《靈樞懸解》~ 卷五 (7)

1. 衛氣失常（三十六）

黃帝曰：余聞刺有三變，何謂三變？伯高曰：有刺營者，有刺衛者，有刺寒痹之留經者。黃帝曰：刺三變者奈何？伯高曰：刺營者出血，刺衛者出氣，刺寒痹者內熱。黃帝曰：營衛寒痹之為病奈何？伯高答曰：營之生病也，寒熱少氣，血上下行，衛之生病也，氣痛時來時去，怫愾賁響，風寒客於腸胃之中，寒痹之為病也，留而不去，時痛而皮不仁。此段舊誤在「壽夭剛柔」。

怫愾，氣鬱而不暢也。賁響，奔沖而鳴轉也。

黃帝曰：衛氣之留於腹中，蓄積不行，菀蘊不得常所，使人支脅，胃中滿，喘呼逆息者，何以去之？伯高曰：其氣積於胸中者，上取之，積於腹中者，下取之，上下皆滿者，旁取之。黃帝曰：取之奈何？伯高答曰：積於上者，瀉人迎、天突、喉中，積於下者，瀉三里與氣街，上下皆滿者，上下取之，與季脅之下一寸，重者，雞足取之。診視其脈大而弦急，及絕不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。

衛氣之留於腹者，蓄積不行，菀蘊不得常所，支脅胃滿，喘呼逆息，即衛之生病，氣痛時來時去，怫愾賁響，風寒客於腸胃之中也，帝復述其義，而辭不同耳。人迎，足陽明穴。天突、喉中，任脈穴（喉中，即廉泉也）。三里、氣街，足陽明穴。季脅之下一寸，足厥陰之章門也。雞足取之，攢刺其處，參布如雞足也。

黃帝曰：刺寒痹內熱奈何？伯高答曰：刺布衣者，以藥熨、火焠之，刺大人者，以藥熨之。黃帝曰：藥熨奈何？伯高答曰：用淳酒二十斤，蜀椒一升，乾薑一斤，桂心一斤。凡四種，皆㕮咀，漬酒中，用綿絮一斤，細白布四丈，併入酒內，置酒馬矢熅中，蓋封塗，勿使泄。五日五夜，出布綿絮，曝乾之，干復漬，以盡其汁。

每漬必晬其日，乃出干。干，並用滓與綿絮，復布為復中，長六七尺，為六七巾。用生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之處，令熱入至於病所。寒復炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以中拭身，亦三十遍止。起步內中，無見風。每刺必熨，如此病已矣。此所謂內熱也。此段舊誤在「壽夭剛柔」。

馬矢熅中，馬糞火中煨之也。晬日，周日也。生桑炭炙巾者，桑炭能去風寒濕痹也。令熱入至於病所，汗出寒消，則痹通矣。內熱，內寒化而為內熱也。

白話文：

【衛氣失常（三十六）】

黃帝問：我聽說針刺有三種變化，是指哪三種？伯高答：有針對營氣的刺法，有針對衛氣的刺法，還有針對寒痹停滯經絡的刺法。黃帝問：這三種刺法如何操作？伯高答：刺營氣要令出血，刺衛氣要引導氣機外洩，刺寒痹則需使體內產生溫熱。

黃帝問：營氣、衛氣與寒痹導致的病症有何表現？伯高答：營氣生病時，會出現寒熱交替、氣息短促、血氣亂行；衛氣生病時，氣滯疼痛時發時止，鬱結不暢伴有腸鳴，這是風寒侵襲腸胃所致；寒痹發病時，邪氣滯留不散，時常疼痛且皮膚麻木（此段原文誤置於〈壽夭剛柔〉篇）。

黃帝問：若衛氣留滯腹中，積聚不散，鬱結失其常位，導致脅肋脹滿、胃脘痞塞、喘息氣逆，該如何消除？伯高答：氣積胸中則取上部穴位，積於腹中則取下部穴位，上下皆滿則取側邊穴位。黃帝問：具體如何施治？伯高答：氣積上焦，瀉人迎（足陽明經）、天突、廉泉（任脈）；氣積下焦，瀉足三里與氣街（均屬足陽明經）；上下俱滿則上下兼取，並加刺季脅下一寸章門穴（足厥陰經），病重者採用「雞足刺法」。若脈象大而弦急、或脈搏斷絕不至、或腹皮緊繃嚴重者，不可針刺。

黃帝問：如何用針刺使寒痹患者體內生熱？伯高答：平民可用藥物溫熨配合火針，貴族則僅用藥熨。黃帝問：藥熨如何製作？伯高答：取濃酒二十斤、蜀椒一升、乾薑一斤、桂心一斤，四味藥搗碎浸泡酒中；另用棉絮一斤與細白布四丈浸透藥酒，置於馬糞火煨的容器密封五日五夜。取出布帛曬乾後反覆浸泡至藥汁吸盡（每浸必滿一晝夜再曬）。將藥渣與棉絮夾入布中，做成六七條巾帶，用桑炭烤熱熨貼針刺部位，使熱力深透病所，冷則更換，共三十次。熨後以巾擦拭汗出部位三十遍，並在室內行走避風。每次針刺後均須熨治，直至病癒。此即「內熱」療法（此段原文誤置於〈壽夭剛柔〉篇）。

2. 營衛生會（三十七）

黃帝問於岐伯曰：人焉受氣？陰陽焉會？何氣為營？何氣為衛？營安從生？衛於焉會？老壯不同氣，陰陽異位，願聞其會。岐伯答曰：人氣受於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。衛氣行於陰二十五度，行於陽二十五度，分為晝夜，氣至陽而起，至陰而止。

故曰日中為陽隴，為重陽，夜半為陰隴，為重陰。太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半後而陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣，日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀。

隴，盛也，與隆同。太陰，三陰之長，故主內。太陽，三陽之長，故主外。夜半而大會，萬民皆臥，衛氣大會於五臟，陽入之陰則靜，故萬民皆臥。純陰主事，故命曰合陰。

黃帝曰：營衛之行也，上下相貫，如環之無端，今有其卒然遇邪氣及逢大寒，手足懈情，其脈陰陽之道，相輸之會，行相失也，氣何由還？岐伯曰：夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也，四街者，氣之徑路也，故絡絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環。黃帝白：善。此所謂如環無端，莫知其紀，終而復始，此之謂也。

四末陰陽之會者，此氣之大絡也，大絡十五，皆自本經而走其所合（表裡相合），是陰陽之所會也（義詳「經別」）。街，衢也，四街者，氣之徑路，是四肢經氣之所通達也。四末解則氣從合，合者，諸經之所合，如十二經之合穴也。（此段舊誤在「動腧」）

黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。

五臟之氣相搏，臟氣失常，彼此相爭，鼓搏不寧也。衛氣內伐，陽根伐削，衛氣夜失收藏而晝不生長，是以寤寐反常也。

黃帝曰：願聞營衛之所行，皆何道從來？岐伯曰：營出於中焦，衛出於下焦。黃帝曰：願聞三焦之所出。岐伯答曰：上焦出於胃上口，並咽，以上貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行於陽二十五度，行於陰亦二十五度，一周也，故五十度而復大會於手太陰矣。

營出於中焦，中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血也（「決氣」語）。衛出於下焦，陽根於下也。衛出下焦，而中焦受谷，泌糟粕。蒸津液，出其精微，上注於肺，化而為血，以奉生身，則營亦出於上焦也。其實營衛皆出於中焦，無非水穀之所化也。上焦出於胃之上口，並咽喉，以上貫胸膈而布胸中，此上焦之部，宗氣之所在也。

白話文：

【營衛生會（三十七）】

黃帝問岐伯：「人體如何接受氣血？陰陽之氣如何交會？什麼氣是『營』？什麼氣是『衛』？營氣從何而生？衛氣又在何處交會？老人與壯年人的氣血不同，陰陽運行的位置各異，希望能瞭解其中的道理。」

岐伯回答：「人體的氣血源自飲食，食物進入胃中，消化後傳輸至肺，五臟六腑因而得到滋養。其中清純的部分稱為營氣，渾厚的部分稱為衛氣。營氣行於經脈之內，衛氣行於經脈之外，兩者循環不息，運行五十周後再度大會合，陰陽之氣相互貫通，如圓環般沒有起點與終點。衛氣夜間行於陰分二十五周，白天行於陽分二十五周，劃分晝夜。當衛氣行至陽分時，人醒寤；行至陰分時，人入睡。」

「因此，正午時分陽氣最盛，稱為『重陽』；半夜陰氣最盛，稱為『重陰』。太陰經主導體內，太陽經主導體表，各自運行二十五周，分別對應晝夜。半夜陰氣旺盛，隨後逐漸衰退，清晨時陰氣耗盡而陽氣開始生發；正午陽氣旺盛，傍晚後陽氣衰退，日落時陽氣耗盡而陰氣接手。半夜時營衛之氣大會合，民眾皆入睡，稱為『合陰』。清晨陰氣耗盡，陽氣再度生發，如此循環不止，與天地的規律同步。」

（註解：隴，意為旺盛，通「隆」。太陰為三陰之首，故主內；太陽為三陽之首，故主外。半夜營衛大會合時，衛氣內藏於五臟，陽入於陰使人安靜，因此民眾皆入睡。此時純陰主導，故稱『合陰』。）

黃帝問：「營衛之氣運行時上下貫通，如環無端。若突然遭遇邪氣或嚴寒，導致手腳無力，經脈陰陽的運行與交會失常，氣血如何恢復循環？」

岐伯答：「四肢末端是陰陽之氣交會之處，為氣血的主要通道；『四街』是氣運行的路徑。因此，若經絡阻斷，氣會改走其他路徑；四肢氣血恢復後，經氣再度匯合，運行如環。黃帝說：『懂了！這就是所謂循環無端、無始無終的道理。』」

（註解：四肢是陰陽大絡交會處，十五絡脈皆從本經連接表裡經，為陰陽會合之所。『街』指通路，四街是四肢經氣運行的要道。若四肢氣血通暢，各經之氣便能匯合於合穴。）

黃帝問：「老人夜晚不易入睡，是什麼原因？少壯之人白天不睏倦，又是為何？」

岐伯答：「壯年人氣血旺盛，肌肉潤滑，氣道暢通，營衛運行正常，因此白天精神飽滿，夜晚安眠。老人氣血衰弱，肌肉乾枯，氣道滯澀，五臟之氣互相衝擊，營氣不足而衛氣內耗，導致白天精神不濟，夜晚難以入睡。」

（註解：五臟之氣相爭，機能失調而擾動不安；『衛氣內伐』指陽氣根基受損，衛氣夜間無法收斂，白天也難以生發，因而睡眠異常。）

黃帝問：「營衛之氣的運行，從何處出發？」岐伯答：「營氣發於中焦，衛氣發於下焦。」

黃帝追問三焦的運行，岐伯解釋：「上焦起於胃上口，沿咽喉上行穿過橫膈，散佈胸中，經過腋下，沿太陰經脈運行至陽明經，再上至舌頭，下至足陽明經。上焦之氣與營氣同行，白天二十五周，夜晚二十五周，為一完整循環，五十周後再度會合於手太陰經。」

（註解：營氣生於中焦，因中焦吸收食物精華，化生為血液；衛氣根於下焦的陽氣源頭。但下焦之氣需由中焦消化食物，分離糟粕、蒸化津液，將精微上輸至肺化為血，滋養全身，因此營氣實則也與上焦相關。總之，營衛皆由中焦水穀精微所化。）