《脈簡補義》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 奇經八脈體用病機治法
夫沖、任、督三脈，為氣血之海，氣血先儲於此，乃分注十二經也。帶脈與二蹺、二維，則縱橫表裡於十二經之間，以受十二經之滿溢者也。《難經》謂八脈者，不拘於經也。譬之聖人圖設溝渠，通利水道，以備不虞。天雨降下，溝渠滿溢霶霈妄行，此時聖人不能復圖也。此絡脈滿溢，諸經不能復拘也。
故奇經八脈者，十二經儲蓄之淵海，即十二經旋轉之樞機，十二經充滿壅實，得奇經以為之地，其氣機始得旋轉而通靈也。又謂沖督用事，則十二經不復朝於寸口。奇經者，異常之大脈，沖督又奇經之最大也，二脈壅實，是周身氣機窒而不轉矣。前人謂痙病，其脈直上下，即督脈壅窒之病也。
十二經仰給於沖督，沖督空虛，十二經無所稟矣。是故十二經實，猶有奇經以融之，至奇經亦實，而周身氣機皆窒矣，故為痙、厥、癲癇也；十二經虛，猶有奇經以濟之，至奇經亦虛，而氣血本原全匱矣，故為虛損勞極，不治也。此奇經八脈之體用也。
奇經八脈病候，歷詳《內經》、《難經》、《脈經》悉矣。張潔古《藥注難經》，其於奇經治法，仍不外正經治法，今其書不存，而八脈之性情可測也。是故督脈行身之後，其性情在太陽、少陰之間，太陽行氣，少陰藏精，而督脈統領精氣者也。任脈行身之前，其性情在太陰、陽明之間，二脈主血，而任亦主血海者也。
陽蹺、陰蹺行身之側，與少陽、厥陰同性，二脈主筋，二蹺亦主筋，故病緩急也。陽維主皮膚之氣，行身之表；陰維主脂膜之氣，行身之裡，故病寒熱內痛也。衝脈主三焦直行之氣，病則或上逆，或下陷也。帶脈主中焦橫行之氣，病則或濕熱流於肝經，或濕寒流於腎府也，昔賢謂帶脈主脾是矣。
督脈為開，任脈為闔，二蹺為樞。觀《內經》論夜不能寐，陽不入陰必歸於二蹺，可知也。衝脈為開，帶脈為闔，二維為樞，此則經無明文，以意逆而得之。故氣寒傷督，血少傷任，鬱結傷沖，弛緩傷帶，而陰陽不和，開闔不利，上下不暢，表裡不通，則二蹺、二維傷矣。此奇經八脈之病機也。
督之治，多用鹿茸、附子、羌活、藁本，以通陽也。任之治，多用龜板、阿膠、熟地、枸杞，以養陰也。二蹺之治，從柴胡例，通表裡也。二維之治，從桂枝例，和營衛也。帶之治，健脾而兼強肝也。沖之治，獨有妙者。仲景治奔豚沖氣不用白朮，舊解謂其固氣，其說已未甚明晰。
而所以必取桂枝、細辛者，舊解謂其和肝散水，殊不知氣有升降，有出入，橫絡出入不暢，而氣始直升矣。桂枝、細辛以通橫絡也，是即三焦、膀胱應於腠理、毫毛之義也。前人謂奇經諸病，屬於氣鬱、蓄熱之有餘者易治，惟針砭為最捷。屬於氣虛血損之不足者難治，雖龜、鹿而無功。
大凡損及奇經，其填補須用加倍法，非有他訣，即治實邪亦然。《難經》曰：其受邪畜熱，砭射之。仲景曰：太陽病，服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。張石頑《傷寒纘論》引內編曰：服桂枝湯不解而煩，本方加羌、辛、藁本，通其督脈則愈。即刺風池、風府之意也。
此所謂加倍治法也，此奇經八脈之治法也。
白話文：
內容翻譯如下：
衝脈、任脈、督脈三條經脈，是人體氣血的海洋，氣血會先儲存在這裏，再分配到十二正經中。帶脈以及陰蹺、陽蹺、陰維、陽維四脈，在十二正經之間縱橫交錯，用來接受十二正經過剩的氣血。《難經》提到，奇經八脈不受十二正經的限制，就像聖人設計溝渠，確保水流順暢，以防不測。當大雨降臨，溝渠滿溢，聖人無法再次控制水流，同樣地，當絡脈滿溢，十二正經就無法再約束它們。
奇經八脈是十二正經的能量儲藏庫，也是運轉的關鍵，當十二正經充盈，奇經八脈就提供空間讓其能量得以流動。如果沖脈和督脈的功能過度，十二正經就不再受控，因為奇經八脈是特別的經脈，其中督脈和沖脈更是主要的，若這兩條脈堵塞，全身的氣血運行就會停滯。古人認為痙病的表現，就是督脈堵塞。
十二正經依賴沖脈和督脈，一旦沖脈和督脈虛弱，十二正經就會失去支援。因此，當十二正經充盈，還有奇經八脈可以調節，但若奇經八脈也過載，全身的氣血運行就會停滯，導致痙、厥、癲癇等病症；反之，當十二正經虛弱，還有奇經八脈可以補充，但如果奇經八脈也虛弱，氣血根本就會耗盡，導致虛損、勞極等病狀，且難以治療。這就是奇經八脈的生理功能。
奇經八脈的病症，詳細記載於《黃帝內經》、《難經》、《脈經》等典籍。張潔古在《藥注難經》中對奇經八脈的治療方法，並未超出十二正經的範疇，雖然該書已失傳，但我們仍能推測出八脈的特性。督脈行於身體後部，介於太陽、少陰之間，太陽主管氣，少陰主管精，而督脈統管精氣。任脈行於身體前部，介於太陰、陽明之間，這兩脈主血，任脈也主管血海。
陽蹺脈和陰蹺脈行於身體側面，與少陽、厥陰相似，這兩脈主管筋骨，兩蹺脈也主管筋骨，因此疾病會呈現緊張或鬆弛。陽維脈主管皮膚的氣，行於身體表面；陰維脈主管脂肪層的氣，行於身體內部，因此疾病會出現寒熱和內痛。沖脈主管三焦直行的氣，病變可能導致氣上逆或下陷。帶脈主管中焦橫行的氣，病變可能導致濕熱流入肝經或濕寒流入腎臟，古人認為帶脈主管脾臟。
督脈為開，任脈為闔，兩蹺脈為樞紐。從《黃帝內經》中關於夜晚失眠的描述，我們知道這是因為陽氣無法進入陰氣，這與兩蹺脈有關。沖脈為開，帶脈為闔，兩維脈為樞紐，雖然經典中沒有明確的描述，但我們可以理解其含義。氣寒會傷害督脈，血少會傷害任脈，鬱結會傷害沖脈，鬆弛會傷害帶脈，陰陽失調，開闔不順，上下不暢，表裡不通，就會影響兩蹺脈和兩維脈。這就是奇經八脈的病態機制。
治療督脈問題，常用鹿茸、附子、羌活、藁本等藥物來促進陽氣。治療任脈問題，常用龜甲、阿膠、熟地、枸杞等藥物來滋養陰氣。治療兩蹺脈問題，遵循柴胡的原則，調節表裡。治療兩維脈問題，遵循桂枝的原則，調和營衛。治療帶脈問題，要強化脾臟和肝臟。治療沖脈問題，有一個巧妙的方法。張仲景治療奔豚症時，不用白朮來抑制沖氣，舊的解釋認為白朮可以固氣，但這種解釋並不清晰。使用桂枝和細辛的原因，舊的解釋認為它可以調和肝臟和散水，但實際上，氣有升有降，有進有出，如果橫絡的運行不暢，氣就會直升。桂枝和細辛可以疏通橫絡，這符合三焦和膀胱在腠理和毫毛的作用。古人認為，奇經八脈的疾病，如果是由於氣鬱或熱毒過盛引起的，比較容易治療，針灸是最有效的治療方式。如果是由於氣虛或血損引起的，比較難以治療，即使使用龜膠或鹿角膠也無效。
一般來說，如果損害到奇經八脈，補充能量必須加倍，沒有其他祕訣，即使是治療實邪也是如此。《難經》提到，如果受到邪氣侵襲和熱毒積聚，可以用針灸來治療。張仲景提到，如果太陽病患者服用桂枝湯後仍然感到煩躁，應先針刺風池和風府穴，然後再服用桂枝湯就可以痊癒。張石頑在《傷寒纘論》中引用內篇中的話說，如果服用桂枝湯後仍然感到煩躁，可以在本方中加入羌活、細辛和藁本，以疏通督脈，這樣就可以痊癒。這就是針刺風池和風府的意思。
這就是所謂的加倍治療法，這就是奇經八脈的治療方法。
2. 脈有分看合看法
所謂合看者，如脈浮而緊，即合為弦；脈弦而大，即合為革是也。所謂分看者，如弦脈有浮有緊，革脈有弦有大是也。由是浮主何證，緊主何證，即可知浮緊合之當主何證矣。弦主何證，如弦則為減，減則為寒也。大主何證，如大則為芤，芤則為虛也。即可知弦大合之當主何證矣。
此入門之最捷法也。即如仲景脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則榮中寒。是古人看脈決病，亦不離此法。
白話文：
所謂的「合看」，就是把兩種或以上的脈象特徵結合在一起看，例如脈象浮而且緊，這兩個特徵合起來看就像是弦脈；如果脈象弦且大，這兩個特徵合起來看就像是革脈。
而「分看」就是將脈象的各個特徵分別來看，例如弦脈可能有浮或緊的特性，革脈可能有弦或大的特性。
透過這種方式，我們可以理解到，如果脈象浮代表的是某種病症，緊脈代表的是另一種病症，那麼浮緊合在一起的脈象就應該是這兩種病症的綜合表現。弦脈可能代表的是消耗過多導致的寒症，大脈可能代表的是虛弱的狀態，所以弦大合在一起的脈象就該是這兩種病症的綜合。
這是初學中醫脈診的最快速方法。就像古代的名醫張仲景所說，脈象浮且大，浮脈代表氣實，大脈代表血虛；脈象濡且緊，濡脈代表衛氣微弱，緊脈代表營血中寒。由此可見，古人判斷疾病時看脈象的方法，也是離不開這種「合看」和「分看」的方式。
3. 脈有三部九候合參法
三部九候者，診脈之定位也。故《素問》曰：知內者，按而紀之。謂輕重舉按，以審浮中沉之變象也。知外者，終而始之。謂上下循捫，以審寸關尺之變象也。常法：左手三部配心肝腎，右手三部配肺脾命，而各系以所相表裡之腑。《難經》又不分左右，不分三部，只以菽數之輕重，分主五臟。
此法今世罕用。獨余自臨診以來，每遇疑難莫決之脈，即以二法互參，而其真立見。如三菽之重者，肺脈也，其象與右寸同，即肺病矣。六菽之重者，心脈也，其象與左寸同，即心病矣。看其何脈，而決其何病也。又如九菽之重者，脾脈也，其象與兩尺同，是水土同病矣。十二菽之重者，肝脈也，其象與左寸同，是木火同病矣。
亦看其何脈，而決其何病也。且病之來蹤去跡，指下猝難辨別者，一經審度及此，亦往往豁然自明。故知古人之定三部九候也，非三部自三部，九候自九候也。學者苟能悟透此理，則胸中開朗，萬法莫不六通四闢矣，豈第一診脈而已哉？又有兩手同診，以審遲速大小之相應不相應者。凡遇急病危病，覺兩手脈來有異，即宜此法。
此又兩手六部之合參也。又凡初學診脈察病者，先以兩手六部十八候，分作十八等脈，再看何部脈同，何候脈異，以推其中之生克順逆，而患者一身邪正，全局具在胸中矣。如此久久用熟，自然下指便見，無煩推測之勞，若起手不知剖析，只管鶻突恐終身無見真之日也。
白話文：
這段文字談的是「脈有三部九候合參法」，是一種通過診脈來判斷疾病的傳統方法。在中醫學上，「三部九候」指的是診脈時定位的方法。根據古籍《素問》所述，要了解體內狀況，必須輕重交替地按壓脈搏，以察覺其表面、中間和深層的變化；要掌握體外情況，則需由上至下、由下至上地摸觸脈動，以察覺寸關尺三處脈象的變化。
通常的診脈規則為：左手的三個部位分別對應心、肝、腎，右手的三個部位則對應肺、脾、生殖器官，每個部位都連接著一個相應的腑臟。《難經》中提到的診脈方法並未區分左右手，也未區分三個部位，而是以按壓力度的輕重來區分五臟。
這種診脈法在現代已很少使用。但作者自從開始臨牀診療以來，每當遇到難以判斷的脈象時，他都會結合上述兩種方法進行診斷，以此能快速確定真實病情。例如，如果脈象像三粒豆子一樣重，那就是肺部的脈象，如果右側的寸脈也有同樣的脈象，那就可以判斷為肺部疾病。如果脈象像六粒豆子一樣重，那就是心臟的脈象，如果左側的寸脈也有同樣的脈象，那就可以判斷為心臟疾病。
此外，對於一些疾病來源和發展趨勢難以立即辨別的情況，一旦進行了詳細的診斷，通常也能夠豁然開朗，理解得更清楚。因此，可以知道古人定義的「三部九候」，並不是孤立存在的，而是相互聯繫的。如果學者能夠深入理解這個道理，那麼他們的心靈就會變得更加開闊，所有的方法都會變得更為靈活多樣，而不僅僅是診脈而已。
還有一種診脈法是同時診斷雙手的脈象，以判斷脈搏的快慢、大小是否一致。在遇到急病或危重病時，如果感覺雙手的脈象有所不同，就應該使用這種診脈法。
這就是同時診斷雙手六個部位的脈象。對於初學者來說，在診斷脈象和疾病時，首先要把雙手的六個部位和十八種脈象分成十八種不同的脈象，然後再看看哪個部位的脈象相同，哪個部位的脈象不同，從而推斷出體內的生剋順逆關係，這樣患者身體的正氣和邪氣全貌就會顯現在心中。
長期練習這種診脈法，就能做到一按脈就知道病情，無需再費力猜測。如果一開始不懂得分析，只是盲目地診脈，可能終身都無法真正理解脈象的意義。