《素問紹識》~ 卷第二 (3)
卷第二 (3)
1. 脈要精微論篇第十七
折髀，食痹，楊注並與王義同。下折腰亦然。
色不澤，楊曰。足太陰脈循胻。故脾虛色不澤者。胻腫若水之狀也。堅按若水狀。專系言胻腫。楊注是。
至令不復也，太素令作今。
病成而變，張曰成言病之本。變言病之標。標本不同。是謂之變。
癉成為消中，說文。癉勞病也。從疒單聲。是義醫經所無。先兄曰。淮南子說山訓。嫁女於病消者夭死。則後難復處也。後漢李迪傳。素有消病。注。消中之病也。
筋攣骨痛，楊曰。因於癰腫。有此二病。故請所主。（按請疑問訛）堅按此與張意合。
有故病五藏發動，張曰。有故病。舊有宿疾也。五藏發動。觸感而發也。
徵其脈小，馬與王義同。曰小為虛也。脈則一時之虛。所以謂之新病也。張曰。脈小者邪氣不盛。琦曰。色發於藏。故久病色必奪。脈兼經絡。故新病脈即奪。
不見血已見血，琦曰。不見血六字疑衍文。
尺內兩傍則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹，楊曰。從關至尺澤為尺也。季脅之部。當在尺中央兩傍。不在尺外兩傍。季脅有病。當見此處。尺中兩傍之外。以候兩腎之有病。當見此部也。自尺內兩中間總候腹中。堅按楊氏蓋就尺部分左右各兩行與中行為說。王氏以為兩傍各謂尺之外側。
則與尺外謂尺之外側者。殆無分別。故更分上下為說。俱似未為明核。今考經文。但言中附上。上附上。而不言下附下。然以下文推之。則此三句是一節。其為下附下可知矣。且此三句特不分左右。是均兩手而言。尺內者尺內側也。尺外者尺外側也。下文內外字皆然。可以互證。
尺內兩傍者。兩手尺內側之謂。而尺外下無兩傍字者。省文也。尺裡者。尺內外側之中央也。（向校刊源識用此說為圖）先兄曰。張云。人身以背為陽。腎附於背。故外以候腎。腹為陰。故里以候腹。所謂腹者。凡大小腸膀胱命門。皆在其中矣。又施沛脈微有說欠確。仍不錄。
中附上，太素附上以下（楊以中字屬上句）至內以候膻中四十三字。作跗上以候胸中六字。楊曰。跗當為膚。古通用字。故為跗耳。當尺裡以上皮膚。以候胸中之病。堅按據楊注。則尺裡與膚上膚前膚後。並不能知其界限。其說蓋謬。今姑存之。
前以候前後以候後，太素兩以字無。楊曰。當此尺裡跗前以候胸腹之前。跗後以候背後。
上竟上者胸喉中事也，太素作跗上鬲上也五字。楊曰。當尺裡跗上皮膚以候膈上也。一曰竟上疑錯。先兄曰。吳云。上竟。上寸之盡也。下竟。下尺之盡也。張云。竟。盡也。言上而盡於上也。
下竟下者少腹腰股膝脛足中事也，太素作鬲下者。腹中事也七字。楊曰。當尺裡膚上以下。以為膈下之分。即腹中事。
粗大者陰不足陽有餘為熱中也，太素大作𥲑。中下有跗之下三字。楊曰。尺之皮膚。文理粗𥲑者。是陰衰陽盛。熱氣熏膚。致使皮膚粗起。故為熱中。堅按以上楊注並難信。
白話文：
脈要精微論篇第十七
腿部疼痛、肢體麻痹，楊注與王義的解釋相同，下腰部疼痛亦然。
膚色不澤潤，楊氏說：足太陰脈循行於脾，所以脾虛則膚色不澤，脾腫脹如同水泡狀，按壓堅硬如同水狀。這專指脾腫脹，楊注的解釋是對的。
病情導致無法恢復，太素本注作「今」。
疾病成形並變化，張氏說：「成」指疾病的本質，「變」指疾病的表徵，標本不同，這就是所謂的「變」。
消瘦成形為消中，據《說文解字》記載，「癉」是勞累的疾病。此義《醫經》並無記載。家兄說，《淮南子·說山訓》記載：「將女兒嫁給患消中病的人，會夭折而難以再婚。」《後漢書·李迪傳》注：「素有消病」，指消中之病。
筋攣骨痛，楊氏說：這是由於癰腫引起的，有這兩種病，所以才詢問其所主治（按：詢問，疑問詞誤）。堅按，這與張氏的觀點一致。
有舊疾五臟發動，張氏說：有舊疾，指舊有的宿疾；五臟發動，指觸感而發病。
脈象微小，馬氏與王義的解釋相同，認為微小代表虛弱，脈象反映的是一時的虛弱，所以稱為新病。張氏說：脈象微小，邪氣不盛。琦氏說：面色反映臟腑的狀況，所以久病面色必然失去光澤。脈象反映經絡的狀況，所以新病的脈象也會失去光澤。
不見血已見血，琦氏說：「不見血」六字可能是贅文。
尺脈內側兩旁是季脅部位，尺脈外側診斷腎臟，尺脈內側中央診斷腹部，楊氏說：從關脈到尺澤是尺脈的範圍，季脅部位在尺脈中央兩旁，不在尺脈外側兩旁。季脅有病，應該在此處見到徵象。尺脈中央兩旁之外，用來診斷兩腎的疾病，應該在此部位見到徵象。從尺脈內側兩旁中間總體診斷腹部。堅按，楊氏的說法是根據尺脈部位左右各兩行與中間一行來解釋的。王氏認為兩旁各指尺脈外側。
與尺脈外側是指尺脈外側，幾乎沒有區別，所以再將其分為上下來解釋，都似乎不夠明確。現在考究經文，只說「中附上」、「上附上」，而不說「下附下」，但從下文推測，這三句是一節，其為「下附下」是可以知道的。而且這三句特別沒有區分左右，是同時指雙手而言。尺內是指尺脈內側，尺外是指尺脈外側，下文內外二字皆然，可以互相印證。
尺脈內側兩旁，是指雙手尺脈內側，而尺脈外側下面沒有「兩旁」二字，是省略的文字。尺裡是指尺脈內外側的中央。（向校刊源識用此說為圖）家兄說：張氏說，人體以背為陽，腎附於背，所以外側用來診斷腎臟；腹部為陰，所以內側中央用來診斷腹部。所謂腹部，凡大小腸、膀胱、命門，都在其中。施沛脈微的說法略有不確，故不錄。
中附上，太素本注「附上」以下（楊氏將「中」字歸屬上句）至「內以候膻中」四十三字，作「跗上以候胸中」六字。楊氏說：「跗」應為「膚」，古時通用字，所以寫作「跗」。應指尺脈內側以上皮膚，用來診斷胸中疾病。堅按，根據楊注，尺脈內側與膚上、膚前、膚後，都不能確定其界限，其說法大概有誤，現在姑且保留。
前以候前，後以候後，太素本注「兩以」二字沒有。楊氏說：應指尺脈內側跗前用來診斷胸腹之前，跗後用來診斷背後。
上竟上者胸喉中之事，太素本注作「跗上鬲上」五字。楊氏說：應指尺脈內側跗上皮膚，用來診斷膈膜以上。有人說「竟上」可能是錯誤的。家兄說：吳氏說，「上竟」是上寸的盡頭，「下竟」是下尺的盡頭。張氏說：「竟」是盡頭的意思，指上而盡於上。
下竟下者少腹腰股膝脛足中之事，太素本注作「鬲下者腹中事」七字。楊氏說：應指尺脈內側膚上以下，指膈膜以下的部分，即腹部之事。
脈象粗大者陰不足陽有餘，為熱中，太素本注「大」作「𥲑」。「中下有跗之下」三字，楊氏說：尺脈的皮膚，紋理粗糙者，是陰衰陽盛，熱氣熏膚，導致皮膚粗糙，所以為熱中。堅按，以上楊注多不可信。