《素問紹識》~ 卷第四 (6)
卷第四 (6)
1. 水熱穴論篇第六十一（太素全存）
肺者太陰也，太素作腎者少陰。難從。
關門不利，太素門作閉。蓋非。
上下溢於皮膚，先兄曰。按有文上下指人身上下之部而言。非肺腎之謂。
地氣上者，張曰。牝陰也。地氣上者。陰氣升也。以陰從蔭而生水液。故曰至陰。
玄府，太素作六府。上文藏府作其藏而三字。下文所謂玄府者汗空也九字所無。並非是。
水俞五十七處者，徐靈胎醫學源流論。有水病針法論。當參。
白話文：
肺是太陰，太素認為腎是少陰。這個說法很難理解。
關閉門戶不利，太素認為門戶應該關閉。這也不正確。
上下溢出皮膚，我兄長說：按文字來看，上下是指人身上下部位，並非指肺和腎。
地氣向上，張仲景說：這是陰氣。地氣向上，就是陰氣上升，以陰氣滋潤而生水液，所以稱之為至陰。
玄府，太素認為是六府。上文說藏府是「其藏」，而下文所謂的玄府是汗空，這兩個說法並不一致。
水俞五十七處，徐靈胎的《醫學源流論》和《水病針法論》中都有記載，可以參考。
此腎俞，太素作此皆腎輸也。楊曰。尻上五行。合廿五輸者。有非腎俞所發。皆腎輸。以其近腎。並在腎部之內。腎氣所及。故皆稱腎輸也。
肺為逆不得臥，評熱病論。真氣上逆。故口苦舌乾。臥不得正偃。正偃則咳出清水也。諸水病者。故不得臥。
白話文：
這個腎俞穴，太素書中所述都是腎輸穴道。楊上善說：臀部上方的五條經絡。總共有二十五個輸穴。其中有一些穴位並非由腎俞穴發出。但由於這些穴位靠近腎臟，並且位於腎臟的範圍內，受到腎氣的影響，所以都稱之為腎輸穴。
分為相輸，楊曰。腎以主水。肺以主氣。故曰分之。先兄曰。按水氣同類。肺腎俱為標本。故其感病也。互相輸而俱受。分為胕腫喘呼之證也。本是二藏屬陰。而水氣之所留也。諸家以相輸為二藏之氣。以俱受為病氣。恐非是也。
白話文：
對於「相輸」這個概念，楊氏說：腎主水，肺主氣。所以說兩者有分工。我哥哥說：水氣同屬陰性，肺、腎互為本標。因此，當其中一臟受病時，另一臟也會受到影響，也就是所謂的「相輸」。表現出的症狀是水腫、氣喘等。
由於肺、腎都是陰性臟器，因此「相輸」的病機主要是水氣的停滯。有些醫家認為「相輸」是肺、腎兩臟的氣互相影響，並且同時受到病氣侵襲。但這種說法可能不正確。
皆藏之陰絡，太素作皆藏陰之絡也。楊曰。是等諸穴。皆腎之陰藏所終之輸。水客之舍也。堅按太素義不了。琦曰。陰氣所行。故曰陰絡。內督脈及足陽明穴。亦曰陰絡。其義未聞。
白話文：
這些穴位都屬於陰絡系統，太素書上說這些穴位都是陰絡系統終點的輸穴，是水客（腎陰）的住所。堅某按，太素書上的意思並不明確。琦某說，因為陰氣運行的通道，所以稱為陰絡。督脈和足陽明經的穴位，也被稱為陰絡，這個說法我還沒有聽說過。
帝曰春取絡脈分肉，此節太素別為類題云變輸。是以知其為錯文。琦曰。此疑四時刺逆從論中脫文誤次者。知四時之治變。庶切脈用藥無太過矣。
白話文：
黃帝說，春天採集絡脈分開的肉，這節文字在《太素》中被單獨列為一類，題為「變輸」。因此知道這是錯亂的文章。
徐之才說，這可能是原本在《四時刺逆從論》中的文字脫落後錯置的。瞭解四季治療的變化，纔能有效切脈用藥，避免過度。
其氣少不能深入，先兄曰。馬雲。斯時肝氣雖急。天之風亦疾。然人之經脈常深。而風木之氣常少。不能深入於經脈之內。僅在絡脈分肉之間。志曰。風木之氣。常達於絡脈分肉之間。其經脈之氣。隨冬令伏藏久深而始出。其在經之氣尚少。故不能深入而取之經。
白話文：
他的氣息較弱，無法深入。我哥哥說，馬雲，這個時候肝氣雖然急迫，但是身體的氣脈往往很深沉，而肝木的氣息往往較弱，不能深入到經脈內部，只會在連接經脈和肌肉的細小脈絡中迴旋。典籍上說，肝木的氣息通常只會到達連接經脈和肌肉的細小脈絡中，而經脈中的氣息會隨著冬季的到來而深藏於體內，而且經脈中的氣息原本就比較少，所以無法深入經脈中獲取氣息。
夏取盛經分腠，楊曰。三陰盛經也。夏日其經熱盛。故取其盛經部內分腠。
陽氣留溢，太素留作流。堅按此與新校正引別本合。
陽氣堅盛，太素堅作緊。楊曰。緊盛也。
陽脈乃去，去蓋藏之義。（宜參脈要精微論蟄蟲將去條）
以越諸陽之熱逆也，楊曰。人頭為陽。故頭上廿五輸。以起諸陽熱者也。（按起當作越）
而傳為熱，王注。濕氣內結。蓋言無汗證。然語意欠妥。其釋傳字以轉字換之。極是。
白話文：
夏季時，要取盛行的經絡，分開腠理。楊氏說：三陰盛行的經絡。夏季時，這些經絡的熱氣很盛，所以要取盛行的經絡，在身體內部分開腠理。
陽氣留溢，太素留作流。堅按這個詞語，與新校正引別本一致。
陽氣堅盛，太素堅作緊。楊氏說：緊盛。
陽脈要離開，離開是藏的意思。（可以參照《脈要精微論》中關於蟄蟲將去的條目）
要越過諸陽的熱氣逆流，楊氏說：人頭為陽，所以頭上有二十五個輸穴，是用來越過諸陽熱氣的。（按：起應該作越）
然後傳為熱，王氏註解：濕氣內結。意思是說沒有出汗的症狀。但是語意不夠妥當。把「傳」字換成「轉」字，非常正確。
夫寒盛則生熱也，楊曰。夫陽極則降。陰極即升。是以寒極生熱。熱極生寒。斯乃物利之常也。故熱病號曰傷寒。就本為名耳也。
白話文：
當嚴寒來襲時，會產生熱能。因為陽氣到了極點，就會轉化為陰氣；陰氣到了極點，就會轉化為陽氣。因此，寒氣極盛時會產生熱氣，熱氣極盛時會產生寒氣。這是自然界的規律。所以，熱性疾病稱為「傷寒」，只是根據其性質而命名的罷了。
2. 調經論篇第六十二（太素全存）
十六部，王注蓋本於楊氏。
白話文：
這十六部的註解，是根據楊氏的版本來做的。
肝藏血脾藏肉，琦曰。五神藏當云肝藏魂。脾藏意。而此以血肉言者。以本篇主血氣身形立說故也。蓋互文見意耳。
而此成形，琦曰。四字衍。
守經隧焉，楊曰。營衛不和。百病還生。血氣之中。故守經隧以調血氣者也之。
白話文：
肝臟儲藏血液，脾臟儲藏肌肉。黃琦說：「五臟主神，應該是肝藏魂，脾藏意。」但這裡用「血肉」來表示，是因為整篇文章的重點是探討血氣、身形，所以用轉換的方式來表達意思。
神不足有餘云云，先兄曰。馬雲。此節當分為四段。初段言有餘不足。皆能為病也。是乃本體之病。第二段言始時皆能感邪。其病必微。是乃外感之病。第三段言刺其有餘不足之法。非刺其邪也。第四段方與第二相應。乃所以刺其邪也。若第三段為二。第二段為三。則文理自明。
白話文：
先兄說，這一段話應該分成四個部分。第一部分講的是有餘不足都會導致生病，這是本體的病。第二部分講的是一開始都能受到外邪的影響，病症必然很輕微，這是外感引起的病。第三部分講的是用針灸治療有餘不足的方法，而不是治療外邪。第四部分則與第二部分相呼應，是針灸治療外邪的方法。如果將第三部分分成兩個部分，第二部分分成三個部分，那麼文章的道理就清晰明瞭了。
勿之深斥，楊曰。斥齒亦反。推也。勿深推也。堅按廣雅曰。斥推也。王念孫疏證曰。跟經音義卷十四引三倉曰。斥推也云云。又說文。推排也。是推有開拓之義。
白話文：
不要過度推斥。楊氏說，斥字也有反推的意思。就是說，不要過度推開。根據《廣雅》的解釋，斥有推的意思。王念孫在《疏證》中引用《三倉》說斥就是推。此外，《說文解字》解釋推為排開，所以推有開展擴大的意思。
按而致之，太素按作切。
血有餘則怒不足則恐，楊曰。肝血有餘於肝。所以瞋怒。肝血不足於目。所以多悲也。
視其虛經，太素視作補。楊曰。寫其盛經出血。所以不怒。正補其虛。令不泄血。所以不悲。有本視其虛經也。
形有餘，楊曰。形者非唯身之外狀名形。舉體皆名。
白話文：
施針治療時，太素認為“按”指的是“切”，也就是針刺入腧穴。
血氣充盈就會容易發怒，血氣不足則容易恐懼。楊氏說，肝血過盛，所以容易瞋怒。肝血不足，則會影響眼睛，所以容易感到悲傷。
觀察病人的虛弱經脈，太素認為應該要“補”，也就是滋補虛損的經脈。楊氏說，瀉去充盈的經脈，可以避免怒氣，並補益虛弱的經脈，可以防止出血，進而減少悲傷。這就是“視其虛經”的道理。
身體強壯，楊氏說，身體的形態，不只是指外觀，而是包括整個身體。
微風，劉河間保命集曰。中風俱有先兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁。或手足不用。或肌肉蠕動者。三年內必有大風之至。經曰。肌肉蠕動。名曰微風。
白話文：
中風（微風）的先兆徵兆。根據劉河間的《保命集》，任何人如果感到大拇指和食指麻木不靈，或手腳失去功能，或肌肉抽搐，三年內必會發生大中風。經典記載，肌肉抽搐稱為微風。
乃能立虛，琦曰。按以上論五藏有餘不足形證。即未盡其理。讀者取其大意可也。堅按古書言約而理邃。學者宜思索會悟。引申隅反。如琦之言。殆後人之見已。
血逆於經，太素逆作留。楊曰。十二經血留於營經也。或曰血流也。（按營經之經似羨）
白話文：
因此能確立「虛證」，琦曰：根據上述論述，探討五臟有餘、不足的形證，並未完全闡述其道理。讀者只要掌握其大意即可。堅持認為古書用詞簡約，但道理深刻。學者應思考、領悟。推廣上述道理，反觀琦的言論，或許是後人的見解。
乃為炅中，琦曰。血並於陰。則裡氣虛。氣並於陰。則內陽盛。故為熱。此皆指其盛者言之。所謂一實一虛也。如以血言。則血並於陽。為陰出之陽。當為外寒也。
白話文：
如果陽氣聚積在陰分，那麼裡面的正氣就會虛弱。如果陰氣聚積在陰分，那麼內在的陽氣就會過盛。所以會引起發熱。這些都是指過盛的情況來說的。所謂一實一虛就是這個意思。如果從血的角度來說，如果血聚積在陽分，就是陰分侵入的陽分，就會導致體外受寒。
心煩惋，太素惋作悗。楊曰。悗則悶同也。
善忘，琦曰。此二條即前二條之輕者。
氣之所併為血虛云云，吳曰。邪之所湊。必其虛也。
故為虛焉，琦曰。氣併為氣實而血虛。血併為血實而氣虛。然氣血本不相離。偏勝則相失。故皆為虛。
則為實焉，琦曰。惟氣血並於經絡者為實。以藏府未動也。若邪入內相併。皆為虛矣。
則為大厥，琦曰。此並之異常也。
陰陽勻平，太素勻作旬。堅按勻旬古通紃。亦恐同義。
白話文：
心煩躁，太素將「惋」寫作「悗」。楊氏說：「悗」就是「悶」的意思。
容易忘事，琦氏說：這兩條就是前面兩條的輕微表現。
氣聚則血虛等等，吳氏說：邪氣聚集的地方，必然是虛弱的地方。
所以稱為虛，琦氏說：氣聚則氣實而血虛，血聚則血實而氣虛。然而氣血本來是互相依賴的，一方過於旺盛就會導致另一方不足，所以都稱為虛。
所以稱為實，琦氏說：只有氣血都集中在經絡裡才算實，因為臟腑尚未受到影響。如果邪氣入侵，和氣血相併，就都算虛了。
所以稱為大厥，琦氏說：這是氣血聚合的異常狀態。
陰陽均衡，太素將「勻」寫作「旬」。堅按「勻旬」古通「紃」，可能意思相同。
其生於陽者云云，楊曰。陰五藏也。陽六府也。風雨寒暑。外邪從外先至六府。故曰生於陽也。飲食起處。男女喜怒。內邪生於五藏。故曰生於陰也。張曰。風雨寒暑。生於外也。是為外感。故曰陽。飲食居處。陰陽喜怒。生於內也。是為內傷。故曰陰。堅按生於陽生於陰之陰陽。
白話文：
作者說：「生於陽」等等，楊維傑說：「陰指五臟，陽指六腑。風、雨、寒冷、暑熱等外來邪氣，從外面首先侵襲六腑，所以說是『生於陽』。」「飲食、起居、男女、喜怒等內在邪氣，生於五臟，所以說是『生於陰』。」張景嶽說：「風、雨、寒冷、暑熱，來源於外界，這是外感病，所以稱為『陽』；飲食、居處、陰陽失調、喜怒，來源於內部，這是內傷病，所以稱為『陰』。」仔細推敲，這裡所講的「生於陽」和「生於陰」的「陰陽」，就是「外感」和「內傷」的意思。
即言表裡。楊注非是。陰陽喜怒之陰陽。蓋指房室。楊釋以男女。其意為然。解精微論曰。若先言悲哀喜怒燥濕寒暑陰陽婦女。亦是同義。琦曰。陰陽喜怒者。言人之本氣。有偏陰偏陽之不同。而七情亦隨之偏勝。此雖理之所有。而其於經者則相畔矣。又疏五過論。凡欲診病者。
必問飲食居處。
白話文：
此段經文的主旨是討論陰陽和喜怒的關係。楊注認為「陰陽」是指男女，但我不同意他的看法。我認為「陰陽」是指房室。楊注以男女解釋「陰陽」，他的意思尚可認同。解精微論說：「如果前面所說的悲哀、喜怒、燥濕、寒暑、陰陽和婦女，都是同義詞。」琦說：「陰陽喜怒指的是人體的本氣，本氣有偏陰偏陽的不同，而七情也會因此而偏勝。雖然這是道理所在，但這裡的經文卻有不同的說法。」此外，楊注在疏五過論中說：「凡是想要診病的人。」
寒濕之傷人云云，太素無緊字。楊曰。雨氣上侵。濕氣下入。有斯異也。略不言暑耳。寒濕中人。致虛有四。皮膚收者。言皮膚急而聚也。肌肉堅者。肌肉堅而不迎也。（按迎字疑）營血泣者。邪氣至脈中。故營血泣也。衛氣去者。邪氣至於脈外。衛氣不行。故曰去也。衛去之處。
白話文：
關於寒濕傷人的各種症狀，太素一書中沒有「緊」字。楊氏說：雨水之氣從上侵襲，濕氣從下侵入，這兩者是不同的症狀。書中沒有提到暑的症狀。寒濕侵入人體，會導致四種虛弱：
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皮膚收斂：是指皮膚緊繃收縮。
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肌肉僵硬：是指肌肉僵硬，無法適應動作。
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營血泣：邪氣到達脈中，導致營血停滯。
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衛氣消失：邪氣到達脈外，導致衛氣無法運行。衛氣消失的地方。
即為虛也。先兄曰。按下文陽盛生外熱。注有寒外盛。則皮膚收之語。則王氏原本亦似無不字。堅按暑邪其表疏泄。必不收堅。楊以為略不言暑者。坐於不知上文寒暑之為寒溫也。琦亦謂寒濕是寒暑之誤。不可從。
白話文：
也就是虛弱的意思。兄長說，按照下文「陽盛生外熱，注有寒外盛，則皮膚收之」的說法，王氏原本似乎也沒有「不」字。堅固地按壓暑邪，使其表皮疏泄，必定不會收縮緊實。楊氏認為略微沒有提到暑邪，是因為他不了解上文「寒暑」指的是寒和溫。琦也認為「寒濕」是「寒暑」的誤寫，不可採信。
聶闢氣不足，太素聶作攝。（按與新校正引異）楊曰。攝紙輒反。分肉間無衛氣。謂氣不足也。堅按攝字義不了。
喜怒不節，琦曰。喜怒不節字衍文。或陽逆於上。或陽湊於下。皆肝家實邪鬱結。七情惟怒為肝實。故獨言之。
白話文：
聶氏說：如果氣血不足，便會出現「聶」證。（按：根據新校正的文本，將「聶」改為「攝」）楊氏說：「攝」證就是身體某一部位發硬，並伴隨反彈現象。在肌肉間沒有衛氣守護，這說明氣血不足。但「攝」字的具體含義不太清楚。
喜則氣下，楊曰。喜則氣和志達。營衛之行通利。故緩而下也。堅按此說是。琦曰。下應作緩拘。又曰。舉喜悲以統憂思恐驚。
脈虛空，太素無空字。
熏滿，太素作熏藏。
白話文：
高興的時候，氣息就會向下運行。楊氏說，高興的時候，氣息調和，精神暢達，營氣和衛氣的運行通暢，所以氣息舒緩而向下。堅氏考證，這個說法是正確的。琦氏說，這裡的「下」應改為「緩」，緩解拘束。又說，用「喜」和「悲」來概括「憂、思、恐、驚」。
陽受氣於上焦以溫皮膚分肉之間，此二句為下文上焦不通而發。以見陰陽虛盛。俱使上焦不通。而生內外之寒熱矣。
白話文：
陽氣在上焦接受氣血，用以溫暖肌膚和肌肉之間。這兩句話是後文上焦不通而產生症狀的依據。可見陰陽虛盛都會導致上焦不通，進而產生內外寒熱。
陰虛生內熱，先兄曰。王履醫經溯洄集云。帝曰。陰虛生內熱。嗟夫。此內傷之說之原乎。（按此指東垣）蓋勞動之過。則陽和之氣。皆亢極而為火矣。況水穀之味又少入。是故陽愈盛而陰愈衰也。此陰虛之陰。蓋指身中之陰氣。與水穀之味耳。或以下焦陰分為言。或以腎水真陰為言。
白話文：
陰氣虛弱會產生內熱，這是我的哥哥說的。王履的《醫經溯洄集》中提到，皇帝說：「陰虛生內熱。」唉，這是內傷理論的源頭。（按：指東垣）過度勞累會導致陽氣亢盛，變成火熱之症。再加上飲食攝入不足，陽氣就更盛，陰氣就更衰。這裡所說的「陰虛」，是指身體內的陰氣和飲食中的水谷精華。有些人認為這指的是下焦的陰分，而另一些人則認為指的是腎臟的水分以及真正的陰液。
皆非也。夫有所勞役者。過動屬火也。形氣衰少者。壯火食氣也。穀氣不盛者。勞傷元氣。則少食而氣衰也。上焦不行者。清陽不升也。下脘不通者。濁陰不降也。夫胃受水穀。故清陽升而濁陰降。以傳化出入。滋榮一身也。今胃不能納。而穀氣衰少。則清無升而濁無降矣。
白話文：
都不對。那些勞碌過度的人，是因為過度活動導致火氣上升。身體虛弱的人，是因為火氣旺盛消耗了元氣。飲食不足的人，是因為勞累傷到了元氣，導致食慾不振而氣血衰弱。上焦不通暢的人，是因為清陽之氣無法上升。下腹不通暢的人，是因為濁陰之氣無法下降。
胃部負責接受水穀，所以清陽之氣上升，濁陰之氣下降，以此來轉化和輸送營養，滋養全身。現在胃部不能正常受納，導致穀氣虛弱，於是清氣無法上升，濁氣無法下降。
故曰上焦不行。下脘不通。然非謂絕不行不通也。但比之平常無病時。則謂之不行不通耳。上不行。下不通。則鬱矣。鬱則少火皆成壯火。而胃居上焦下脘兩者之間。故胃氣熱。熱則上炎。故熏胸中而為內熱也。
白話文：
因此說上焦運作不暢，下腹部不通暢。然而這並非指完全不通或無法運作。只是相較於平常沒病的時候，才會被稱為不通或不暢。上焦不通，下焦不暢，就會導致氣機鬱結。氣機鬱結，則小的火氣都會演變成旺盛的火氣。而胃部位於上焦和下焦之間，所以胃氣會產生熱氣。熱氣上冒就會燻烤胸部，形成內熱。
凝則脈不通，太素作血涘泣則脈不通。堅按涘即凝字。
陰與陽並，太素作陰之與陽。
氣盛乃內針云云，張曰。氣張乃內針者。因病人之吸氣而入針也。針與氣俱出者。候病人之呼氣而出針也。
白話文：
血液凝固則脈絡不通，太素文中用「血涘」一詞指的是血液凝固。
陰氣與陽氣並行，太素文中表述為陰與陽相合。
氣血旺盛時下針，張氏說，氣張時下針是指在病人吸氣時插入針。針與氣一同出來，是指等待病人呼氣時拔出針。
熱不得還，太素還作環。楊曰。夫虛者多寒。得熱為補環轉也。疾出於針。使針下熱氣不得轉也。琦曰。熱不得還句。誤衍。
白話文：
熱氣不能迴流，太素就會形成環狀。楊氏說：虛寒的人，得到熱氣就能補足，因此熱氣會迴流。疾病是因為針灸，使得針下的熱氣無法迴流。琦氏說：「熱不得還」這句話，是誤寫衍生的。
動氣候時，太素作動無後時之。堅按此與甲乙同。之。助語辭。
絡二百六十五節，楊曰。節即氣穴也。堅按宜參六節藏象論。然下有經絡支節文。則志說似是。
其病所居，太素上有視字。
焠針，太素作卒針。楊曰。卒窮也。痛痹在骨。窮針深之。至骨出針。
兩蹻為上，楊曰。上者勝也。
白話文：
在討論氣候變化時，太素經認為在無後時節，天氣會開始變動。堅固認為這點與甲乙經的說法一致。
經絡共有二百六十五個穴位，楊氏說節就是氣穴。堅固認為應該參考六節藏象論。不過後文中提到經絡分支，所以楊氏的說法似乎也合情合理。
至於疾病的病灶位置，太素經中有「視」字。
「焠針」在太素經中寫成「卒針」。楊氏解釋，「卒」就是「窮」的意思。因為痛痹之症深入骨骼，所以要將針刺入骨骼深處，然後再拔出。
兩蹻在上，楊氏解釋「上」是指勝過的意思。