《素問紹識》~ 卷第三 (8)
卷第三 (8)
1. 咳論篇第三十八（太素全存）
先兄曰。醫宗必讀云。此言咳而不言嗽者。省文也。如秋傷於濕。見於二篇。一篇只有咳字。一篇兼有嗽字。則知此篇舉咳。而嗽字在其中矣。
非其時各傳以與之，琦曰。非其時三字衍。堅按此說當考。
五藏各以治時，張曰。治時。治令之時也。
乘秋則，太素無此三字。有黃帝曰五藏之咳奈何。岐伯曰。五藏之久咳乃移於府五句。楊曰。以下言肺咳相傳為藏府咳也。五藏之咳。近者末皇。久者傳為府咳也。
肺先受之云云，太素心先受之。以下三先字並無。楊曰。肺以惡寒。肺先受寒。乘春肝王之時。肝受即為肝咳。若肺先受。寒乘於至陰。即為脾咳。若肺先受寒。乘冬即為腎咳。堅按據楊注太素肝先受之之先字亦並芟去。於例相協。
唾血，唾蓋是涕唾。非津唾之謂。張曰。唾血者。隨咳而出是。
咽腫喉痹，太素作咽喉腫。
咳則兩脅下痛，太素脅作胠。楊曰。胠有本作脅也。
咳涎，太素涎作演。楊曰。音涎。腎液也。謂咳涎出之也。堅按演蓋𬌺之訛。𬌺即涎字。（見集韻及慧琳藏經音義）又按此涎。即今之稠痰也。琦曰。腎主五液。入脾為涎。濁陰上填。故咳而多涎。
遺失，太素亦作遺矢。楊曰。遺矢者。咳引大腸。故遺矢也。先兄曰。滑云。失當作矢。如一飯三遺矢。大腸為傳送之府。故寒入而氣不禁。
咳而失氣氣與咳俱失，太素作咳而氣。氣者與咳俱出。楊曰。小腸在上。咳引小腸。故氣與咳俱發者也之。
此皆聚於胃關於肺，楊曰。此六府咳。皆以氣聚胃中。上關於肺。致使面壅浮腫。氣逆為咳也。堅按楊特屬之六府。未為盡。
多涕唾，此亦恐今之稠痰。與評熱病論唾出若涕。及咳出青黃涕之涕。其義相同。
帝曰善，琦曰。經文論咳。專主於寒。金匱以支飲言。亦寒也。金匱及此經正相發明。皆水濕寒氣為之也。若燥火之邪。亦有作咳。乃其兼症。非專病也。至內傷勞嗽。又屬標中之標。不可責之咳者。猶肺痿肺癰。及大病後年高氣弱。多有咳嗽。不可以咳論治也。堅按張介賓既有詳說。其義甚精。須參看。
白話文：
我的兄長曾說，在《醫宗必讀》中提到，文中只談到「咳」而未提及「嗽」，這是一種簡化寫法。比如秋天因濕氣過重而致病，在兩篇文章中，一篇只有「咳」字，另一篇則同時有「咳」和「嗽」字，由此可推斷，此篇只提「咳」字，但「嗽」字的概念已包括在內。
對於「非其時各傳以與之」，琦認為「非其時」三個字是衍文，堅則認為這個說法值得商榷。
五臟各在它們的主宰時期，張解說，「治時」，指的是主宰的時期。
接著說「乘秋則」，但在《太素》中並沒有這三個字，而是有黃帝問：「五臟的咳嗽該如何處理？」岐伯答：「五臟的長期咳嗽會轉移到腑。」楊認為，以下是談論肺咳如何轉變成臟腑咳，五臟的咳嗽，近期的是末期，長期的會轉變為腑咳。
「肺先受之」等語，在《太素》中是「心先受之」，以下的「三先」字都沒有出現。楊認為，因為肺怕冷，所以肺最先受到寒氣侵襲，到了春季肝主宰的時期，如果肝受寒，就會成為肝咳。如果肺先受寒，寒氣再侵襲脾，就成為脾咳。如果肺先受寒，到了冬季，就可能成為腎咳。堅認為，根據楊的註釋，《太素》中的「肝先受之」的「先」字也被刪掉，這樣更符合文例。
「唾血」，唾應該是指鼻涕和口水，而不是一般的口水。張認為，吐血，是隨著咳嗽一起出來的。
「咽腫喉痹」，《太素》中寫的是「咽喉腫」。
「咳則兩脅下痛」，《太素》中脅作胠，楊認為，胠在有的版本中寫作脅。
「咳涎」，《太素》中涎作演，楊認為，音同涎，是腎的液體，指的就是咳嗽時吐出的涎。堅認為，演可能是訛誤的字，實際上就是涎字（見《集韻》及慧琳《藏經音義》），另外，這個涎，也就是現在所說的稠痰。琦認為，腎主管五液，進入脾臟成為涎，濁陰上升，因此咳嗽時會有很多涎。
「遺失」，《太素》中也是寫「遺矢」，楊認為，遺矢，是咳嗽牽動大腸，因此才會有遺矢的情況。我的兄長認為，滑說，失應當寫作矢，就像「一飯三遺矢」，大腸是傳送的地方，因此寒氣進入，氣就不禁。
「咳而失氣氣與咳俱失」，《太素》中寫作「咳而氣」，氣，是和咳嗽一起出來的。楊認為，小腸在上方，咳嗽牽動小腸，因此氣和咳嗽會一起發生。
這些都聚集在胃，與肺相關，楊認為，這六腑的咳嗽，都是因為氣聚集在胃中，向上影響肺，導致面部浮腫，氣逆為咳。堅認為，楊特別將這歸屬於六腑，但並不全面。
「多涕唾」，這可能就是現在所說的稠痰，與《評熱病論》中提到的「唾出若涕」，以及「咳出青黃涕」的涕，意義相同。
黃帝說：「好」，琦認為，經文中討論咳嗽，主要聚焦於寒，金匱從支飲的角度來談，也是寒。金匱和這部經書互相印證，都是水濕寒氣所致。如果燥火之邪，也會引起咳嗽，這是附帶的病症，不是主要的病。至於內傷勞嗽，更是標中之標，不能要求咳嗽一定要按照咳嗽的理論來治療。就像肺痿、肺癰，以及大病後，年老氣虛，經常會有咳嗽，不能用咳嗽的理論來治療。堅認為，張介賓已有詳細的解釋，其義理非常精深，需要參考閱讀。
2. 舉痛論篇第三十九（太素全存）
要數極，楊曰。所以然者。得其要理之極明達故也。數。理也。
明明也，太素作明矣二字。
如發蒙解惑，先教諭撰醫賸曰。枚乘七發云。發蒙解惑。未足以言也。先兄曰。易蒙初六。發蒙利用刑人。（又見氣穴論）
五藏卒痛，高曰。痛者藏府之氣不通也。故願聞五藏卒痛。何氣使然。堅按詳下文五藏卒痛。是諸痛中一證。蓋帝先舉病最重者為問也。而伯對以寒氣入經。有脈外脈中之辨。帝仍就其義以問諸痛之別。高注以為其第一第二痛。有止不止之不同。第三四五痛。有宜按不宜按之不同。
第六七八九痛。有上下相應相引之不同。第十十一痛。有久暫之不同。第十二十三十四痛。有通閉之不同。
寒氣入經而稽遲，太素作寒氣入焉。經血稽遲。
客於脈外則血少，馬雲。或客於經脈之外。則血原少而愈澀。或客於經脈之中。則脈遂澀而不通。皆能卒然而痛也。琦曰。脈外傷衛。脈中傷營。互文見義。血少則氣虛可知。氣不通則血亦不行矣。其脈必見遲澀。堅按馬說為優。
寒氣客於脈外，史載之方曰。若寒濕之氣勝而腹痛。六脈皆微細而沉。時時小擊。經訣所謂陽弦頭痛。陰微腹痛是也。又曰。舉痛論云。寒氣客於脈外云云。其脈正與寒濕之氣勝同。
炅，楊曰。炅。熱也。又注。後炅則氣泄。曰。炅音桂。熱也。
因重中於寒則痛久矣，吳曰。此明痛甚不休者。寒氣重盛。不易解散。故痛。久衍高同。堅按據此則不須必從滑氏改下文。
寒氣客於經脈之中，太素脈作胳。楊曰。痛不可按之兩義解之。一寒熱薄於脈中。滿痛不可得按。二寒下留熱氣上行。令脈血氣相亂。故不可按也。堅按此疑非兩義。琦曰。寒氣稽留。熱氣從上。釋相薄之義。此說似是。吳馬等諸言。其意既然。史載之方引刪滿則以下十七字。
蓋以為重複也。史又曰。其脈散滿。指下充大。而至數不多。卻不甚有管力。宜去其寒而行其血氣。
寒氣客於腸胃之間，史載之曰。其脈亦差大差緩而沉。
血不得散，太素血作而。
寒氣客於俠脊之脈，史曰。其脈當尺澤沉而擊。宜行其腎經以去其寒。
寒氣客於衝脈，史曰。其脈當實大有形不勻。輕滑而又緊。來疾去遲。如有物制之。宜通其脈。行其氣。
衝脈起於關元，脈經。衝脈者。起於關元。循腹裡直上至咽喉中。
喘動，廣雅。揣。㹞動也。疏證曰。釋訓云。揣。抁搖捎也。揣抁之轉作喘耎。莊子胠篋篇。喘耎之蟲。崔撰注云。動蟲也。一云無足蟲。此說足以證喘蝡之相通。（揣喘蝡並同韻）
寒客於背俞之脈，史曰。脈澀以血虛而不行其脈。六脈細數。而肝心尤微。心脈如帶芤。重按即缺。往往身有汗。宜足其血以得其心。
則血脈泣，太素無血字。
白話文：
探究道理到了極致，就像楊氏所說的那樣。之所以能這樣，是因為對道理的理解已經非常透徹明白了。這個「數」，指的是道理。
（這句話）非常清晰明白，太素本則寫作「明矣」二字。
就像撥開迷霧、解除疑惑一樣，（要）先教育並告訴（人們），撰寫醫學書籍是為了讓大家有所收穫。枚乘在《七發》中說：「撥開迷霧、解除疑惑，還不足以說明問題。」我的先兄（可能指作者的先人）說，《易經·蒙卦》初六爻辭說：「啟發蒙昧，適宜用刑罰來規範人們。」（又可參見《氣穴論》）
五臟突然發生的疼痛，高氏說：「疼痛的原因是臟腑的氣血不通暢。」因此我想要了解五臟突然發生的疼痛，是什麼氣引起的？（接下來）詳細分析了五臟突然發生的疼痛。這是各種疼痛中的一種情況，大概是黃帝先提出最嚴重的疾病來詢問，而岐伯則以寒氣進入經脈來回答。並區分了脈外和脈中的情況。黃帝接著又根據這個道理，詢問各種不同疼痛的區別。高氏的註解認為，第一第二種痛，有會停止和不會停止的區別；第三第四第五種痛，有適合按壓和不適合按壓的區別；第六第七第八第九種痛，有上下互相呼應、互相牽引的區別；第十第十一種痛，有持續時間長短的區別；第十二第十三第十四種痛，有通暢和閉塞的區別。
寒氣進入經脈會導致血液運行遲緩，太素本寫作「寒氣入焉，經血稽遲」。
寒氣停留在脈外，會導致血液減少，馬氏說：「或者寒氣停留在經脈之外，那麼血液本來就少，就會更加澀滯；或者寒氣停留在經脈之中，那麼脈搏就會澀滯而不通暢，這些都會導致突然的疼痛。」琦氏說：「脈外受傷是衛氣受損，脈中受傷是營血受損，這是互文見義。血少就可知道氣虛，氣不通則血也不會運行。它的脈象必然是遲而澀。」我認為馬氏的說法更為合理。
寒氣停留在脈外，史料記載的方子說：「如果寒濕之氣盛行而導致腹痛，六脈都會微細而沉，時不時會出現微弱的跳動。經訣所說的『陽脈弦緊則頭痛，陰脈微弱則腹痛』就是這種情況。」又說：「《舉痛論》說，寒氣停留在脈外等等，它的脈象正與寒濕之氣盛行時相同。」
炅，楊氏說：「炅，是熱的意思。」又注釋說：「（火）過熱則氣泄。」說：「炅，讀音同桂，是熱的意思。」
如果因為多次受到寒邪侵襲，那麼疼痛就會持續很久，吳氏說：「這是說明疼痛劇烈且不會停止的原因，是寒氣過於強盛，不容易消散，所以疼痛會持續很久。」高氏的觀點與此相同。我認為根據這個解釋，就不必一定要按照滑氏的改動來修改下文了。
寒氣停留在經脈之中，太素本中「脈」寫作「胳」。楊氏說：「（此處）用兩種意思來解釋『痛不可按』。一是寒熱之氣侵襲脈中，使其脹滿疼痛，無法按壓。二是寒氣下留，熱氣上行，導致脈中血氣混亂，所以不能按壓。」我認為這裡恐怕不是兩種意思。琦氏說：「寒氣停滯，熱氣上行，解釋了相薄的意思。」這個說法比較合理。吳氏、馬氏等人的解釋，大概就是這個意思。史料記載的方子刪除了「滿則」以下十七個字，認為是重複了。史料又說：「它的脈象是散滿的，指下感覺充實而大，但是脈搏跳動次數不多，脈搏力度不大。應該去除寒氣，並疏通行血氣。」
寒氣停留在腸胃之間，史料記載說：「它的脈象也是較大較緩且沉的。」
血液不能夠散開，太素本中「血」寫作「而」。
寒氣停留在夾脊的脈絡中，史料說：「它的脈象在尺澤處沉而搏動。應該疏通腎經以去除寒氣。」
寒氣停留在衝脈中，史料說：「它的脈象是充實、大且不均勻，輕按滑而又緊，來得快去得慢，感覺好像有東西阻礙著。應該疏通脈絡，運行氣血。」
衝脈起始於關元穴，《脈經》說：「衝脈，起始於關元穴，沿著腹內直上至咽喉中部。」
喘動，廣雅說：「揣，是（蟲）蠕動的意思。」疏證說：「《釋訓》中說：揣，是搖動、移動的意思。揣抁的轉化為喘耎。《莊子·胠篋》篇中說：喘耎之蟲。崔撰注釋說：是蠕動的蟲，也有人說是無足的蟲。這個說法足以證明喘蝡是相通的。（揣、喘、蝡的讀音相同）」
寒氣停留在背俞穴的脈絡中，史料說：「脈象澀滯，是因為血虛而不能正常運行。六脈細數，而肝脈和心脈尤其微弱。心脈像空心的帶子，重按就感覺不到。經常會身上出汗。應該補充血液以使心氣恢復。」
那麼血脈就會阻塞（哭泣），太素本中沒有「血」字。