《素問紹識》~ 卷第三 (16)
卷第三 (16)
1. 痿論篇第四十四（太素全存）
志曰。夫五藏各有所合。痹從外而合。病於內外所因也。痿從內而合。病於外內所因也。琦曰。痹痿相似而不同。痹為外感。痿屬內傷。痹雖有內傷而外感多。痿雖非外感而內傷甚。
筋膜，楊曰。膜者人之皮下肉上。膜肉之筋也。
肺熱葉焦，琦曰。思慮忿怒。五志之火內熾。銷爍肺金。故喘息有音。而肺葉焦枯。肺所以行營衛。治陰陽飲食之精。必自肺家傳布。變化津液。灌輸藏府。肺藏一傷。五藏無所稟受。故因之以成痿躄也。
痿躄，按痿分為五。而首段敘其證。次段敘其因。然其文互相發。且痿躄脈痿骨痿三證。則前後義同。筋痿則前段云筋急而變。後段云宗筋弛縱。此筋痿有二證也。肉痿則前段云脾氣熱則胃干而渴。後段云有漸於濕以水為事。此肉痿有內外二因也。又按此病痿軟。其正證而拘急。蓋是變證。末節曰。故陽明虛則宗筋縱。帶脈不引。故足痿不用。其義可見矣。
白淫，奇效良方有說。宜參。
有漸於濕，楊曰。漸漬也。
肉痿，琦曰。肉痿即屬痹症。謂之痿者。必兼病筋骨也。生氣通天論云。濕熱不攘。大筋緛短。小筋弛長。緛短為拘。弛長為痿。又曰。秋傷於濕。發為痿厥。陰陽應象論曰。地之濕氣感。則害皮肉筋骨。蓋脾既受濕。必流於關節。內熱應之。則為痿躄。非止於肌肉不仁也。
陽氣內伐內伐則熱舍於腎，太素內伐不復。伐作代。舍作合。楊曰。陽明主谷。其氣熱盛。復有外熱來加。陽明之脈內即代絕。內外熱盛下合水。堅按太素非是。
絡脈溢，楊曰。胳脈心之所主也。胳脈張見為溢也。
宗筋主束骨，太素作宗筋者束肉骨。楊曰。宗筋者。足太陰少陰厥陰三陰筋。及足陽明筋。皆聚陰器。故曰宗筋。又曰。宗筋即二核及莖也。
各補其榮云云，太素時受月作時受日。楊曰。五藏熱痿。皆是陰虛。故補五藏陰經之榮。陰榮水也。陰輸是木少陽也。（按此句疑）故熱痿通其輸也。各以其時者。合以其時受病之日。調之皆愈也。
白話文：
志曰，人體內的五臟各自與體表的某些部位相配合。痹症是從外部侵入並與內部相合，病因在於內外因素的共同作用。痿症則從內部開始，並與內部相合，病因在於內部因素的影響。琦曰，痹和痿在症狀上相似但本質不同，痹屬於外部感染，痿則屬於內部損傷。雖然痹也有內部損傷，但外部感染的情況更多；痿雖不是外部感染，但內部損傷的情況更爲嚴重。
筋膜，楊曰，膜位於人的皮膚之下，肌肉之上，是肌肉與筋之間的組織。
肺熱葉焦，琦曰，過度思考、憤怒等情緒會引發體內火氣旺盛，消耗肺部的金屬元素，導致呼吸有聲音，肺葉變得乾燥。肺部負責調節營衛，管理陰陽飲食的精華，這些都必須由肺部來傳播，轉化成津液，輸送到各個臟腑。一旦肺部受損，其他臟腑就無法得到所需的養分，因此，這會導致痿症的發生。
痿症，按照分類，可以分爲五種。首段描述了症狀，次段描述了病因。然而，文中內容相互關聯。痿症、脈痿、骨痿三種症狀，前後意義相同。筋痿則在前段被描述爲筋緊變硬，在後段被描述爲筋鬆弛，這是筋痿的兩種表現。肉痿在前段被描述爲脾氣熱導致胃乾渴，在後段被描述爲溼氣漸進，這是肉痿的內外兩種病因。
關於“白淫”，奇效良方中有詳細解釋，可以參考。
“有漸於溼”，楊曰，這是指溼氣逐漸浸漬。
肉痿，琦曰，肉痿實際上是痹症的一種，之所以被稱爲痿，是因爲它同時影響到筋骨。《生氣通天論》中說，如果溼熱沒有得到及時處理，大筋就會縮短，小筋則會鬆弛，前者表現爲拘束，後者表現爲痿弱。又說，秋天若受到溼氣侵害，就會引發痿厥。《陰陽應象論》中也提到，地上的溼氣感應到人體，會傷害皮肉筋骨。當脾臟受溼氣影響時，溼氣會流入關節，與體內的熱氣相呼應，從而導致痿症，不僅僅是肌肉失去知覺那麼簡單。
陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，太素中內伐不再出現。伐字在此處應理解爲替代，舍字應理解爲結合。楊曰，陽明主谷，其氣熱盛，如果再有外部熱源加入，陽明之脈內部就會發生替代斷裂，內外熱氣過旺，向下結合水分，形成堅固的溼熱。
絡脈溢，楊曰，絡脈由心主管，當絡脈張力過大，就會出現溢出的現象。
宗筋主束骨，太素作宗筋者束肉骨。楊曰，宗筋是指足太陰、少陰、厥陰三個陰性筋以及足陽明筋，它們都聚集在陰器處，因此被稱爲宗筋。又說，宗筋實際上指的是睾丸和陰莖。
各補其榮，太素時受月作時受日。楊曰，五臟熱痿，都是因爲陰虛，所以要補充五臟陰經的榮，陰榮就是水，陰輸則是木少陽。因此，對於熱痿，要疏通其輸穴。各以其時，就是要在受病當天，根據病情進行調理，都可以治癒。
2. 厥論篇第四十五（太素全存）
前陰者宗筋之所聚，楊曰。陰器。為前陰也。宗總也。人身大筋總聚以為前陰也。
奪於所用云云，太素因作且。楊曰。入房太甚有傷。故曰奪於所用。因奪所用。則陽氣上虛。陰氣上爭。不能和復。精氣溢泄益虛。寒耶之氣。與虛上乘以居其中。以寒居中。陽氣衰虛。堅按楊注暗得汪高意。琦曰。獨陰無陽。故曰邪氣。亦是。
陰氣虛則陽氣入，先兄曰。張云濕熱在脾。則脾陰虛。陽獨亢而胃不和矣。脾胃俱病。則精氣竭。故不能營其經絡四支也。高雲。入者。絡脈之熱復入於胃也。
陽氣盛於上，醫學讀書記曰。素問曰。陰氣盛於上。則下虛。下虛則腹脹滿。又曰。陽氣盛於上。則下氣重上。而邪氣逆。則陽氣亂。陽氣亂則不知人。此二段乃岐伯分答黃帝問厥。或令人腹滿。或令人昏不知人。二語之辭。所謂陰氣者。下氣也。下氣而盛於上。則下反無氣矣。
無氣則不化。故腹脹滿也。所謂下氣者。即陰氣也。陽氣上盛。則陰氣上奔。陰從陽之義也。邪氣亦即陰氣。以其失正而上奔。即為邪氣。邪氣既逆。陽氣乃亂。氣治則明。亂則昏。故不知人也。甲乙經削陽氣盛於上五字。而增腹滿二字於下。虛則腹脹滿之下。則下氣重上之上。
林氏云。當從甲乙。謂未有陰氣盛於上。而又陽氣盛於上者。二公益未體認。分答語辭。故其言如此。殆所謂習而弗察者耶。堅按此說明確。正與原識合。
不知人也，琦舉仲景脈法生氣通天論。（薄厥）調經論。（大厥）繆刺論文曰。合數條之義。皆血氣相薄。陽氣鬱冒不行。與寒熱之厥不同。
厥狀病能，琦曰。熱厥屬陽經。寒厥屬陰經。然陰陽虛實互乘。則陽經亦有寒厥。亦有熱厥也。
腫首頭重，太素腫作踵。堅按此王氏所非。
癲疾欲走呼，先兄曰。張云。陽明為多血多氣之經。氣逆於胃。則陽明邪實。故為癲狂之疾。而欲走且呼也。陽邪盛則神明亂。故為妄言妄見也。堅按原識所舉。言其證同者不言其因。
屈膝，先兄曰。張云。肝主筋。故足軟好臥而屈膝。高雲。屈膝踡臥也。高說是。
陰縮腫，先兄曰。高雲。陰縮腫。前陰痿縮而囊腫也。按巢源虛勞陰疝腫縮候。疝者氣痛也。眾筋會於陰器。邪客於厥陰少陰之經。與冷氣相搏。則陰痛腫而攣縮。
胻內熱，太素胻作脛。楊曰。脛內熱有本脛外熱。足厥陰脈不行脈外。（按疑脛外）外為誤耳。琦曰。以上並熱厥之候。
太陰厥逆，太素陰下有脈字。下並同。楊曰。問曰前章已言六經之厥。今復言之。有何別異也。答曰。二章說之先後經脈厥。而主病左右不同故也。琦曰。按厥有寒熱兩候。前列六經。症皆熱厥。自此至末。所言皆寒厥。堅按此下諸證。不必屬寒者。琦說難從。
白話文：
【第四十五篇：厥論（源自太素全存）】
人體的生殖器官是由衆多的大筋聚集而成的，楊解釋說。陰器，即是所謂的前陰。"宗"意指總括，指的是人體的大筋總集成爲前陰。
過度使用導致損傷，太素因此寫作“且”。楊解釋說，性行爲過度會有所傷害，因此稱爲被過度使用奪去健康。由於過度使用，陽氣向上虛耗，陰氣向上爭鬥，無法恢復平衡，精氣泄露更顯虛弱。寒邪之氣趁虛而上，佔據體內。寒氣居於體內，陽氣衰弱，堅定地按楊的註解，暗含汪高的意思。琦說，只有陰無陽，所以稱爲邪氣，也是這樣。
陰氣虛弱則陽氣侵入，張兄說。張雲說溼熱在脾臟，則脾陰虛弱，陽氣獨亢而使胃失去和諧。脾胃同時生病，則精氣枯竭，因此無法滋養經絡四肢。高說，“入”是指絡脈中的熱氣再次進入胃部。
陽氣在上部旺盛，醫學讀書記說。《素問》說，陰氣在上部旺盛，則下部虛空。下部虛空就會腹部脹滿。又說，陽氣在上部旺盛，則下部的氣重向上，邪氣逆行，陽氣紊亂。陽氣紊亂則人會失去知覺。這兩段是岐伯分別回答黃帝關於厥的問題，或者使人腹部脹滿，或者使人昏迷失去知覺，兩句話的辭藻。所謂的陰氣，即是下部的氣。下部的氣旺盛在上部，則下部反而沒有氣了。
沒有氣則無法轉化，所以腹部脹滿。所謂的下部的氣，即是陰氣。陽氣在上部旺盛，則陰氣向上奔騰，這是陰隨陽的原理。邪氣即是陰氣，因爲它失去正常狀態向上奔騰，就成了邪氣。邪氣既然逆行，陽氣就紊亂。氣若調和則清醒，紊亂則昏沉，所以人會失去知覺。《甲乙經》刪去了“陽氣在上部旺盛”五個字，在下面增加了“腹滿”兩個字，在“虛則腹脹滿”之後，在“則下部的氣重向上”之前。
林氏說，應當按照《甲乙經》的說法，沒有陰氣在上部旺盛，同時又有陽氣在上部旺盛的情況。兩位先生還沒有理解分別回答的話語，所以他們的話是這樣的。這大概就是所謂的習慣而不察覺吧。堅定地說，這個解釋明確，正好與原有的認識相吻合。
失去知覺，琦舉出張仲景的脈法、生氣通天論（薄厥）、調經論（大厥）、繆刺論，說這幾條的意義都是血氣相搏，陽氣鬱結不暢，與寒熱厥不同。
厥的病症表現，琦說。熱厥屬於陽經，寒厥屬於陰經。然而陰陽虛實互相乘襲，那麼陽經也有寒厥，也有熱厥。
頭部腫脹沉重，太素將“腫”寫作“踵”。堅定地說，這是王氏所批評的。
癲疾想要奔跑呼喊，張兄說。張雲說，陽明經是多血多氣的經絡，氣逆於胃，則陽明經邪氣實，因此會有癲狂的疾病，想要奔跑並呼喊。陽邪旺盛則神明混亂，因此會有胡言亂語和幻覺。堅定地說，原識所列舉的，說的是症狀相同但不說原因。
膝蓋彎曲，張兄說。張雲說，肝臟主管筋骨，所以腳軟喜歡臥牀並膝蓋彎曲。高說，膝蓋彎曲蜷縮在牀上。高先生的說法正確。
陰部收縮腫脹，張兄說。高說，陰部收縮腫脹，前陰萎縮而陰囊腫脹。按照巢源虛勞陰疝腫縮候，疝氣是氣痛，衆筋聚集在生殖器官，邪氣侵入厥陰少陰的經絡，與冷氣相互搏擊，則陰部疼痛腫脹並且收縮。
小腿內側發熱，太素將“胻”寫作“脛”。楊說，小腿內側發熱原本對應的是小腿外側發熱，足厥陰脈不在脈外行走。（按理說小腿外側）外是錯誤的。琦說，以上都是熱厥的症狀。
太陰經脈厥逆，太素在“陰”下有“脈”字。接下來都一樣。楊說，問：前面一章已經說了六經的厥逆，現在再說，有什麼區別嗎？答：這兩章說的是先後經脈厥逆，但是主病左右不同。琦說，按厥逆有寒熱兩種症狀，前面列的六經，症狀都是熱厥，從這裏到最後，所說都是寒厥。堅定地說，下面的各種症狀不一定屬於寒厥，琦的說法難以跟從。
下瀉呈青色，太素將“清”寫作“青”。楊說，腹瀉顏色爲青色，說明小腹間冰冷。
三陰經脈同時逆亂，無法排便或排尿，楊說。逆亂即氣的失序，稱爲厥逆。足三陰的脈絡，同時失去正常的運行，必然會導致大小便不通，手腳冰冷，預計三天後死亡。
僵仆，楊說。向後倒叫僵，向前倒叫僕。
腸癰無法治療，琦說。腸癰五字多餘。
喘息咳嗽身體發熱，楊說。足陽明逆氣侵入肺部，所以會喘息咳嗽。足陽明主控身體發熱。
嘔血，太素在此句下有“不可治驚者死”六個字，可能是多餘的。
痙攣，太素寫作“痙”。楊說，痙攣即身體頸部強直。