《藥鑒》~ 新刻藥鑑卷之一 (13)
新刻藥鑑卷之一 (13)
1. 燥類
諸澀枯涸，乾痙皴揭，皆屬於燥。陽明燥金，乃肺與大腸之氣也。澀者、澀也。如物濕則滑澤，今遍身內外澀滯，皆屬燥金之化，由水液衰少而燥澀，氣為壅滯，不得滑澤通利，而為麻也。然中寒吐瀉，亡液而成燥者，亦由於此。枯涸乾痙者，枯、不榮身也。涸、無水液也。
干、不滋潤也。痙、不柔和也。皴揭者、皮膚啟裂也。干為天而為燥金，坤為地而為濕土，天地相反，燥濕異用，濕土旺於長夏，則萬物滑澤榮茂，燥金旺於秋冬，則萬物肅斂，燥澀皴揭之理，皆燥氣之化也。燥金主收斂，不可不知。
白話文：
燥症的表現，例如身體各處乾燥、枯竭、痙攣、皮膚龜裂等，都屬於燥邪。陽明燥金，指的是肺和大腸的氣機。澀，就是阻塞不通的意思。正常情況下，濕潤則滑利，但如果全身內外都阻塞不通，就是燥金所化，由於體液不足而導致乾燥、阻塞，氣機運行受阻，無法滑利通暢，於是出現麻木等症狀。而因受寒導致嘔吐腹瀉，喪失體液而出現燥症的，也是同樣的道理。枯竭、乾痙是指身體失去滋養、缺乏水分、沒有潤澤、肌肉僵硬不柔和。皴裂指的是皮膚開裂。天主燥金，地主濕土，天地陰陽對立，燥濕的作用相反。濕土盛於長夏，萬物因此滋潤茂盛；燥金盛於秋冬，萬物因此收斂凋零。乾燥、收斂、龜裂等現象，都是燥邪運化的結果。燥金主收斂，這一點必須了解。
2. 寒類
諸病上下所出，水液澄澈清冷，癥瘕㿗疝，堅痞腹滿急痛，下痢清白，食已不飢，吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，皆屬於寒。足太陽寒水，乃腎與膀胱之氣也。
上下所出，澄澈清冷者，水穀不化，而吐利清冷，為病寒也。
症者、腹中堅硬，按之應手也。然水體柔順，今反堅硬如地者，亢則害承乃制也。如病濕過極則反燥，而筋脈勁急者，反兼金化制之也。病燥過極則煩渴，反兼火化制之也。熱病過極而反出五液，或為戰慄惡寒者，反兼水化制之也。
瘕者、腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常准。經曰，小腸移熱於大腸，兩熱相搏，則血溢而為伏瘕也。然則經言瘕病，亦有熱者也。或陽氣鬱結，拂熱壅滯，而為堅硬不消者，又非寒病症瘕也，當以脈症辯之。
㿗疝者、小腹控卵腫急絞痛也。寒主拘縮故也，寒極而土化制之，故腫痛也。經曰，疝脈急。注云，脈急者、寒之象也。然寒脈當短小而遲，今言急者，何也？豈不曰緊脈主痛，急為痛甚。然疝之濕熱者，何以別之，若脈緊急兼洪數，則又為熱痛之類也，不可不知。
堅痞腹滿急痛者，寒主拘縮，故急痛也。又有熱鬱於內，而腹滿堅結痛者，又不可例言為寒也。
下痢清白者，水寒則清淨明白也。
食已不飢者、胃熱則消穀善飢，病寒則雖食已、而難腐化也。亦有邪熱不殺穀，而腹熱脹滿，雖數日不食，亦不飢者，又不可以寒目之。
吐利腥穢者、腸胃寒而傳化失常也。故寒勝則火衰金旺，而吐利腥穢也。腥、金之臭也。
屈伸不便，厥逆禁固者，寒則四肢逆冷，而禁止堅固，舒捲失常，不便利也。
白話文：
寒類疾病的症狀表現，從上到下皆可能出現，症狀特點是體液清澈冰冷。例如：腹部腫塊、疝氣、腹部堅硬脹滿劇痛、大便稀薄色白、飯後不餓、嘔吐腹瀉排出腥臭物、肢體屈伸不利、手腳冰冷麻木等，都屬於寒症。足太陽經寒邪入侵，導致腎和膀胱功能受損。
上腹部或下腹部出現清澈冰冷的症狀，是因為水穀無法正常消化，而導致嘔吐腹瀉排出清冷之物，這是寒邪致病。
腹部腫塊堅硬，按壓時有觸感。水通常是柔軟的，但這裡卻堅硬如石，這是因為寒邪亢盛，反而被土氣所剋制。如同濕邪過度則反成乾燥，筋脈緊繃，反而被金氣所剋制；燥邪過度則口乾舌燥，反而被火氣所剋制；熱邪過度則反而出汗，或出現戰慄惡寒，反而被水氣所剋制。
瘕，是指腹部腫塊堅硬，但時聚時散，沒有固定位置。經書記載，小腸的熱邪移至大腸，兩處熱邪交戰，就會導致血液瘀滯而形成瘕。所以，瘕病也可能與熱邪有關。也可能是陽氣鬱結，熱邪壅塞，導致腹部堅硬不消，這就與寒邪引起的症瘕不同，需要根據脈象和症狀加以區分。
疝氣，是指小腹兩側睾丸腫脹、絞痛。寒邪會導致肌肉收縮，所以會疼痛。寒邪極盛時，則會被土氣所剋制，所以會腫痛。經書記載，疝氣的脈象是急脈。註釋說，急脈是寒邪的表現。但是寒邪引起的脈象應該是短小而遲緩，為什麼這裡說是急脈呢？難道不是緊脈主痛，急脈代表疼痛加劇嗎？如果是濕熱引起的疝氣，又該如何區分呢？如果脈象又急又洪數，那就屬於熱痛的範疇了，這點不可不知。
腹部堅硬脹滿劇痛，寒邪會導致肌肉收縮，所以會劇痛。但也有可能是體內熱邪鬱結，導致腹部脹滿堅硬疼痛，這就不能一概而論為寒邪。
大便稀薄色白，是因為寒邪導致水液代謝異常。
飯後不餓，胃熱的人消化快容易餓，而寒邪會影響食物的消化吸收。但也有些情況是邪熱消耗不了食物，導致腹脹，即使幾天不吃飯也不餓，這就不能單純歸因於寒邪。
嘔吐腹瀉排出腥臭物，是因為腸胃受寒，消化功能紊亂。寒邪盛則火邪衰弱金邪旺盛，所以嘔吐腹瀉排出腥臭物。腥臭是金氣的氣味。
肢體屈伸不利，手腳冰冷麻木，是因為寒邪導致四肢冰冷，肌肉僵硬，活動受限。
3. 病機賦
明藥脈病機之理，識望聞問切之情。藥推寒熱溫涼平和之氣，辛甘淡苦酸鹹之味，升降浮沉之性，宣通補瀉之能。脈究浮沉遲數滑澀之形，表裡寒熱虛實之應。藥用君臣佐使，脈分老幼肥瘦。老人脈濡，小兒脈數。瘦者脈大，肥者脈細。病有內傷外感，風寒暑濕燥火之機。治用宣通補瀉滑澀濕燥重輕之劑。
外感異於內傷，外感有餘，內傷不足。寒證不同熱證，直中之邪為寒，傳經之邪為熱。外感宜瀉，內傷宜補。寒證可溫，熱證可清。外感風寒，宜分經而解散。內傷飲食，可調胃以消熔。胃陽主氣，司納受，陽常有餘。脾陰主血，司運化，陰常不足。胃乃六腑之本，能納受水穀，方可化氣液。
脾為五臟之本，能運化氣液，方能充榮衛。胃氣弱，則百病生。脾陰足，而諸邪息。調理脾胃，為醫中之王道。節戒飲食，乃卻病之良方。病多寒冷鬱氣，氣鬱發熱。寒為風寒外感，晝夜發熱。冷為生冷內傷，午後發熱。或出七情動火，火動生痰。有因行藏動靜，以傷暑邪。
或是出入雨水，而中濕氣。亦有食飲失調，而生濕熱。或有房勞過度，以動相火。制伏相火，要滋養其真陰。祛除濕熱，須燥補其脾胃。外濕宜表散，內濕宜淡滲。陽暑可清熱，陰暑可散寒。尋火尋痰，分多分少而治。究表究里，或汗或下而施。風寒則汗之，謂溫散也。生冷則下之，謂滲利也。
痰因火動，治火為先。火因氣生，理氣為本。治火，輕者可降，重者從其性而升消。理氣，微則宜調，甚則究其源而發散。實火可瀉，或瀉表而或瀉里，指外感也。虛火宜補，或補陰而或補陽，指內傷也。暴病之謂火，怪病之謂痰。寒熱燥濕風，五痰有異。溫清燥潤散，五治不同。
有因火而生痰，有因痰而生火。或郁久而成病，或病久而成郁。金水木火土，五郁當分。泄拆達發奪，五治宜審。鬱則生火生痰而成病，病則耗氣耗血以致虛。病有微甚，治有逆從。微則逆治，以寒藥治熱，以熱藥治寒。甚則從攻，以寒藥治熱，佐以熱藥。以熱藥治寒，佐以寒藥。
病有標本，治有緩急，急則治標，緩則治本。法分攻補，虛用補而實用攻。少壯新邪，專攻是則。老衰久病，兼補為規。久病兼補虛，而兼解鬱，陳症或盪滌，而或消溶。積在腸胃，可下而愈。塊居經絡，宜消而痊。婦人氣滯血瘀，宜開血而行氣。男子陽多乎陰，可補陰以配陽。
氣病血病，二症宜分。陽虛陰虛，兩般勿紊。氣病陽虛，晝重夜輕，自子至巳為陽。血病陰虛，晝輕夜重，自午至亥為陰。陽虛生寒，寒生濕，濕生痰，陽為氣，為真火。陰虛生火，火生燥，燥生風，陰為血，為真水。陽盛陰虛則生火，火逼血而錯經妄行。陰盛陽虛則生寒，寒滯氣而周身浮腫。
白話文：
了解藥物和脈象的病理機制，認識望診、聞診、問診、切診的道理。藥物的屬性有寒、熱、溫、涼、平和之氣，味道有辛、甘、淡、苦、酸、鹹，藥性有上升、下降、浮散、沉降的特性，以及宣通、補益、瀉下等功能。脈象則探究浮、沉、遲、數、滑、澀的形狀，以及與表裡、寒熱、虛實等狀況的對應關係。
用藥講究君臣佐使的配伍，脈象要區分老人、小孩、肥胖、消瘦等不同體質。老人的脈象多為濡脈，小孩的脈象多為數脈。消瘦的人脈象多為大脈，肥胖的人脈象多為細脈。疾病的產生有內傷和外感兩種，以及風、寒、暑、濕、燥、火等不同病機。治療則使用宣通、補益、瀉下、滑利、澀固、燥濕、輕重等不同的藥物。
外感病與內傷病不同，外感多為實證，內傷多為虛證。寒證與熱證不同，直接感受到的邪氣為寒邪，經由經絡傳入的邪氣為熱邪。外感宜用瀉法，內傷宜用補法。寒證可用溫法，熱證可用清法。外感風寒，宜依照經絡辨證而解散邪氣。內傷飲食，可調理脾胃以消化積滯。胃陽主導氣機，負責納入食物，陽氣通常有餘。脾陰主導血液，負責運化食物，陰氣通常不足。胃是六腑的根本，能納入水穀，才能化生氣血津液。
脾是五臟的根本，能運化氣血津液，才能充養全身。胃氣虛弱，則容易產生各種疾病。脾陰充足，則各種邪氣便不易侵犯。調理脾胃，是醫學的至高法則。節制飲食，是消除疾病的良方。疾病多因寒冷或氣機鬱滯所致，氣鬱會導致發熱。寒邪多因外感風寒，會引起白天夜晚都發熱。冷邪多因生冷食物內傷，會引起午後發熱。有時是因情志波動而引發火氣，火氣會引發痰液。有時是因生活起居不當，而傷及暑邪。
或是因出入雨水，而感受濕氣。也有因飲食失調，而產生濕熱。或是因房事過度，而動搖相火。要制伏相火，必須滋養體內的真陰。要祛除濕熱，必須乾燥並補益脾胃。外感濕邪，宜用發散的方法。內生濕邪，宜用淡滲的方法。陽暑可用清熱的方法，陰暑可用散寒的方法。尋找火邪、痰邪，要區分多寡而加以治療。探究表證、里證，或用發汗、或用瀉下的方法來處理。風寒引起的疾病，要用發汗的方法，也就是溫散。生冷引起的疾病，要用瀉下的方法，也就是滲利。
痰的產生是因火而動，因此要先治療火。火的產生是因氣而生，因此要先理順氣機。治療火，輕者可降火，重者可順應火的特性而升散或消除。調理氣，輕微的要調和氣機，嚴重的則要探究病源而發散。實火可以用瀉法，可瀉表證或瀉里證，指的是外感引起的。虛火宜用補法，可補陰或補陽，指的是內傷引起的。突然發作的疾病多為火，奇怪的疾病多為痰。寒、熱、燥、濕、風，這五種痰的病因各不相同。溫、清、燥、潤、散，這五種治療方法也各不相同。
有因為火而產生痰的，也有因為痰而產生火的。有因為鬱悶久了而產生疾病的，也有因為生病久了而變得鬱悶的。金、水、木、火、土這五種鬱結的病因要仔細分辨。發散、疏通、通達、宣泄、奪取，這五種治療方法要謹慎審查。鬱結會生火、生痰而導致疾病，疾病會耗損氣血而導致虛弱。疾病有輕重，治療有順逆。病情輕微則用逆治，用寒性藥物治療熱證，用熱性藥物治療寒證。病情嚴重則用順治，用寒性藥物治療熱證，佐以熱性藥物。用熱性藥物治療寒證，佐以寒性藥物。
疾病有標本，治療有緩急，緊急時要先治標，緩慢時要先治本。治療方法分攻邪與補益，虛證要用補法，實證要用攻法。年輕體壯、新發的疾病，專用攻邪的方法。年老體衰、久病的，要兼顧補益。久病要兼顧補虛，也要兼顧疏解鬱結。陳舊的疾病可以用盪滌的方法或消融的方法來治療。積聚在腸胃的，可以瀉下而痊癒。結塊在經絡的，宜用消散的方法來治療。婦女氣滯血瘀的，宜疏通血脈，運行氣機。男子陽氣偏盛陰氣偏虛，可補陰以配陽。
氣病和血病，兩種病症要區分開來。陽虛和陰虛，兩種情況不要混淆。氣病、陽虛，白天病情加重，晚上病情減輕，從子時到巳時屬於陽。血病、陰虛，白天病情減輕，晚上病情加重，從午時到亥時屬於陰。陽虛會產生寒，寒會產生濕，濕會產生痰，陽氣屬於氣，是真火。陰虛會產生火，火會產生燥，燥會產生風，陰血屬於血，是真水。陽氣旺盛、陰氣虛弱則會產生火，火逼迫血液而導致月經紊亂或出血。陰氣旺盛、陽氣虛弱則會產生寒，寒阻礙氣機而導致全身浮腫。
陽虛的人會怕冷，是因為陽氣虛弱不能固護體表，所以畏懼外寒。陰虛的人會產生內熱，是因為陰氣虛弱不能濡養血液，所以會產生內熱。補陽、補氣，要用甘溫的藥物。滋陰、養血，要用苦寒的藥物。調氣宜用辛涼的藥物，氣屬陽，是無形的。氣鬱則會發熱，宜用辛涼的藥物來疏散。和血必須用辛熱的藥物，血屬陰，是有形的。血瘀則會疼痛，宜用辛熱的藥物來疏通。
氣陽是血陰的引導，血陰是氣陽的歸宿。陽虛要補陽，陰虛要滋陰，氣病要調氣，血病要和血。陰陽兩虛，要補陽氣，陽氣生發則陰氣自生。氣血同病，只需調理氣機，氣機順暢則血脈自調。小孩陽氣旺盛而陰氣不足，老人多氣少血。肥胖的人氣虛痰多，宜化痰而補氣。消瘦的人血虛有火，可瀉火以滋陰。經常吃肥甘厚膩的食物容易長癰疽，這是燥熱引起的。
經常吃清淡簡單的食物也可能導致腫脹，這是寒濕引起的。北方地勢高，宜用清熱潤燥的方法。南方地勢低，可用散濕溫寒的方法。奇數方、偶數方、複方、大方、小方、緩方、急方這七種處方要了解。初、中、末三個階段的治療要仔細觀察，初期要攻邪，中期要調和，末期要補益。寒證要用熱藥治療，熱證要用寒藥治療，通證要用通法治療，塞證要用塞法治療。所謂通因通用，是指疏通積滯，則下焦自然通暢。所謂塞因塞用，是指塞住下流，則上焦自然開闊。
風能勝濕，濕能潤燥，辛能散結，甘能緩中，淡能利竅，苦能泄逆，酸能收斂耗散，鹹能軟化堅硬。上升、下降、浮散、沉降要順應其性，寒、熱、溫、涼要根據病情來反用。疾病有淺深，治療有難易。初感風寒，或剛吃壞東西，一味藥就能治好。舊有的痼疾，久患的虛勞，再多藥方也難以治癒。看病時如果能多思考，用藥就不會出錯。這裡只是粗略舉例說明各種疾病的梗概，希望可以給後學之人作為參考。