《脈簡補義》~ 卷上 (19)
卷上 (19)
1. 動脈（累累如珠）
拙著「辨脈章句篇」文已錄於前編矣，其有未盡余意，補著於此。前以陰陽相搏指浮沉，陰動陽動指尺寸是矣。繼而歷驗所診，又不必盡然。蓋陰陽相搏，只是推明動脈之根，由於陰陽氣血不和而相爭也。所以不和而爭者，陰陽不得其位也。陽抑於內，陰痼於外，故人病每多先形冷惡寒，而後發熱，而後汗出。
因三焦之氣，不能達於周身，故形冷惡寒也。陰動者，沉分動也，陽抑在內，積不能平，而有發動欲透重陰之意也。陽氣發動，故發熱也。陽動者，浮分動也，是陽氣漸達於外，而陰將退讓矣，故汗出。汗者，陰氣之所泄也。如是則陽伸於外，陰復於內，故人病每汗出而解也。
動脈有見於一部者，有見於三部者，指下各有如豆，其形與弦相反也，而主病竟有同源者。嘗診一瘧疾，正欲作寒矣，其脈左沉右浮，按之如珠，滾滾自尺上寸，左為尤甚，此肝脾氣鬱不和也。夫瘧脈必弦者，以寒濕搏於表，腠理不通，其氣束脈故弦。寒濕格於中，三焦不通，其氣激脈，故動也。
三焦者，少陽也，正瘧邪之所據；形冷、惡寒、發熱、汗出，正瘧疾之形證。可知瘧脈亦不必弦矣。
陽動汗出，陰動發熱，蓋相搏而動。動必有勝，勝必有復，故或寒已而熱，或熱已而寒，勝而能復，正其勢均力敵然也。若本體有一虛，則其繼必不能復，而其始亦不至於動矣。故前人謂陰陽相搏，虛者則動，其說非也。相搏即動矣，何待虛者？此虛字只可作「輸」字看。本體不虛，猝致相爭，乍勝乍負，相搏而動，此時其機甚危。
陰動勝陽之時誤服寒涼，遏其陽氣，則氣息奄奄，口不能言，急則一日，遠則五六日而死；陽動勝陰之時誤服燥熱，傷其陰液，則汗不得出，煩躁若狂，或汗出不止，而亡陽暴脫矣。此和解之法所以貴也。和解者，清疏也，此時最易誤認為熱而用涼下，以其脈滑數而實也。夫動者，陰陽相敵而不相和也，和之而已，不可有所偏助也。
）《傷寒論》曰：諸脈得數動微弱者，不可發汗。）
何夢瑤曰：數而跳突，名曰動。大驚多見此脈。此誤會動為驚之說也。須知動為驚、為痛，均要從陰陽相搏上理會。夫大驚卒恐，脈多鶩暴，此喘而上爭，來盛去衰，大類促脈，非動脈也，氣虛神弱而常病恐懼者。平脈所謂如循絲累累然者是也，亦非動脈也。動者，陰陽不和，而力足以相敵，因而相戰，致脈見搏擊，漉漉如珠，不能條暢，成長直之形也。在新病，為寒濕格於三焦，故寒熱相爭；在痼疾，為痰涎格於胃與包絡，故氣血相激也。
其為驚也，即如於睡夢中忽而驚掣之類也。其主痛亦必如《靈樞》所謂厥痛、痹痛，非尋常金瘡跌僕癰腫者也。「生氣通天論」曰：俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。「陰陽別論」曰：二陽一陰發病，主驚駭。「大奇論」曰：脈至如數，使人暴驚。此皆動為驚之義，乃陰陽不和，無所見而身自驚惕者也。
白話文：
這篇文章是針對我之前寫的《辨脈章句篇》所做的補充說明，其中有些內容我認為還沒有完全表達我的意思。
之前我用陰陽相搏來解釋脈象的浮沉，用陰動陽動來解釋脈象在寸關尺的表現，這些都是對的。但是，經過我實際的診斷經驗，發現脈象並非總是如此。所謂的陰陽相搏，其實是在說明動脈的根本原因，是因為陰陽氣血不調和而產生的爭鬥。這種不調和而產生的爭鬥，是因為陰陽沒有處在正確的位置。陽氣被壓制在內，陰氣則固守在外，所以人通常會先感到寒冷怕冷，然後才發熱，最後出汗。
這是因為三焦的氣無法順暢地到達全身，所以會感到寒冷怕冷。所謂的陰動，是指脈象沉取時的跳動，這是因為陽氣被壓制在內，無法平復，所以有想要穿透陰氣而發動的意圖。陽氣發動了，所以會發熱。所謂的陽動，是指脈象浮取時的跳動，這表示陽氣逐漸到達體表，陰氣將要退讓，所以會出汗。汗水是陰氣排泄的途徑。這樣一來，陽氣舒展到外，陰氣恢復到內，所以人通常會在出汗後病情好轉。
動脈有時只在一個部位出現，有時會在三個部位都出現，指下感覺都像豆子一樣，形狀和弦脈相反，但是它們所代表的疾病卻可能來自同一個原因。我曾經診斷過一個瘧疾病人，他正要發冷，脈象是左寸脈沉，右寸脈浮，按下去就像珠子一樣滾動，從尺部向上移動到寸部，左邊尤其明顯，這是因為肝脾的氣鬱結不調和。一般來說，瘧疾的脈象通常是弦脈，這是因為寒濕之邪侵襲體表，導致皮膚紋理不通暢，氣血被束縛在脈中，所以脈象會呈現弦脈。如果寒濕之邪停留在體內，導致三焦不通，氣血激盪脈搏，脈象就會呈現跳動。
三焦是少陽的部位，正是瘧邪所侵擾的地方；而發冷、怕冷、發熱、出汗，正是瘧疾的典型症狀。由此可知，瘧疾的脈象不一定是弦脈。
陽動會出汗，陰動會發熱，這些都是因為陰陽相搏而產生的跳動。跳動一定會有勝負，有勝負一定會有恢復，所以有時候會由冷轉熱，有時候會由熱轉冷，勝負之間能夠恢復平衡，這代表陰陽雙方的力量相當。如果身體本身虛弱，那麼它的恢復能力一定會不足，而且一開始也不會產生跳動。所以前人說陰陽相搏，虛弱的人才會出現跳動，這個說法是不對的。陰陽相搏就會產生跳動了，何必要等虛弱？這個「虛」字應該理解為「輸」字。身體本身不虛弱，突然產生陰陽爭鬥，一時勝一時負，就會出現跳動，這個時候情況很危險。
陰動勝過陽氣的時候，如果誤服寒涼藥，會遏制陽氣，導致氣息微弱，說不出話來，病情急的話一天就會死亡，慢的話五六天也會死亡；陽動勝過陰氣的時候，如果誤服燥熱藥，會損傷陰液，導致汗液無法排出，煩躁不安，甚至瘋狂，或者汗出不止，造成陽氣脫失。所以，調和陰陽的方法非常重要。所謂的調和陰陽，就是疏通，這個時候最容易被誤認為是熱證而使用寒涼藥，因為脈象是滑而數而且有力。跳動的脈象，代表陰陽互相對抗而不和諧，只要調和它們就可以了，不可以偏袒任何一方。
《傷寒論》說：「各種脈象如果呈現數而跳動且微弱的，不可以發汗。」
何夢瑤認為，脈搏數而且跳動，叫做動脈，這是因為驚嚇過度而產生的。這是把動脈誤解為驚嚇的表現。要知道，動脈的原因是驚嚇、疼痛，都必須從陰陽相搏的角度來理解。通常受到驚嚇的人，脈象會呈現快速而猛烈的跳動，這是氣息向上衝，來勢猛去勢弱，很像促脈，不是動脈。氣虛神弱而且經常感到恐懼的人，他們的脈象如絲線一樣連續不斷，也不是動脈。動脈是因為陰陽不調和，力量足以互相對抗，因而產生戰鬥，導致脈象呈現搏動，像滾動的珠子一樣，無法順暢的流動，也不呈現正常的長條形狀。如果是在新發的疾病，是因為寒濕之邪停留在三焦，所以會出現寒熱交替的現象；如果是老毛病，則是因為痰涎停留在胃和包絡，所以氣血會互相激盪。
所謂的驚嚇，就像在睡夢中突然驚醒一樣。動脈所代表的疼痛也必定像《靈樞經》所說的厥痛、痺痛，而不是一般的刀傷、跌傷或癰腫。「生氣通天論」說：「陽氣虛弱，容易膽小，也容易受驚。」「陰陽別論」說：「二陽一陰發病，主要表現為驚嚇。」「大奇論」說：「脈搏數而急，會使人突然感到驚嚇。」這些都是動脈代表驚嚇的解釋，是因為陰陽不調和，才會沒有任何原因就自己感到驚恐不安。