《藥鑒》~ 新刻藥鑑卷之一 (8)
新刻藥鑑卷之一 (8)
1. 脈病機要
醫有王佐，法有反正。難辯必辯，難明必明，其明以理，其辯以因。治從其先，機握其神。遲硬兩見，附子兼行薑桂。實數雙形，大黃必佐連芩。調胃承氣，治痢下之遲滑。鹿茸官桂，救浮數之無根。氣虛血衰，別軟弱之相似。有汗無汗，辯疾緊之雷同。緊似疾而硬，其象曰寒。
疾似緊而軟，其象曰風。血衰、軟大如綿。氣虛、微弱似空。朮附斂浮數無力之勞倦，知柏救沉數有力之勞蒸。里和表病，汗之則愈。表和里病，下之則痊。沉實不愈，可以再下。浮緊不差，可以再汗。寸緊雖閉勿下，尺遲雖熱勿汗。浮沉遲而且濡，表裡寒濕之生料。上下滑而且數，內外熱燥之通聖。
陰盛於內者格陽，陽盛於內者格陰。厥而怔忡者水，怔忡而厥者虛。陽明狂言，有不數之脈。少陰下利，有當通之機。便難便易，喘而不臥者燥屎。腹痛腹脹，小便反易者血禁。欲吐不吐必瀉，欲瀉不瀉必疼。婦人氣滯，先開其血。男子多陽，急配其陰。老人以扶陽為主，小兒以啟脾為聖。
難生臍築之愁痛，不治溫熱之脈沉。奇哉偷關之法，壯哉提蓬之能。實母三，虛母二，此是條目。虛先微，實先甚，此是綱領。
白話文：
脈病機要
醫術有卓越的醫生與輔佐的醫生，治病方法有正確的和錯誤的。難以分辨的疾病一定要分辨清楚，難以說明的道理一定要說明清楚，闡明道理要根據事理，分辨疾病要根據病因。治療要從疾病的早期開始，要抓住疾病的關鍵。脈象遲滯而硬，就要同時使用附子、生薑和桂枝。脈象實數而呈現雙形，就必須用大黃佐以連翹和黃芩。用調胃承氣湯治療痢疾導致的脈象遲緩滑利。用鹿茸、官桂治療脈象浮數而無力的症狀。脈象氣虛血衰，則表現為軟弱且相似。有汗或無汗，要分辨清楚疾病緊迫的類似情況。脈象緊而似疾而硬，其症狀表現為寒證。脈象疾而似緊而軟，其症狀表現為風證。血衰則脈象軟大如綿。氣虛則脈象微弱如空。用蒼朮、附子溫補治療脈象浮數無力，因勞倦所致的疾病；用知母、黃柏治療脈象沉數有力，因勞熱所致的疾病。里證和表證兼有的疾病，發汗就能痊癒。表證和里證兼有的疾病，瀉下就能痊癒。脈象沉實而疾病未癒，可以再次瀉下。脈象浮緊而病情未好轉，可以再次發汗。寸關脈緊雖然閉塞，但不要瀉下；尺脈遲滯雖然發熱，但不要發汗。脈象浮沉遲滯而且濡弱，是表裡寒濕證的表現。脈象上下滑利而且數，是內外熱燥證的表現。體內陰氣盛則抑制陽氣，體內陽氣盛則抑制陰氣。厥逆伴隨心悸不安，是水飲證；心悸不安伴隨厥逆，是氣虛證。陽明經病症狂言亂語，會有不規則的脈象。少陰經病症下痢，有通腑的治療时机。大便難解或容易，呼吸急促卻不臥床休息，是燥屎證。腹部疼痛脹滿，小便反而通暢，是血瘀證。想吐但吐不出來就要瀉下，想瀉但瀉不出來就要止痛。婦女氣滯，要先疏通血液。男子多陽氣，要及時配伍陰寒藥物。老年人以扶助陽氣為主，小兒以調理脾胃為要。
難以治愈的臍下脹痛，不要治療溫熱病引起的脈象沉實。奇妙的偷樑換柱之法，神奇的提倡蓬勃生機之能。實證的病因有三個，虛證的病因有兩個，這是條目分類。虛證先表現為輕微，實證先表現為嚴重，這是綱領。
2. 運氣訣要
百病根源，運氣為先。明經絡、曉真機。浮沉遲數分寒熱，子母后先法自奇。
百病生於氣，生死決於運。六氣、本也。五運、標也。經所以知臟腑。絡所以通經氣。知經則法不亂，知絡則藥可使。子母者、本部之前後也。後先者、後其標而先其本也。甲運克腎，腎虛者病之，忽脾自病，腎之子復至也，肝不能復，則腎死矣。戊運克肺，肺虛者病之，忽心自病，肺之子復至也，腎不能復，則肺死矣。
壬運克脾，脾虛者病之，忽肝自病，脾之子復至也，肺不能復，則脾死矣。此三臟者，今傷則重，原傷則輕，寡復也，寡復則死，死不待於會符太乙也。庚運克肝，肝虛者病之，忽肺自病，肝之子復至也，心不能復，則肝死矣。丙運克心，心虛者病之，忽腎自病，心之子復至也，脾不能復，則心死矣。
此二臟者，今傷則輕，原傷則重，寡復也，寡復則死，死必待於會符太乙也。凡合死有不死者，何哉？子母之救多也，或復至治其復而愈也。有病腎而非甲，病肺而非戊，病脾而非壬，病肝而非庚，病心而非丙，病腎而非長夏，病肝而非秋冬，病脾而非春木，病肺而非夏火，病心而非冬水，此病不關於運氣，病在中也。或不在中，當查前運前氣，又不相關，此一時病也，病雖重不死，何也？機輕故也。
白話文：
運氣訣要
所有疾病的根本原因，都在於氣運的變化。要了解經絡的運行，明白臟腑之間的奧妙關係。疾病的虛實、寒熱、遲速等症狀，都需根據子母、先后等法則來判斷。
百病皆起於氣的失調，生死也取決於氣運的變化。六氣是根本，五運是表象。經絡能反映臟腑的狀態，經絡的暢通與否決定著氣血的運行。了解經絡的運行規律，治療就不會混亂；了解經絡的特性，用藥才能有效。所謂子母，是指臟腑之間的先后順序；所謂先后，是指先治標后治本。
甲運克腎，腎虛的人容易生病。如果脾臟突然生病，那是因為腎臟的氣運（子運）再次來臨，而肝臟無法修復腎臟，則腎臟就會衰竭而死。戊運克肺，肺虛的人容易生病。如果心臟突然生病，那是因為肺臟的氣運（子運）再次來臨，而腎臟無法修復肺臟，則肺臟就會衰竭而死。
壬運克脾，脾虛的人容易生病。如果肝臟突然生病，那是因為脾臟的氣運（子運）再次來臨，而肺臟無法修復脾臟，則脾臟就會衰竭而死。這三個臟腑（腎、肺、脾），如果現在受損則病情較重，如果原本就受損則病情較輕，如果氣運難以恢復，則會死亡，而且死亡並不需要等到特定的天時地利人和。
庚運克肝，肝虛的人容易生病。如果肺臟突然生病，那是因為肝臟的氣運（子運）再次來臨，而心臟無法修復肝臟，則肝臟就會衰竭而死。丙運克心，心虛的人容易生病。如果腎臟突然生病，那是因為心臟的氣運（子運）再次來臨，而脾臟無法修復心臟，則心臟就會衰竭而死。
這兩個臟腑（肝、心），如果現在受損則病情較輕，如果原本就受損則病情較重，如果氣運難以恢復，則會死亡，而且死亡必須等到特定的天時地利人和。
有些人雖然符合死亡的條件卻沒有死亡，這是為什麼呢？因為有子母臟腑互相救助，或者及時治療，得以恢復健康。
如果有人患腎病卻不是甲運，患肺病卻不是戊運，患脾病卻不是壬運，患肝病卻不是庚運，患心病卻不是丙運，患腎病卻不是長夏（土運），患肝病卻不是秋冬（金運），患脾病卻不是春木（木運），患肺病卻不是夏火（火運），患心病卻不是冬水（水運），那麼這種疾病與氣運無關，病根在臟腑本身。或者病根不在臟腑本身，需要追溯之前的氣運，如果與之前的氣運也無關，那只是單純的一時疾病。即使疾病很嚴重，也不會致命，這是因為致病因素輕微的緣故。
3. 論升麻柴胡
天地四時之令，春夏之氣溫而升浮，則萬物發生。秋冬之氣寒而降沉。則萬物肅殺。人肖天地，常欲使胃氣溫而升浮，而行春夏發生之令，不欲使胃氣寒而降沉，而行秋冬肅殺之令。蓋升麻能令清氣從右而上達，柴胡能令清氣從左而上達。經曰，清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生䐜脹。是以清氣一升，則濁氣隨降，而無以上等症。
白話文：
天地四季的變化，春夏氣候溫暖而向上升浮，萬物於是生長繁茂；秋冬氣候寒冷而向下沉降，萬物於是凋零肅殺。人體效法天地，通常希望胃氣溫暖而向上升浮，遵循春夏生發的規律，而不希望胃氣寒冷而向下沉降，遵循秋冬肅殺的規律。因為升麻能使清氣從右側向上升達，柴胡能使清氣從左側向上升達。經書上說：「清氣在下，則會產生飧泄（消化不良腹瀉）；濁氣在上，則會產生脹滿。」所以，清氣一旦上升，濁氣自然就會下降，這些上焦的病症也就消失了。
4. 論升麻柴胡檳榔木香四味同用功效
病在上膈，法當用木香檳榔以降之。病在下膈，法當用升麻柴胡以提之，此常理也。然或泄瀉脫肛後重，疼不可忍，是乃氣下陷也，法當舉之，以升麻柴胡，和之以木香，攻之以檳榔。或曰，四藥同劑，不無升降混淆，奚有治病歸一之功也。曰，天生藥石治其病，各有其能，如仲景立大柴胡湯，用柴胡大黃同劑，以治傷寒表裡俱見之症，然柴胡升散外邪，大黃降泄內實，使病者熱退氣和而愈。
故用升麻柴胡，自能升清氣而上行，檳榔木香，自能逐濁氣而下降，能使脫肛舉而後重除，自可同劑而成功矣。何疑之有。
白話文：
治療上膈疾病，應該用木香、檳榔來向下引導病氣；治療下膈疾病，則應該用升麻、柴胡來向上提升病氣，這是中醫的基本原理。但是，如果病人出現腹瀉、脫肛、肛門墜脹疼痛難忍的情況，這是因為氣虛下陷所致，此時就應該提升元氣，方法是用升麻、柴胡向上提升，再加入木香疏導，並用檳榔攻下邪氣。有人可能會問，四種藥物同時使用，不會造成升降作用互相混淆嗎？這樣還能有效治病嗎？其實，天然藥物各有其特性和功效，例如張仲景的《傷寒雜病論》裡的大柴胡湯，就同時使用了柴胡和大黃，用來治療表裡證候兼見的傷寒。其中，柴胡可以疏散表邪，大黃可以瀉下裡實，讓病人退熱和氣，最終痊癒。
同樣地，升麻、柴胡本身就能提升清氣，向上運行；檳榔、木香則能排出濁氣，向下運行。因此，它們一起使用，可以使脫肛得以恢復，墜脹疼痛得以消除，完全可以同用而取得療效，有什麼好懷疑的呢？
5. 論十全大補湯當用不當用之要訣
虛損之疾，世醫例用十全大補湯以補之，其方實為虛損之關鍵也。方用參耆苓朮甘草以補氣虛，用歸芎地黃芍桂以補血少，此方乃為真氣血兩虛而設，或血虛而氣尚實，或氣虛而血尚充，又不可一例施也。蓋藥性各有能毒，中病者借其能以付安，不中病者，徒惹毒以增病耳。
如心脾二經虛，當用茯苓補之，虛而無汗，及小便短少者，服之有功，虛而小便數者，服之令人目盲，虛而多汗者，久服損其元氣，夭人天年，以其味淡而利竅也。如肺氣弱及無陽之虛者，當以參耆補之，然肥白人及氣虛而多汗者，服之有功。若蒼黑人及腎氣虛而未甚虛者，服之必滿悶不安，以其性滯而閉氣也。
甘草健脾補中，乃瀉火除燥之良劑，然嘔吐與中滿並嗜酒之人，服之多斂膈不行，而嘔滿增劇，以其氣味之甘緩也。川芎補血行血，清利目首之聖藥，然骨蒸多汗，及氣弱之人服之，則真氣走散，而陰虛愈甚，以其氣味之辛散也。生地黃能生血脈，然胃氣弱者服之，防損胃不食。
熟地黃補血養血，然痰火盛者服之，恐泥膈不行。人參為潤肺健脾之藥，元氣虛損者，不可缺也。如久嗽勞喘咯血，鬱火在肺者服之，必加嗽增喘不寧，以其氣味之甘溫滯氣也。白芍為涼血益血之劑，血虛腹疼者，不可缺也。若形瘦氣弱，稟賦素虛寒者服之，反伐發生之氣，以其氣味之酸寒也，用方者當慎之。
白話文：
論十全大補湯當用不當用之要訣
許多醫生習慣用十全大補湯治療虛損疾病，認為它是治療虛損的關鍵藥方。這個方子用人參、黃耆、白朮、茯苓、甘草補益氣虛，用當歸、川芎、生地黃、白芍、桂枝補益血虛。但這個方子是針對真氣血兩虛的情況而設計的，如果只是氣虛或血虛單獨存在，就不能一概而論地使用。因為每種藥都有其毒性，適合症狀的病人服用就能見效，但若不適合，反而會加重病情。
例如，心脾兩經虛弱，可以用茯苓來補益。如果虛弱且沒有汗、小便短少，服用茯苓會有效果；但如果虛弱且小便頻數，服用則可能導致目盲；如果虛弱且多汗，長期服用則會損傷元氣，縮短壽命，因為茯苓味淡且利竅。又如肺氣虛弱或陽氣不足，可以用人參、黃耆來補益。但對於肥胖膚色白皙的人，以及氣虛多汗的人，服用會有效果。如果膚色蒼黑，腎氣虛弱但並不嚴重的人，服用則會感到胸悶不適，因為人參黃耆性質滯膩，容易阻礙氣機。
甘草健脾益中，是瀉火除燥的好藥，但嘔吐、胃脹以及嗜酒的人，服用甘草會導致氣滯難下，嘔吐腹脹加重，因為甘草氣味甘緩。川芎補血行血，是治療目疾頭痛的良藥，但骨蒸潮熱、多汗以及氣虛的人服用，會導致真氣散失，陰虛更甚，因為川芎氣味辛散。生地黃能滋養血液，但胃氣虛弱的人服用，容易損傷脾胃，影響消化。
熟地黃補血養血，但痰火盛的人服用，可能會導致氣機阻滯。人參滋陰潤肺，健脾益氣，元氣虛損的人不可缺少。但久咳、勞累引起的喘息、咯血，以及肺部鬱火的人服用，會加重咳嗽、喘息，因為人參氣味甘溫，容易滯氣。白芍涼血益血，血虛腹痛的人不可缺少。但體形消瘦，氣虛體弱，天生虛寒的人服用，反而會損傷陽氣，因為白芍氣味酸寒。用藥者務必謹慎。