《脈簡補義》~ 卷上 (14)
卷上 (14)
1. 長短
長有來往之長，有形體之長。形體之長，弦緩相兼之謂也，稍勁即為弦矣。緩者，胃陽暢達也。緩而長者，中氣充足，水火停勻，升降流通，五臟百脈，一無凝滯虧欠，故形體圓滿，上下動靜首尾如一。《內經》長則氣治，即此義也。然有肝陽有餘，橫滿胸膈，兩脅虛脹，頭熱目昏，神識不清，其脈弦而體不甚勁者，以其無寒也。是其形體全與長無異，惟來盛去衰，浮多沉少，且輕撫於皮毛之間，必隱然挺亙不移也。
此似長非長者一也。又有形體通長，而其勢怠緩，應指無力，全無精神，此為肝脾並至虛寒之敗象也，張景岳所謂緊而無力者，此似長非長者又一也。又脈體素弱者，肝邪發時，如頭痛、胸痛、疝痛、宿食停滯等證，往往不甚勁急，如所謂長而緩者，病在下是也。又風濕淫溢多見洪長，亦不勁急，皆病脈也。
此又似長非長者，其類可推也。故形體之長，指下易見而主病甚多，難云全吉。惟來往之長，來高去深，動勢從容寬綽者，最為吉象，即有兼脈，病亦輕淺。總之，無病之長，其浮中沉一律勻柔，余雖形體通長，而或浮或沉，必有一部按之挺然指下，無甚來去起伏之勢也。
長有來往之長，則短亦有來往之短也。息之深深，達之亹亹，此所謂來往之長也。其短者，陽虛陰盛則噓力微，脈沉而掣掣於肌肉之下；陰虛陽盛則吸力微，脈浮而躍躍於皮膚之上，只分動止而無甚來去之勢也。亦有止縈縈於中候，而上不及浮，下不及沉者，此先天稟賦不足，或氣鬱而中樞升降不暢也。
至於形體長短，已詳見第四卷本條及本卷結脈、動脈條內矣，茲更以《內經》、《脈經》證之。
「脈要精微論」曰：長則氣治，短則氣病。注曰：長者來往長，短者來往短。
「平人氣象論」曰：寸口之脈，中手短者，曰頭痛；中手長者，日足脛痛。此即所謂推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，頭項痛也。《脈經》亦曰：短而急者，病在上；長而緩者，病在下。
「至真要大論」曰：陽明之至短而澀，太陽之至大而長。注曰：來往不遠是謂短也，來往遠是謂長也。
《靈樞·終始》曰：平人者，不病也，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也，六經之脈不結動也。少氣者，脈口人迎俱小，而不稱尺寸也。俱往俱來，不結不動，所謂長則氣治也。不稱尺寸，謂不稱尺寸之常脈，即短則氣病也。（脈口似指尺以下，尺部在內，氣初出也，人迎似指寸以上，寸部在前，人與迎也。
舊說似俱未允。已上《內經》。觀此經義，長短蓋皆以形體言之也，注乃多以來往釋之，可見隋唐之間，醫之於脈，猶以體察來往為務，至滑伯仁轉以上、下、去、來、至、止六字為創穫，蓋自宋以後，其義微矣。）
白話文：
脈象的長短，有來往的長短，也有形體的長短。
形體的長，指的是脈象寬緩而帶有柔和的感覺，如果稍為有力就會變成弦脈。寬緩的脈象，代表胃陽的功能順暢。如果脈象寬緩且長，表示中氣充足，體內水火平衡，升降功能正常，五臟百脈都沒有阻塞或虧虛，所以身體圓潤，上下活動協調一致。《黃帝內經》說「長則氣治」，就是這個意思。但如果肝陽過盛，橫衝胸膈，導致兩側脅肋虛脹，頭部發熱、眼睛昏花、神智不清，雖然脈象看起來是弦脈，但按壓下去並不會太過強勁，這是因為體內沒有寒邪。這種情況，脈象的形體看起來和長脈相似，但脈的來勢強盛而去勢衰弱，浮在表面的脈比較多，沉在裡面的脈比較少，輕輕撫摸皮膚就能感覺到脈搏明顯挺立，不會移動。這種似長非長的脈象，是第一種。
另外，還有一種脈象，雖然形體很長，但氣勢怠慢無力，按下去感覺沒有力氣，完全沒有精神，這是肝脾都非常虛寒的敗壞現象。張景岳說的「緊而無力」，指的就是這種似長非長的脈象，這是第二種。還有，有些人脈象原本就虛弱，當肝邪發作時，例如頭痛、胸痛、疝痛、宿食停滯等症狀，脈象往往不會太過強勁，就像所謂的「長而緩」，這表示病在下焦。此外，風濕過盛的人，脈象常常是洪大而長，但也不會太過強勁，這些都是病脈。
以上這些都是似長非長的脈象，它們的種類可以推演。所以，形體的長脈，按壓時容易感覺到，但所代表的疾病很多，不能說完全是吉象。只有來往的長脈，來勢高漲、去勢深沉，脈搏的動勢從容寬鬆，才是最吉利的現象，即使有其他兼脈，病情也比較輕微。總之，沒有疾病的長脈，它的浮、中、沉三部都均勻柔和。其他的長脈，雖然形體看起來很長，但按壓時，或浮或沉，必定有一部分按壓下去感覺挺立，沒有太多的來去起伏。
長脈有來往的長，短脈也有來往的短。呼吸時深深地吸氣，慢慢地呼氣，這就是所謂來往的長。而短脈，如果是陽虛陰盛，則呼氣微弱，脈象沉在肌肉之下，抽動不已；如果是陰虛陽盛，則吸氣微弱，脈象浮在皮膚之上，跳動不止，只分動和止，沒有明顯的來去趨勢。也有一種脈搏只在中部跳動，上不到浮部，下不到沉部，這是先天稟賦不足，或是氣機鬱滯導致中樞升降功能不暢。
至於形體長短的具體描述，在第四卷相關章節以及本卷的結脈、動脈篇中已經詳細說明。現在，我們再用《黃帝內經》和《脈經》的內容來驗證。
《脈要精微論》說：「脈長則氣治，脈短則氣病。」註解說：「長脈是指來往較長，短脈是指來往較短。」
《平人氣象論》說：「在寸口的脈象中，按壓時感覺脈搏短的，是頭痛；按壓時感覺脈搏長的，是腳脛痛。」這就是說，如果脈搏向上推動的力量強，向下推動的力量弱，就表示腰部以下清爽；如果脈搏向下推動的力量強，向上推動的力量弱，就表示頭部和頸部疼痛。《脈經》也說：「脈象短而急的，病在上焦；脈象長而緩的，病在下焦。」
《至真要大論》說：「陽明脈的脈至短而澀，太陽脈的脈至大而長。」註解說：「來往距離近的，稱為短；來往距離遠的，稱為長。」
《靈樞·終始》說：「健康的人，是沒有疾病的，脈搏在寸口和人迎的位置應該與四季相應，上下協調，共同往來，六經的脈搏不應該有結脈和動脈。如果氣虛，寸口和人迎的脈象都比較小，不能符合長短的標準。一起往來，沒有結脈和動脈，就是所謂的脈長則氣治。如果脈象不符合長短的標準，就是所謂的脈短則氣病。」（寸口好像是指尺部以下，尺部在內，是氣最初發出的地方。人迎好像是指寸部以上，寸部在前，是氣迎向的地方。）
舊有的說法似乎都不太恰當。以上是《黃帝內經》的內容。觀察經文的含義，脈象的長短都是從形體上來說的，而註解大多用來往來解釋，可見隋唐時期，醫家對脈象的理解還是以體察來往為重點。到了滑伯仁提出上、下、去、來、至、止六字作為判斷脈象的依據，這大概是宋朝以後的事情，而脈象的真正含義就逐漸變得模糊了。