《素問紹識》~ 卷第二 (3)
卷第二 (3)
1. 玉機真藏論篇第十九
（五藏受氣至傳寒之名也及篇末虛實一段太素所缺）
白話文：
（五臟接受氣血，到傳遞寒氣的這部分以及篇章末尾關於虛實的一段，在《太素》這本書中有缺漏）
其氣來實而弦，太素弦作強。楊曰。其春脈堅實勁直。名為來實而強。此為春脈。少陽有餘。耶在膽府少陽。故□在外。一曰而弦。疑非也。堅按太素似是。
白話文：
當脈絡出現充實而勁直時，太素卻說勁直為強脈。楊氏說，春天脈象堅實有力，稱為來實而強，這屬於春季脈象，少陽經氣有餘。少陽之氣在膽腑，因此脈象出現在外方。另有一說為弦脈，但這有疑問。仔細推敲，太素的說法似乎更為合理。
兩脅胠滿，楊曰。胠去居反。腋下三寸以下脅也。脅下至八間之外胠也。（宜參刺瘧論）
膚痛為浸淫，太素膚訛骨。楊曰。浸淫者。滋長也。
白話文：
兩側肋部腫脹，楊氏說，「胠」的讀音與「去」相似，指的是腋下三寸以下的肋部。肋部下方一直到第八胸椎旁邊的區域是「胠」的範圍。（應參照針刺瘧疾的討論）
皮膚疼痛屬於浸淫症，根據《黃帝內經·太素》的記載，「膚」誤作「骨」。楊氏說，浸淫的意思是滋長。
令人煩心上為咳唾下為氣泄，太素咳作噬。泄字無。楊曰。陽虛陰盛。故心煩也。心脈入心中。系舌本。故上見噬唾。噬市滯反也。謂嚼唾也。氣謂廣腸泄氣也。堅按噬字非是。
白話文：
讓人煩心的是上為咳嗽吐痰，下為氣體外泄，太素經把咳嗽形容為噬。沒有「泄」字。楊氏說：陽氣虛衰，陰氣旺盛，所以心煩。心脈進入心臟，連繫舌頭的根部，所以上面表現為嚼唾沫。噬，是滯的反義，意思是嚼唾沫。氣，是指大腸排泄氣體。仔細推敲，「噬」字不正確。
故曰浮，琦曰。金氣收降而脈浮者。承六陽盛長之後。陽氣微下。自皮膚而漸降。所謂秋日下膚蟄蟲將去。與春夏之浮不同也。來急去散。即厭厭聶聶。如落榆莢之義。非勁急散亂之謂。
白話文：
因此說浮脈，就叫「奇脈」。金氣收斂下降，而脈搏呈現浮起，這是接續六陽強盛長大的時候。陽氣輕微下降，從皮膚逐漸降落。就像秋天時，蟄伏在皮膚的蟲子準備離開一樣。這種浮脈與春夏之時的浮脈不同，它來得急促，散得也快，就是「厭厭聶聶」的樣子。就像榆樹莢子落下時的樣子，並不是勁急散亂的狀態。
中央堅兩傍虛，琦曰。即如循雞羽也。堅按此據前篇王注。
慍慍然，太素作溫溫然。楊曰。溫溫然。熱不甚也。堅按楊說誤。
白話文：
中間堅實兩邊虛軟，琦說，就像摸著雞的羽毛一樣。堅認為這裡依據前篇王的註解。
脈象溫溫的樣子，太素里寫作溫溫然。楊說，溫溫然是熱得不厲害的意思。堅認為楊的說法有誤。
沉以搏故曰營，楊曰。營聚也。謂萬物收藏歸根。氣亦得深搏骨沉聚內營。故曰如營也。堅按此解難從。錢大昕曰。古人讀營如環。（見潛研堂文集問答中）先兄難經疏證。以為營衛之營。與環同義。王注如營動。亦或此意。
白話文：
「營」是深藏不動的意思，而「衛」是浮動在外的意思。所謂「營」，指的是萬物在秋天收斂歸根。此時，氣也深藏於骨中，凝聚在體內，就像深藏在營寨中一樣。但這個解釋有待商榷。錢大昕說，古人讀「營」字如「環」字（見《潛研堂文集問答中》）。我哥哥在《難經疏證》中認為，「營衛」中的「營」與「環」同義。王注中提到「如營」，也可能是這個意思。
其去如數，太素作其氣去如毛。楊曰。腎氣不足。故其氣去。按之如按於毛。病在於腎。故曰在中。一曰如數也。琦曰。其去如數。來不盛去反盛也。陽根微弱。故來不盛。腎精下沉。故去似數。
白話文：
他的脈象脈搏弱小，猶如太素所說的那樣：「脈氣飄散如毛。」楊氏認為，這是因為腎氣不足，導致脈氣衰弱，摸起來就像觸摸毛髮一樣。這種疾病的根本在於腎，所以說是「在中」。另一種說法認為，脈象飄散如數，表示來脈不盛，去脈反盛。這是因為體內的陽氣虛弱，所以來脈不盛；而腎精下沉，所以去脈似數。
解㑊，琦曰。解㑊與彈石之脈。疑有誤字。
脊脈痛，太素作腹痛。
心懸如病飢，太素懸如易位。堅按楊注亦不了。不錄。
小便變，楊曰。又小腹虛滿。小便變色也。
白話文：
解慆，琦說。解慆和彈石的脈象，懷疑其中有誤字。
背脊的脈絡疼痛，太素那裡寫作腹部疼痛。
心臟像是飢餓時的懸空感，太素描述為像位置移動。堅定地按著楊的注釋也不清楚。不記錄。
小便異常，楊說。同時小腹部虛脹。小便顏色改變。
如水之流，先兄曰。張云。平人氣象論。如水之流曰脾死。此言太過。蓋水之流。滔滔洪盛者。其太過也。濺濺不及者。其將竭也。
如鳥之喙，太素喙作啄。堅按此與新校正引別本合。先兄曰。高雲如鳥之喙者。則堅勁自止。
白話文：
就像水流一樣，我的先兄說，張氏在《平人氣象論》中說，水流奔騰就是脾臟死亡的徵兆，這句話太過於絕對了。因為水流如果像洪水般滔滔不絕，那是脾臟過於亢盛的表現；如果水流稀少，不足以成流，那纔是脾臟將要衰竭的徵兆。
四支不舉，尤怡曰。玉機真藏論云。脾脈太過。則令人四支不舉。其不及。則令人九竅不通。靈樞本神篇云。脾氣虛。則四支不用。實則涇溲不利。蓋脾虛則營衛涸竭。不能行其氣於四支。而為之不舉。脾實則營衛遏絕。亦不能行其氣於四支。而為之不舉。九竅亦然。兩經互言之者。所以窮其變也。
白話文：
尤怡說：四肢麻痺。
《玉機真藏論》說：脾脈太盛，會讓人四肢麻痺。脾脈不足，會讓人九竅不通。
《靈樞·本神篇》說：脾氣虛弱，四肢會無法活動。脾氣壅盛，則小便不通。
脾虛時，氣血不足，不能將氣運送到四肢，所以四肢麻痺。脾實時，氣血阻滯，同樣不能將氣運送到四肢，所以四肢麻痺。
九竅不通的道理也是一樣。兩部經書中互相提到的，是為了窮盡其變化的原因。
九竅不通，琦曰。生氣通天論。陽不勝其陰。則五藏氣爭。九竅不通。蓋脾陰下陷。升降倒置。濁陰填湊。故九竅不通也。
死生之早暮也，先兄曰。按新校正說誤。
白話文：
九個孔竅不通，琦說到：這是氣機運行不通暢而導致的。陽氣無法勝任陰氣，於是五臟之氣互相爭奪，九個孔竅都不通暢。這是因為脾陰下陷，導致氣機升降顛倒，濁陰充斥體內，所以九個孔竅不通。
故曰別於陽者，先兄曰。張云。陽者言表。謂外候也。陰者言里。謂藏氣也。凡邪中於身。必證形於外。察其外證。即可知病在何經。故別於陽者。知病所從來。病傷藏氣。必敗真陰。察其根本。即可知危在何日。故別於陰者。知死生之期。此以表裡言陰陽也。如陰陽別論。乃以脈言陰陽也。
皮膚閉而為熱，即仲景所謂名曰傷寒者。麻黃湯證是。
白話文：
所以說「別於陽」者，像我哥哥張文仲所說的，陽氣是指表面的徵候，也就是外在的表現；陰氣是指內在的，也就是臟腑之氣。凡是有外邪侵犯人體，必定會在體表顯現出徵候。觀察這些外在的徵候，就能知道病症屬於哪條經絡。所以「別於陽」者，可以知道疾病的來源。而如果疾病損傷了臟腑之氣，必定會敗壞真陰，也就是精氣。觀察疾病的根本原因，就能知道什麼時候會有危險。所以「別於陰」者，可以知道生死的期限。這是從表裡角度來說的陰陽。
如果像《難經·陰陽別論》裡所說的，是指用脈象來辨別陰陽。
湯熨，先兄曰。吳云。湯洗也。熨烙也。堅按扁鵲曰。疾之居腠理也。湯熨之所及也。湯熨恐是溫湯蒸熨之謂。存考。
白話文：
湯熨（蒸熱或熨燙）：
我已故的大哥說，吳氏說法：湯是指熱水清洗，熨是指用熨斗熨燙。
我仔細查閱了《扁鵲內經》，其中提到：疾病居住在皮膚腠理之間，湯熨治療能到達那裡。所以我推測湯熨可能是指用溫水蒸汽或熨斗熨燙。
需要進一步考證。
肺痹，先兄曰。吳云。肺痹蓋肺氣不利之名也。志云。痹閉也。
弗治肺即傳，琦曰。上脫治法一節。疑上或痹不仁二十字當在此上也。
白話文：
肺部疾病，我哥哥先前說過。吳先生提到，肺部疾病是肺氣運行不順的稱呼。他還說，疾病會造成閉塞。
如果不治療，肺部疾病會傳播。琦先生說，上面缺少了一段治療方法的部分。懷疑前面提到的二十字關於麻痹無知覺的內容應該放在此處。
發癉，山海經西山經。服之已癉。郭注。黃癉病也。音旦。此疸本作癉之明徵。漢書藝文志。五藏六府癉十二病方四十卷。師古曰。癉黃病。音丁韓反。外臺秘要引仲景傷寒論。疸或作癉。又引古今錄驗及千金翼方。正有胃癉腎癉等九疸。六元正紀大論少陰司天下曰。黃癉鼽衄。是知疸字隋唐人或用癉。故王氏亦以發黃為解也。
白話文：
發癉，出自《山海經·西山經》。服用這種藥物可以治療癉病。郭璞注釋：「癉病是黃疸病。」這個「癉」字正是「疸」的衍生字。
《漢書·藝文志》記載：「五藏六府癉十二病方四十卷。」師古注釋：「癉，黃疸病。」
《外臺祕要》引《仲景傷寒論》說：「疸或作癉。」又引《古今錄驗》和《千金翼方》，其中都有「胃癉」、「腎癉」等九種疸。
《六元正紀大論·少陰司天下》中說：「黃癉、鼽衄。」由此可知，「疸」字在隋唐時期有時用「癉」字代替。因此，王氏也將「發黃」解釋為「癉」。
疝瘕，長刺節論。病在少腹。腹痛不得大小便。病名曰疝。得之寒。仲景有寒疝之稱。並足以知疝之因寒。今此云冤熱者。蓋是寒鬱為熱。非疝之因熱矣。巢源癥瘕候曰。瘕者假也。謂虛假可動也。蓋疝之結塊。乍聚乍散。故謂之疝瘕也。
白話文：
疝氣和腹痛，討論長刺的部位。疾病發生在小腹部，疼痛肚子，大便小便不通。病名就叫做疝氣。是受寒引起的。仲景說過「寒疝」，這足夠證明疝氣是由寒氣引起的。現在說「冤熱」，其實是寒氣鬱結化熱，並非疝氣是由熱引起的。巢源在《傷寒論證治》中說：「瘕」是虛假的，意思是虛假可以移動的。疝氣的結塊忽聚忽散，所以稱為疝瘕。
冤熱，儒門事親曰。冤者屈滯也。病非本經。為他經冤抑而成此疾也。冤一作客。客猶寄也。遺客熱於少腹。久不去。從金化而為白。堅按此說非是。
白話文：
「冤熱」一詞出自儒家經典。所謂「冤」，就是委屈和滯留。「冤熱」指的不是自身經絡出現的問題，而是其他經絡出現問題，壓抑了該經絡，導致疾病的產生。
有人認為「冤」與「客」同義，指的是寄居。如果有外來的邪熱寄居在少腹，久久不去，就會從金屬性轉化為白色。但是，這種說法並不正確。
不以次入者，馬曰。或以有餘而乘彼盛。以不足而受乘。皆乘所不勝。此其不以次而入之道也。堅按此節心腎則其志太過。而為他藏所克。肝則移克他藏。而肺特具二者。（悲憂俱為肺志）且不及脾藏。故王氏據五氣篇。有憂則肝氣移於脾之解。而志聰改易三字。然既云不以次。
白話文：
如果不能依照正確的順序進行（治療），例如：
- 腎臟虛弱，卻去滋補強健的心臟。
- 其他臟腑虛弱，卻去滋補強健心臟。
- 這都是去滋補自己無法承受的臟腑。這種做法就是「不依照正確的順序進行」。
特別說明：
- 如果心腎虛弱，卻過度滋補腎臟，則會導致心臟虛弱受到侵害。
- 如果肝臟虛弱，卻去侵害其他臟腑，而肺臟同時具有心腎虛弱的特性（悲傷憂鬱都屬於肺臟的情志）。
- 如果脾臟虛弱，卻不能滋補脾臟，因此王氏根據《五氣篇》中的記載：「有憂鬱症狀時，肝氣會轉移到脾臟」，而改寫為「心腎虛弱，轉移到脾臟的情志發生變化」。
- 但是，既然文中提到了「不依照正確的順序」，那麼這個說法就值得商榷。
則何怪乎其不畫一乎。又琦曰。精氣並於心則喜。喜則氣緩。神不收持。故腎氣乘之。怒則氣上。悲則金旺。故所勝所不勝所生皆為所乘。恐者腎精之下陷。故脾氣乘之。憂當作思。思者脾陽之鬱結。故心氣乘之。凡諸相乘。各由衰盛。喜恐者衰而所勝乘之也。怒悲者盛而互乘諸藏也。
白話文：
因此，不用奇怪他們為什麼不能劃一治法。又琦說：精氣聚集於心臟就會產生喜悅。喜悅就會使氣血運行緩慢，神志不集中，因此腎氣就會乘虛而入。憤怒則氣血上衝，悲傷則金氣旺盛，所以被剋制的和未被剋制的、生助的都會被乘虛而入。恐懼時腎精下陷，因此脾氣會乘虛而入。憂鬱實際上是指思慮，思慮會導致脾陽鬱結，因此心氣會乘虛而入。凡是各種乘虛而入的情形，各有各的衰盛。喜悅和恐懼是因為衰弱而被所剋制的東西乘虛而入；憤怒和悲傷是因為旺盛而互相乘虛而入各個臟腑。
憂則母乘子也。舉此三端。而相乘之道備。不言子乘母者。前文五藏受氣於其所生已言之也。此說亦不免牽強。姑存備考。
白話文：
如果憂慮，則母藏就不會接納子藏。舉出這三種情況（子藏乘火藏、母藏乘火藏、子藏乘母藏），則相乘的原理就齊全了。不談子藏乘母藏的情況，是因為前文已經提到五臟接受其所生臟腑之氣。這個說法也有些牽強，暫且存疑，以備考證。
憂則心氣乘矣，先兄曰。張云憂傷肺而心氣乘之。火勝金也。
其氣動形，楊曰。喘息氣急。肩膺皆動。故曰動形也。堅按仲景所謂呼吸動搖振振者不治。正此之謂也。
白話文：
憂愁會使心氣過剩，先前的兄長說，張先生認為憂愁會傷害肺部，而心氣會因此過剩。這是因為火剋金。
當這種氣影響到身體形態時，楊先生說，會出現喘息和呼吸急促的情況，肩膀和胸膛都會跟著動。所以說這是影響形體的表現。根據仲景所說，如果呼吸時有明顯搖動且非常劇烈的話，是難以治癒的，正是指這種情況。
期六月死真藏脈見，太素無脈字。楊曰。肺病次傳至肺再傷。故六月死也。又曰。古本有作正藏。當是秦皇名正。故改為真耳。真正義同也。堅按此五項。楊配之五藏。與王意相同。
白話文：
預測六月會死亡。真藏脈可以看出，但《太素》沒有「脈」這個字。楊氏說：肺病再傳播到肺部，再次受到傷害。因此，這種病會在六月死亡。又有人說：古本中有「正藏」的記載。應該是秦始皇的名字叫「正」，所以將其改為「真」。「真」和「正」的意思相同。仔細查看這五個項目，楊氏將其與五臟對應，與王氏的觀點一致。
內痛引肩項期一月死，楊曰。內痛。謂是心內痛也。心府手太陽脈。從肩絡心。故內痛引肩項也。心不受痛。受病不離三月。故一月死。真藏脈見可即與死期也。先兄曰。張云。一月者。鬥建移而氣易也。堅按金匱曰。脈沉而弦者。懸飲內痛。
內痛引肩項，楊以為脾胃中痛不妥。
白話文：
如果內臟疼痛並蔓延至肩頸，大約一個月後會死亡。楊氏說：內臟疼痛，是指心臟內的疼痛。手太陽經脈屬於心臟，從肩部連接心臟。因此，內臟疼痛會蔓延至肩頸。心臟本身不會感覺疼痛，一旦心臟生病，大約三個月內就會死亡。因此，一個月後死亡。真實的臟腑脈象一旦出現，就可以預測死亡時間。我哥哥說：張仲景說，一個月後死亡，是因為季節更替而氣候變化所致。金匱要略明確指出：脈搏沉而弦，表示有腹水和內臟疼痛。
十月之內死，楊曰。良以脾胃受於穀氣。故至十月而死也。先兄曰。張云十日者。天干盡而旬氣易也。月字誤。當作日。
白話文：
如果在十個月內死亡，楊老師說。因為脾胃是受穀物之氣所養。所以到十月就會去世。我哥哥說。張氏說的是十天。因為天干結束後，流旬之氣會改變。月字是寫錯的。應該是日。
肩髓內消，太素髓作隨。楊曰。腎府足太陽脈。循肩髆內。故腎病肩隨內藏消瘦也。又兩肩垂下曰隨。堅按脈要精微論有肩隨文。琦曰。肩髓疑當作骨髓。內消即動作益衰也。
白話文：
肩膀的骨髓枯竭，導致太素脈的骨髓也跟著枯竭。楊上善說：腎臟是足太陽經脈的循行區域，太陽經脈循行於肩膀和後頸部內側。因此，腎臟疾病會導致肩膀凹陷內縮。此外，兩肩下垂也稱為「隨」。堅按《脈要精微論》中也有「肩隨」的記載。琦元說：懷疑「肩髓」應當作「骨髓」；「內消」就是動作越來越緩弱。
動作益衰，王注過鑿。
真藏來見，太素亦作未見。楊曰。腎氣未是甚衰。所以期至一年。
心中不便，太素無心字。
肩項身熱，先兄曰。高雲。肩項痛引肩項也。
白話文：
動作如果超過了身體所能承受的限度，就像王注所說的那樣，過於強調或過度用力。
真正的臟器病狀出現了，但《太素》一書中並沒有提到這一點。楊氏說，腎氣還不算非常衰弱，因此預計會有一年的時間。
心中感到不舒服，《太素》中沒有提到「心」這個字。
肩膀和脖子感覺發熱，先前的人說，高氏認為，這是肩膀和脖子疼痛並連帶影響到這些部位的意思。
目匡陷，先兄曰。說文。眥。目也。今考經文。匡。助眼骨也。匡。飯器也。筥也。義取於此。後世遂從目旁。玉篇。眶。眼眶也。集韻。眶目厓。（宜與刺禁論原識參）
白話文：
眼睛凹陷，我的兄長說：「《說文解字》中記載：‘眥’指眼睛。現在考查經文，‘匡’是輔助眼骨的（骨骼）。‘匡’也是盛飯的器皿，箱子。（取其）這個意思。後世於是把‘匡’字加在‘目’字旁。《玉篇》中記載：‘眶’是眼眶。《集韻》中記載：‘眶’就是眼睛的邊緣（應參照〈刺禁論〉《原識》）。
堅而搏，太素搏作揣。下搏而絕亦同。（宜參脈要精微論）
如毛羽中人膚，先兄曰。張云。浮虛無力之甚。而非微毛之本體。
白話文：
脈象堅硬而有力，太素描述為像是用手握住的感覺。如果脈象在下部出現有力且斷續的情況，也是同樣的意思。（應該參考《脈要精微論》）
就像羽毛輕輕落在皮膚上，先前的說法是。張說這是非常無力的浮脈，並不是微弱的本體。
形氣，雞峰普濟方。有脈形氣逆順說演本節之義。文繁不錄。宜參閱。蓋此所謂氣者。即氣息之氣。元氣之盛衰。必徵之於脈。又徵之於氣息之靜躁。以與形貌之肥瘦剛脆。互相表裡。而為診察之緊要矣。且古書於病之繫於呼吸者。多命以氣。上文胸中氣滿。其氣動形。俱氣息之謂。
白話文：
形狀氣色，出自《雞峯普濟方》。書中關於脈象氣色順逆的說法，內容繁多，不加以記載。可以參考查閱。這裡所說的「氣」，是指呼吸之氣。元氣的盛衰，必定能從脈象上反映出來。還要從呼吸之氣的平靜或急促來觀察，與形貌的肥瘦強壯相輔相成，這是診斷的關鍵。另外，古籍中凡是把疾病與呼吸聯繫起來的，多稱之為「氣」。上文胸中滿積之氣，以及那氣推動身體的現象，都是指呼吸之氣。
而次篇形盛脈細少氣不足以息者危。乃所謂形氣相失也。（彼篇王注引證本節）金匱要略有息搖肩者一條。並可以互證焉。論語鄉黨屏氣似不息者。儀禮聘禮下階發氣怡焉。鄭注曰。發氣。舍息也。（王念孫曰舍讀為舒謂發舒其氣也見經義述聞）此足以為古人謂息為氣之徵。
白話文：
第二篇記載，身體形狀強壯但脈象細小，氣息不足到無法呼吸的，是很危險的。這就是所謂的「形氣相失」。（彼篇的王注引證了本篇的這段話。）《金匱要略》有「氣息急促、肩膀搖晃」的一個條目。這也可以互相證明。《論語．鄉黨篇》說「屏住氣息，好像不會呼吸」。《儀禮．聘禮》記載「從臺階上走下來，氣息舒暢」。鄭玄注釋說：「發氣，就是舒氣。」（王念孫說，舒讀成舒，指舒展氣息。這個說法記載在《經義述聞》中。）這足以說明古人用「息」來表示「氣」。
明告之，太素此下有勿趣以時一句。
病熱脈靜泄而脈大脫血而脈實，張曰。如病熱脈靜者。陽證得陰脈也。泄而脈大脫血而脈實者。正衰而邪進也。
五實，琦曰。邪結於中。升降道塞。表裡不得泄越。故然。
五虛，嚴氏濟生方曰。大抵滑泄忌五虛。證治要訣曰。五虛者死。元是泠瀉。
白話文：
告訴你，太素篇裡面的「勿趣以時」這句話，很重要。
病人發熱，脈象靜止但虛弱，又或是脈象很大，甚至出現血虛，但脈象卻很實，張仲景解釋說：如果病人發熱，脈象靜止，代表陽氣虛弱，受到陰氣影響；而脈象虛弱、脈象很大、血虛卻脈象實，則代表正氣衰退，邪氣入侵。
五實的病症，琦先生說：因為邪氣積聚在身體內部，導致升降運行的通道阻塞，表裡不能通達，所以才會出現這些症狀。
五虛的病症，《嚴氏濟生方》中說：一般來說，滑泄的病症要忌諱五虛；而《證治要訣》中說：五虛的病症，往往會導致死亡，根本原因是陽氣虛弱，導致寒邪入侵，引起腹瀉。