《脈訣彙辨》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 卷九
小序，醫之有案，如奕者，之譜，可按而覆也。然使失之晦與冗，則胡取乎？家先生之醫案等身矣，語簡而意明，洵足以盡脈之變。謹取數十則殿之，由此以窺軒岐之診法焉，千百世猶旦暮也。新安吳文邃，眩暈者三載戰慄惡寒居幃帳之內，數妾擁之，當五月而向火。薑、桂屢投，病勢日劇。
千里延余。為診其脈，浮之細小，沉之搏堅。是鬱火內伏，不得宣越也。以山梔三錢，黃連二錢，黃柏一錢五分，柴胡一錢，甘草五分，生薑五片，乘熱亟飲之。移時而惡寒少減，再劑而輟去火爐，逾月而起。更以六味丸加知、蘗。人參湯送，兩月全安。所以知文邃病者，雖惡寒而喜飲熱湯，雖脈細而按之搏指，灼然為內真熱而外假寒，熱極反兼勝己之化。以涼藥熱飲者，內真寒而外假熱之劑也。
制臺張石林，脛膝腫痛，赤如塗丹。用檳榔、木通、牛膝、苡仁等藥，繼用蒼朮、黃柏，毫末無功。余診之曰，尺大而軟，責在少陰。遂用人參、地黃各三錢，麥冬二錢，丹皮、牛膝、枸杞各三錢，沉香一錢。連服四劑瘥減，二月而康復。
蘇松道尊高玄圃，神氣不充，兩足痠軟。或與安神壯骨，或與補腎養陰，或與清熱去濕，卒不效也。召余診之。六脈衝和，獨有中州澀而無力。是土虛不能制水，濕氣注於下焦。以補中益氣湯加蒼朮，旬日即愈。夫脈虛下陷之證，誤服牛膝、苡仁、黃柏等下行之劑則愈陷，此前藥所以無功也。
車駕郎趙諱昌期，兩臂痛甚，兩手灼熱。諸醫皆謂脾主四肢，與之清胃健脾，至三日而溺色如泔。余曰，六脈俱澀，喉有喘呼。《內經》云：「肺所生病者，上氣喘滿，臂痛，掌中熱，溺色變。」今諸證咸顯，若合符節。遂與枳殼、桔梗各三錢，茯苓、知母各二錢，甘草一錢。一劑而痛減。再劑而溺清，三劑且霍然矣。
太常卿胡慕東，形神俱勞，十晝夜目不得瞑，自服歸脾湯數劑；中夜見鬼，更服蘇合丸無功。余曰，脈大而滑，痰氣膠固也。二陳湯加枳實、蘇子，兩日進四劑，未獲痊可。更以人參湯送滾痰丸，下痰積甚多，因而瞑眩，大劑六君子湯，服一月乃安。
內臣趙榮庵，忽然昏僕，胸腹硬滿，氣口獨強，此食厥也。以枳實、橘紅二兩，煎湯四碗，加食鹽少許，探吐頗多。更用香砂平胃散，數劑始安。
沔陽州學憲錢長玉夫人，腹痛腸鳴，或以怒傷肝氣治，或以蟲積血積治。余往視之身傴僂而氣喘呼，脈弦而細，此女子之疝也。青木香、廣木香各一錢五分，川楝子、木通、肉桂、茴香各一錢，當歸、甘草各八分。一劑知，四劑已。
新安吳聲宏，荒於酒色，起立輒眩僕。余診之，兩尺如爛綿，左關弦且急。病得之立而使內，筋與骨並傷也。聲宏鼓掌曰，先生胸中有鏡，指下有神，古之扁倉勿是過也。幸善以救吾。與萆薢蠲痹湯加龜版、虎骨、鹿茸，服兩旬而痛若失。維揚孝廉王偉然，喜讀書，不以寒暑廢。
白話文：
醫案就像棋譜一樣，可以依照記錄來檢討推演。但如果記錄寫得模糊不清又雜亂，那要如何從中學習呢？我家先生的醫案很多，文字簡潔卻能明確表達意思，確實能完全呈現脈象的變化。我謹慎地挑選數十則放在這裡，希望藉此窺見軒岐（黃帝和岐伯）的診斷方法，即使經過千百年也如同在眼前一樣清晰。
新安的吳文邃，眩暈了三年，身體顫抖怕冷，整天躲在帳篷裡，好幾個侍妾圍著他，即使在五月天也需要烤火。多次服用薑和桂枝等溫熱藥，病情反而更加嚴重。
後來他千里迢迢請我去看病。我診斷他的脈象，浮取很細小，沉取卻跳動有力。這是鬱積的火氣潛伏在體內，無法宣洩出去的緣故。我開了山梔子三錢、黃連二錢、黃柏一錢五分、柴胡一錢、甘草五分、生薑五片的藥方，讓他趁熱趕緊喝下。過了一會兒，怕冷的症狀稍微減輕，再服一劑後就不用烤火了，過了一個月就能下床活動。之後又開了六味丸加上知母、黃柏，用人參湯送服，兩個月就完全康復。之所以能判斷吳文邃的病是「外假寒而內真熱」，是因為他雖然怕冷，卻喜歡喝熱湯，而且脈象雖然細弱，但按下去卻搏動有力，這明顯是內在有真熱，熱到極點反而會出現和自己本性相反的假象。用涼藥卻熱服，是針對內在真寒而外在假熱的症狀。
制臺張石林，小腿和膝蓋紅腫疼痛，紅得像塗了丹砂一樣。他用了檳榔、木通、牛膝、薏苡仁等藥，接著又用蒼朮、黃柏，但都毫無效果。我診斷後認為，他的尺脈大而軟，病根在少陰經。於是開了人參、地黃各三錢，麥冬二錢，丹皮、牛膝、枸杞各三錢，沉香一錢的藥方。連服四劑後症狀減輕，兩個月後就痊癒了。
蘇松道尊高玄圃，精神不振，兩腿痠軟。有人給他開安神壯骨的藥，有人給他開補腎養陰的藥，也有人給他開清熱去濕的藥，但都沒效。他請我去看病。診脈發現六脈平和，只有中焦脈象澀滯無力。這是因為脾虛不能制約水濕，導致濕氣往下滲入下焦。我開了補中益氣湯加上蒼朮，十天就好了。脈象虛弱下陷的病症，如果誤用牛膝、薏苡仁、黃柏等往下走的藥，只會讓病症更嚴重，這也是之前用藥都沒效的原因。
車駕郎趙昌期，兩臂疼痛劇烈，兩手發熱。其他醫生都認為脾主四肢，給他開了清胃健脾的藥，結果三天後小便顏色像米湯一樣混濁。我說，他的六脈都澀滯，而且呼吸急促。《內經》說：「肺所生的疾病，會有上氣喘滿、手臂疼痛、手掌發熱、小便顏色改變的症狀。」現在這些症狀都出現了，完全符合。於是開了枳殼、桔梗各三錢，茯苓、知母各二錢，甘草一錢的藥方。服用一劑後疼痛減輕，再服一劑後小便恢復清澈，三劑就完全康復了。
太常卿胡慕東，身心勞累，連續十個晚上都無法入睡，自己服用了歸脾湯好幾劑，結果半夜看到鬼，又服用蘇合丸也沒有效果。我說，他的脈象大而滑，這是痰氣凝結的緣故。我開了二陳湯加上枳實、蘇子，兩天內服用了四劑，但沒有好轉。於是改用人參湯送服滾痰丸，排出了許多痰液，因此出現短暫的昏厥，又用大劑量的六君子湯，服用一個月才康復。
內臣趙榮庵，忽然昏倒在地，胸腹脹滿，只有氣口脈象特別強盛，這是食物積滯引起的昏厥。我用枳實、橘紅各二兩，煎成四碗湯，加入少許食鹽，讓他吐出很多東西。接著又用香砂平胃散，服用數劑後才康復。
沔陽州學憲錢長玉的夫人，腹痛腸鳴，有人認為是怒氣傷肝，有人認為是蟲積血瘀。我去診視時，看到她彎著腰，呼吸急促，脈象弦而且細，這是女性的疝氣。我開了青木香、廣木香各一錢五分，川楝子、木通、肉桂、茴香各一錢，當歸、甘草各八分的藥方。服用一劑就見效，四劑就痊癒了。
新安的吳聲宏，沉迷酒色，一站起來就頭暈跌倒。我診斷他的脈，發現兩尺脈像爛棉絮一樣，左關脈弦而且急促。這是因為站立時發病，導致內部筋骨都受損了。吳聲宏拍手說：「先生您胸中有明鏡，指下有神力，古代的扁鵲、倉公也不過如此啊！請您務必救救我！」我給他開了萆薢蠲痹湯加上龜版、虎骨、鹿茸，服用兩個星期，疼痛就消失了。維揚的孝廉王偉然，喜歡讀書，即使寒暑都不會停止。