《素問紹識》~ 卷第四 (2)
卷第四 (2)
1. 大奇論篇第四十八（太素全存）
肺之雜喘而兩胠滿，太素雍作癕。下同。胠作脅。楊曰。肺以主氣。故肺生癰有喘也。肺脈上膈近脅。故肺癰脅滿也。又注肝雍曰。兩胠謂在側葙兩肋下空處。堅按楊以雍為癕讀訛。
不得小便，楊曰。有本作小和字誤。
脛有大小髀䯒大，先兄曰。張云。足脛或腫或消。是謂大小。自髀至胻或為大。
跛易，楊曰。左右二腳更病。故為易也。堅按楊注非是。
心脈滿大癇瘛筋攣，楊曰。心脈滿實仍大。是則多氣熱盛。故發小兒癇病。以其少血。陰氣不足。故寒而筋攣也。
肝脈驚暴，太素騖作驚。非是。琦曰。騖暴。迅急鼓動之意。陽氣不安。故為驚駭得之。
脈不至若喑，本事方氣中下曰。經云。無故而喑。脈不至。不治自已。謂氣暴逆也。氣復則已。
石水，楊曰。石水謂盛冬凝水堅硬如石。名曰石水。言此水病之甚也。堅按此說難從。
並小弦欲驚，太素欲作亦。先兄曰。吳云。欲者。萌而未然也。琦曰。句疑有誤。
心脈搏滑急，太素搏作揣。下並同。楊曰。揣動也。滑陽氣盛而微熱。急為多寒。心氣寒。寒盛而微熱。寒勝。故為心疝也。
為瘕，楊曰。瘕謂女子宮中病。男子亦有瘕而為病。又曰。男子為瘕。女子為石瘕之病。堅按楊說非。
二陰急為癇厥，楊曰。二陰。少陰也。候得少陰脈急。是為陰與陰急陽勝。發為小兒癇病。手足逆冷也。
腸澼，太素澼並作闢。
血溫身熱者死，醫學讀書記曰。按溫當作溢。夫血寒則凝而不流。熱則沸而不寧。溫則血之常也。身雖熱。何遽至死。惟血既流溢。復見身熱。則陽過亢而陰受逼。有不盡不已之勢。故死。今人失血之後。轉增身熱咳嗽者。往往致死。概可見矣。琦曰。下血家脈靜身涼者愈。
身熱則陰陽離絕。故死。溫字疑誤。堅按血溫二字難解。二說並覺有理。竊疑下文有血衄身熱者死。此一句或誤文復出也。
其脈小沉澀為腸澼，太素此八字無。
其身熱者死，楊曰。身熱以胃氣散去。遠至七日死。琦曰。陰下陷而陽外𪋝也。
男子發左女子發右，醫學讀書記曰。按玉版論要云。男左為逆。右為從。女子右為逆。左為從。本文蓋謂男子發左。女子發右。於法為逆。然不喑舌轉。則受邪輕。故證雖逆。而猶可治。若男子發右。女子發左。於法為從。然喑則受邪重。證雖從。必三歲必起也。設逆而邪重者。
必死不治。從而邪微者。奚行三歲而後起哉。琦曰。男以陽為主。女以陰為主。左右者陰陽之道路也。陽自左升。陰從右降。男子發右。陰病而陽未病。女子發左。陽病而陰未病。若男子發左。女子發右。則為生者病矣。
懸鉤浮為常脈，常脈。脈經作熱。太素作脈皼。（按即鼓字）楊曰。夏秋二脈並至。以為脈皼。堅按脈經太素經注並非。琦曰。懸者如物之懸。鉤者中微曲懸。鉤即芤脈。為失血之常脈。以去血故中空也。此與原識意合。
白話文：
肺的疾病如果出現呼吸急促，同時兩側脅肋脹滿，那是因為肺氣鬱積形成癰腫。這裡的「胠」指的是脅肋。楊氏認為，肺主氣，所以肺長癰會有喘息，肺脈上行經過橫膈膜，靠近脅肋，所以肺癰會導致脅肋脹滿。他還注釋肝癰，說「兩胠」是指兩側肋骨下方的空隙。楊氏認為「雍」應該讀為「癰」，是錯誤的讀法。
小便不通，楊氏說，有些版本把「小」寫成「小和」，是錯誤的。
小腿的腫脹有大有小，大腿根部至膝蓋的腫脹則為大。先前有位醫生說，張氏認為，腳的小腿時而腫脹時而消退，這就稱為大小。從大腿根部到小腿的腫脹則為大。
行走時跛腳，楊氏說，是左右兩隻腳輪流生病，所以稱為「易」。我認為楊氏的注釋不對。
心脈呈現滿大，出現癲癇、抽搐、筋攣的症狀。楊氏說，心脈滿實而且搏動有力，代表體內氣盛熱盛，所以會引發小兒癲癇。因為小孩氣血不足，陰氣不足，所以會感到寒冷，導致筋脈攣縮。
肝脈搏動急促，太素將「驚」寫成「騖」，是不對的。醫生認為，「騖暴」指的是脈搏跳動迅猛急促，代表陽氣不安，所以會出現驚嚇。
如果脈搏微弱難以觸摸，如同失聲，醫書上說，如果無緣無故失聲，脈搏又微弱，這種情況難以治癒，會自行好轉，這是因為氣血逆亂。氣血恢復後就會好。
腹部積水，如同石頭般堅硬，楊氏說，這是冬天積水結冰，堅硬如石，所以稱為石水，意思是這種積水病情很嚴重。我認為這種說法很難接受。
脈象微弦，且將要出現驚恐，太素將「欲」寫成「亦」。先前有位醫生說，吳氏認為，「欲」是即將發生，還未發生的意思。醫生認為，這句話可能有誤。
心脈搏動滑數急促，太素將「搏」寫成「揣」。楊氏認為「揣」是動的意思，「滑」代表陽氣盛而且略有熱象，「急」代表寒氣多。心氣寒冷，寒氣盛而略有熱，寒氣佔上風，所以會出現心疝。
形成腫塊，楊氏說，「瘕」是女性子宮內的疾病，但男性也有可能罹患瘕病。他又說，男子患瘕病，女子則患石瘕。我認為楊氏的說法不對。
兩陰脈急促，會引發癲癇抽搐，楊氏說，「二陰」是指少陰，如果診斷出少陰脈象急促，代表陰氣與陰氣相急，陽氣旺盛，會導致小兒癲癇，手腳冰冷。
腸道痢疾，太素將「澼」寫成「闢」。
血液發熱，身體發熱，這種情況會導致死亡。醫書上說，應該將「溫」改成「溢」。血液寒冷則會凝固不流動，發熱則會沸騰不安寧，溫和才是血液的正常狀態。身體發熱，怎麼會導致死亡？只有當血液已經溢出，並且身體發熱，表示陽氣過盛而陰氣受到壓迫，病情一發不可收拾，所以才會死亡。現在的人，失血後，如果反而出現身熱咳嗽，往往會因此死亡，由此可見。醫生認為，如果下血病人的脈象平靜，身體涼爽，就會好轉。
身體發熱是因為陰陽分離，所以會導致死亡。「溫」字可能是錯誤的。我認為「血溫」兩個字難以理解，兩種說法似乎都有道理。我懷疑下文有「血衄身熱者死」，這句話可能是重複出現的錯誤。
脈象呈現微小、沉伏、澀滯，這代表腸道痢疾。太素版本沒有這八個字。
如果身體發熱，將會死亡。楊氏說，身體發熱是因為胃氣散失，通常會在七天內死亡。醫生認為，這是陰氣下陷，陽氣外散。
男子疾病發於左側，女子疾病發於右側。醫書上說，根據《玉版論要》的記載，男子左側為逆，右側為順，女子右側為逆，左側為順。這裡說的男子疾病發於左側，女子疾病發於右側，都屬於逆症。但是如果沒有出現失聲、舌頭僵硬，則表示受邪較輕，因此即使是逆症，仍然可以治療。如果男子疾病發於右側，女子疾病發於左側，屬於順症。但是如果出現失聲，則表示受邪較重，即使是順症，三年內也會復發。如果屬於逆症，且受邪嚴重，
那必然會死亡，無法治療。如果屬於順症，且受邪輕微，怎麼會需要三年後才好呢？醫生認為，男子以陽氣為主，女子以陰氣為主，左右兩側是陰陽之通道，陽氣從左側上升，陰氣從右側下降。男子發病於右側，是陰氣生病但陽氣未病；女子發病於左側，是陽氣生病但陰氣未病。如果男子發病於左側，女子發病於右側，那表示陰陽失衡而生病了。
懸鉤脈象屬於常脈。常脈在脈經中寫作「熱」，太素寫作「脈皼」（即「鼓」字）。楊氏說，夏秋兩季脈象同時出現，認為是「脈皼」。我認為脈經和太素經的注釋都不正確。醫生認為，「懸」是指像懸掛的物體，「鉤」是指中間微微彎曲的懸鉤，也就是「芤脈」，是失血的常見脈象，因為失血所以脈象中間空虛。這個說法與原意相符。