《重廣補注黃帝內經素問》~ 重廣補註黃帝内經素問卷第六 (10)
重廣補註黃帝内經素問卷第六 (10)
1. 重廣補註黃帝内經素問卷第六
不可數者，謂一息十至已上也。《脉法》曰：「人一呼而脉再至，一吸脉亦再至曰平，三至曰離經，四至曰脫精，五至曰死，六至曰命盡。」𫝆相失而不可數者，是過十至之外也，至五尚死，况至十者乎。中部之候雖獨調，與衆藏相失者，死。中部之候相減者，死中部左右，凡六診也。
上部下部已不相應，中部獨調，固非其乆減於上下，是亦氣衰，故皆死也。減，謂偏少也。臣億等詳舊無「中部之候相減者，死」八字，按全元起注本及《甲乙經》添之，且注有解減之說而經闕其文，此脫在王注之後也。目内陷者，死言太陽也。太陽之脉起於目内眥，目内陷者，太陽絕也，故死。
所以言太陽者，太陽主諸陽之氣，故獨言之。」
帝曰：「何以知病之所在？」
歧伯曰：「察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病相失之候，診凡有七者，此之謂也。然脉見七診，謂參伍不調，隨其獨異，以言其病爾。以左手足上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之手足皆取之。然手踝之上，手太隂脉，足踝之上，足太隂脉。
足太隂脉主肉，應於下部，手太隂脉主氣，應於中部，是以下文云：「脫肉身不去者，死。中部乍疏乍數者，死。」臣億等按：《甲乙經》及全元起注本並云：「以左手足上去踝五寸而按之，右手當踝而彈之。」全元起注云：「内踝之上，隂交之出，通於膀胱，係於腎，腎爲命門，是以取之以明吉凶。
」𫝆文少一「而」字多一「庶」字及「足」字，王注以手足皆取爲解，殊爲穿鑿，當從全元起注舊本及《甲乙經》爲正。其應過五寸以上，蠕蠕然者，不病氣和故也。其應疾，中手渾渾然者，病。中手徐徐然者，病渾渾，亂也。徐徐，緩也。其應上不能至五寸，彈之不應者，死氣絕，故不應也。
是以脫肉身不去者，死榖氣外衰，則肉如脫盡，天眞内竭，故身不能行，眞榖並衰故死之至矣。去，猶行去也。中部乍疏乍數者，死乍疏乍數，氣之喪亂也，故死。其脉代而鈎者，病在絡脉鈎爲夏脉，又夏氣在絡，故病在絡脉也。絡脉受邪，則經脉滯否，故代止也。
「九候之相應也，上下若一，不得相失上下若一，言遲速小大等也。一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危，所謂後者，應不俱也俱，猶同也，一也。察其府藏，以知死生之期夫病入府則愈，入藏則死，故死生期，準察以知之矣。必先知經脉，然後知病脉經脉，四時五藏之脉。
眞藏脉見者，勝死所謂眞藏脉者，眞肝脉至，中外急如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦。眞心脉至，堅而搏，如循意苡子，累累然。眞脾脉至，弱而乍數乍疏。眞肺脉至，大而虚，如毛羽中人膚。眞腎脉至，搏而絕，如指彈石，辟辟然。凡此五者，皆謂得眞藏脉而無胃氣也。〈平人氣象論〉曰：「胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。
白話文：
不可數脈，指的是每呼吸十次脈搏以上。古書《脈法》說：「人呼氣一次，脈搏跳動兩次；吸氣一次，脈搏也跳動兩次，這叫脈象平穩；三次跳動叫離經；四次跳動叫脫精；五次跳動就死了；六次跳動就氣絕身亡。」那些脈象紊亂，數之不定的，都是超過十次脈搏以上的，脈搏跳動到五次就死了，何況到十次呢？如果只中焦脈象正常，而與其他臟腑的脈象不相協調，也會死亡。中焦脈象減弱的，也會死亡。中焦左右脈象，一共要診斷六個方面。
上焦和下焦的脈象已經不相應，只有中焦脈象正常，這當然不是長久的情況，中焦脈象減弱於上焦下焦，也是氣衰的表現，所以都會死亡。「減」指的是脈象偏少。我們仔細考證舊本，沒有「中焦脈象減弱的，會死亡」這八個字，根據全元起注本和《甲乙經》添加了這句話，並且注釋中有關於脈象減弱的解釋，而經文中卻缺失這段文字，這應該是王注之後才遺漏的。眼睛內陷的人會死，這是指太陽經受損。太陽經的脈氣起於目內眥，眼睛內陷，就是太陽經脈氣衰竭，所以會死。
之所以單獨提及太陽經，是因為太陽經主導全身陽氣，所以特別強調。
黃帝問道：「怎麼知道疾病在什麼部位？」
歧伯回答：「觀察九候的脈象，單獨出現脈象細弱、脈象過強、脈搏急促、脈搏遲緩、脈象偏熱、脈象偏寒、脈象下陷的，都屬於疾病。脈象紊亂不相協調的情況，診斷中共有七種情況，這就是所謂的七診。然而脈象出現七診的情況，指的是臟腑之間不相協調，根據其獨特的異常情況，來說明疾病。用左手按壓左腳踝骨上方五寸處，再用右手彈壓右腳踝骨處，手腳都這樣診斷。手踝骨上方是手太陰經脈，腳踝骨上方是足太陰經脈。
足太陰經脈主宰肌肉，與下焦相應；手太陰經脈主宰氣，與中焦相應。所以下文說：「肌肉好像脫落，身體不能動彈的，會死；中焦脈象時而疏時而數的，會死。」我們仔細考證，《甲乙經》和全元起注本都說：「用左手按壓左腳踝骨上方五寸處，右手彈壓右腳踝骨處。」全元起注本說：「內踝骨上方，陰交脈氣由此而出，與膀胱相通，系於腎臟，腎臟是命門，所以在此處診脈，以明察吉凶。」原文少了一個「而」字，多了一個「庶」字和一個「足」字。王注以手腳都診脈來解釋，顯然是牽強附會，應該以全元起注舊本和《甲乙經》為準。如果脈象超過五寸以上，蠕動的感覺，表示沒有疾病，氣血和順。如果脈象急促，中指感覺渾渾然，有疾病；中指感覺緩慢，也有疾病。渾渾是指脈象紊亂，徐徐是指脈象緩慢。如果脈象達不到五寸，彈壓沒有反應，表示氣絕，所以沒有反應。
所以，肌肉好像脫落，身體不能動彈的，會死。這是因為穀氣外衰，肌肉就好像脫落一樣，先天之氣耗竭，所以身體不能動彈，真氣和穀氣都衰竭，所以才會死亡。「去」同「行」的意思。中焦脈象時而疏時而數的，會死。時而疏時而數，是氣血紊亂的表現，所以會死。脈象時而出現時而停止，像鉤子一樣，表示疾病在絡脈。鉤狀脈象是夏季的脈象，夏季的氣也存在於絡脈中，所以疾病在絡脈中。絡脈受邪，經脈就會不通，所以脈象才會時而出現時而停止。
九候脈象的協調，上下應該一致，不能互相脫節。上下若一，指的是脈象的遲速、強弱等方面。一個候脈出現異常就生病，兩個候脈異常病情就加重，三個候脈異常病情就危急。所謂「後」，指的是脈象不相協調。「俱」同「同」的意思。觀察臟腑的脈象，就能知道死生的時間。疾病進入臟腑還能治癒，進入藏府就沒救了，所以死生的時間，要根據觀察來判斷。必須先了解經脈，然後才能了解病脈。經脈是四時五臟的脈象。
能夠診斷出真臟脈象，就能夠預測生死。所謂真臟脈象，就是：真肝脈搏動時，中外急促，像刀刃一樣，錚錚作響，像彈奏琴瑟的弦一樣；真心脈搏動時，堅實有力，像意苡子一樣，一個接一個；真脾脈搏動時，微弱，時而疏時而數；真肺脈搏動時，很大但虛弱，像羽毛貼在皮膚上一樣；真腎脈搏動時，有力但斷續，像用手指彈石頭一樣，噼啪作響。以上五種，都是指診斷出真臟脈象，而沒有胃氣。 《平人氣象論》說：「胃是平時人體正常的氣，人沒有胃氣就叫做逆，逆就會死。」