《脈學輯要》~ 卷中 (8)

1. 微

王叔和曰：微脈，極細而軟，或欲絕，若有若無。（一曰：小也。一曰：按之如欲盡。）

嚴三點曰：微，如蜘蛛之度微絲，按之無力而動搖。

滑伯仁曰：微，不顯也。依稀輕細，若有若若無，為氣血俱虛之候。

李東璧曰：輕診即見，重按如欲絕者，微也。仲景曰：脈瞥瞥，如羹上肥（案肥，謂羹麵肥珠，瞥瞥然，光彩不定者也。）者，陽氣微；縈縈如蠶絲細（案傷寒論，作蜘蛛絲。）者，陰氣衰。長病得之死，卒病得之生。

李士材曰：筭數者，以十微為一忽，十忽為一絲，十絲為一毫。

張路玉曰：微脈者，似有若無，欲絕非絕，而按之稍有模糊之狀，不似弱脈之小弱分明，細脈之纖細有力也。

何夢瑤曰：古以微屬浮，細屬沉分。微為陽衰，細為血少。本集各脈，皆直指本義，故以細甚無力為微。

董西園曰：微為氣血不足之象，以指按之，似有如無，衰敗之況也。凡脈之不甚鼓指，脈體損小者，即是微脈。若至有無之間，模糊影響，證已敗矣，虛極之脈也。

白話文：

王叔和說，微脈就是非常細且軟的脈，有時感覺快要斷絕，好像有又好像沒有。（一種解釋是：微脈很細小。另一種解釋是：按下去像要消失一樣。）

嚴三點提到，微脈就像蜘蛛吐出的細絲，你按下去會發現它沒有力度且在晃動。

滑伯仁表示，微脈是不太明顯的脈，脈息輕細且模糊，若有若無，這是氣血兩虛的徵兆。

李東璧解釋，輕輕診脈就能感覺到，但用力按壓則好像要斷絕的脈，就是微脈。仲景說，脈像湯面上的油花，光澤不定，這代表陽氣微弱；脈像蠶絲般細（傷寒論中記載為蜘蛛絲），這代表陰氣衰退。長期疾病患者出現這種脈象可能瀕臨死亡，但急性疾病患者出現這種脈象可能還有存活機會。

李士材說，如果用計算單位來表示，十個微脈等於一個忽脈，十個忽脈等於一條絲脈，十條絲脈等於一根毫脈。

張路玉解釋，微脈就像有又像沒有的脈，快要斷絕但又不是完全斷絕，按下去會有模糊的感覺，不像弱脈那樣小而明確，也不像細脈那樣纖細且有力。

何夢瑤提到，古人認為微脈屬於浮脈，細脈屬於沉脈，微脈代表陽氣衰弱，細脈代表血量減少。本書在描述各種脈象時，都直接指出其本質意義，因此將非常細且無力的脈定義為微脈。

董西園表示，微脈代表氣血不足的情況，手指按下去，感覺像是有又像沒有，這是衰敗的徵兆。凡脈搏不強烈跳動，脈體變小的，就是微脈。如果脈象已經到了似有似無，模糊不清的地步，那病情已經非常嚴重了，這就是虛弱到極點的脈象。

2. 澀

王叔和曰：澀脈，細而遲，往來難且散，或一止復來。

王太僕曰：澀者，往來時不利，而蹇澀也。（《脈要精微論注》）

玄白子曰：參伍不調，名曰澀，如雨沾沙，短且難。（《相類脈訣》）

戴同父曰：脈來蹇澀，細而遲，不能流利圓滑者，澀也。與滑相反，如刀刮竹，竹皮澀，又為竹刀刮而竹澀，遇節則倒退，澀脈往來難之意。如雨沾沙，沙者不聚之物，雨雖沾之，其體亦細而散，有澀脈往來散之意。或一止復來，因是澀不流利之止，與結、促、代之止不同。

周禮曰：澀，不滑也。虛細而遲，如雨沾沙，若六七支針，一宗戳上來也。滑為血有餘，澀為氣濁滯也。滑澀者，以往來察其形狀之難也。（《醫聖階梯》）

何夢瑤曰：澀，糙澀也。與滑相反，往來黏滯者是。

張景岳曰：往來艱澀，動不流利，為血氣俱虛之候。凡脈見澀滯者，多由七情不遂，營衛耗傷，血無以充，氣無以虧。其在上，則有上焦之不舒；在下，則有下焦之不運；在表，則有筋骨之疲勞；在裡，則有精神之短少。凡此總屬陽虛。諸家言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？

張路玉曰：澀脈，良由津血虧少，不能濡潤經絡，所以澀澀不調。故經有脈澀，曰痹。（《平人氣象》）寸口諸澀亡血，澀則心痛。（《脈要精微》）尺熱脈澀為解㑊。（《平人氣象》）種種皆陰血消亡，陽氣有餘，而為身熱無汗之病。亦有痰食膠固中外，脈道阻滯，而見澀數模糊者，陰受水穀之害也。

案《脈要精微》云：「滑者，陰氣有餘也；澀者，陽氣有餘也。」故後世諸家，類為氣多血少之脈，而景岳辨之詳矣。路玉亦云：食痰膠固中外，脈道阻滯。今驗不啻食痰為然，又有七情鬱結，及疝瘕癖氣，滯礙隧道，而脈澀者，宜甄別脈力之有無，以定其虛實耳。 ○又案：澀脈，古無一止之說。

叔和則云：「或一止爾。」後世脈書，多宗其說，而明清諸家，有不及止之義者。蓋叔和下「或」字，則澀之止，不必定然。然澀之極，或有一止者，則其言不止，亦不可必也。

《吳又可瘟疫論》云：張昆源之室，年六旬，得滯下，後重窘急，旦三四十度，脈常歇止。諸醫以為雀啄脈，必死之候，咸不用藥。延予診視。其脈參伍不調，或二動一止，或三動一止，而復來，此澀脈也。年高血弱，下利膿血，六脈結澀，固非所能任。詢其飲食不減，形色不變，聲音烈烈，言語如常，非危證也。遂用芍藥湯，加大黃三錢，大下純膿成塊者兩碗許，自覺舒快，脈氣漸續，而利亦止。數年後，又得傷風咳嗽，痰涎湧甚。診之又得前脈，與杏桔湯二劑，嗽止脈調。凡病善作此脈，大抵治病，務以形色脈證參考，庶不失其大段，方可定其吉凶也。

○《劉松峰瘟疫論類編》云：澀脈，不過不流利，非有歇止。此說欠妥。又云：「如此說來，是結脈，近於代脈之象，豈可以澀脈當之？澀脈原無歇止，與滑字相對。」（案：松峰蓋不讀脈經，故云澀脈無歇止。）

白話文：

王叔和表示，澀脈的特徵是細小且脈搏跳動緩慢，脈息往來困難且散亂，偶爾會停頓再重新開始。

王太僕解釋，所謂澀脈，就是在脈搏跳動過程中，會出現不順暢的情況。(摘自脈要精微論注)

玄白子認為，脈息節奏混亂不協調，這種情況被稱為澀脈。就像雨水打濕沙子一樣，短暫且困難。(摘自相類脈訣)

戴同父提到，脈搏跳動困難且澀滯，細小且緩慢，無法流利圓滑，這就是澀脈，它與滑脈完全相反。就像刀刮竹子，竹子表面的澀感，再進一步刮下去，會遇到節點導致倒退，澀脈的往來困難正是這個意思。像雨水打濕沙子，沙子是無法凝聚的物質，即使被雨水沾濕，其形態仍細小且散亂，這就象徵著澀脈的散亂。偶爾的停頓再重新開始，是因為澀脈的不流暢，與結脈、促脈、代脈的停頓有著本質上的差異。

周禮表示，澀脈就是不滑順的意思，虛弱細小且緩慢，像雨水沾濕沙子，像是用六七根針同時刺入皮膚。滑脈代表血液過剩，澀脈則表示氣血混濁且停滯。滑脈和澀脈，是通過脈搏的流暢程度來判斷其形態的。(摘自醫聖階梯)

何夢瑤認為，澀脈就是粗糙且澀滯，與滑脈相反，脈搏在跳動過程中會粘滯。

張景嶽提到，脈搏跳動困難且澀滯，動態不流暢，這代表血氣雙虛的症狀。凡是有澀滯脈息的人，多是由於情緒不穩定，營養消耗過度，血液無法充足，氣血無法恢復。如果在上半身，可能會有上焦部不舒適；如果在下半身，可能會有下焦部運行不暢；如果在表層，可能會有筋骨疲勞；如果在內裡，可能會有精神不足。這些總體上都屬於陽虛。各家學派認為這是氣多血少的脈息，但豈能因為脈息不順暢，就認為有氣多的情況呢？

張路玉表示，澀脈主要是因為津液和血液缺乏，無法滋潤經絡，所以脈息才會澀滯不調。因此，經典中有描述脈息澀滯，會引發痹症。(摘自平人氣象)寸口的各種澀脈，都是因為失血所導致。澀脈會引起心痛。(摘自脈要精微)尺熱脈澀表示解惰。(摘自平人氣象)這些都是因為陰血消亡，陽氣過剩，導致身體發熱且無汗的疾病。當然，也有痰食在體內積聚，導致脈息阻塞，進而出現澀數模糊的情況，這是陰受到水穀的侵害。

根據脈要精微論，滑脈表示陰氣過剩，澀脈表示陽氣過剩。所以後世各家學派，將澀脈視為氣多血少的脈息。然而，張景嶽詳細地闡述了這一觀點。張路玉也表示，食痰在體內積聚，導致脈息阻塞。如今驗證發現，不僅僅是食痰會造成這種情況，還有情緒鬱結，以及疝瘕癖氣，導致經絡受阻，也會出現澀脈。應該區分脈息的強弱，來判斷虛實。

再者，古籍中並沒有提及澀脈會有停頓的現象。

王叔和提到，澀脈偶爾會停頓。後世的脈息書籍，大多沿用了他的說法。然而，明清時期的各家學派，有些認為澀脈不會停頓。王叔和在描述澀脈停頓時使用了「或」字，所以澀脈的停頓並不是必然的。然而，極端的澀脈，可能會有偶爾的停頓，這種情況也是存在的。

吳又可瘟疫論提到，張昆源的妻子，年齡六十歲，患有滯下症。她感到非常緊張，每天早上會有三四十次排便。她的脈息經常停頓。許多醫生認為這是雀啄脈，是死亡的徵兆，所以都不肯開藥。我被邀請來診斷，發現她的脈息節奏混亂，有時兩動一停，有時三動一停，然後又重新開始。這是典型的澀脈。因為年紀大，血液虛弱，下痢伴有膿血，六脈結澀，確實是無法承受的。然而，詢問她的飲食並未減少，外表顏色也未改變，聲音依然洪亮，言語正常。這並不是危急的症狀。於是，我使用芍藥湯，加入三錢的大黃。病人排出大量純膿，約兩碗左右，她自己感覺舒緩。脈息逐漸恢復，下痢也停止。幾年後，她又得了風寒咳嗽，痰多。診斷後，發現又是之前的脈息。我給予杏桔湯兩劑，咳嗽停止，脈息恢復正常。對於這種容易出現澀脈的病症，治療時必須將形色脈證綜合考慮，才能正確判斷病情的吉凶。

劉松峯瘟疫論類編表示，澀脈只是不流暢，並不會有停頓。這種說法有些不妥。又表示，這樣看來，澀脈更像是接近代脈的結脈。然而，澀脈原本就不會有停頓，它與滑脈是相對的概念。(劉松峯可能沒有閱讀過脈經，所以他認為澀脈不會有停頓。)