《四診抉微》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 卷之一
2. 望診
3. 察形氣
《素問·玉機真臟論》曰：凡治病察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得（形盛氣盛，形虛氣虛），謂之可治；色澤以浮（明也），謂之易已；形氣相失，謂之難治（形盛氣虛，氣盛形虛）；色夭（晦惡也）不澤（枯焦也），謂之難已。
《素問·三部九候》云：形盛脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死；形氣相得者生；形肉已脫，九候雖調猶死。
《靈樞經》曰：形氣不足，病氣有餘，是邪盛也，急瀉之。形氣有餘，病氣不足，急補之。形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也。不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，老者絕滅，壯者不復矣。形氣有餘，病氣有餘，此陰陽俱有餘也。急瀉其邪，調其虛實。
慎庵按：邪盛正虛，當瀉其邪，以扶正氣。治若輕緩，遷延時日，使病邪日熾，真元日削，病必不治。今人多犯此。經文下一急字，最有關係，讀者須著眼，毋輕看過。
東垣曰：病來潮作之時，精神增添者，是為病氣有餘；若精神困乏，是為病氣不足。不問形氣有餘不足，只取病氣有餘不足也。夫形氣者，形盛為有餘，消瘦為不足。察口鼻中氣，勞役如故，為氣有餘；若喘息氣促氣短，或不足以息，為不足，當瀉當補，全不在此，只在病勢潮作之時。精神困弱，語言無力，懶語者急補之。
慎庵按：東垣言雖如此，然予嘗見傷寒熱病，熱甚者，則熱傷氣，亦必精神困倦，語言無力，問之不答，此大實有羸狀也，然必有大實熱之脈證呈見，方是實證。東垣所云，亦必有虛寒之證脈可參。故審形氣，又當以脈證合觀，方得真實病情也。
凡人之大體為形，形之所充者氣。形勝氣者夭（肥白氣不充），氣勝形者壽（修長黑色有神）。
肥人多中風，以形厚氣虛，難以周流，而多鬱滯生痰，痰壅氣塞成火而多暴厥也。
瘦人陰虛，血液衰少，相火易亢，故多勞嗽。
形體充大，而皮膚寬緩者壽；形體充大，而皮膚緊急者夭。
形澀而脈滑，形大脈小，形小脈大，形長脈短，形短脈長，形滑脈澀，肥人脈細小，輕虛如絲；羸人脈躁，俱凶。
血實氣虛則肥，氣實血虛則瘦。肥者能寒不能熱，瘦者能熱不能寒。（能讀耐。）
美髯而長至胸，陽明血氣盈。髯少血氣弱不足則無髯。美髯者，太陽多血。
坐而下一腳者，腰痛也。
行遲者，痹也。或表強，或腰腳痛，或麻木風疾。裡實護腹如懷卵物者，心痛也。
持脈病人欠者，無病也。
《內經》云：陽引而上，陰引而下，則欠；陰陽相引，故曰無病，病亦即愈。
慎庵按：此只可指初病輕淺者言，若久病虛脫，呼欠連綿不已者，最為危候。服藥後欠漸止者生，進者死，不可與此同日語也。
白話文：
【觀察形態氣色】
《黃帝內經·玉機真臟論》提及：治療疾病時，必須仔細觀察病人的形體、氣色、面色的光澤度，以及脈搏的強弱，判斷疾病的舊新，及時進行治療，切勿錯過最佳治療時刻。如果形體和氣色相符（如形體健壯氣色亦佳，形體虛弱氣色亦淡），這表示病情可治；面色明亮，表示疾病容易康復；形體與氣色不符（如形體健壯但氣色不佳，或者氣色好但形體虛弱），這表示病情較難治療；面色晦暗無光澤，表示病情難以康復。
《黃帝內經·三部九候》指出：形體壯碩但脈搏細弱，呼吸短淺，病情危急；形體消瘦但脈搏強大，胸中氣息充足，病情可能致命；形體與氣色相符，病情可以得到控制；形體已經嚴重消瘦，即使九候（一種脈診方法）正常，病情仍可能致命。
《靈樞經》提及：如果形體氣色不足，但病氣旺盛，這是邪氣過盛的表現，應迅速排除邪氣。如果形體氣色充沛，但病氣不足，應迅速補充氣血。如果形體氣色和病氣都處於不足狀態，這是陰陽兩虛的表現，不應進行針刺治療，否則會進一步消耗陰陽，導致血氣枯竭，五臟虛空，老年人可能會因此死亡，青壯年也可能無法恢復健康。如果形體氣色和病氣都處於充沛狀態，這是陰陽兩旺的表現，應迅速排除邪氣，調整虛實。
慎庵指出：邪氣旺盛但正氣虛弱的情況下，應迅速排除邪氣，以扶助正氣。如果治療手法過於溫和，拖延時間，會使邪氣日益強烈，正氣日益削弱，病情將無法治療。現在很多人犯了這個錯誤。古籍中"急"字非常重要，讀者應特別留意，不能輕視。
東垣認為：當病情發作時，如果患者精神振作，表示病氣旺盛；如果患者精神疲憊，表示病氣不足。無論形體氣色是否充沛，都應關注病氣是否充足。形體氣色是指形體健壯表示氣色充沛，形體消瘦表示氣色不足。觀察口鼻中的氣息，如果勞累後氣息如常，表示氣色充沛；如果呼吸困難，氣息短促，表示氣色不足，應迅速排除或補充氣血，這些症狀並非決定因素，關鍵在於病情發作時的狀況。如果患者精神疲憊，語言無力，不想說話，應迅速補充氣血。
慎庵指出：東垣的觀點雖然正確，但他曾經見過患有高燒的患者，高燒會損耗氣血，也會出現精神疲憊，語言無力，對問題沒有反應的症狀，這是實證的表現。然而，這種情況必須伴隨著高燒和其他實證的脈象，才能確定是實證。東垣所說的情況，也必須伴隨著虛寒的脈象，才能確定是虛寒。因此，在評估形體氣色時，還應結合脈象，才能準確判斷病情。
人體的主體是形體，形體充滿氣血。如果形體勝過氣血（如肥胖但氣色不佳），生命可能短暫；如果氣血勝過形體（如瘦長且面色紅潤），生命可能長壽。
肥胖的人容易中風，因為形體過於豐滿，氣血運行受阻，容易產生痰濕，導致氣血堵塞，形成火氣，進而引起突然昏厥。
瘦弱的人陰虛，血液減少，相對的火氣容易亢奮，因此容易勞累咳嗽。
形體充盈，皮膚鬆弛的人，生命可能長壽；形體充盈，皮膚緊繃的人，生命可能短暫。
形體粗糙，脈象圓滑；形體龐大，脈象細微；形體矮小，脈象粗大；形體高挑，脈象短促；形體矮小，脈象長遠；形體圓滑，脈象粗糙；肥胖者脈象細微，輕柔如絲；瘦弱者脈象躁動，這些都是凶兆。
血液充沛，氣血不足，人體會肥胖；氣血充沛，血液不足，人體會瘦弱。肥胖者耐寒不耐熱，瘦弱者耐熱不耐寒。
濃密的胡鬚延伸到胸部，表示陽明經絡的血氣充沛。胡鬚稀少表示血氣不足。濃密的胡鬚表示太陽經絡的血液充沛。
坐下時一腳低垂，可能是腰痛的表現。
走路緩慢，可能是關節炎的表現。可能是外感風寒，腰腳疼痛，或者麻木風疾。腹部膨脹，像是懷孕的表現，可能是心痛的症狀。
在診療過程中，如果病人打哈欠，通常表示病情不嚴重。
《黃帝內經》提到：陽氣上升，陰氣下降，會導致打哈欠；陰陽相互吸引，所以打哈欠表示病情不嚴重，甚至可能康復。
慎庵指出：這只適用於初期病情輕微的情況。如果病情持續虛弱，連續打哈欠，這是最危險的徵兆。服用藥物後，如果打哈欠逐漸停止，病情可能好轉；如果打哈欠更加頻繁，病情可能惡化，不能與此相比。
呼吸困難，肩膀晃動，表示心臟硬化；呼吸困難，胸部上提，表示咳嗽；呼吸困難，張開嘴巴，表示肺萎縮，會吐出泡沫。
手掌冰冷，表示腹部寒冷；手掌熱，表示陰虛，虛火旺盛。
診療時，如果病人雙手交叉放在胸前，閉上眼睛，不說話，表示心臟虛弱，可能出現心悸。
《黃帝內經》提到：如果倉庫不安全，門窗不牢固，財物就會流失；如果水源不穩定，膀胱就無法儲存尿液。
頭部是精明的器官，如果頭部傾斜，眼神深邃，精神可能會喪失。
背部是胸腔的器官，如果背部彎曲，肩膀下垂，胸腔可能會受損。
腰部是腎臟的器官，如果腰部不能轉動，腎臟可能會疲勞。
如果眼皮腫脹，手指尖微腫，可能會長期咳嗽。