《四診抉微》~ 凡例
凡例
1. 凡例
一、四診為岐黃之首務，而望尤為切緊。後賢集四診者，皆首列切診，而殿望聞問於後，簡略而不能明辨，使後學視為緩務，置而不講久矣。今余輯是編，先集經文，繼附先哲之神髓，復分部而詳之，於望遵《素》《難》之次序，用望為四診之冠，欲學者，知所重而深求其義，則超上乘而進乎技，又何難哉？
一、望診在兒科尤為切要。口不能言，古稱啞科，以其無從發問，而窮詰病因，惟賴望色察紋以驗證，實難事也。臨證之際，啼號躁擾，亦難聆音聲之清濁長短，以究病情；至於切脈，更為難言。從古相沿，小兒半歲之際，《心鑑》有按眉端之法，兼辨脈紋以斷病；三歲以下，始以脈診焉，然亦不過以一指按高骨，分其三部，定其息數而已，外此無可憑藉。至前人有謂小兒肌膚嫩薄，浮絡易以呈形，以察虎口三關，為非是。
必如其說，使業兒科者，何從下手而活幼乎？錢仲陽曰，小兒若憑寸口之浮沉，必橫亡於孩子，蓋亦有見。余因搜採小兒望診而詳其說，使來裔有所依倚而為之範，則非蛇足也。
一、聽聲審音，可察盛衰存亡，並可徵中外情志之感。《樂記》云：其聲噍以殺者，哀心之感；其聲嘽以緩者，樂心之感；其聲發以散者，喜心之感；其聲粗以厲者，怒心之感。情志動於中，而聲應於外者，有若桴鼓之捷也。
顧聲音之道理亦淵深，義復宏邃，詎可不講之有素乎，見先哲次於望而名之曰聖，洵非虛稱，攻是業者，不可視為細務而忽略之，若能深自體察，則心領神會，超凡入聖之基，階於此矣。（噍，音焦。殺，音帥，言音之燥清而低怯。注云：噍則竭而無澤，殺則減而不降可見矣。
嘽，音闡，寬綽之音又紓緩也。）
一、問為審察病機之關鍵。病家皆諱疾忌醫，而不告醫者，避嫌恥問而緘默，均失之矣。蘇長公云：吾有病悉以告醫者，不以困醫為事，旨哉言乎。若不問則無以悉病之因，多問則病者生煩而取厭。即有能問者，而所問皆泛，亦與不問者等耳。近代惟張景岳先生著《十問篇》，詳略得中，綱舉目張，有體用兼該之妙，可為後學之程式。余喜其切要，故錄其全篇。
學者果能熟玩而深思，則病之陰陽表裡虛實，朗然炳照，已思過半矣。
一、切診前人往往編成歌，以括其要，無非便初學之誦讀，由淺入深也。諸家歌訣，未愜人意，惟李瀕湖脈學，包括義理，可稱美善，固為諸家之翹楚。余因取以弁之首，重抉往哲之精微，次第遞附，前後互印，相得益彰。由是而深造，則何難登軒岐之堂奧，而入四氏之室哉？
一、卷中多采取四言訣附入，亦便初學之記誦使然也。
一、管窺附余於後者，以一己之臆見，或理有未當，欲質正於時賢，故不敢混廁先哲之嘉言，恐遺碔砆亂玉之譏，以取戾也。
白話文：
[例子]
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四診(望、聞、問、切)是中醫學的首要任務，其中望診尤其重要。後代學者在整理四診時，都將切診排在首位，把望、聞、問診放在後面，這種簡略的方式讓人無法明確區分其重要性，使得後學者認為望診不是那麼重要，久而久之，也就被忽略了。現在我編纂這本書，先引用了經典文獻，再附上先賢的精華，再將它們分類詳細解釋。對於望診，我遵循《黃帝內經》和《難經》的順序，將望診放在四診之首，希望學者能夠瞭解其重要性，深入探討其含義，這樣就能超越一般層次，達到高超的技術水平，還有什麼困難呢？
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對於兒科來說，望診更是關鍵。由於兒童無法清楚表達，古人稱其為啞科，因為無法詢問他們的病因，只能依靠觀察面色和紋路來確認病症，這其實非常困難。在診療時，孩子哭鬧不停，很難聽出他們的聲音是否清亮，長短如何，以此來判斷病情；至於切脈，更是難以言喻。從古至今，當孩子到半歲左右，《心鑑》中有按壓眉端的方法，加上辨識脈紋來判斷病情；三歲以下的孩子，才開始使用脈診，但通常只用一根手指按壓高骨，分成三個部位，計算呼吸次數，除此之外，就沒有其他可以依據的。前人認為孩子的皮膚柔嫩，淺層血管容易顯現，因此觀察虎口三關是有道理的，但我不同意這種說法。如果真的如此，那兒科醫生該如何著手治療，拯救這些孩子呢？錢仲陽曾說，如果僅憑寸口的浮沉來判斷兒童病情，必然會導致孩子的死亡，他的觀點是有道理的。因此，我收集並詳細解釋了兒童望診的知識，讓後輩有所依循，作為一個範本，這並非多餘。
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聽聲音，審音質，可以判斷一個人的健康狀況，甚至可以推測其內心的情緒。《樂記》提到：聲音尖銳而短促的人，可能是悲傷的影響；聲音圓潤而緩慢的人，可能是快樂的影響；聲音敞開而分散的人，可能是興奮的影響；聲音粗獷而尖銳的人，可能是憤怒的影響。內心的情緒會在外在的聲音中反映出來，就像敲擊鼓一樣迅速。聲音的道理深奧，意義廣泛，怎麼可能不加以研究呢？前輩們將聽診排在望診之後，稱之為"聖"，確實不是空穴來風。從事這一領域的人，不能將其視為瑣碎的事務而忽視它。如果能深入體會，就能達到超凡入聖的境界。
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問診是審查疾病機制的關鍵。病人常常對疾病避而不談，不告訴醫生，這是因為他們害怕被問及尷尬的問題而選擇沉默，這都是錯誤的做法。蘇長公曾說：我會把我的病情全部告訴醫生，不會讓醫生感到困擾，這句話很有道理。如果不問，就無法瞭解病人的病情，如果問太多，又會讓病人感到煩惱。即使有人能問，但如果問的問題太泛泛，也等同於沒問。近代只有張景嶽先生寫了《十問篇》，既詳細又適度，條理清晰，既有理論又有實踐，可作為後學者的指導原則。我很喜歡它的實用性，所以將全文錄下。
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切診，前人常常用歌謠的形式來概括其要點，這主要是為了方便初學者背誦，從淺入深。各家的歌訣，都未能讓人滿意，只有李瀕湖的脈學，涵蓋了義理，可稱為完美，確實是各家中的佼佼者。我因此選取了他的著作放在開頭，再次挖掘前輩的精華，依次附上，前後相互呼應，相得益彰。由此深入學習，就能輕鬆進入軒岐的殿堂，達到四大家的水平。
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卷中大量採用了四言詩歌，也是為了方便初學者記憶。
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附錄是我個人的一些想法，有些理論可能不太恰當，我希望得到當代賢者的指正，所以我沒有將其混雜在前輩的智慧之中，以免被人批評為魚目混珠，招致麻煩。