《脈簡補義》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 數促音義並同
自昔註釋脈書者，未嘗有數與促同之說。竊觀《內經》、仲景書中，此義多矣。促者，蹙也，迫也。促脈者，起伏不大，而其勢躁疾，《素問》所謂促上擊者是也。數之音索者，一息六至，與遲相反，音促，則其義即同促矣。書中音索者，多與大並言，與遲對言。音促者，多與動並言，與微對言。
白話文：
自古以來註解脈象書籍的人，沒有人提出過「數」與「促」的相同之處。我細讀《內經》和仲景的著作，發現裡面有很多這方面的論述。「促」的意思是收縮、迫促。「促脈」的起伏幅度不大，但它的形勢急促疾速，《素問》中提到的「促上擊」就是這個意思。「數」的讀音是「索」，意思是一息有六次脈搏，與「遲」相反。而「音促」的讀音與「促」相同，所以它們的意思也就相同。書中「音索」這個詞，常常與「大」並提，與「遲」相對。而「音促」這個詞，常常與「動」並提，與「微」相對。
《素問》曰：數動一代者，病在陽之脈也。仲景曰：大浮數動滑，此名陽脈也；沉澀弱弦微，此名陰脈也。後人誤以數音索，而怪陰脈名中不列遲脈，亦未之思也。仲景曰：諸脈得數動微弱者，不可發汗。又曰：微數之脈，慎不可灸。又曰：傷寒咳逆上氣，脈數者死。謂其形損也。
白話文：
《素問經》中說：脈搏跳動快的一代人，疾病在陽脈上。張仲景說：脈浮而跳動快而滑，這就是陽脈；脈沉而澀、弱而弦，這就是陰脈。後人誤以為「數」這個字音是索求的對象，而奇怪陰脈的名稱中沒有「遲脈」，也沒有想到這一點。張仲景說：各種脈搏跳得快而微弱的，不能發汗治療。又說：脈搏細而跳得快的，一定要謹慎不要灸。又說：傷寒發熱時咳嗽、呼吸困難、脈搏跳動快的，會死亡。這是因為患者的元氣受損。
又曰：脈微而數，中風使然。又曰：百合病，其脈微數。以上諸文，試以促義解之，於事理不更順乎。且《金匱》曰：吸而微數，其病在中焦，實也。此非言脈也，而其義之為促，更皎然矣。孟子數罟不入洿池，讀作促，注謂密也。夫密者，以其相逼相擠而言之也。促之為脈，來去暴跳，迫促不舒，亦正有密之義。
白話文：
另有記載說：脈搏微弱而頻數，這是中風引起的。又記載說：百合病，其脈搏微弱頻數。以上這些古籍中的記載，如果用「促義」來解釋，與實際情況更加相符。而且，《金匱要略》中說：吸氣時脈搏微弱頻數，其病症在中焦，是實症。這並不是指脈搏，但其「促」的含義更為明顯。孟子說「數罟不入洿池」，「數罟」讀作「促罟」，注釋中說是指網眼密。網眼密，是因為網與網之間緊密相連、相互擠壓而形成的。脈搏的「促」，指的是脈搏來去急促、跳動不舒暢，也有緊密的含義。
後世以促為數中一止，遂專於止中求促，而不知止者，促脈之偶然也，非促脈之本義也。（按古人促止之說，當即《金匱》數脈即止之義，非脈之自止，乃脈之躁疾暴跳。似有物以止之，而不得來高去深，如鳥之躑躇於樊籠，故詩日蹙蹙靡所騁。是否？他日遇高明質之。）
白話文：
後世的人把「促」當作脈象中的一個狀態，專注於在「止」中尋求「促」，卻不知道「止」只是「促脈」的偶然現象，並不是「促脈」的根本意義。（按古人關於「促止」的說法，應該是指《金匱要略》中所說的「脈來數即止」，並不是指脈象自己停止，而是指脈象跳動得急促猛烈，好像有什麼東西在阻止它，讓它不能高來低去，就像鳥兒被關在籠子裡，鬱鬱不得志，所以詩中形容為「蹙蹙靡所騁」。這是正確的說法嗎？以後遇到高人，再向他請教吧。）
2. 再論散脈虛實
上卷散脈條中，謂散有虛實。細讀《內經》、《脈經》散脈諸條，多主實證，則實散之義，不可不究也，試再論之。虛而散者，浮大而按之無根也，若如麻子，氣已絕矣；實而散者，其脈但兩邊滲開，與肌肉無界限，故嘗有浮候弦長，重按根腳鋪寬，不能圓斂者，此血虛內有蘊熱也。凡冬不藏精，伏溫感新邪而發病者，其脈莫不如此。
白話文：
在《上卷散脈條》中，提到散脈有虛實之分。仔細閱讀《內經》、《脈經》中關於散脈的條文，大部分都是描述實證，因此，實散的意義不可不探究。
虛而散的脈象，浮大而按下去沒有根基，就像麻子一樣，氣息已經微弱了。實而散的脈象，脈氣只往兩邊蔓延，沒有與肌肉之間的界限，因此，常常有浮脈弦長，重按脈根時脈象變寬，不能收斂的現象。這是血虛而內有蘊熱的表現。
凡是冬天沒有好好藏精，潛伏的溫熱之邪受了新的邪氣而發病的人，脈象大多是這樣的。
又有肝腎血少內熱，元氣不能攝納，根本浮動，上氣喘促，脈來浮候軟弱，中沉散漫無邊，應指振撼如喘狀，是周身之氣皆喘動矣。《內經》所謂軟而散，喘而虛，皆是脈也。治宜得丹溪苦寒培生氣之意，若例用鹹溫甘熱，如腎氣丸之類，溫補下元，以冀攝納，是促其期矣。
白話文：
此外，有肝腎血虛內熱的人，身體元氣無法固攝，根本動搖，導致上氣急促，脈象浮而無力，中間沉悶而虛散，指按下去顫動如同喘氣，這是全身之氣都喘動了。內經所說的脈軟而散，氣喘而弱，都是指這種脈象。治療時應該採用丹溪派滋陰降火培育生氣的方法。如果照常使用鹹、溫、甘、熱性的藥物，例如腎氣丸等，溫補下焦，希望固攝元氣，這樣只會加速死亡。
試思有氣血果寒，而脈形反能寬縱者乎？又有浮中渙散，重按卻見弦細者，此下有久寒，而脾肺氣鬱，化為燥熱也。治又宜溫下，佐以清上，斂肅浮陽，使之內合。又有浮沉俱不見脈，獨中候滿指俱動，一片模糊，稍按指下即斷如芤之伏，此肺腎之元氣皆虛，而中樞不運，升降不利，濁氣鬱於中焦者也。治又宜脾腎陰陽同補，建中納下並用是因虛而生實故也。
白話文：
如果患者氣血陰寒，但脈搏卻寬大舒緩，這是怎麼回事？
又或者是浮脈、中脈散亂，按得重了卻變成了細弦脈，這是因為體內有久寒，導致脾肺氣滯，化生為燥熱。治療時應該溫補脾胃，同時清熱降逆，收斂浮陽，使氣血調和。
還有一種情況是浮脈、沉脈都沒有，只有中脈感覺滿滿，手指觸按時都跳動，一片模糊。稍加按壓，脈搏立即斷斷續續像芤草伏地一樣，這是肺腎元氣皆虛，中樞運化不利，升降失調，濁氣鬱結在中焦導致的。治療時應該同時補益脾腎陰陽，疏通中焦，因為虛症生實症。
凡風邪入中，皆令脈散。風善化熱化燥，故入肺則氣喘而脈散；入胃則嘔噦而脈散；入腸則飧泄下血而脈散，所謂腸風也；入肝腎則或少腹脹痛，或泄瀉癃秘，腰脊痠疼，此皆久風之化燥傷血者也。大抵虛散由於氣血之敗，實散由於氣血之燥。故其主病，為溫，為喘，為痿，為中暑，為癰疽瘡瘍癍疹。
白話文：
無論哪一類的中風病症，都會導致脈象發散。風具有化熱化燥的性質，因此：
- 進入肺部，會造成氣喘，脈象發散。
- 進入胃部，會引起嘔吐、呃逆，脈象發散。
- 進入腸道，會導致腹瀉、下血，脈象發散，稱為「腸風」。
- 進入肝腎，會出現下腹部脹痛、腹瀉或便祕、腰痠背痛等症狀。這些都是久風化燥傷血所致。
總的來說，虛散性中風是由於氣血虧損所致；實散性中風是由於氣血燥盛所致。因此，中風的主要症狀包括：發熱、氣喘、肌肉萎縮、中暑、癰疽、瘡瘍、癍疹等。
上所論實散，皆指脈形寬泛者言之。更有脈體堅實，而指下斷續，不見條直之形，似有無數麻豆亂擊，卻又不得為死脈者。以其起伏分明，應指有力，此痰結胸中，大氣不能條暢者也。其主病，為咳，為痛，為隔噎，為痞滿，為驚悸怔忡，為魘寐，為多夢紛紜。前之散近於洪，而不數不盛；此之散近於動，而不滑不疾。
白話文：
前面所討論的「實脈」和「散脈」，都是指脈象寬而大的情況。還有一種脈象，脈體堅實有力，但在手指觸診下卻是斷斷續續，感覺不到連續的線條感，好像有無數的小豆子亂跳，但又不能斷定它是「死脈」。因為它的起伏十分明顯，按壓時有力的反彈，表明這是痰凝聚在胸中，導致氣息不通暢造成的。患者的主要症狀是咳嗽、疼痛、隔噎、腹脹、驚悸怔忡、魘症（似夢非夢的恍惚狀態）、多夢紛紜。前面提到的「散脈」接近於「洪脈」，但脈搏次數和強度都不大；而這裡提到的「散脈」接近於「動脈」，但脈搏並不滑動或快速。
3. 脈弱非虛
每見溫熱、傷寒、瘧疾，其人凝痰瘀血阻於經絡，宿食留飲塞於膻中，氣機不能流利，大氣不得旋轉，而抑鬱停結，脈來遲弱，應指無力，不知者以為邪實正虛，陽病陰脈，法在不治,，而其實非虛也。郁也，正氣抑而不得伸也，去其壅，則脈盛矣。且氣鬱之弱，與氣虛之弱，亦自不同。
白話文：
經常用在溫熱病、傷寒、瘧疾的治療，因為這些疾病往往會造成痰液和瘀血阻滯在經絡中，宿食和水飲滯留在胸腔中，導致氣機不能順暢運行，大氣不能旋轉，從而造成抑鬱和停滯。脈象會表現出遲緩和虛弱，觸診時無力，不瞭解情況的人會認為是正氣虛弱，邪氣實盛，陽性疾病但脈象陰虛，治療方法應該是靜養，而實際上並不是真的虛弱。這是因為氣機鬱結，正氣被抑而不舒展，去除阻塞，脈象就會強盛。另外，氣鬱引起的虛弱和氣虛引起的虛弱是不同的。
氣虛者，無論是沉是浮，其體必薄，其勢不甚內吸。氣鬱者，不見於浮，而見於中沉之分，其體按之不絕，而力能內吸，但為邪所阻，不得上挺耳。
白話文：
氣虛的人，無論脈搏沉還是浮，身體一定都很瘦弱，呼吸力量也不強。氣鬱的人，脈搏不浮，但是中沉脈出現，按壓時感覺脈搏不斷，而且有內吸的力量，但因為邪氣阻滯，脈搏無法向上擴張。
前謂痰血食飲，是有形之邪也。亦有肝熱橫逆，胃濕薰蒸，肺氣失其清肅，不得下降，致令胸痹，難於布息者，此無形之邪也。其脈亦濡弱，且不甚內吸，而其勢總非頹然如不欲動者，甚或指下微見躁疾之意，此濕熱之病也。濕熱則筋絡縱弛，脈體本緩，而氣又鬱結，宜其弱也。故仲景曰：諸弱發熱，若寒而鬱者，脈必緊澀矣。
白話文：
前面所提到的痰、血、飲食等，都是有形的病邪。但還有一些肝熱上逆、胃濕蒸騰、肺氣失於肅降，導致胸部鬱悶、呼吸困難的，這屬於無形的病邪。
這種情況下的脈象也是濡弱的，但又不至於太內陷，而它的趨勢卻不是衰弱無力、不想動的樣子，甚至指下還能感受到一些躁動不安的徵兆，這是濕熱之證。濕熱會導致筋絡鬆弛，脈體本來就緩慢，而氣機又鬱結，所以才會脈弱。
因此仲景說：「各種原因導致的虛弱發熱，如果像是寒邪鬱結的，脈象一定會緊澀。」
馬元儀《印機草》曰：三陽病，脈當浮大，而微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達，非陽衰脈微之比，待清其壅，則脈自起矣。此可謂通明之論矣。但不指明陽衰之弱與抑遏之弱所以不同之真象，將使後人何所據，而見其孰為壅，孰為衰耶？張石頑亦有治傷暑停食，六脈虛澀模糊，因胸硬舌刺，而決其內實者。至於邪去則正亦虛，而脈轉見弱，更為事理之宜，不足言矣。
白話文：
馬元儀在《印機草》中說：三陽經的疾病，脈象應當浮大，但如果脈象虛弱，無法振起，這是因為邪熱阻滯，無法向外發散，這跟陽氣衰弱脈象虛弱不一樣，需要清除積滯，脈象才能振起。這番話可以說是通達明瞭的論述。但是，作者沒有明確指出陽氣衰弱的「虛弱」與邪熱阻滯的「虛弱」之間的具體區別，這將導致後人無所依據，無法判斷哪一種是積滯，哪一種是衰弱。張石頑也曾治療過因暑熱停食而導致六脈虛澀模糊的患者，當時患者胸部硬結，舌頭刺痛，因此判斷患者是內有實熱。至於邪氣去除後，正氣也會虛弱，脈象會變得虛弱，這符合事理，不必多言。
4. 絃動細滑皆少陽脈
少陽為樞，百病惟少陽一經脈證變幻最多。世謂少陽居半表半裡，此不必拘於部位言之也，當從半字上著想。所謂半者，以其雜也，凡病邪正相爭，虛實相錯，上下相間，內外相敵，寒熱相侵，陰陽相搏，氣血相亂，皆半之病也。凡脈兼見一陰一陽，一表一里，皆半之脈也。
白話文：
少陽經是人體通暢的樞紐，各種疾病的症狀變化在少陽經脈上是最多的。一般來說，少陽經位於半表半裡，這並不一定是從部位上說的，而是應該從「半」字上理解。所謂的「半」，是指其複雜多變。凡是病情中正邪交爭、虛實錯雜、上下相間、內外相敵、寒熱交侵、陰陽相搏、氣血混亂的，都是「半」的病症。凡是脈象同時出現陰陽脈和表裡脈的，都是「半」的脈象。
故人患六淫，二三日後邪氣稍內，陰陽戰矣，即屬吵陽。其脈多弦細滑數，見於中沉之分。若熱盛者，遂見動而大也。葉天士《溫熱論》曰：氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒之少陽病也。但數動與正傷寒不同，謂脈數而動，不似正少陽傷寒之弦細也，此可見少陽有動脈矣。
白話文：
當病人受到外邪（風寒暑濕燥火）侵襲，經過二、三天後，邪氣逐漸進入體內，陰陽開始對抗，這時稱為「吵陽」。患者的脈象大多弦細滑數，出現在浮沉之間。如果熱盛，脈象會出現動而大的情況。
葉天士在《溫熱論》中提到：氣病不會傳染到血分，但邪氣會停留在三焦，就像傷寒的少陽病一樣。但是，脈象數動與正宗的傷寒有區別，它是指脈數且有動象，不像正宗的少陽傷寒那樣弦細，這說明少陽疾病也有動脈了。
夫絃動者，陰加於陽，細滑者，陽陷入陰，皆由膻中大氣不能上下表里流通之象也，即三焦之鬱而傷也。動者，其氣如有所制不得出，而又急欲出者也。史載之曰：人有兩脅下非時氣痛不安，如生積聚，此為肝涎與血相搏，其脈必洪大沉實而有骨力。凡肝熱生風而痛，脈當弦長，反洪大沉實者，此為涎伏之也。
白話文：
當脈搏像拉動琴絃般跳動時，代表陰氣壓迫了陽氣；而脈搏細微滑動，則表示陽氣陷入了陰氣。這兩種情況都與膻中（胸腔與腹腔之間）的大氣無法上下流通有關，也就是三焦之氣鬱結而受傷。脈搏跳動者，表示氣息受到阻礙，急於衝出；脈搏沉實者，記載中說：有些人肋骨以下出現氣痛，感覺像長了腫塊，這是因為肝氣與血氣相爭導致的，脈搏通常會粗大有力。通常肝火旺盛生風會導致疼痛，脈搏會細長；如果脈搏反而變粗大、沉實，那是因為濕氣潛伏在體內。
此絃動同胎之義也。車質中曰：滑之為脈，因其氣不得舒，故脈軋軋如珠。故凡內熱而寒伏之，則氣鬱勃於中，而脈見動矣。（上論絃動，下論細滑。）又有傷寒胸脅滿悶，飲食不下，口苦顱脹，寒熱時作，其脈細滑，見於中沉，指下趯趯來去不大。又有寒熱病後，津液未復，濁痰未降，胸膈不舒，每日仍略見潮熱，汗出口苦，其脈亦細滑。
白話文：
這條脈動象徵著胎兒與母體之間的聯繫。車質中說：脈緊而滑，是因為氣無法舒展，所以脈搏像珠子一樣軋軋作響。所以，凡是內熱而寒氣潛伏的情況下，氣鬱結在體內，就會出現脈動的現象。（上面論述的是脈動，下面論述的是細滑。）
還有傷寒病人胸脅滿悶、飲食不進，口苦頭脹，寒熱交替發作的情況，其脈搏細滑，見於中沉，手指觸摸下脈搏跳動不大。還有一種情況是，傷寒病後期，體液未完全恢復，濁痰未降，胸膈不舒，每天仍有輕微潮熱，汗液出口苦，其脈搏也細滑。
又有熱入血室，神昏譫語，或目閉不語，肢墮如屍，此包絡之津液，為熱所灼而燥結，神機不能清利也，其脈亦細滑。此皆三焦傷之類也。其所以細滑，不似動脈堅大者。動脈，三焦之郁，鬱於有形之濕熱；細滑，三焦之傷，傷於無形之燥，或病後之餘熱也。一津液壅而氣鼓之，一津液燥而氣陷之也，皆一陰一陽之兼脈也。
白話文：
另外，還有一種情況是熱氣進入血室，導致神志不清，胡言亂語；或雙眼緊閉，不說話；四肢軟垂無力，像死人一樣。這是包絡中的津液被熱氣灼傷，導致乾結，神志無法清利所造成的。這種情況的脈象也是細而滑。
這些症狀都屬於三焦受傷的一類。之所以脈象細滑，是因為它不同於動脈脈象的堅大。動脈脈象堅大，是三焦鬱結有形濕熱所致；細滑脈象，是三焦受傷，因無形燥邪或病後餘熱所致。一種情況是津液壅塞而導致氣血鼓脹，另一種情況是津液乾枯而導致氣血下陷，這都是陰陽兼脈的表現。
夫陽虛而三焦之氣不行者，其脈弦。陽盛而陰氣制之，以致三焦之氣不行者，其脈動。陰虛而陽氣陷之，以致三焦之氣不行者，其脈細滑。
白話文：
如果身體陽氣虛弱，導致三焦系統機能異常，脈象會顯得緊繃。如果陽氣過盛，抑制了陰氣，進而影響到三焦系統，脈象會顯得跳動。如果陰氣虛弱，陽氣下降，導致三焦系統機能異常，脈象會顯得細微滑溜。