《脈簡補義》~ 卷上 (17)
卷上 (17)
1. 洪脈
浮洪，表熱多由陰虛；沉洪，裡熱多為寒束，前人言之矣。更有中洪之脈，浮沉俱見細弱，獨中候形體寬大，應指有力，此主脾陽不足，中氣不暢，胸滿腹脹之證，大致病根總由於濕。兼數則熱，兼遲則寒。濕寒而脈洪者，正以氣鬱中焦，陰霾充塞，陽氣不得宣行通暢，清濁升降不分也。
嘗病濕熱，過服寒涼，脈見中洪，因從燥土溫火，佐以宣散而愈。東垣升陽除濕湯下，怠惰嗜臥，逆氣上衝，其脈緩而弦急，按之洪大，皆中之下得之。此心火乘脾，脾土受邪也。又補氣升陽和中湯治李正臣夫人，合目則遍身麻木，其脈六部皆中得弦，洪緩相合，按之無力。此陽氣不行，濕氣伏匿而作也。
所謂心火乘脾者，即陽氣不行，鬱於中焦也。大抵洪脈本屬大熱，其熱為寒濕所郁者，中間必隱帶一分弦意也。若夫陰虛陽陷，內熱蘊蒸，脈見濁洪，則不必兼弦矣。如楊慄山曰：溫病邪從內發，其脈不浮不沉，中得洪長滑數，重濁不清，此津液枯乾，邪熱蘊結不散，脈見中洪者也。
高鼓峰曰：有一種脈，重按有力卻不弦緊，從肌肉滲開，漫無界限，此近於浮洪豁大，是陰亡也。此即所謂喘脈，滿指虛動，不見正形，不見邊際。若按之有力，屬實，是肝腎之血熱；按之空豁無力，屬虛，是肝腎之陰燥也。實宜苦寒，虛宜甘潤。此陰虛之中洪脈也。又嘗見陰虛內燥，陽陷入陰，血熱沸騰，證見小便熱赤，大便秘結，五心悗熱，氣短食少，脈來沉弦滑數，應指有力，實大異常。喻嘉言論熱人血室曰：血熱交併，則脈見洪盛是也。
此陰虛之沉洪脈也。投清熱養液，佐以宣疏，略兼健脾，提陽氣出陰歸陽，脈乃漸見和平。故葉天士曰：養陰不在補血，而在生津。王孟英謂為增水行舟之法也。凡洪大之脈，不宜空也，以其正氣當盛也；不宜過實，以其邪氣向外也；空則根不堅，實則邪內痼。
白話文：
[洪脈]
浮洪脈象，表面看是熱症，多是由陰虛導致；沉洪脈象，內在的熱症，多為寒氣束縛，這點前人已有所述。另有一種中洪脈象，浮沉兩面都呈現細弱，只有在中段形態寬大，按壓有力，這是脾臟陽氣不足，中氣運行不暢，會有胸滿腹脹的症狀，大體上病根都是由濕氣所致。如果脈象快速，則表示有熱；脈象慢，則表示有寒。當濕寒且脈象呈現洪大，是因為中焦氣鬱，陰霾充斥，陽氣無法順利運行，清濁之氣不能正常升降。
曾患濕熱，過度服用寒涼藥物，出現中洪脈象，因此採用溫暖脾胃、助氣宣散的方式治療，病情得以改善。李東垣的升陽除濕湯，能治療疲倦嗜睡，氣逆上衝，脈象緩而弦急，按壓會顯現洪大的症狀，這都是中焦出現問題。這表示心火過旺影響到脾臟，脾臟受到侵害。補氣升陽和中湯能治療李正臣夫人的問題，她閉眼時全身麻木，脈象在六個部位都呈現中等的弦，洪緩結合，按壓無力，這是陽氣運行不順，濕氣潛伏造成的。
所謂的心火影響脾臟，即是陽氣運行不順，鬱積在中焦。洪脈原本屬於大熱，但若熱氣被寒濕鬱積，中間必然會伴隨一絲弦意。若是陰虛陽陷，內熱蒸騰，脈象呈現混濁洪大，就不一定會伴隨弦意。像楊慄山所述，溫病邪氣從內發作，脈象不浮不沉，中間出現洪長滑數，重濁不清，這是津液枯竭，邪熱鬱結不散，脈象出現中洪的現象。
高鼓峯說，有一種脈象，按壓有力但不緊繃，從肌肉散開，無邊界限制，這接近浮洪豁大，是陰氣消逝的現象。這就是所謂的喘脈，手指感應虛動，無正形，無邊界。若按壓有力，屬實證，是肝腎血熱；按壓空虛無力，屬虛證，是肝腎陰燥。實證需用苦寒藥物，虛證需用甘潤藥物。這是陰虛的中洪脈象。另見陰虛內燥，陽氣陷入陰氣，血熱沸騰，症狀有小便熱赤，大便祕結，手腳心悶熱，氣短食少，脈象深沉弦滑數，按壓有力，實在異常。喻嘉言討論熱入血室時說，血熱同時發生，脈象會顯現洪盛。
這是陰虛的沉洪脈象。使用清熱養液，輔以宣疏，略加健脾，提升陽氣出離陰氣回歸陽氣，脈象才會逐漸平和。所以葉天士說，滋養陰氣不在補血，而在生津。王孟英認為這是增加水分行舟的方法。凡洪大的脈象，不應空虛，因為正氣應該旺盛；不應過於實證，因為邪氣應該向外。空虛則根本不堅固，實證則邪氣內固。