《素問紹識》~ 卷第二 (10)
卷第二 (10)
1. 玉機真藏論篇第十九
內痛引肩項，楊以為脾胃中痛不妥。
十月之內死，楊曰。良以脾胃受於穀氣。故至十月而死也。先兄曰。張云十日者。天干盡而旬氣易也。月字誤。當作日。
肩髓內消，太素髓作隨。楊曰。腎府足太陽脈。循肩髆內。故腎病肩隨內藏消瘦也。又兩肩垂下曰隨。堅按脈要精微論有肩隨文。琦曰。肩髓疑當作骨髓。內消即動作益衰也。
動作益衰，王注過鑿。
真藏來見，太素亦作未見。楊曰。腎氣未是甚衰。所以期至一年。
心中不便，太素無心字。
肩項身熱，先兄曰。高雲。肩項痛引肩項也。
目匡陷，先兄曰。說文。眥。目也。今考經文。匡。助眼骨也。匡。飯器也。筥也。義取於此。後世遂從目旁。玉篇。眶。眼眶也。集韻。眶目厓。（宜與刺禁論原識參）
堅而搏，太素搏作揣。下搏而絕亦同。（宜參脈要精微論）
如毛羽中人膚，先兄曰。張云。浮虛無力之甚。而非微毛之本體。
形氣，雞峰普濟方。有脈形氣逆順說演本節之義。文繁不錄。宜參閱。蓋此所謂氣者。即氣息之氣。元氣之盛衰。必徵之於脈。又徵之於氣息之靜躁。以與形貌之肥瘦剛脆。互相表裡。而為診察之緊要矣。且古書於病之繫於呼吸者。多命以氣。上文胸中氣滿。其氣動形。俱氣息之謂。
而次篇形盛脈細少氣不足以息者危。乃所謂形氣相失也。（彼篇王注引證本節）金匱要略有息搖肩者一條。並可以互證焉。論語鄉黨屏氣似不息者。儀禮聘禮下階發氣怡焉。鄭注曰。發氣。舍息也。（王念孫曰舍讀為舒謂發舒其氣也見經義述聞）此足以為古人謂息為氣之徵。
明告之，太素此下有勿趣以時一句。
病熱脈靜泄而脈大脫血而脈實，張曰。如病熱脈靜者。陽證得陰脈也。泄而脈大脫血而脈實者。正衰而邪進也。
五實，琦曰。邪結於中。升降道塞。表裡不得泄越。故然。
五虛，嚴氏濟生方曰。大抵滑泄忌五虛。證治要訣曰。五虛者死。元是泠瀉。
白話文：
玉機真藏論篇第十九 白話翻譯：
內臟疼痛牽連到肩頸，楊氏認為這並非脾胃疼痛。
患者在十月內去世，楊氏說這是因為脾胃受穀氣影響，所以到十月才死亡。兄長則說，張氏所言「十日」指的是天干走完一個循環，旬氣轉變，原文「月」字應為「日」字誤寫。
肩部骨髓內部消瘦，太素本集中寫作「髓作隨」。楊氏說，腎臟經絡足太陽脈循行於肩胛骨內側，所以腎臟有病就會導致肩部骨髓內部消瘦。又說兩肩下垂稱為「隨」，《脈要精微論》中有關肩部「隨」的記述。琦氏認為「肩髓」應當是「骨髓」，「內消」指的是動作日漸衰弱。
動作日漸衰弱，王氏注釋過於牽強。
真藏來訪診察，太素本集中寫作「未見」。楊氏說，腎氣尚未衰竭到極點，因此預期還能活到一年。
心中不適，太素本集中沒有「心」字記載。
肩頸發熱，兄長說，高氏所言「肩項痛引肩項」是指肩頸疼痛牽連到肩頸。
眼睛凹陷，兄長說，《說文解字》中「眥」是眼睛的意思。考證經文，「匡」是輔助眼眶的骨骼，「匡」也是盛飯的器皿，指代眼眶。後世遂將「匡」字用於眼睛周圍。玉篇、集韻中「眶」指眼眶。 （宜與《刺禁論》原文參考）
身體堅硬且搏動，太素本集中「搏」字作「揣」字。下部搏動而斷絕也是一樣的。（宜參閱《脈要精微論》）
皮膚像長了毛羽一樣，兄長說，張氏所言是指身體浮腫虛弱到極點，而非皮膚表面長毛。
關於形氣，雞峰普濟方中有脈象形氣逆順的論述，與本節內容相符，篇幅過長，在此不錄，宜參閱。這裡所說的「氣」指的是呼吸之氣，元氣的盛衰，必須從脈象和呼吸的平和與否、形貌的肥瘦剛脆等方面綜合觀察，這是診察的重要依據。古書中，許多與呼吸相關的病症都用「氣」來命名，例如上文提到的胸中氣滿，氣機活動都指呼吸之氣。
而下篇所述「形盛脈細，少氣不足以呼吸者危」，便是形氣失調。 （此篇王氏注釋引用本節）《金匱要略》中有一條「息搖肩」的記載，可以相互印證。《論語·鄉黨》中「屏氣似不息」；《儀禮·聘禮》中「下階發氣怡焉」，鄭注曰：「發氣，舍息也。」（王念孫說「舍」讀作「舒」，指舒展其氣，見《經義述聞》）足見古人將呼吸視為「氣」的證據。
明確告知患者，太素本集中此下有「勿急於求成」一句。
病情發熱，脈象平和，脈氣虛弱，而脈象又強勁，張氏說，病情發熱，脈象平和者，是陽證而得陰脈；脈氣虛弱而脈象又強勁者，是正氣衰弱而邪氣入侵。
五實，琦氏說：邪氣結聚於內，升降失調，表裡不通，所以出現這種情況。
五虛，嚴氏《濟生方》說：總的來說，滑泄症忌諱五虛。《證治要訣》說：五虛者必死，其根本是寒邪導致的泄瀉。