《脈簡補義》~ 卷上 (14)
卷上 (14)
1. 表裡脈四
（申論左右表裡）
王海藏曰：傷寒以左脈為表，右為里；雜病以右脈為表，左為里。予初診不盡驗，心以為此特一法耳，固不可拘也。近二年來，深察病情脈象有可得而言者。凡外感風寒濕之邪，深者皆系左脈沉細於右，淺者但兩手浮弦，或右關前浮弦而已。外感暑熱之邪，深者皆系左脈弱散於右，淺者但兩手浮滑，或右關前浮大而已。
溫病之由於伏氣內發者，前人皆以右大於左為詞，謂邪從中道，胃氣鬱濁之故。以吾歷診春溫、冬溫、喉痧、疫疹諸症，凡右大於左，而左脈不甚細弱者，真陰未損，治之易愈；若左脈沉細而數，斷續不勻，真陰已竭，十難救一。是當以左小於右，定正氣之成敗，不當專以左大於右，定邪氣之微甚也。
又診夏行秋令，時疫有所謂癟螺痧者，其證先見頭痛心嘈，四肢麻冷，螺紋陷下，或吐或瀉，旋即昏厥，重者即死，輕者醒後越一二日而死。醒後心中煩悶，其苦難言，而神識清明，額汗不止。其脈皆兩手沉細，短伏關後，而左手尤甚，此天行肅殺之氣，傷其心肝生陽之氣，亦由其人生陽之本虛也。又診水腫之人，陰邪極盛，亦莫不左脈沉小於右。
此外一切大病久病，邪氣深入者，莫非左陷於右；元氣虧甚者，亦莫非左弱於右；其將愈也。則又右脈先盛，左脈後復，必待左脈復盛，乃為元根充固，其病可無慮反復矣。病氣輕淺，左脈決不受傷，惟癥瘕積聚，其病雖深，必隨其經絡之部位而見於脈，不能拘於此例也。
由此觀之，左里右表者，百病之通診，傷寒豈能獨異耶？故吾以左脈察邪氣之淺深，即以左脈察元氣之虛實，其脈象須各因病而定，不得專以大小二字賅之。寒邪以細而急為甚，熱邪以薄而散為甚，陰虛以浮散而短為甚，陽虛以沉細而短為甚。其敗也，總歸於躁疾散斷，全無神力而已矣。
海藏之劈分傷寒、雜病者，彼蓋以雜病為勞倦內傷也。由氣分漸傷入血分，血傷而左脈敗矣，故左為里也。寒為陰邪，先傷於陽，內傳胃實，而右脈大矣，故右為里也。殊不知陽明證，乃陽氣之內鬱而盛，有撐邪外出之機，不得謂之寒邪內陷。寒邪陷者，少陰厥陰之寒證是也，是仍當在左手矣，況左右又有未可板分者。
大凡病之始生也，屬陽虛與寒盛者，左脈常沉小於右；屬陰虛與熱盛者，右脈常浮大於左。若沉小之極，而右脈亦陷，則胃陽絕矣。浮大之極，而左脈亦散，則腎陰絕矣。故喉痧之死脈，皆右關與左脈同其短數。癟螺痧之治脈，皆右關緩滑有力，左脈雖伏而不見散斷者也。左脈重尺，右脈重關。
盛啟東以新病之死生，主乎右手之關脈；久病之死生，主乎左手之關尺。義正如此。此皆取其偏重者言之也。若夫邪氣之猝至，雖兩手脈伏，尚不為凶。病久邪雜，陰陽臟腑俱困者，但一部脈壞，即為不吉，是又在於圓機應變者。
白話文：
標題：[內外脈象四]
內容翻譯如下：
王海藏說：在傷寒病中，左邊的脈象代表外表病症，右邊則代表內裏病症；而在雜病中，右邊的脈象代表外表病症，左邊則代表內裏病症。我起初在診斷時並不總是能驗證這一點，心裏認爲這只是一種方法罷了，不應過於拘泥。但在近兩年，我深入觀察病情和脈象，發現了一些可以說明的情況。所有受到風、寒、溼等外邪侵襲的患者，如果病情嚴重，其左邊的脈象通常會比右邊更沉細；如果病情較輕，則兩手脈象可能都呈現浮弦，或者只是右手關前脈象浮弦。
對於受熱邪侵襲的患者，如果病情嚴重，其左邊的脈象通常會比右邊更虛弱；如果病情較輕，則兩手脈象可能都呈現浮滑，或者只是右手關前脈象浮大。
對於因體內潛伏的邪氣引發的溫病，前輩們都用右邊脈象大於左邊來描述，認爲這是邪氣從中道入侵，導致胃氣鬱結所致。根據我診治的春溫、冬溫、喉痧、疫疹等各種症狀，凡右邊脈象大於左邊，但左邊脈象不特別虛弱的患者，其真陰並未受損，治療容易痊癒；但如果左邊脈象沉細且數，斷續不均，表示真陰已經耗盡，十分之一的可能纔可能救治。因此，我們應當通過比較左邊脈象是否小於右邊，來判斷正氣的成敗，而不是隻依據左邊脈象大於右邊，來判斷邪氣的輕重。
再如夏季流行秋季病徵的疫病，有所謂的癟螺痧，其症狀先是頭痛、心煩、四肢發冷，螺紋凹陷，或者出現嘔吐或腹瀉，隨即昏迷，重症患者會立即死亡，輕症患者在甦醒後的一兩天也會死亡。甦醒後的患者會感到心中煩悶，難以言喻的痛苦，但神智清醒，額頭持續出汗。這類患者的脈象都是兩手沉細，關後脈象短伏，而左邊的脈象尤爲嚴重。這說明天行肅殺之氣損傷了心肝的生陽之氣，也可能是因爲患者本身生陽之本就虛。
再看水腫的患者，陰邪極盛，無一例外地左邊脈象比右邊更沉小。
除此之外，一切重大疾病或長期疾病，邪氣深入的患者，無不是左邊脈象陷入於右邊；元氣虧損嚴重的患者，也無不是左邊脈象弱於右邊。當他們即將康復時，右邊脈象會先恢復，然後纔是左邊脈象恢復，必須等到左邊脈象恢復強盛，才能表明元根充實穩固，病情可以不用擔心反覆了。對於病情輕微的患者，左邊脈象絕不會受傷，只有腫瘤、積聚等病症，雖然病情嚴重，但脈象的變化會隨着經絡部位的不同而不同，不能拘泥於此例。
從這些觀察來看，左邊代表內裏，右邊代表外表，是百病的通診標準，傷寒病怎能例外呢？因此，我通過左邊脈象來判斷邪氣的深淺，同時通過左邊脈象判斷元氣的虛實。脈象的判斷需根據具體病情確定，不能僅以大小兩個字概括。寒邪以脈象細急爲重，熱邪以脈象薄散爲重，陰虛以脈象浮散且短爲重，陽虛以脈象沉細且短爲重。當脈象衰敗時，總歸於躁疾散斷，完全沒有神力。
王海藏區分傷寒和雜病，他可能將雜病視爲勞倦內傷。從氣分逐漸傷及血分，血傷則左邊脈象衰敗，所以左邊代表內裏。寒爲陰邪，先傷陽氣，內傳胃實，則右邊脈象變大，所以右邊代表內裏。但他不知道陽明證是陽氣內鬱而盛，有撐邪外出的機會，不能說是寒邪內陷。寒邪內陷的病症是少陰厥陰的寒證，這仍然應該在左手脈象上體現，況且左右兩邊的脈象有時也不能簡單區分。
一般來說，在疾病初期，屬於陽虛或寒盛的患者，左邊脈象通常比右邊更沉小；屬於陰虛或熱盛的患者，右邊脈象通常比左邊更浮大。如果沉小到極致，右邊脈象也出現沉陷，則胃陽已經絕跡。如果浮大到極致，左邊脈象也變得散亂，則腎陰已經絕跡。因此，喉痧的死亡脈象，都是右邊關脈與左邊脈象同樣短促。癟螺痧的治癒脈象，都是右邊關脈緩滑有力，左邊脈象雖伏但沒有散斷。左邊脈象注重尺部，右邊脈象注重關部。
盛啓東認爲，新病的生死取決於右手關脈；久病的生死取決於左手關尺。其意義正是如此。這裏都是取其偏重的一面來說。但如果邪氣突然來襲，即使兩手脈象都隱伏，也不一定兇險。但對於長期疾病，邪氣複雜，陰陽臟腑都處於困境的患者，只要一部脈象破壞，即爲不吉，這就需要靈活應對變化。