《四診抉微》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 五色兼見面部訣
風則面青，燥則面枯，火則面赤，濕則面黃，寒則面黑，虛則面白。面黑陰寒，面赤陽熱。青黑兼見，為風為寒為痛相值；黃白兼見，為虛為氣，再者為濕；青白兼見，為虛為風為痛三者。
白話文：
[面部五色診斷法]
如果臉色顯青，可能是受風影響； 如果臉色乾枯，可能是受到燥氣的影響； 如果臉色紅赤，可能是有火熱的情況； 如果臉色黃，可能是濕氣過重； 如果臉色黑，可能是因為寒氣； 如果臉色白，可能是身體虛弱。
臉色黑可能代表身體內有陰寒； 臉色紅可能代表身體內有陽熱。
如果臉色同時呈現青和黑，可能是受風、受寒或疼痛的症狀； 如果臉色同時呈現黃和白，可能是身體虛弱、氣血不足，或是濕氣過重； 如果臉色同時呈現青和白，可能是身體虛弱、受風或有疼痛的三種情況。
2. 五色外見面部審虛實生死訣
《靈樞經》曰：諸陽之會，皆在於面，故面統屬諸陽。
《中藏經》曰：胃熱則面赤如醉人。
慎庵按：此乃足陽明胃經實熱之證，方有此候。然有在經、在腑之分。外候再見身蒸熱，汗大泄，口大渴，鼻燥唇乾，齒無津液，脈必洪大而長，或浮緩，或浮洪而數，此在經熱邪，當用白虎湯治之。
若面熱而赤甚，短氣，腹滿而喘，潮熱，手足濈然汗出，兼見痞滿燥實堅硬拒按之證，脈不浮而反沉實，或沉數，此熱結在中，為陽明腑證，當下之，看熱邪淺深，三承氣湯選用可也。
然胃中虛熱，面亦發赤，第赤與熱甚微，或隱或見，不若前經腑之實熱，常赤不減，並無外證之可察為異耳，即外有身熱亦微，不若前實證之炎歊也，脈浮濡而短弱，按之不鼓指，四君六君選用治之。凡一切雜證虛熱面赤，亦必用此消息之，自能無誤。觀面赤一證，有表裡虛實戴陽，上下寒熱之不同，不可不細為深察而明辨也。
白話文：
【靈樞經】指出：所有陽經的會聚點，都在臉部，因此臉部是所有陽經的總管。
【中藏經】提到：如果胃部有熱，臉色就會像喝醉酒的人一樣紅。
慎庵評論：這是足陽明胃經實熱的症狀，才會出現這種現象。然而，實熱可能在經絡或腑臟中。如果身體發熱，大量出汗，極度口渴，鼻子乾燥，嘴脣乾裂，牙齒無津液，脈搏必然洪大且長，或浮緩，或浮洪且快，這是在經絡中的熱邪，應使用白虎湯來治療。
若臉部發熱且非常紅，呼吸急促，腹部脹滿，喘息，時有高燒，手腳總是冒汗，加上腹部硬滿，脈搏不是浮起而是沉實，或者沉且快，這是熱邪在腑臟中聚集，屬於陽明腑的病症，應採取瀉下的方法，根據熱邪的程度，選擇使用調胃承氣湯、小承氣湯或大承氣湯。
然而，胃中虛熱也會導致臉部泛紅，但紅色和熱度較輕微，時隱時現，不像前面提到的經絡和腑臟實熱，臉部持續紅色，並且沒有其他可觀察的外在症狀，即使身體有微熱，也不像前面實熱那樣嚴重，脈搏浮而軟弱，按下不鼓動，可以選擇四君子湯或六君子湯來治療。對於所有複雜的病症，如果臉部因虛熱而泛紅，也必須根據這種方式來判斷，才能避免誤診。從臉紅這一症狀，我們可以看出表裡虛實，上下的寒熱都有所不同，不能不仔細深入地檢查並明確辨別。
3. 寒鬱面赤
《金匱直解》云：心主南方，屬火而色赤。赤而為熱，人所易知。有寒鬱而赤者，《經》云：太陽司天，寒淫所勝，民病面赤，治以熱劑。
《傷寒論》云：設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，不得越，當解之、熏之。若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處。
慎庵按：此乃感寒邪重，初郁在表，而先見面赤，按之必冷，以寒邪外束，衛陽亦郁，未能即熱故也。久之從陽而化，身熱面亦熱矣。有如隆冬衝風而行，面如刀劃，初入室時，按其而冷似冰，此即陽為寒鬱之徵也，稍定陽和一轉，面反發熱，同一理也。當此際，須靜候緩治，勿妄投劑。
始郁面赤，身未熱時，宜細審脈證，勿誤作虛治。然亦不難辨也。虛證面赤，必久病方見，不若實證一起便見也。當以麻黃湯發之。若發汗不徹而躁煩，桂枝加葛根。上熱下寒，面赤而光；下熱上寒，面赤而鬱（晦滯也）。
慎庵按：《醫通》云：熱發於上，陽中之陽邪也；熱發於下，陰中之陽邪也。寒起於上，陽中之陰邪也；寒起於下，陰中之陰邪也。《脈經》云：陽乘陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，梔子豉湯，吐以升之，陰氣上爭，心腹滿者死；陰乘陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，桂苓丸，利以導之，陽氣上爭，得汗者生。
若雜證上熱下寒，既濟湯；兼大便秘，既濟解毒湯；火不歸源，八味丸；上寒下熱，五苓散送滋腎丸；虛陽下陷者，加減八味丸。裡寒外熱，面戴陽。
陶節庵曰：有患身熱，頭疼全無，不煩，便作燥悶，面赤，飲水不得入口，庸醫不識，呼為熱證，而用涼藥，誤死者多矣。殊不知元氣虛弱，是無根虛火泛上，名曰戴陽症，以益元湯治之（益元湯中用黃連、知母，尚有可商）。
慎庵按：有一等稟賦陰虛，兼之酒色過度，平居或遇微勞，或行走急速，或飲食過熱，面即發赤戴陽。戴陽者，謂陽氣戴於首面也。凡若此者，皆因根基淺露，腎氣不固，陽易升上故也。一遇外感，身熱頭疼，惡風寒，面即發赭。治者不可大發其表，以致喘汗不休，變證蜂起，病必加甚，或致不瘳。
當用黃耆建中湯加丹皮，或玉屏風散合桂枝湯、參蘇飲等方，審證輕重選用。先哲有云：虛人感冒不任發散者，用補中益氣湯，加羌活、防風，治之無誤。予常用逍遙散以代之，累效。此輔正驅邪之正法，前人言養正邪自除，正指此等證候而言，未可概執此言，以泛治他證也。再按：以上數方內，皆用耆、術，然宜生用，不必制炒。
或問其義何居？曰：觀諸家本草，耆、術皆云有汗能止，無汗能發。不知者，以為既能止，又何能發？殊不知生宣熟補，此用藥之準則，又何疑焉。《經》云：辛甘發散為陽。二藥味兼辛甘，生用亦能助陽升散，然終是甘勝於辛，其力緩。故前賢立方，於耆、術二味中，必配以升浮辛散風藥一二品，由中達外，宣發衛陽，以解膚腠之虛邪。邪隨藥散，正亦無傷，豈不兩得。
若專用發表之劑，不顧元氣之虛，邪氣雖去，真氣亦脫，雖竭力圖救，亦難為力，可不戒慎？此專為虛人感冒當表者而言。若實證當表，自有三陽表證可察，隨經用藥解散，不必顧慮其虛，又未可與此例同日而語也。因論前方用藥之義，故附見於此，並質宇內高賢。《素問·刺熱篇》曰：肝熱病，左頰先赤；肺熱病，右頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；腎熱病者，兩頤先赤。
陳月坡曰：環目鼻而青，而兩頰微紅者，外畏寒內有熱，筋骨痠疼也，肌肉之內，火邪抽掣而疼也。
又曰：炎暑令行，厚被蓋臥，而微紅汗出，口不渴者，虛寒為本，而熱為假象也。
張路玉曰：赤屬心，主三焦，深赤色堅，素稟多火也。赤而䐃堅，營血之充；微赤而鮮，氣盛有火；赤而索澤，血虛火旺。赤為火炎之色，祗慮津枯血竭，亦無虛寒之患。大抵火形之人，從未有肥盛多濕者，即有痰嗽，亦燥氣耳。
又曰：面赤多熱，而有表裡虛實之殊。午後面赤為陰火，兩顴赤色如裝，為陰火亢極，雖愈必死。
《脈鑑》云：兩顴時赤，虛火上炎，骨蒸勞瘵，鬼疰傳屍，陰火炎頰，赤如桃花，名桃花疰。
此條勞瘵證中，方有此候，證在不治。
喬嶽云：心經絕者，虛陽上發，面赤如脂，不久居也。
王叔和云：面赤如妝不久居，脂與妝同一訓義，久病虛勞將壞之候，不治。與上戴陽症不同，戴陽面赤猶可治也。
《經》云：赤見兩顴，大如拇指，病雖小愈，必將卒死。（此指暴病者而言。）肺病見赤，心火刑金，證為難治。
準頭印堂，有赤氣，枯夭者死，明潤者生。
赤而黃，赤而青，為相生則吉；赤而黑，為相剋則凶。