《四診抉微》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 合色脈診病新久
《素問·脈要精微論》曰：徵其脈小，色不奪者，新病也；徵其脈不奪，其色奪者，此久病也；徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。
張路玉曰：凡暴感客邪之症，不妨昏濁壅滯。病久氣虛，祗宜瘦削清癯。若病邪方銳，而清白少神，虛羸久困，而嫵媚鮮澤，咸非正色。五色之中，青黑黯慘，無論病之新久，總屬陽氣不振，惟黃色見於面目，而不至索澤者，皆為向愈之候。
色脈之陰陽，陽舒而陰慘也。色清而明，病在陽分；色濁而暗，病在陰分。
張三錫曰：五臟六腑之精華，上彰於明堂。而臟腑有偏勝盈虛，若色若脈，亦必隨而應之，但當求其有神，雖困無害，神者色中光澤明亮是也。脈有胃氣，同一理也。
丹溪曰：肥人濕多，瘦人火多，白者肺氣虛，黑者腎氣足。形色既殊，臟腑亦異。外症雖同，治法迥別。
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：夫色脈與尺脈之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也。此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉不得相失。色青者其脈弦，赤者其脈鉤，黃者其脈代，白者其脈毛，黑者其脈石。其色見而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；得其相生之脈，則病已矣。
白話文：
《素問·脈要精微論》提到：如果脈象顯示較細小，但面色未顯著改變，這表示是新發的疾病；如果脈象未有大變化，但面色有明顯改變，這通常代表是舊疾；若脈象與面色都有大幅度的改變，那這也代表是長期的疾病；相反的，如果脈象與面色都未有大的改變，這通常意味著是新發的疾病。
張路玉解釋：對於突然感染外邪的病症，可能出現混濁和阻塞的情況，這是正常的。然而，若是長時間生病導致氣虛，患者就應該表現為消瘦和麪容清癯。如果病情剛開始，但患者卻面無血色，缺乏精神，或是久病纏身的患者，反而面色紅潤，這都不是正常情況。在五色中，青色和黑色往往代表陰沉，無論新舊疾病，都表示陽氣不足。只有黃色出現在臉部，且不是乾枯無澤的，才預示著病情有望轉好。
面色與脈象的陰陽特性，陽性是舒展的，而陰性是陰鬱的。面色清亮，表示病在身體的陽分；面色渾濁晦暗，則表示病在陰分。
張三錫指出：五臟六腑的精華，會在面部反映出來。臟腑若有偏盛或虧虛，面色和脈象必然會相應地呈現變化，但我們更應關注的是是否有「神」，即使處於病態，只要還有「神」就不會有大礙。「神」指的是面色中的光澤和明亮。脈象中有胃氣，道理也是相同的。
丹溪指出：肥胖的人通常濕氣較重，瘦弱的人通常火氣較旺，面色白的人肺氣可能較虛，面色黑的人腎氣可能較足。外貌和麪色不同，臟腑狀況也會不同。即使表面症狀相同，治療方法也會有很大的差別。
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》提及：面色和脈象，以及寸口脈象之間的相應關係，就像擊鼓響應一樣，不能有錯漏。這也是身體根本和末梢，根與葉的相互反映。因此，如果根死了，葉子就會枯萎。面色、脈象和體質不能互相矛盾。面色青的，脈象應呈弦狀；面色紅的，脈象應呈鉤狀；面色黃的，脈象應呈緩慢狀；面色白的，脈象應呈浮滑狀；面色黑的，脈象應呈沉實狀。如果面色出現，卻沒有相應的脈象，反而出現了剋制面色所對應脈象的脈象，那就表示病情危急；反之，如果出現了生助面色所對應脈象的脈象，那就表示病情已經好轉。
2. 察五官
《靈樞·五閱五使篇》曰：鼻者，肺之官也。目者，肝之官也。口唇者，脾之官也。舌者，心之官也。耳者，腎之官也。故肺病喘息鼻張，肝病者眥青，脾病者唇黃，心病者舌卷短顴赤，腎病者顴與顏黑。
白話文：
根據《靈樞·五閱五使篇》的說法，鼻子是肺的外在表現部位，眼睛是肝的外在表現部位，口脣是脾的外在表現部位，舌頭是心的外在表現部位，耳朵是腎的外在表現部位。因此，當肺部有疾病時，會出現喘息和鼻翼翕張的症狀；肝臟有疾病時，眼角可能會呈現青色；脾臟有問題時，脣色可能變黃；心臟有疾病時，舌頭可能捲縮且縮短，同時兩頰會泛紅；腎臟有問題時，兩頰和額頭可能會出現黑色。
3. 部分內應五臟四言訣
（此即《五色篇》經文匯辨，編為歌訣，以便記誦。）
五臟六腑，各有部分：額主闕庭，上屬咽喉，闕循鼻端，五臟之應。內眥挾鼻，下至承漿，屬於六腑，表裡各別。自顴下頰，肩背所主，手之部分。牙車下頤，屬股膝脛，部分在足，臟腑色見，一一可徵。庭者首面，闕上咽喉，闕中者肺，下極為心；直下者肝，肝左為膽，肝下屬脾，方上者胃，中央大腸。挾大腸者，北方之腎，當腎者臍，面主以上，則為小腸。
面主以下，膀胱子處，更有枝節，還須詳察。顴應乎肩，顴後為臂，臂下者手。目內眥上，屬於膺乳，挾繩（頰之外曰繩）而上，為應乎背。循牙車下，為股之應。中央者膝，膝下為脛，當脛下者，應在於足。巨分者股（口旁大紋處為巨分），巨屈（頰下曲骨）膝臏（膝蓋骨也）。
部分已精，須合色脈。五色外見，為氣之華。白當肺辛，赤當心苦，青當肝酸，黃當脾甘，黑當腎咸。白則當皮，赤則當脈，青則當筋，黃則當肉，黑則當骨。五臟之色，皆須端滿，如有別鄉，非時之過。其色上銳，首空上向，下銳下向，左右如法。
凡邪隨色見，各有所向，而尖銳之處，即其乘處，所進之方。故上銳者，以首面正氣之空虛，而邪即乘之上向也。左右上下，皆同此法。
朱丹溪曰：容色所見，左右上下，各有其部。脈息所動，寸關尺皆有其位。左頰者，肝之部，以合左手關位；肝膽之分，應於風木，為初之氣。額為心之部，以合於左手寸口；心與小腸之分，應於君火，為二之氣。鼻為脾之部，合於右手關脈；脾胃之分，應於濕土，為四之氣。
右頰者，肺之部，合於右手寸口；肺與大腸之分，應於燥金，為五之氣。頤為腎之部，以合於左手尺中，腎與膀胱之分，應於寒水，為終之氣。至於相火，為三之氣，應於右手，命門三焦之分也。若夫陰陽五行，相生相勝之理，當以合之色脈而推之也。按：此所言部分，與《靈樞》微異。
然今人論部，皆從此，故備之。
白話文：
我們的五臟六腑，各自對應著面部的不同部位。額頭代表的是咽喉部位，而鼻樑上方的區域，也就是闕庭，則是五臟的反映。鼻子兩側到下巴的地方，反映的是六腑的情況。臉頰下方到肩膀和背部，則反應手部的狀況。下頜到下巴的地方，則反應大腿、膝蓋和小腿的情況。面部的顏色變化，能反映出臟腑的健康狀況，可以一一驗證。
額頭代表的是頭面部，眉間上方代表咽喉，眉間代表肺部，向下則是心臟的位置。再往下是肝臟的位置，肝臟左邊是膽囊，肝臟下方是脾臟，脾臟上方是胃部，位於中間的是大腸。大腸兩側則是北方位的腎臟，而肚臍代表的是腎臟的部位。面部上方代表小腸，而下方則代表膀胱和生殖器官。
接下來是面部的顏色和脈象。五種顏色出現在面部，反映的是體內的氣血狀態。白色代表肺部，有辛辣的味道；紅色代表心臟，有苦味；青色代表肝臟，有酸味；黃色代表脾臟，有甜味；黑色代表腎臟，有鹹味。白色代表皮膚，紅色代表血管，青色代表肌肉，黃色代表肉質，黑色代表骨骼。五臟的顏色應該均勻飽滿，如果出現異常顏色，那可能是身體出了問題。顏色的形狀，如果是尖銳的，那麼問題可能出現在顏色指向的部位。
邪氣會隨著顏色的變化而表現出來，尖銳的地方正是邪氣所在，也是邪氣進一步發展的方向。所以，顏色向上尖銳，表示頭面部的正氣虛弱，邪氣正向上發展。左右上下，都是這個道理。
朱丹溪指出，從面部顏色看來，左右上下各有其反映的臟腑部位。脈搏跳動的部位，寸關尺也都有其對應的位置。左臉頰反映的是肝臟的情況，對應左手關脈；肝膽部位，屬風木，是初之氣。額頭反映的是心臟的情況，對應左手寸脈；心臟和小腸部位，屬君火，是二之氣。鼻子反映的是脾臟的情況，對應右手關脈；脾胃部位，屬濕土，是四之氣。
右臉頰反映的是肺部的情況，對應右手寸脈；肺和大腸部位，屬燥金，是五之氣。下巴反映的是腎臟的情況，對應左手尺脈；腎臟和膀胱部位，屬寒水，是終之氣。至於相火，是三之氣，對應右手，是命門和三焦的部位。對於陰陽五行，相生相剋的道理，應該根據顏色和脈象來推測。需要注意的是，這裏所說的部位和《靈樞》有些許差異。然而，現在人們討論部位時，都沿用這種說法，因此在此詳細介紹。
4. 五色見於面審生死訣
《脈要精微論》曰：赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。
《五臟生成篇》曰：生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺（深青楊赤色）；生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫。此五臟所生之外榮也。
慎庵按：縞，素絹也。裹以硃紅紺黃紫之色於內，其光澤淺潤輝映於外，猶面之氣色，由肌肉內而透見於外，有神氣之榮澤，故為平也。總之審視面色之大法，喜鮮明潤澤，而惡暗晦沉滯枯澀不明也。
又曰：青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也（以其鮮明潤澤也）。
又曰：五臟之氣色，見青如草滋者死，黃如枳實者死，黑如煤炱者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也（謂其枯澀無神氣也）。
潘碩甫曰：夫氣由髒髮，色隨氣華。如青黃赤白黑者，色也；如鵝羽蒼璧翠羽雞冠等類，或有鮮明外露，或有光潤內含者，氣也。氣至而後色彰，故曰欲曰生。若如赭鹽黃土漆枳實等類，或晦暗不澤，或悴槁不榮，敗色已呈，氣於何有？故曰不欲且曰死。由此觀之，則色與氣，不可須臾離也。
然而外露者，不如內含，內含則氣藏，外露則氣泄，亦猶脈之弦鉤毛石，欲其微，不欲其甚。如《經》云：以縞裹者，正取五色之微見，方是五臟之外榮，否則過於彰露，與弦鉤毛石之獨見而無胃氣，名曰真臟者，何以異乎？
白話文：
《脈要精微論》提到：臉上的紅色應像布裏著硃砂般淡雅，而不應像赭石般濃烈；白色的肌膚應像鵝羽般柔和，而不該像鹽一樣刺眼；青色應像蒼綠的玉璧般光澤，而不該像藍色那樣單調；黃色應像織物包裹著的雄黃，充滿溫暖的色彩，而不是像黃土般單調；黑色應像濃厚的漆色，而不是像地蒼那樣暗淡。
《五臟生成篇》指出：心臟健康的臉色，就像白布裏著硃砂；肺部健康的臉色，就像白布裏著紅色；肝臟健康的臉色，就像白布裏著深青楊赤色；脾臟健康的臉色，就像白布裏著栝蔞實；腎臟健康的臉色，就像白布裏著紫色。這些都是五臟健康時，人體外部的光彩。
慎庵解釋：白布就是純淨的絹絲。裏著硃紅、紺、黃、紫等顏色在內，其光澤和潤的色彩會從外部反射出來，就像人的臉色，從肌肉內部透出，有神氣的光彩，因此這是健康的表現。總而言來，觀察臉色的大原則，是喜歡鮮明潤澤的顏色，而厭惡暗晦沉滯、枯澀不明的顏色。
此外，書中又說：臉色像翠鳥羽毛般的青色，像雞冠般的紅色，像蟹腹般的黃色，像豬油般的白色，像烏鴉羽毛般的黑色，這些顏色都代表生命力（因為它們都是鮮明潤澤的）。
另一方面，五臟的氣色，如果臉色像草地般蒼白，像枳實般黃褐，像煤灰般漆黑，像凝固的血液般深紅，像枯骨般蒼白，這些顏色都代表死亡（因為它們都沒有神氣，顯得枯澀）。
潘碩甫認為：氣色是由臟腑發出，顏色隨著氣色而呈現。如青、黃、赤、白、黑是顏色；像鵝羽、蒼璧、翠羽、雞冠等，有的顏色鮮明，有的顏色內斂，這是氣色。有了氣色，顏色才會顯現，所以稱之為「欲」或「生」。如果像赭石、鹽、黃土、漆、枳實等顏色，顏色暗淡無光，或者憔悴無光澤，顏色已經敗壞，哪還有氣色呢？所以說「不欲」且「死」。由此可見，顏色和氣色，一刻也不能分開。
然而，顏色外露的，不如顏色內斂的。顏色內斂，表示氣色藏在裡面；顏色外露，表示氣色已經洩露，就像脈象的弦、鉤、毛、石，希望它們微弱，不希望它們太強烈。如《經》所說：「用白布包裹」，正是取五色微現的狀態，纔是五臟健康時，人體外部的光彩。否則，顏色過度顯露，就像弦、鉤、毛、石脈象單獨出現，沒有胃氣，被稱為「真臟」，這又有什麼不同呢？