲，它的彎曲不可能像鉤子那麼嚴重，經典著作也不會用「鉤」來形容它。為什麼？因為從古至今，都沒有脈象彎曲得像鉤子一樣的形狀，就算是病脈也沒有，何況是四時正常脈象呢？而且心臟有病的脈象，只會看到輕微彎曲；心臟衰竭的脈象，會變成嚴重反跳，這些都說明脈象彎曲是好的，不彎曲是壞的。如果不理解經典著作的意義，反而責怪脈象彎曲，難道脈氣只有輸出沒有輸入，纔是正常的嗎？自從宋朝以來，研究脈象的人只看形狀不看形勢，所以「夏季脈象如鉤」這句話，各個著名醫家都沒有從盛衰的角度去思考。
且如石頑之說，無阻礙即無屈曲，然則夏脈之鉤，乃有阻礙之病脈耶？上卷論四時弦鉤毛石之文，作於五年之前，今復辨於此，以質之來者。冬脈如營，營乃牢固之義也。凡兵所駐日營盤，謂牢實盤踞也，此極淺之說，而遍讀前書，只論冬石，未有議及營字之何義者，豈以其易曉，無待詮釋耶？
白話文：
如石頑之說，認為沒有阻礙就沒有屈曲。那麼，夏脈的鉤形，難道是一種有阻礙的病脈嗎？上卷討論四季弦鉤毛石的文章，是五年前寫的，現在再次辯論，以等待後人的探討。冬脈如營，營有牢固的意思。軍隊駐紮的地方叫營盤，就是牢固扎營的意思。這是很淺顯的道理，但我遍讀前書，只論證了冬脈像頑石，沒有人討論營字是什麼意思。難道是因為它太容易理解，不需要解釋嗎？
2. 說神
脈貴有神，由來舊矣，其說約有數端：一曰應指有力也，一曰來去從容也，一曰來去如一也，（亦曰陰陽俱停，陰陽同等。）一曰形體柔和也。四者固俱本聖經，而皆有似是而非之處，不可以不辨。所謂有力者，謂其氣來應指之際，充然有餘，而無怯然不進之象。若謂搏擊滑大，失本意矣。
白話文：
脈象最重要的是有神，這是一個古老的說法。關於脈有神的說法大約有以下幾點：
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應指有力：脈搏在手指下跳動的有力感。
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來去從容：脈搏來去規律平穩。
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來去如一：脈搏的往返跳動幅度和節奏一致。（也有人認為這是陰陽平衡的表現。）
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形體柔和：脈搏摸起來的感覺柔軟而圓滑。
雖然這些說法都出自經典醫書，但也有似是而非之處，必須加以辨別。所謂有力，是指脈搏在手指下跳動時，感覺充實有力，沒有虛弱無力的表現。如果單純追求脈搏跳動強勁有力，那就偏離了原意。
所謂從容者，謂其來去中途和緩，而無一擊即來，一掣即去，躁疾不安之象。若怠緩之脈，其氣來至中途而不欲前，去至中途而即欲止，豈從容之謂耶？所謂如一者，來能高滿於其分，去能深極於其底，而無來盛去衰與來不盛去反盛之嫌也。若來如釜沸，去如弦絕，則非是矣。
白話文：
所謂的從容，指的是脈象來去之間很緩和，沒有突然來臨或突然消失的急躁不安的感覺。但如果脈象怠慢、氣血來得緩慢，到了中途就不想再前進，離開時也到了中途就立刻想停止，這怎麼能算是從容呢？
所謂的如一，指的是脈象上來時能充盈到適當的高度，離開時能深入到底部，沒有出現上來很強勁而下去很衰弱，或者上來時不強勁而下去時反而強勁的情況。如果是上來像煮沸的開水，下去像斷掉的弓弦，那就不是這樣了。
形體柔和者，真氣充於脈中，而脈管之四傍，又與肌肉相親也。外緊中空，內結外散，均非是矣。獨是四者之義，乃指平脈之神，非病脈之神也。病者，正氣若虛，應指豈必有力，況乎陽盛陰衰，陰盛陽衰，血虛氣實，氣虛血實，又豈能來去從容如一而柔和耶？然則，何以見其神也？聖言神妙萬物，平脈之神，尚難揣摹，病脈之神，孰能擬議？神不可言，言神所見之處可乎？前人謂應指有力，是脈既動之後也。吾謂神不在既動之後，而在方動之初。
白話文：
身體柔軟的人，真氣充滿脈中，脈管的四周又與肌肉緊密相連。外表緊密而內部空虛，或內部緊密而外表鬆散，都不是正常的狀態。這四種情況所指的，是正常脈象的狀態，而不是病態脈象的表現。有病的人，正氣虛弱，脈象不一定有力，更何況陽氣過盛陰氣衰弱，陰氣過盛陽氣衰弱，血虛氣實，氣虛血實，脈象又怎麼能夠像正常脈象那樣來去自如而柔和呢？既然如此，那麼如何才能發現脈象的神奇呢？聖人的話語深奧微妙，連正常脈象的神奇都難以揣測，病態脈象的神奇，又有誰能論述呢？神不可言說，但我們可以說說神顯現的地方。古人說應指有力，那是脈動之後的表現。我認為神不在脈動之後，而在脈動開始之時。
其來也，意似浩然湧出無力，倦不能來，與迫欲急來，不安於內之情；其去也，意似坦然折入無怠，不欲去，與應指即散，不見其去之象。如此則應指即令無力，即令不能從容如一而柔和，而神自卓然在也。來去二者之中，又以去為尤要。何者？去乃真陰之內吸也。若回折有勢，如石投水，是陰氣猶全，元根未撼，此察神於方動之頃也。
白話文：
它的來，像洪水般洶湧而生，沒有力氣，倦意無法驅趕。像急迫地想來，內心不安；它的離，像坦然放下，沒有疲倦，不想離開，像手指一指就散開，不見其離開的跡象。這樣，手指一指就感到無力，就無法從容不迫、柔和如一，而精神卻自然而然地卓然獨立。
來去二者之間，更重要的是去。為什麼？去是真陰的內收。如果回轉有勢，像石頭投進水裡，說明陰氣還很足，元根未動，這是觀察神在形體運動時的狀況。
《內經》曰：靜者為陰，動者為陽。所謂靜者，脈氣方停，未來未去之間也。察其未來之先，停於下者之久暫，而知真陰之盈虧，即可知真陽噓力之盛衰也；察其既來之後，停於上者之久暫，而知真陽之衰旺，即可知真陰吸力之強弱也。此察神於未動之始也。方來也，方去也，未來也，未去也，皆神所流露之處也。
白話文：
《內經》說：靜止的是陰，運動的是陽。所謂的靜止，就是脈搏停止，未來未去的瞬間。觀察它在未來到來之前，停留在下方的時間長短，就能知道腎陰的盈虧；從而知道腎陽推動力的強弱。觀察它在到來之後，停留在上方的時間長短，就能知道心陽的盛衰；從而知道脾陰吸引力的強弱。這是觀察體內精神活動在尚未開始前的狀況。將要到來時，將要離開時，未到時，未走時，都是精神流露的時刻。
聖經未嘗不明言之，但後人讀書，不能領會，今略為拈出，以俟來哲之發揮，豈敢謂義盡於此耶？至於神之發源，生於胃氣，本於命門，前人論之夥矣，不煩絮聒。
白話文：
聖經裡其實有明白指出的，但是後世讀書之人理解不到。現在先簡單地挑出來，等待有智慧的人進一步發揮，怎麼敢說意義就此終結呢？至於精神的來源，產生於胃氣，源頭在命門，前人已經討論很多了，不需多說。
3. 動脈有強弱
（附釋驚悸）
「辨脈」曰：陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱。《金匱》曰：寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。夫動者，緊滑並見之脈也。緊為陰強，滑為陽實。凡寒熱邪正之相激，榮衛表裡之不和，多見此脈，故曰陰陽相搏也。前於少陽脈篇詳之矣，此固動之有力者。
白話文：
辨別脈象中提到：陰陽互相搏鬥，表現為脈動。陽氣動則出汗，陰氣動則發熱。《金匱要略》中說：寸口脈動但虛弱，動則為驚嚇，虛弱則為心悸。
脈象中的「動」，是指既緊又滑的脈象。緊代表陰氣強盛，滑代表陽氣充盛。凡是寒熱邪氣正氣互相激盪，榮衛表裡不調和，常常會出現這種脈象，因此說它是陰陽相搏。之前在「少陽脈」一篇中已經詳細說明，這是一種強有力的脈動。
兩強不肯相讓而後動，何以有強有弱耶？蓋凡脈，皆有邪盛與正虛之兩途：動之形堅而力強者，邪盛也；動之力弱而形不堅者，正虛也。其病皆屬於寒熱與濕，皆在於心膽與三焦。熱邪入心，則發為驚狂。此心火本盛，而寒水之氣從外撲入，熱積於心，不得舒發，故其脈動而搏，是兩強激搏之所致也。
白話文：
當兩個強者互不相讓而後下戰帖，為什麼一方會強而另一方會弱呢？因為每一個脈象都有邪氣旺盛和正氣虛弱這兩種情況：脈象跳動堅實有力的是邪氣旺盛；脈象跳動微弱不堅實的是正氣虛弱。這些病症都與風寒、暑熱和濕氣有關，而且都位於心、膽和三焦。暑熱的邪氣進入心臟，就會引發驚厥和狂亂。這是因為心火本來就旺盛，而風寒的水氣從外侵襲進入，熱氣積聚在心臟內無法宣泄，所以脈象才會跳動得急促有力，這是兩個強者互相激發搏擊的結果。
心火自衰，寒水侵凌，陽氣不伸，其脈累累如珠，應指無力，其病為怔忡、嘈雜之證，故曰悸也，是痰飲淫泆膻中之所致也。二者皆謂之心痹。其兼證，必面色黧黑，夜寐夢魘。治宜溫宣心陽，散化水飲，三焦之氣通利，膻中之位廓然，氣化無格拒，脈象自無斷續矣。竊嘗綜紀臨診以來所見動脈主證：在左寸，為驚悸，為夢魘；在右寸，為咳嗽，為喘促。
白話文：
心臟虛弱，寒冷的水氣侵襲，陽氣無法升發，脈象像一串斷斷續續的珠子，按壓手指時無力，這種病症表現為心悸、胸中嘈雜不安，所以稱為心悸。這是痰飲阻塞了膻中所致。這兩種情況都稱為心痺。如果伴有其他症狀，一定是面色發黑，夜裏做噩夢。治療應該溫暖並振奮心陽，祛除水飲，使三焦氣機通暢，膻中得以舒展開來，氣血運行無阻，脈象也就不會斷續了。我個人在臨牀上見過很多動脈脈象的證據：在左寸脈上，表示心悸、噩夢；在右寸脈上，表示咳嗽、氣喘。
在左關，為水氣入肝，其證腰疼脅脹，冷氣上衝胸中，此里證，見者多難治，表證則寒熱往來如瘧也，上為嘔吐，下為淋濁。在右關，則為脾胃多痰，傷食嘔酸，勞倦，目胞下垂，肢怠思臥。
白話文：
在左關脈中，表示水氣進入肝臟，症狀表現為腰痛、肋脹，一股冷氣衝上胸口。這種情況出現時，大多數情況下難以治療，還會出現類似瘧疾的寒熱交替症狀。往上則表現為嘔吐，往下則表現為尿液渾濁。
在右關脈中，則表示脾胃多痰，消化不良而嘔吐酸水，身體疲勞倦怠，眼皮下垂，四肢酸軟無力，只想躺着休息。
在兩尺，為寒濕從下上犯，入於太陽少陰之經，髀腨胻足腰脊痠疼，甚者命火為寒濕所激而上衝，與心火相搏而為驚狂，下厥上冒，遂致兩脛厥冷，兩膝內痛，或內為疝氣、白淫矣。三部皆動，是為瘧疾，為痰飲腫脹，是三焦之氣皆逆也。癲癇、癥瘕積聚、疝氣、奔豚、中風、痿痹、夢交、精濁、勞損，皆有見動脈者，其機總不外鬱結與交爭而已矣。
白話文：
如果寒氣濕氣從下方侵犯身體，進入太陽經和少陰經，就會導致大腿、臀部、腰部和脊椎痠痛。嚴重的，寒氣濕氣會激發命火（心火）上衝，與心火搏鬥而導致神智失常，寒氣從下往上冒犯，導致小腿發冷，膝蓋內側疼痛，甚至引起疝氣或白帶過多。三焦氣機都受到了影響，這就會導致瘧疾或水腫，這是三焦之氣逆亂的表現。癲癇、腫塊、積聚、疝氣、奔豚（癲癇的一種）、中風、癱瘓、夢遺、精液濁敗、勞損等疾病，都可以從動脈的脈象上看出來。這些疾病的病機總離不開氣血鬱結和氣血交爭。
郁者解之，爭者和之，故吾謂動脈之治，宜從和解，但當細辨緊滑二脈之孰多孰少，以定用藥寒熱之輕重耳。《金匱》曰動曰弱云者，驚者，寒較多，則緊為甚；熱較多，則滑為甚，是邪正相爭也。悸者，邪氣盛則形堅而力稍弱，正氣衰則力弱而形亦不甚堅也。至於命火衰熄，寒水盛結之敗候，其脈必形甚堅而力又甚弱，起不能高，去不能深，起伏之間有搖擺之狀，如人之力弱舉重者然，是元根已拔，其病必不止驚悸矣。詳具《簡摩》第四卷「動脈篇」補引諸文中，茲不復贅。
本集動結滑澀諸篇、散脈虛實篇、少陽脈篇，亦皆可參觀也。
白話文：
鬱結的脈象要疏散，過度激動的脈象要調和，所以我認為動脈的治療，應從調和著手，但需仔細辨別緊脈和滑脈哪一種較多較少，以此確定用藥溫熱的輕重程度。《金匱要略》中提到動脈脈象中的「動」和「弱」，其實就是驚悸證。如果寒證較重，脈象就會偏緊；如果熱證較重，脈象就會偏滑，這是邪氣與正氣的相互爭鬥。如果出現心悸症狀，說明邪氣過盛，脈象會堅硬而脈力稍弱；而正氣虛弱，脈力就會虛弱，脈象也不會特別堅硬。至於元氣衰竭，寒水凝聚導致的嚴重症狀，其脈象必然極為堅硬，脈力又極為虛弱，起勢不能高，落勢不能深，起伏之間有搖擺的跡象，就像一個人體力衰弱而舉不起重物一樣。這說明元根已經受損，病情肯定不止心悸那麼簡單了。詳細內容請參閱《簡摩醫學》第四卷「動脈篇」補引的諸多文章，這裡就不再贅述了。
驚者，語言舉動躁急無次，變其常度也。《內經》曰：因於寒，起居如驚。又曰：三陽一陰，太陽脈勝，一陰不能止，內亂五臟，外為驚駭。又曰：二陽一陰發病，主驚駭、背痛、善噫、善欠，名曰風厥。又曰：少陽所至為驚躁、瞀昧、暴痛。《傷寒論》曰：傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，救逆湯主之。
此皆水火相激之事也。凡陰出之陽則怒，動者，怒之象也，故驚之證發於外。
白話文：
驚厥：患者言語、動作急促混亂，脫離常態。
古籍記載：
- 《內經》說：寒邪入侵導致驚厥，患者起居動作像受了驚嚇一樣。
- 《內經》又說：三陽脈氣旺盛，而陰脈薄弱，陽氣過盛，陰氣無法制約，內部擾亂五臟，外部表現為驚嚇。
- 《內經》還說：陽脈過盛，陰脈衰弱，發病時會出現驚嚇、背痛、愛打嗝、愛哈欠的症狀，稱之為「風厥」。
- 《內經》指出：少陽經氣所到之處，會引發驚躁、昏眩、劇烈疼痛。
- 《傷寒論》記載：傷寒時脈象浮滑，醫生用辛熱藥物強行發汗，會耗傷陽氣，導致驚狂，起臥不安，可以使用「救逆湯」治療。
《傷寒論》曰：發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。又曰：脈浮數者，法當汗出，若下之，身重心悸者，不可發汗。當自汗出，乃愈。所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出愈。又曰：傷寒脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之。
代之為言弱也，結代即動之弱而無神者，此皆衛陽內陷，真火不揚之事也，故悸之證在於內。
白話文：
《傷寒論》說：發汗過度，病人會叉著雙手捂住胸口，心慌心悸，想要人按壓，用桂枝甘草湯治療。又說：脈象浮數，本該出汗，如果用瀉下藥，身體沉重心悸，就不能再發汗，應該讓它自然出汗，才會痊癒。這是因為尺脈微弱，代表身體內部虛弱，需要表裡協調，津液自然調和，就能自行出汗而康復。又說：傷寒脈象結代，心悸不安，用炙甘草湯治療。
「代」指的是脈象虛弱，「結代」就是脈象跳動虛弱而無力，這都是陽氣內陷，真火不升的情況，所以心悸的病症源於內部。