《素問紹識》~ 卷第四 (13)
卷第四 (13)
1. 調經論篇第六十二（太素全存）
必問飲食居處。
寒濕之傷人云云，太素無緊字。楊曰。雨氣上侵。濕氣下入。有斯異也。略不言暑耳。寒濕中人。致虛有四。皮膚收者。言皮膚急而聚也。肌肉堅者。肌肉堅而不迎也。（按迎字疑）營血泣者。邪氣至脈中。故營血泣也。衛氣去者。邪氣至於脈外。衛氣不行。故曰去也。衛去之處。
即為虛也。先兄曰。按下文陽盛生外熱。注有寒外盛。則皮膚收之語。則王氏原本亦似無不字。堅按暑邪其表疏泄。必不收堅。楊以為略不言暑者。坐於不知上文寒暑之為寒溫也。琦亦謂寒濕是寒暑之誤。不可從。
聶闢氣不足，太素聶作攝。（按與新校正引異）楊曰。攝紙輒反。分肉間無衛氣。謂氣不足也。堅按攝字義不了。
喜怒不節，琦曰。喜怒不節字衍文。或陽逆於上。或陽湊於下。皆肝家實邪鬱結。七情惟怒為肝實。故獨言之。
喜則氣下，楊曰。喜則氣和志達。營衛之行通利。故緩而下也。堅按此說是。琦曰。下應作緩拘。又曰。舉喜悲以統憂思恐驚。
脈虛空，太素無空字。
熏滿，太素作熏藏。
陽受氣於上焦以溫皮膚分肉之間，此二句為下文上焦不通而發。以見陰陽虛盛。俱使上焦不通。而生內外之寒熱矣。
陰虛生內熱，先兄曰。王履醫經溯洄集云。帝曰。陰虛生內熱。嗟夫。此內傷之說之原乎。（按此指東垣）蓋勞動之過。則陽和之氣。皆亢極而為火矣。況水穀之味又少入。是故陽愈盛而陰愈衰也。此陰虛之陰。蓋指身中之陰氣。與水穀之味耳。或以下焦陰分為言。或以腎水真陰為言。
皆非也。夫有所勞役者。過動屬火也。形氣衰少者。壯火食氣也。穀氣不盛者。勞傷元氣。則少食而氣衰也。上焦不行者。清陽不升也。下脘不通者。濁陰不降也。夫胃受水穀。故清陽升而濁陰降。以傳化出入。滋榮一身也。今胃不能納。而穀氣衰少。則清無升而濁無降矣。
故曰上焦不行。下脘不通。然非謂絕不行不通也。但比之平常無病時。則謂之不行不通耳。上不行。下不通。則鬱矣。鬱則少火皆成壯火。而胃居上焦下脘兩者之間。故胃氣熱。熱則上炎。故熏胸中而為內熱也。
凝則脈不通，太素作血涘泣則脈不通。堅按涘即凝字。
陰與陽並，太素作陰之與陽。
氣盛乃內針云云，張曰。氣張乃內針者。因病人之吸氣而入針也。針與氣俱出者。候病人之呼氣而出針也。
熱不得還，太素還作環。楊曰。夫虛者多寒。得熱為補環轉也。疾出於針。使針下熱氣不得轉也。琦曰。熱不得還句。誤衍。
動氣候時，太素作動無後時之。堅按此與甲乙同。之。助語辭。
絡二百六十五節，楊曰。節即氣穴也。堅按宜參六節藏象論。然下有經絡支節文。則志說似是。
其病所居，太素上有視字。
白話文：
必問飲食起居。
關於寒濕傷人的論述，太素本經並無「緊」字。楊氏說：雨氣從上侵襲，濕氣從下侵入，所以有所不同。太素本經大致上沒有提到暑氣。寒濕傷人，導致虛弱有四種情況：皮膚收縮（指皮膚緊繃收縮），肌肉堅硬（肌肉僵硬而不舒展），營血泣下（邪氣入侵脈絡，導致營血運行受阻），衛氣消失（邪氣到達脈外，衛氣不能運行，所以說消失）。衛氣消失的地方，就是虛弱之處。先兄說：參照下文「陽盛則生外熱」，註解中有「寒邪外盛」，則「皮膚收縮」之語，王氏原本似乎也沒有「不」字。堅氏認為，暑邪侵犯肌表，使肌表疏泄，必然不會收縮堅硬。楊氏認為太素本經大致上沒有提到暑氣，是因為他不了解上文所說的寒暑是指寒熱溫度的意思。琦氏也認為「寒濕」是「寒暑」的錯誤，不可採信。
聶，氣不足，太素本經「聶」作「攝」。楊氏說：「攝紙輒反」，指在肌肉間沒有衛氣，就是指氣不足。堅氏認為「攝」字的意思不明確。
喜怒不節，琦氏說：「喜怒不節」四字是衍文。可能是陽氣逆於上焦，或陽氣聚集於下焦，都是肝臟實邪鬱結所致。七情之中，只有怒氣會導致肝臟實邪，所以只提到怒氣。
喜則氣下，楊氏說：喜則氣機和暢，心志舒達，營衛運行通利，所以氣機舒緩而下降。堅氏認為這種說法是正確的。琦氏說：「下」應作「緩拘」。又說：用喜、悲來統攝憂、思、恐、驚等情志。
脈虛，太素本經無「空」字。
熏滿，太素本經作「熏藏」。
陽氣受氣於上焦，以溫暖皮膚和肌肉之間，這兩句是為下文「上焦不通而發」作鋪墊，說明陰陽虛盛都會導致上焦不通，而產生內外寒熱。
陰虛生內熱，先兄說：王履《醫經溯洄集》記載：「帝曰：陰虛生內熱。」唉！這是內傷學說的起源（指李東垣）。大概是勞動過度，導致陽氣亢盛而化為火，況且水穀精微吸收少，所以陽氣愈盛而陰氣愈衰。這裡的「陰虛」之「陰」，指的是人體內的陰氣和水穀精微。有人說是下焦的陰分，有人說是腎水的真陰，這些說法都不對。凡是勞動過度的人，過度活動屬火；形氣衰少的人，是壯火食氣；穀氣不盛的人，是勞傷元氣，所以少食而氣衰；上焦不通，是清陽之氣不升；下脘不通，是濁陰之氣不降。胃接受水穀，所以清陽之氣上升，濁陰之氣下降，以完成氣機的出入傳化，滋養全身。現在胃不能接受食物，穀氣衰少，清陽之氣就不上升，濁陰之氣就不下降。
所以說上焦不通，下脘不通，但並不是說完全不通，只是與平常無病時相比，就稱為不通。上焦不通，下焦不通，就會鬱結。鬱結則少火都變成壯火，而胃居於上焦和下脘之間，所以胃氣熱，熱則上炎，所以熏蒸胸中而產生內熱。
凝，則脈不通，太素本經作「血涘泣則脈不通」。堅氏認為「涘」就是「凝」字。
陰與陽並，太素本經作「陰之與陽」。
氣盛乃內針等等，張氏說：氣盛乃內針，是因為根據病人吸氣時進行針刺；針與氣俱出，是等病人呼氣時拔針。
熱不得還，太素本經「還」作「環」。楊氏說：虛者多寒，得熱為補，如同環轉一樣。疾病從針刺處出現，使針下熱氣不能轉動。琦氏說：「熱不得還」一句是誤衍。
動氣候時，太素本經作「動無後時之」。堅氏認為這與甲乙篇相同，「之」是助詞。
絡二百六十五節，楊氏說：節就是氣穴。堅氏認為應該參照《六節藏象論》。然而下文有經絡支節的記載，則這種說法似乎是正確的。
其病所居，太素本經上還有「視」字。