《脈簡補義》~
1. 卷下
2. 經義叢談
3. 經脈續辨
（凡講脈學，須先識脈為何物，故一再致辨而不憚繁？）
前著十二經動脈辨，詳矣，今更取《內經》及西醫之論以質之。夫脈之動者，不待言矣，其不動者，在《素問·三部九候論》曰：以左手足上去踝五寸按之，右手當踝而彈之，其應五寸以上，蠕蠕然者不病。其應疾，中手渾渾然者病，中手徐徐然者病，其應上不能至五寸，彈之不應者死。
此言針刺時，彈其經脈而使之動，以觀其氣之至不至也，非動脈也。《難經·七十八難》曰：先以左手厭按所針榮俞之處，彈而努之，爪而下之。其氣之來，如動脈之狀。即此義也。曰如動脈，則其脈之本不動可知也。「離合真邪論」曰：邪之去絡入經也，客於血脈之中。經之動脈其至也，亦時隴起。
是明明有動脈、血脈之分矣。《靈樞·經脈》曰：脈之卒然動者，皆邪氣居之，留於本末。不動則熱，不堅則陷且空，不與眾同。曰：卒然動，則非常動可知也。「經脈別論」曰：食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈。如是，則經與脈之為二物也，不曉然乎？或曰：西醫之論脈也，人身止有血脈，而無氣之專脈，百脈皆由肺以聚於心，由心以達於四肢百骸。脈之動者，心動也。
動則氣推血行，愈行愈遠。遠則炭氣盛，而血質漸壞矣，於是由回血管，復返於肺，以達於心。回血管者，即藍色隱隱於皮膚之下者也。血既聚於心，由肺呼吸，以吐炭氣而納養氣，於是血之質復精，而復外達於四肢百骸。如是環周不已，皆氣行血中，非血自血，氣自氣也。
人死，解而視之，有無血之管者，非本無血也，氣盡，故血亦因之而盡也。是說也，吾未信之。夫人死氣盡，血不推行，當壅脈中，何得血亦盡乎？蓋氣管本有細竅與血道通，所謂微絲管也。氣在管中，充塞滿溢，血不得滲入，氣盡而血遂滲入矣。故死後，氣管中有有血者，有無血者。
且西醫有曰吸液管者，吸攝食物之精液，以達於周身，與脈同路，其中無血，千支百派，散布大小腸夾膜之間，食後少頃，內有精液，始見如白絲，一切吸管，附近小腸，會合為一，名曰吸液總管。附脊骨上行，至頸骨第七節，即屈轉而下，併入回血會管，達於心。此即王勳臣所謂衛總管者也。
非氣管而何？是故經者血脈也，脈者氣脈也。血脈者不動，而氣脈動者也。專就動脈之中分辨氣血，則其形屬血，其動屬氣，統合人身之脈分辨氣血，則確有注氣之脈、注血之脈而不紊者也。
《全體闡微》曰：脈管回管之外，更有一類，曰吸管，以其能吸攝津液也，全體皆有，分淺深二類。深者與脈管同路，淺者與回管同路。總吸管由第二腰骨右旁小腸處起，有眾吸管來會，上行至總脈後，血總管也。
展大如囊，中藏養汁；再上行，由膈總脈孔入胸膛，在肺中後峽間，在總脈上，總回管中，至第四背骨，岐分左右二總管，左者向背骨左，又上行食管左，至第四頸骨彎回而下，由左頸內回管，左鎖柱骨下，回管合處透入腋下，上下大，中小，有時中處分為二，復合一，門扇甚多，此左總吸管也。
除頭右、心右、胸膛右、肺右、頸右及手肝等處，右吸管不入，其左諸吸管，莫不會入於此。其右總吸管，則接右諸吸管，至右鎖柱骨回管會入。其左諸吸管，亦不入也。周身吸管，中藏明汁，稀而咸，有味，無色，或微黃。由總吸管分數大吸管，更分無數小吸管，以至微絲管，分散如網，無微不至。
或彼此復，相併為大管，無論大小淺深，統會總吸管，入首臂回管止，以達於心也。
案：西書之意，謂總吸管由小腸發原，貼近脊骨，五臟六腑皆有細管來會，上行，由左右鎖柱骨下透腋，分行兩臂，周身無微不到。其出也，與脈管同路；其回也，與回管同路。氣管、血管並行之說，不更信而有徵耶？西醫必謂動者血管，而吸管不動也，果何徵耶？蓋嘗思之，吸液管之微絲管，必通於血管之微絲管，藉氣之鼓激，送津液由微絲入血管，以滑利血之運行也。西醫謂小兒疳疾、婦人乾血勞，皆吸液管病，是氣亢津耗，不能透入血管也。
二者脈象，皆見細數，吸管幹澀，事理皎然。西醫徒恃顯微鏡窺測，以赤者為血管，白者為液管，皆是據形言之。氣之無形，遂不知之矣。又按：液管貼近脊骨，血管貼近液管，考之《內經》，是液管即督脈，血管即衝脈矣，回血總管當配任脈，所謂任脈通，太衝脈盛，月事以時下是也。氣之發也，周身液管同時俱動，其回管則力衰不能動矣。
《靈樞》曰：氣之離臟也，卒然如弓弩之發，上於魚以反衰，其餘氣衰散以逆上，故其行微。即此義也。
4. 榮行脈中、衛行脈外分診法
（附再辨動脈非血脈，附辨吐血）
前著氣分血分，直言論氣血分診法悉矣，然皆在脈中者也。若所謂榮行脈中，衛行脈外者，又將何以診之？《靈樞·經脈篇》曰：經脈者，常不可見其虛實也。以氣口知之，此即所以診榮也。又曰：循其本末，察其寒溫，此即所以診衛也。人身之氣，濕熱而已，榮主濕，衛主熱，衛衰則身寒，故可據皮膚之寒溫，候衛氣之虛實也。本末者，尺膚上下也。
《素問·通評虛實論》曰：經絡皆實，是寸脈急而尺緩也。絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也。經虛絡滿者，尺熱滿脈口寒澀也。夫經實而脈急者，脈有管以束之，氣實於中，則脈繃急而挺起矣。絡實而尺緩者，絡散於肌膚者也，氣實於中，則尺膚豐盛而膹起矣。絡不足而尺寒者，衛不足以溫之也，且寒有蕭索之意，是消而著也。
經有餘而脈熱者，非經中真氣有餘，乃脈外衛氣侵入，且熱有盛滿之意，是大而強也。《脈經》亦曰：衛氣先行皮膚，先充絡脈，絡脈先盛，故衛氣已平，營氣乃滿，經脈乃大盛。由此觀之，絡氣屬衛，經氣屬營，不皎然乎。「論疾診尺篇」曰：脈緩，尺之皮膚亦緩；脈急，尺之皮膚亦急；脈滑，尺之皮膚亦滑；脈澀，尺之皮膚亦澀；脈小，尺之皮膚亦減而少氣；脈大，尺之皮膚亦盛而膹起。
此所謂榮衛相應者也，劉若金《本草述》黃耆條下亦云：分肉腠理之間，可以徵元氣之充與否。若分肉腠理，一有不充，即是膻中之氣化不足。由此觀之，切脈口以候榮，按尺膚以候衛，又何疑乎？大抵榮衛相隨，不宜偏勝。
嘗憶先哲有言，脈貴有根，尤貴有神，即如五臟絕脈，惟肺如風吹毛，空而無根，其他臟絕脈，沉候與尺部皆按之鼓指，分外堅搏，如彈石，如循刀刃，如雀啄，如操帶鉤，皆無神而似有根者也。其有根而死者，何也？蓋木根深入地中而死者，不得氣故也。凡木根雖下垂，而根上旁須四面旋繞，得四方之土氣，氣盛方能旁見側出，枝葉四布。
人之脈，隱於肌肉之內，不但下至尺，深至筋骨，亦必按之中間與肌肉相連一片，如是，則氣血交紐，榮衛未離，謂之有氣。有氣便是有根。嘗見陰虧之輩，以及年高之人，其脈若獨然一條扛起，似與肌肉不相連絡，陰與陽分，是無氣也。此段議論，明白曉暢，發前人所未發，而榮衛之診益皎然矣。
老人皮著肉消，而脈獨挺亙指下，與將死者脈如湯沸，勢欲湧出皮膚之上，是非脈中之氣盛也，乃脈中之氣衰，而衛氣陷之，脈中之氣絕，而衛氣亂之也。前人只言脈與肌肉太無分別，謂之散脈，而不知脈與肌肉太有分別，又謂之絕脈。以有偏絕，故有偏勝也。是故常人之身，脈中脈外之氣，升降遲速，兩相應者也。
一有不應，榮衛乖離，而寒熱往來之證作矣。古人所以診脈，必兼診尺者，正以調其榮衛也。仲景高章卑惵，以脈之浮主衛，沉主榮，脈之來主衛，去主榮，是陽升陰降，陽噓陰吸之義也。故專就動脈以分榮衛，則脈體之浮沉、呼吸形勢可分驗之。分脈中、脈外，以驗榮衛，則脈體之緩急，與尺膚之緩急，可合驗之。
合驗於脈中，則分驗其浮沉、呼吸形勢也；分驗於脈外，則合驗其形體之緩急也。
榮衛雖相應，而不可相干。若宗氣者，榮衛之所合也，外主呼吸，內主動脈。是動脈，本夾雜悍氣在內，故能一動而周身悉應也。若在血管，則滯於有形，其應不能如是之神矣。（液亦極膩，但液管中虛，不似血管之滿實也。）苟或悍氣竄入血管，迫血妄行，血駛而無隙可泄，則為狂、為厥矣；有隙得泄，則為湧血、泄血，傾碗傾盆矣。狂者，血奔於大經之中，外行周身，而不得寧息者也。
厥者，血迫於大經之中，內觸臟腑，而氣機乍窒者也。血上行，而遇隙則湧血；血下行，而遇隙則泄血。《內經》曰：衛氣慓悍滑疾，見開而出，即此義也。又曰：有病怒狂者，此名陽厥。何以知之？陽明者常動，巨陽、少陽不動，不動而動，大疾。此其候也。觀此則血脈斷不可動，而動脈之決不能有血也。
審矣，陽明常動者，是陽明之氣脈見於俠喉兩旁也。巨少氣脈過頸者，不見於外，故不得動，非巨少無動脈也；其動大疾，是亂氣竄人巨少之血脈故也。
葉天士於吐血暴證，急泄肺氣，即泄衛之意也。近日盲醫惑於陳修園邪說，謬托法古，重用薑桂，自矜卓識，而人已死矣。血證可任薑桂者，乃咳嗽帶血，其血如絲如縷，因於下寒，血不歸經，《素問》所謂脈急則血泄者也。暴血湧出，脈多洪弦滑數，挺亙如索。嗽血，脈多弦澀沉遲寒緊之象也。
久嗽，火亢陰虧，脈變細數，即不可治。此榮氣自病，非衛氣之來干也。