《四診抉微》~ 凡例
凡例
1. 凡例
一、四診為岐黃之首務，而望尤為切緊。後賢集四診者，皆首列切診，而殿望聞問於後，簡略而不能明辨，使後學視為緩務，置而不講久矣。今余輯是編，先集經文，繼附先哲之神髓，復分部而詳之，於望遵《素》《難》之次序，用望為四診之冠，欲學者，知所重而深求其義，則超上乘而進乎技，又何難哉？
白話文：
- 四種診斷方法是中醫診治疾病的首要任務，其中望診尤其重要。後世醫家總結四診時，都把切診放在第一位，而把望、聞、問診排在後面，這種簡化的做法難以清楚區分四診的重要性，導致後學者輕視望診，長期以來都不重視。現在我編寫這本書，首先蒐集經典醫籍中相關的內容，其次繼承前人的精華，並按部分進行詳細闡述。在望診方面，遵循《素問》和《難經》的順序，把望診作為四診之首，我希望學習者明白望診的重要性，深入探討其原理，這樣就能夠超越一般水平，邁入醫術高明的境界，又有什麼困難呢？
一、望診在兒科尤為切要。口不能言，古稱啞科，以其無從發問，而窮詰病因，惟賴望色察紋以驗證，實難事也。臨證之際，啼號躁擾，亦難聆音聲之清濁長短，以究病情；至於切脈，更為難言。從古相沿，小兒半歲之際，《心鑑》有按眉端之法，兼辨脈紋以斷病；三歲以下，始以脈診焉，然亦不過以一指按高骨，分其三部，定其息數而已，外此無可憑藉。至前人有謂小兒肌膚嫩薄，浮絡易以呈形，以察虎口三關，為非是。
白話文：
一、在兒科中，望診尤其重要。由於孩子不會說話，古人稱之為「啞科」。因為無法詢問，無法窮盡病因，只能依賴觀察孩子的面色和紋路來驗證，這實際上是一件非常困難的事情。在臨牀上，孩子哭鬧躁動，也很難聽清楚聲音的清濁長短，以探究病情；至於把脈，就更加困難了。根據古時的傳統，嬰兒在半歲時，可以根據《心鑑》中所記載的按眉端的辦法，再結合脈象來判斷疾病；三歲以下的孩子，才開始使用脈診，但也不過是用一根手指按在手腕高的骨頭上，分出三部，確定呼吸次數而已，除此之外沒有其他可依據的。至於前人所說的「嬰兒皮膚嫩薄，浮脈容易呈形，可以通過觀察虎口三關來判斷病症」，這是不對的。
必如其說，使業兒科者，何從下手而活幼乎？錢仲陽曰，小兒若憑寸口之浮沉，必橫亡於孩子，蓋亦有見。余因搜採小兒望診而詳其說，使來裔有所依倚而為之範，則非蛇足也。
白話文：
如果完全按照上述理論，那麼從事兒科學的人，要如何著手救治幼兒呢？錢仲陽說，小兒如果僅憑脈搏的浮沉來診斷，必定會在孩提時期橫死，這也是有一定道理的。因此，我收集整理了小兒望診的資料，並詳細說明其論點，這樣後人便有依據可循，作為看診的準則，這並非多餘的。
一、聽聲審音，可察盛衰存亡，並可徵中外情志之感。《樂記》云：其聲噍以殺者，哀心之感；其聲嘽以緩者，樂心之感；其聲發以散者，喜心之感；其聲粗以厲者，怒心之感。情志動於中，而聲應於外者，有若桴鼓之捷也。
白話文：
一、聽人說話時的聲調，可以辨別健康狀況、情緒狀態，還能看出內心世界的喜怒哀樂。《樂記》記載：聲音悲傷哀婉的，代表著哀傷的情感；聲音舒緩愉悅的，代表著快樂的情感；聲音急促分散的，代表著喜悅的情感；聲音粗重激昂的，代表著憤怒的情感。人的情感在內心產生，聲音在外表現出來，就像敲鼓的速度一樣迅速敏捷。
顧聲音之道理亦淵深，義復宏邃，詎可不講之有素乎，見先哲次於望而名之曰聖，洵非虛稱，攻是業者，不可視為細務而忽略之，若能深自體察，則心領神會，超凡入聖之基，階於此矣。（噍，音焦。殺，音帥，言音之燥清而低怯。注云：噍則竭而無澤，殺則減而不降可見矣。
嘽，音闡，寬綽之音又紓緩也。）
白話文：
聲音的法理深奧，意義廣遠，怎能不充分了解？看到先賢們將聲音的重要性列在「望」診之前，稱之為「聖」，絕非虛言。攻讀這門學問的人，不可視其為瑣事而忽視之。若能深入體察，自然能融會貫通，這是超凡入聖的基礎階梯。（注：噍（焦聲），音色乾澀低微；殺（帥聲），音色淺淡而欠沉穩。這說明噍聲枯乏無潤澤，殺聲減弱而不得其降。）
一、問為審察病機之關鍵。病家皆諱疾忌醫，而不告醫者，避嫌恥問而緘默，均失之矣。蘇長公云：吾有病悉以告醫者，不以困醫為事，旨哉言乎。若不問則無以悉病之因，多問則病者生煩而取厭。即有能問者，而所問皆泛，亦與不問者等耳。近代惟張景岳先生著《十問篇》，詳略得中，綱舉目張，有體用兼該之妙，可為後學之程式。余喜其切要，故錄其全篇。
學者果能熟玩而深思，則病之陰陽表裡虛實，朗然炳照，已思過半矣。
白話文：
一、問診是瞭解病情關鍵。
病人常常隱瞞病情，不願意告訴醫生，因為怕羞恥或嫌麻煩，這種做法都是不對的。蘇東坡說：「我有病一定全部告訴醫生，不會因為怕麻煩醫生而隱瞞。」這句話說得很好。如果不問病人，就無法瞭解病情的起因；可是問得太細，會讓病人不耐煩，產生厭煩的情緒。即使有些病人願意回答問題，但是問的問題都很籠統，跟不問沒有兩樣。近代只有張景嶽先生寫的《十問篇》，詳略得當，條理分明，既有理論又有實用，可以作為後人學習的範本。我認為《十問篇》十分切要，所以將全文抄錄在下面：
一、切診前人往往編成歌，以括其要，無非便初學之誦讀，由淺入深也。諸家歌訣，未愜人意，惟李瀕湖脈學，包括義理，可稱美善，固為諸家之翹楚。余因取以弁之首，重抉往哲之精微，次第遞附，前後互印，相得益彰。由是而深造，則何難登軒岐之堂奧，而入四氏之室哉？
一、卷中多采取四言訣附入，亦便初學之記誦使然也。
白話文：
過去，中醫師常將切診的要領編成歌謠，幫助初學者記憶，循序漸進地學習。各家都有自己的歌訣，但都不甚理想。只有李瀕湖的脈學理論涵蓋廣泛，文義優美，在各家之中堪稱翹楚。因此，我將其作為本書的開篇，再補充前人的見解，逐漸深入，相互印證，使學習者受益匪淺。如此深入探討，要登上醫術的殿堂、進入名醫之室，有何困難呢？
一、管窺附余於後者，以一己之臆見，或理有未當，欲質正於時賢，故不敢混廁先哲之嘉言，恐遺碔砆亂玉之譏，以取戾也。
白話文：
我個人的看法和意見，可能有些地方不夠妥善，我想向當代有見識的人請教，所以不敢將我的意見混雜在先賢嘉言之中，避免因為粗糙的意見，玷污了玉一樣寶貴的言論，而招致非議。