《四診抉微》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 察形氣
息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿吐沫。
掌中寒者，腹中寒；掌中熱者，陰不足，虛火盛。
診時病人叉手捫心，閉目不言，必心虛怔忡。
《經》云：倉廩不藏者，門戶不要也；水泉不止者，膀胱不藏也。
頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪。
背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。
腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。
眼胞腫，十指頭微腫者，必久咳。
白話文：
呼吸時肩膀會抖動的人，通常內心比較堅強固執；呼吸時氣往胸腔上衝的人，容易咳嗽；呼吸時張開嘴巴且氣息短促的人，可能是肺部衰弱而有吐痰的現象。
手掌冰冷的人，腹部通常也寒冷；手掌發熱的人，多半是體內陰氣不足，虛火旺盛。
看診時，如果病人雙手交叉放在胸前，閉著眼睛不說話，這必定是心氣虛弱，容易心悸。
《黃帝內經》說：糧倉如果不能儲藏穀物，那一定是門戶鬆散不堅固；水泉如果不斷流失，那一定是膀胱不能好好地儲藏水分。
頭部是精氣神匯聚的地方，如果頭部歪斜，眼神呆滯，代表精神快要耗竭。
背部是胸腔的屏障，如果背部彎曲，肩膀也跟著下垂，代表胸腔的機能快要衰敗。
腰部是腎的屏障，如果腰部轉動不靈活，代表腎氣快要衰竭。
眼皮浮腫，且十個指尖也微微腫脹的人，多半是有長期咳嗽的毛病。
2. 察神氣存亡
《經》曰：得神者昌，失神者亡。善乎神之為義。此死生之本，不可不察也。以脈言之，則脈貴有神。脈法曰：脈中有力，即為有神。夫有力者，非強健之謂，謂中和之力也。大抵有力中，不失和緩，柔軟中不失有力，此方是脈中之神。若其不及，即微弱脫絕之無力也，若其太過，即弦強真臟之有力也，二者均屬無神，皆危兆也。
以形證言之，則目光精采，言語清亮，神思不亂，肌肉不削，氣息如常，大小便不脫，若此者，雖其脈有可疑，尚無足慮，以其形之神在也。若目暗睛迷，形羸色敗，喘急異常，泄瀉不已；或通身大肉已脫；或兩手尋衣摸床；或無邪而言語失倫；或無病而虛空見鬼；或病脹滿，而補瀉皆不可施；或病寒熱，而溫涼皆不可用；或忽然暴病，即沉迷煩躁，昏不知人；或一時卒倒，即眼閉口開，手撒遺尿。若此者，雖其脈無凶候，必死無疑，以其形之神去也。
再以治法言之，凡藥食入胃，所以能勝邪者，必須胃氣施布藥力，始能溫吐汗下，以逐其邪。若邪氣勝，胃氣竭者，湯藥縱下，胃氣不能施化，雖有神丹，其將奈之何哉？所以有用寒不寒，用熱不熱者，有發其汗而表不應，行其滯而里不應者，有虛不受補，實不可攻者，有藥食不能下咽，或下咽即嘔者。若此者，呼之不應，遣之不動，此以臟氣元神盡去，無可得而使也。
是又在脈證之外，亦死無疑者。雖然脈證之神，若盡乎此。然有脈重證輕，而知其可生者；有脈輕證重，而知其必死者，此取證不取脈也。有證重脈輕，而必其可生者；有證輕脈重而謂其必死者，此取脈不取證也。取捨疑似之間，自有一種玄妙也。（《傳忠錄》。）
白話文：
【察神氣存亡】
《經典》有言：得到生命活力的人，身體會健康；失去生命活力的人，生命就會消逝。關於「神」的定義，真是精妙啊！這是判斷生死的根本，絕對不能忽視。從脈象來說，脈象有神很重要。根據脈法所述，脈中有力量，就表示有神。這裡所說的力量，並不是指強壯，而是指一種中和的力量。基本上，在脈力強勁中不失和緩，柔軟中不失力度，這纔是脈象中的神。如果脈力不足，就是微弱、脫絕，沒有力量；如果脈力過度，就是弦硬、強烈，有如臟器直接顯現的力量，這兩種情況都屬於無神，都是危險的徵兆。
從外觀症狀來說，如果眼睛明亮、眼神有光，說話聲音清晰，精神思考不混亂，肌肉不消瘦，呼吸正常，大小便沒有異常，即使脈象有些疑問，也不需要太擔心，因為身體的神還在。但如果眼睛昏花，身形憔悴，面色不好，呼吸急促異常，持續拉肚子；或者全身肌肉已經嚴重消耗；或者雙手無意識地摸索衣服、牀鋪；或者沒有任何原因，但說話卻毫無條理；或者沒有生病，卻看到虛空中的鬼魂；或者病到腹部脹滿，但無論補還是瀉都無法施治；或者有寒熱病，但無論溫熱或涼藥都不能使用；或者突然暴病，馬上陷入昏迷，煩躁不安，失去意識；或者突然倒下，眼睛閉上，嘴巴張開，手撒開，小便失禁。如果出現這些情況，即使脈象沒有不好的跡象，也必定死亡無疑，因為身體的神已經離去。
再來從治療方法來說，所有藥物食物進入胃裡，之所以能擊退病邪，必須要有胃氣幫助藥力運行，才能進行溫、吐、汗、下等治療，驅逐病邪。如果邪氣勝過正氣，胃氣已經耗盡，即使藥物能吞下去，胃氣也不能發揮作用，即使有神奇的丹藥，也無能為力。因此，有時候用寒藥卻不見寒效，用熱藥卻不見熱效；有時候發汗卻無法排除邪氣，疏通滯塞卻無法改善病情；有時候虛弱得無法接受補藥，實證卻無法攻伐；有時候藥物食物無法下嚥，或者一下嚥就嘔吐。如果出現這些情況，呼喚病人他不應答，讓他動他卻不動，這是因為臟腑元氣和元神已經耗盡，無法讓藥物發揮作用。
這是在脈象和病症之外，也確定死亡無疑的情況。然而，脈象和病症中的神，如果完全符合上述描述。但是，也有脈象嚴重而病症輕微，卻知道可以生存的情況；也有脈象輕微而病症嚴重，卻知道必然死亡的情況，這種情況是隻看病症而不看脈象。也有病症嚴重而脈象輕微，卻知道一定可以生存的情況；也有病症輕微而脈象嚴重，卻知道必然死亡的情況，這種情況是隻看脈象而不看病症。在選擇和判斷之間，自然有一種玄妙的道理存在。以上內容出自《傳忠錄》。
3. 察五色
《經》曰：能合色脈，可以萬全。精明五色者，氣之華也。
《靈樞·五色篇》曰：其色粗以明，沉夭者為甚；其色上行者，病益甚（濁氣方升，而色日增，日增者病日重）；其色下行如雲撤散者，病方已（下行者，滯氣散而色漸退，漸退者，病將已）。五色各有藏部，有外部，有內部也。色從外部走內部者，其病從外走內；其色從內走外者，其病從內走外。
五色各見其部，察其浮沉，以知淺深；察其澤夭，以知成敗；察其摶散，以知遠近；視色上下，以知病處。（粗，顯也。摶音團，聚也。）
白話文：
【察五色】
《經典》中有言：若能結合面色與脈象來診斷，幾乎可以達到百分之百的準確率。我們所看到的五種顏色，實際上是人體氣血的表現。
根據《靈樞·五色篇》的描述：如果面色顯得粗糙且明亮，或者顏色深沉而暗淡，那通常表示病情較為嚴重；如果臉上的病色逐日向上延伸，代表病情正在加重（因為體內的濁氣正在上升，顏色逐日加深，顏色越深，病情就越重）；反之，如果臉上的病色向下散開，像雲彩一樣消散，則代表病情正在好轉（顏色向下移動，表示體內的滯氣正在散去，顏色逐漸減淡，病情也會逐漸好轉）。五種顏色在臉上都有各自的部位，有的在外層，有的在內層。如果顏色由外向內移動，那麼病情很可能是由表及裡；反之，如果顏色由內向外移動，那麼病情可能正由裡及表。
當五種顏色出現在各自部位時，我們可以觀察它們的浮沉，來判斷病情的輕重；通過顏色的亮澤或暗淡，來判斷病情的好壞；通過顏色的聚集或分散，來判斷病情的遠近；最後，觀察顏色的上下移動，可以知道病情的具體位置。（「粗」，意指明顯。「摶」，發音同「團」，意指聚集。）